Hüponatreemia vastsündinutel

Hüponatreemia on seerumi naatriumikontsentratsioon alla 135 mEq/l. Raske hüponatreemia võib põhjustada krampe või koomat. Hüponatreemia ravi on naatriumi ettevaatlik asendamine 0,9% naatriumkloriidi lahusega; 3% naatriumkloriidi lahus on harva vajalik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab vastsündinutel hüponatreemiat?

Hüponatreemia kõige levinum põhjus on oksendamisest või kõhulahtisusest (või mõlemast) tingitud hüpovoleemiline dehüdratsioon, kui suured seedetraktist kadud asendatakse vedelikuga, mis sisaldab vähe või üldse mitte naatriumi.

Harvemini esineb euvoleemilist hüponatreemiat, mis on tingitud ADH sekretsiooni häirest ja vastavalt vedelikupeetusest. ADH sekretsiooni häire võimalike põhjuste hulka kuuluvad kesknärvisüsteemi infektsioonid ja kasvajad. Samuti võib imiku piimasegude liigne lahjendamine põhjustada veemürgitust. Hüpervoleemiline hüponatreemia tekib veepeetuse ja liigse naatriumipeetuse tingimustes, näiteks südame- ja neerupuudulikkuse korral.

Hüponatreemia sümptomid vastsündinutel

Hüponatreemia sümptomiteks on iiveldus ja oksendamine, letargia, peavalu, krambid ja kooma; muude sümptomite hulka kuuluvad krambid ja nõrkus. Hüponatreemilisest dehüdratsioonist tingitud vastsündinud võivad olla raskelt haiged, kuna hüponatreemia põhjustab rakuvälise vedeliku ebaproportsionaalset vähenemist. Sündroomid ja ilmingud on seotud hüponatreemia kestuse ja astmega.

Hüponatreemia diagnoosimine vastsündinutel

Hüponatreemia diagnoosi viitavad kliinilised sümptomid ja seerumi naatriumikontsentratsiooni langus. Dehüdratsioon võib põhjustada vere uurea lämmastikusisalduse suurenemist.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hüponatreemia ravi vastsündinutel

Hüponatreemiat ravitakse 5% glükoosi ja 0,45–0,9% naatriumkloriidi intravenoosselt manustatavate kogustega, mis vastavad arvutatud defitsiidile, manustatuna nii mitme päeva jooksul, kui on vaja naatriumikontsentratsiooni korrigeerimiseks, kuid mitte rohkem kui 10–12 mEq/(L 24 h), et vältida vedeliku kiiret nihkumist ajju. Hüpovoleemilise hüponatreemiaga patsiendid vajavad naatriumidefitsiidi korrigeerimiseks (10–12 mEq/kg kehakaalu kohta või isegi 15 mEq/kg noorematel raske hüponatreemiaga patsientidel) ja naatriumivajaduse säilitamiseks [3 mEq/(kg 24 h) 5% glükoosis] mahu suurendamist. Hüponatreemia sümptomitega (nt letargia, teadvusehäired) patsiendid vajavad krampide või kooma vältimiseks erakorralist ravi 3% naatriumkloriidiga.