Kooma raseduse ajal

Kooma raseduse ajal on patoloogiline seisund, mis on ema ja lapse eluohtlik. Vaatleme kooma põhjuseid ja sümptomeid, diagnostika- ja ravimeetodeid, samuti ennetavaid meetmeid selle vältimiseks ja kooma prognoosi raseduse ajal.

Mõnikord võib raseduse normaalset kulgu rikkuda seisund, mis ohustab ema ja sündimata lapse elu. Seda seisundit nimetatakse raseduse ajal koomaks. Riskirühma kuuluvad rasedad naised on selle patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad. Kooma kahtluse korral saab günekoloog teha keisrilõike ja välja kirjutada mitmeid ravimeid sünnitusjärgsel perioodil, et vältida tüsistuste teket.

[ 1 ]

Kooma põhjused raseduse ajal

Kooma põhjused raseduse ajal on väga erinevad ja sõltuvad täielikult naise seisundist, krooniliste haiguste esinemisest, vanusest, raseduse üldisest käigust ja paljust muust. Riskifaktoritel on raseduse ajal kooma põhjustele tohutu mõju. Riskifaktorite hulka kuuluvad tervis, patoloogiliste kõrvalekallete esinemine ja kroonilised haigused. Selleks, et teha kindlaks tegurid, mis võivad põhjustada kooma raseduse ajal ja viia ema ja lapse surmani, viib arst läbi naise täieliku läbivaatuse. Tuvastatud riskifaktoritele antakse teatud punktid, mis võimaldavad arstil jälgida raseda naise seisundit ja osutada õigeaegset arstiabi.

Vaatame peamisi riskirühmi, mis võivad raseduse ajal kooma põhjustada.

1. Maksadüstroofia on üks levinumaid kooma põhjuseid raseduse ajal. Düstroofia oht seisneb selles, et raseda naise seisund halveneb väga kiiresti ja kui kooma tekib, on see reeglina lapsele surmav. Selle haiguse korral tõuseb naise vererõhk järsult ja füüsiline aktiivsus suureneb.

Pärast seda tekib valu maoõõnes ja nägemiskahjustus. Niipea kui vererõhk jõuab kriitilisele tasemele, tekib naisel kooma ja kooma algab. Maksadüstroofia peamised sümptomid prekomatoosses seisundis on lõualuulihaste terav lühiajaline pinge, krambid. Niipea kui naine teadvusele tuleb, ei mäleta ta, mis temaga juhtus. Koomahood võivad tekkida üksteise järel ja rasedale lõppeda surmaga.

2. Suhkurtõbi on patoloogiline seisund, mille põhjustab äge insuliinipuudus. See seisund häirib ainevahetust, põhjustab glükosuuriat ja hüpoglükeemiat. Riskirühma kuuluvad naised, kellel on igasugune diabeet, nii insuliinist sõltuv kui ka latentne. Raseduse ajal põhjustab haigus väikeste ja keskmise suurusega veresoonte generaliseerunud degeneratiivseid kahjustusi. Mõnikord ilmneb turse ja diabeetiline retinopaatia, mis põhjustab nägemisteravuse langust ja pimedaksjäämist.

Raseduse ajal esinev suhkurtõbi põhjustab tõsiseid probleeme immuunsüsteemiga, mistõttu naine on vastuvõtlik erinevatele haigustele ja häiretele. See aitab kaasa nakkushaiguste tekkele, mis põhjustavad tsüstiiti, püelonefriiti ja koomat. Patoloogiliste häirete ja kooma ennetamiseks raseduse ajal peaks naine regulaarselt tegema vereanalüüse ja konsulteerima günekoloogiga kõigi valulike sümptomite osas.

3. Neerupuudulikkus – rasedus neeruhaigusega on problemaatiline, kuna neerud kannavad suurt koormust. Isegi täiesti tervetel naistel ilmneb raseduse ajal nefropaatia, mis näitab, et neerud ei tule oma tööga toime. Raseduse planeerimise perioodil peaks naine läbima täieliku läbivaatuse ja konsulteerima günekoloogiga.

Ainult toetav ravi ja regulaarsed tervisekontrollid aitavad vältida neerukoomat raseduse ajal. Kui naisel on krooniline neerupuudulikkus, on suur tõenäosus mitte ainult kooma, vaid ka raseduse katkemise tekkeks. Peamised sümptomid, mis viitavad koomale, on: hüperglükeemia, urogenitaalsüsteemi probleemid, diureesi patoloogiline suurenemine.

4. Eklampsia on patoloogiline seisund, mis tekib maksa talitlushäire ja ägeda maksadüstroofia tõttu. Rase naine tunneb ärevust, tal on tugevad ja teravad peavalud ning ta on altid verejooksule ja valule maksa piirkonnas. Prekomatoosses seisundis kogeb naine kaelalihaste krampe ja jäikust. Täheldatakse näolihaste tõmblemist ja krambid levivad järk-järgult ülajäsemetesse. Krambid on lühiajalised ja lootele väga ohtlikud, kuna need võivad põhjustada hingamisseiskust ja lapse surma. Pärast krampide lakkamist tuleb rase naine teadvusele, kuid ei mäleta krambist midagi. Väga rasketel eklampsia juhtudel naine koomast ei ärka.

Eklampsia ennetamiseks peaks naine regulaarselt kontrollis käima ja oma tervist jälgima. Toitumine on väga oluline, toit peaks olema täisväärtuslik (valgud, süsivesikud, rasvad). Ärge unustage vee tasakaalu säilitamist kehas, sest see on mitte ainult naise, vaid ka tema tulevase lapse tervise võti.

5. Raseduse nefropaatia ja ajuinfarkt

Nefropaatia ja insult esinevad kõige sagedamini rasedatel naistel, kes põevad ateroskleroosi või kellel on hüpertensioon. Haiguse tõttu tekib rasedal naisel turse ja vereringeprobleemid ning muutused uriinis. Insuldist tingitud kooma tekib äkki. Naisel ei esine krampe ega motoorset rahutust.

Rasedusaegne nefropaatia ja ajuinsult põhjustavad püsivat ühepoolset halvatust, mis progresseerub kiiresti. Prekomatoosne seisund põhjustab näo hüpereemiat ehk teravat punetust veresoonte ületäitumise tõttu. Südame vasak vatsake on hüpertroofeerunud; rasedal tekib parees (neuroloogiline sündroom, mis põhjustab tahtele alluvate liigutuste nõrgenemist aju- või seljaaju motoorsete keskuste kahjustuse tõttu).

6. Hüpoglükeemiline kooma

Hüpoglükeemiline kooma on raseda naise jaoks ohtlik seisund, mis tekib veresuhkru taseme kriitilise languse tõttu. Haiguse algstaadiumis kogeb naine sageli peavalu, nälga ja pearinglust. Diabeetikutel põhjustab hüpoglükeemia krampe, laike silmade ees ja teadvusekaotust. Hüpoglükeemiline kooma raseduse ajal tekib insuliini ebaõige annuse või ravimi kasutamise reeglite mittetäitmise tõttu. Ebaregulaarsed toidukorrad, suurenenud füüsiline aktiivsus, tugev stress ja alkoholitarbimine on raseduse ajal tekkivate hüpoglükeemiliste koomade peamised põhjused.

Kooma võib tekkida raseduse alguses, maksapuudulikkuse, operatsiooni ja nakkushaiguste korral. Hüpoglükeemiline kooma areneb väga kiiresti, põhjustades kahvatut nahka, teadvusekaotust, tugevat higistamist, krampe ja oksendamist. Koomas säilib raseda naise hingamine ja vereringe normaalselt, samal ajal kui vererõhk on kõrgenenud. Sellise kooma oht naisele seisneb selles, et koomaeelset seisundit diagnoositakse halvasti ja see võib põhjustada raseduse katkemist; harvemini põhjustab kooma naise surma.

7. Hüperglükeemiline kooma

Hüperglükeemiline kooma on patoloogiline seisund, mis esineb diabeediga rasedatel naistel. Kooma tekib insuliinipuuduse tõttu. Naise veres suureneb glükoosi ja toksiliste ainevahetusproduktide kontsentratsioon. Prekomatoosi seisundis tunneb naine nõrkust, janu, unisust ning tal on kiire hingamine ja kiire pulss. Pärast seda kaotab rase naine teadvuse ja langeb koomasse. Koomas on vererõhk väga madal ja jäsemed tõmblevad.

Hüperglükeemilise kooma peamised põhjused on insuliiniannuse mittetäitmine, dieedi mittejärgimine või nakkushaiguse põdemine. Rasedatel, kellel on latentne diabeet, st kes ei kahtlusta oma patoloogiat, võib kooma lõppeda nii lapse kui ka ema surmaga.

Lisaks ülaltoodule võib raseduse ajal kooma tekkida aneemia, südame-veresoonkonna haiguste ja vereringesüsteemi häirete, veenilaiendite ja tromboosi, ajukahjustuste ja -vigastuste, allergiliste reaktsioonide, nakkushaiguste, antibiootikumide ja ravimite kasutamise, kasvajate ja muude keha patoloogiate tõttu.

[ 2 ]

Kooma sümptomid raseduse ajal

Kooma sümptomid raseduse ajal avalduvad naise kasvava patoloogilise seisundina, mis on seotud riskirühmaga. Kasvavad sümptomid viivad ajufunktsioonide pärssimiseni ning krampide ja minestamise ehk koomaeelse seisundi tekkeni. Eklampsia võib esineda nii raseduse esimestel nädalatel kui ka viimasel trimestril. Vaatleme kooma peamisi etappe ja sümptomeid raseduse ajal.

• Lühiajalised lihasspasmid kehas, näos, silmalaugudel, värisemine. Mõnikord hingamine peatub.
• Tugev lihaspinge, jäik lõualuu kokkusurumine. Pupillid laienevad järsult, seejärel silmad pööritavad tagasi.
• Raseda naise kiired lihaste kokkutõmbed, millele järgneb raske ja sügav hingamine.

Pärast ülaltoodud sümptomeid tekib kooma. Naine on teadvuseta, hingab lärmakalt. Maksadüstroofia korral voolab suust verd vahtu, sellist seisundit täheldatakse koomas kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu. Mõne aja pärast normaliseerub südamelöök ja nahk omandab normaalse värvuse.

Kui naine teadvusele tuleb, ei mäleta ta hoogu. Mõnel juhul ei tule rase naine koomast välja või korduvad hoogud mitu korda, mis võib olla otsene näidustus raseduse katkestamiseks või keisrilõikeks (sõltuvalt raseduse kestusest). Ilma õigeaegse arstiabita lõpeb kooma naisele surmaga ja lapsele surmaga.

Kooma diagnoosimine raseduse ajal

Kooma diagnoosimine raseduse ajal põhineb ilmnevatel sümptomitel. Just sümptomite põhjal saab kindlaks teha kooma põhjused. Kooma diagnoosimine raseduse ajal põhineb instrumentaalsetel ja laboratoorsetel uuringutel. Niipea kui günekoloog on naise riskirühma kuuluvaks määranud, peaks rase naine regulaarselt tegema teste ja läbima diagnostika. See on vajalik, et arst saaks õigeaegselt reageerida koomaeelsele seisundile ja osutada õigeaegset arstiabi.

Kui rase naine langeb ilma nähtava põhjuseta koomasse, on arsti ülesanne naine läbi vaadata ja põhjus välja selgitada. Selleks võtab rase naine vere- ja uriiniproovi, teeb biokeemilise vereanalüüsi ning analüüsib glükoosi, bilirubiini, kreatiini ja maksaensüümide taset. Arst teeb kilpnäärme uuringu ja aju tomograafia. Äärmuslikel juhtudel võtab arst tserebrospinaalvedeliku proovi ja teeb elektroentsefalogrammi. Loote seisundi diagnoosimiseks on kohustuslik ultraheliuuring.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kooma ravi raseduse ajal

Kooma ravi raseduse ajal algab viivitamatu arstiabiga. Ravi toimub haiglas ja sõltub kooma põhjustanud põhjustest. Kohustuslik on tagada erakorralised meetmed oksendamise peatamiseks, vereringe ja hingamise säilitamiseks.

• Kui raseduse ajal tekib kõrge veresuhkru taseme tõttu diabeetiline kooma, manustatakse naisele insuliini intravenoosselt. Kui kooma tekib madala veresuhkru taseme tõttu, manustatakse raviks glükoosilahust. Mürgistusest põhjustatud kooma korral tehakse rasedale forsseeritud diureesi.
• Ureemilise kooma korral, st neerupuudulikkuse taustal tekkiva kooma korral, tehakse naisele hemodialüüsi, veri puhastatakse tehisneeruaparaadi abil. Reeglina pärast sellist koomat rase naine laps ellu ei jää.
• Kui raseduse ajal tekkinud kooma on põhjustatud vigastusest, mis vajab kirurgilist sekkumist, on arsti ülesanne jälgida ema ja lapse normaalset verevarustust. Raskete krampide korral kooma ajal manustatakse rasedale intravenoosselt fenütoiini (krambivastast ainet). Kuid ravimi kasutamine on võimalik ainult siis, kui ema terapeutiline toime on palju olulisem kui lapse elu.
• Eklampsia korral kasutatakse Stroganovi meetodit. Meetod hõlmab naise täielikku isoleerimist igasugustest ärritajatest. Rasedale manustatakse intravenoosselt vererõhku langetavaid ravimeid ja vajadusel tehakse vere laskmine. Pange tähele, et raviks kasutatakse narkootilisi aineid, seega kui raseduse viimasel trimestril tekib kooma, tehakse lapse päästmiseks keisrilõige. Kooma varajases staadiumis korral teeb arst rasedale aborti. Kui koomaeelne seisund pärast ravi kordub, tehakse naise seisundi stabiliseerimiseks selgrookanali punktsioon.
• Hüpoglükeemilise kooma korral on vaja viivitamatult kutsuda kiirabi. Kui kooma ei ole sügav, antakse naisele seisundi leevendamiseks vett või teed suhkruga. Neelamisraskuste korral tuleks raseda naise keele alla panna veidi mett või moosi. Kuid seda tuleks teha väga ettevaatlikult, kuna teadvuseta olekus võib naine kergesti lämbuda. Enne arstide saabumist on insuliini manustamine rangelt keelatud, kuna see võib raseda naise seisundit halvendada.
• Hüperglükeemilise kooma korral on vaja kutsuda kiirabi, panna naine külili ja tagada normaalne õhuvool. Ravi viiakse läbi haiglas, intensiivravis. Arstid taastavad insuliini taseme veres ja elektrolüütide tasakaalu.

Kooma ennetamine raseduse ajal

Kooma ennetamine raseduse ajal sõltub selle esinemise võimalikest riskidest. Kui kooma on põhjustatud vereringehäiretest, on arsti ülesanne ennetada patoloogilist seisundit ja vajadusel taastada verevool nii kiiresti kui võimalik. Kui on oht diabeetilise kooma tekkeks, on raseda naise ülesanne mitte vahele jätta toidukordi ja manustada insuliini.

Hüperglükeemilise kooma ennetamisel peaks rase naine jälgima veresuhkru taset, manustama insuliini ja järgima dieeti. Nakkushaiguste õigeaegne ravi on kohustuslik. Vigastuste vältimiseks peaks naine piirama füüsilist aktiivsust. Sarnaseid ennetavaid meetmeid tuleks võtta ka hüpoglükeemilise kooma kahtluse korral. Eklampsia ennetamine hõlmab füüsilise aktiivsuse piiramist, dieedi järgimist ning vitamiinide ja valkude regulaarset tarbimist. Naine peaks sageli õues viibima.

Kooma ennetamine raseduse ajal hõlmab regulaarseid tervisekontrolle ja uuringuid. See võimaldab arstidel jälgida raseda naise tervist ja keha ning reageerida kiiresti potentsiaalselt ohtlikele seisunditele, mis võivad koomat põhjustada.

Raseduskooma prognoos

Kooma prognoos raseduse ajal sõltub raseduse kestusest, naise vanusest, kooma põhjusest ja ajast, mis kulus rünnaku algusest kuni arstiabi osutamiseni. Eriti ohtlikud naise ja lapse elule on kardiovaskulaarsüsteemi töö languse ja nõrgenenud pulsi sümptomid, kõrge temperatuur, kriitiliselt kõrge või vastupidi madal vererõhk, suhkru ja glükoosi tase veres.

Sellised sümptomid põhjustavad kollapsi teket, millega kaasneb vererõhu langus, diureesi vähenemine ja naha suurenenud kahvatus. Positiivne prognoos koomale raseduse ajal võimaldab päästa lapse ja naise elu. Negatiivse prognoosi korral koomale raseduse ajal tehakse naisele keisrilõige või katkestatakse rasedus; halvimal prognoosil põhjustab kooma raseda naise enda surma.

Kooma raseduse ajal on ohtlik seisund, mis ohustab lapse ja ema elu. Kooma vältimiseks peaks naine jälgima oma tervist, läbima regulaarseid uuringuid, tegema teste ja läbima arsti poolt määratud ennetavaid protseduure.