Klamüüdia raseduse ajal

Raseduse ajal diagnoositakse klamüüdiana levinud nakkushaigus, mis tekib rasedal naisel gramnegatiivsete bakterite Chlamydia trachomatis urogenitaalsüsteemi kahjustuse tõttu. Klamüüdia levib kontakti teel ja sellel on RHK 10 kood - A55-A56.8, A70-A74.9 (alumiste urogenitaaltrakti klamüüdia - A 56.0-A56.2).

See nakkus on tõsine mureallikas, seega peaksite teadma, miks klamüüdia on raseduse ajal ohtlik ja kuidas seda ravida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klamüüdia põhjused raseduse ajal

Niisiis, nagu juba mainitud, on raseduse ajal klamüüdia põhjused patogeensed bakterid, mis tungivad kuseteede organitesse, ja arstid liigitavad ureethrogenitaalse klamüüdia sugulisel teel levivaks haiguseks. Siiski võivad selle bakteri teatud serotüübid sattuda konjunktiivi - silmalau sisemist ja silma välist osa katvasse limaskesta, näiteks basseinis või jagatud rätiku kaudu.

Klamüüdiainfektsioonide patogeneesi kaalumisel tuleb meeles pidada, et kuigi Chlamydia trachomatis ei kuulu obligaatsete bakterite hulka, on see paljudes epiteelirakkude rakkudes püsiv parasiit, kus selle olemasolu tingimused on kõige mugavamad. Samal ajal ei näita selline "naabruskond" mingeid märke ja sellistel juhtudel räägivad arstid bakterite veost.

Limaskestade rakkude membraanidele kinnitudes tungib klamüüdia raku tsütoplasmasse ja võtab passiivse L-vormi ning "ärkab" ehk hakkab paljunema ja avaldub nakkustekitajana ainult keha seisundites, millega kaasneb immuunsüsteemi nõrgenemine.

See on funktsionaalselt "programmeeritud" keha kaitsevõime vähenemine raseduse ajal, mis provotseerib klamüüdia aktiveerumist, mis viib kusiti, tupe, emakakaela kanali (emakakaela kanali) või emaka limaskestade põletiku tekkeni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klamüüdia sümptomid raseduse ajal

Klamüüdiakahjustuste kliiniline pilt on peaaegu 70% juhtudest latentne. Chlamydia trachomatis'e aktiveerumise esimesteks tunnusteks rasedatel on väliste suguelundite sügelus ja põletustunne urineerimisel.

Samuti on täheldatud selliseid klamüüdia sümptomeid raseduse ajal nagu patoloogiline mukopurulentne tupest väljumine. Enamasti on see klamüüdia kusiti seinte põletiku kujul (klamüüdiaalne uretriit).

Kui klamüüdia mõjutab tupe limaskesta rakke, muutub see ka põletikuliseks ja seejärel diagnoositakse klamüüdiaalne vaginiit või kolpiit.

Klamüüdiaalse tservitsiidi korral lokaliseerub põletikuline protsess emakakaela kanalis ja selle esimesed nähud on sarnased. Lühikese aja möödudes võivad emakakaela limaskestale ilmuda erodeerunud või hüpertrofeerunud tsoonid nekroosi või granulomatoosiga.

Kui nakkus on tõusnud veelgi kõrgemale – emakaõõnde, võib tekkida seda vooderdava limaskesta – endomeetriumi – põletik. Klamüüdiaalne endometriit avaldub lisaks emakakaelakanali eritisele ka kehatemperatuuri tõusuna, üldise nõrkuse, alakõhu- ja alaseljavalu näol. Samad sümptomid esinevad ka klamüüdia põhjustatud munajuhade põletiku (salpingiidi) korral.

Klamüüdia tagajärjed raseduse ajal

Igasugune infektsioon raseduse ajal kujutab endast tervisele topeltohtu ja klamüüdia pole erand. Klamüüdia negatiivsed tagajärjed raseduse ajal mõjutavad nii ema kui ka loote (lapse) tervist.

Lapse jaoks on tagajärjed seotud loote sünnieelse nakatumisega, kuna klamüüdia satub platsenta kaudu verre ja emakakaelakanali kaudu lootevette. See võib põhjustada platsenta puudulikkust, loote kasvupeetust ja väikest sünnikaalu.

Enam kui pooltel juhtudel nakatub laps sünnituse ajal, läbides nakatunud sünnikanali. Vastsündinute klamüüdiainfektsioon viib igal kolmandal juhul vastsündinu konjunktiviidini ja mõjutab ka hingamissüsteemi limaskesti, põhjustades lastel respiratoorset klamüüdiat või vastsündinu kopsupõletikku esimesel kolmel elukuul.

Vastsündinute neonataalne ehk klamüüdiaalne konjunktiviit avaldub lapse sünnijärgse kahe esimese nädala jooksul silmalaugude ja silmavalgete turse ning mädase eritisega silmast. Õigeaegse ja tõhusa ravi puudumine on täis sarvkesta haavandeid ja nägemise pöördumatut halvenemist. Klamüüdiaalne trahhoom võib olla ka emalt saadud klamüüdiainfektsiooni tagajärg (RHK 10 - A71).

Vastsündinutel võib olla ka kõrgenenud leukotsüütide tase uriinis (leukotsütuuria), mis on tüüpiline ureetrosuguelundite põletikule.

Klamüüdia tagajärjed rasedale on raseduse enneaegne katkemine või enneaegse lapse sünd. Klamüüdia võib põhjustada ka tüsistusi, mis ei puuduta ainult kusejuhade põletikuliste protsesside üleminekut krooniliseks vormiks ja väikese vaagna sisemiste suguelundite kahjustusi (mis viivad viljatuseni), vaid ka hingamisteede, veresoonte ja liigeste limaskestade nakatumist.

[ 10 ], [ 11 ]

Klamüüdia diagnoosimine raseduse ajal

Urogenitaalse klamüüdia avastamine ja diagnostika raseduse ajal

See viiakse läbi haiguse ilmingute põhjal patsientide günekoloogilise läbivaatuse ja Chlamydia trachomatis'e määramise põhjal laboris.

Rasedad naised peavad läbima järgmised testid:

• üldine vere- ja uriinianalüüs,
• vereanalüüs TORCH-nakkuste suhtes,
• tupevooluse mikroflooral (tupe seintelt pärit määrimine),
• kusiti limaskesta kraapimise molekulaarne PCR-analüüs (klamüüdia DNA tuvastamiseks),
• Ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) verest klamüüdia vastaste IgG ja IgA antikehade olemasolu suhtes.

Arvestades sugulisel teel levivate haiguste patogeenide märkimisväärset arvu ja enamiku nende sümptomite sarnasust, tuleb klamüüdia diferentsiaaldiagnostika läbi viia eksimatult - et mitte segi ajada selle sümptomeid emakakaela erosiooni või düsplaasia ilminguga, samuti trihhomonaadi või mükoplasmoosi põhjustatud suguelundite kahjustusega.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klamüüdia ravi raseduse ajal

Tänapäeval ravitakse rasedusaegset klamüüdiat – vastavalt Euroopa Chlamydia trachomatis'e põhjustatud haiguste ravi suunistele – teisel ja kolmandal trimestril lühiajalise antibiootikumide kasutamisega, mida määrab ainult rasedust jälgiv ja ravikuuri jälgiv günekoloog-günekoloog.

Klamüüdia ravis on peamised ravimid fluorokinoloonantibiootikumid, samuti makroliidantibiootikumid, mida peetakse rasedatele kõige ohutumaks. USA tervishoiu- ja inimteenuste ministeeriumi haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) 2005.–2006. aastal läbi viidud uuring näitas, et rasedate naiste klamüüdia ravis on kõige tõhusamad ja ohutumad tabletid asitromütsiin (sünonüümid – asitromütsiinmonohüdraat, asitromütsiindihüdraat, Sumamed, Azitral, Zitrolide, Sumametsin jne). Seda makroliidantibiootikumi tuleb võtta üks kord 1 g annuses.

Koduses günekoloogias kasutatakse erütromütsiini, penitsilliiniantibiootikumi amoksitsilliini (Amoxilate, Apo-Amoxi, Gonoform, Dedoxil, Izoltyl, Ospamox ja teised kaubanimetused) - üks tablett (0,5 g) kolm korda päevas - nädala jooksul. Ja ka makroliidantibiootikumi josamütsiini (Vilprafen).

Soovitatavad klamüüdia ravimküünlad - Hexicon, Viferon, Genferon - peaks samuti määrama arst pärast raseda naise uurimist. Vagina ravi antiseptikumidega peaks toimuma ainult meditsiiniasutuses.

Arstide sõnul on klamüüdia rahvapärane ravi eneseravimine ja raseduse ajal definitsiooni järgi vastuvõetamatu. Ärge riskige homöopaatia pakutavate abinõude kasutamisega.

Fütoteraapia on pikaajaline protseduur ja annab harva kiiret efekti, sel põhjusel ei tohiks taimravi raseduse ajal alustada. Lisaks sisaldab sisemiseks kasutamiseks mõeldud keediste retsept ravimtaimi, mis on rasedatele rangelt vastunäidustatud: petersell, pune, naistepuna jne.

Arstid ütlevad, et klamüüdia parim ennetamine on ohutu seksuaalvahekord: regulaarse terve partneriga, mehaanilise või keemilise rasestumisvastase vahendiga. Kuid rasedale naisele, kellel on juba diagnoositud klamüüdia, on see nõuanne tulevikuks.

Klamüüdia raseduse ajal vajab kindlasti arstiabi, vastasel juhul võib raseduse tulemuse prognoos olla pettumust valmistav lapse tervise ja ema tervisele avalduvate tagajärgede osas.