Belladonna ekstrakti ravimküünlad raseduse ajal: kuidas kasutada ja kuhu manustada

Belladonna ravimküünlad on rektaalküünlad, mis sisaldavad taimseid alkaloide nagu atropiin, hüostsüamiin ja skopolamiin. Kõik need on niinimetatud antikolinergilised ained: need blokeerivad muskariini ülekannet, vähendades seeläbi silelihaste spasme, vähendades sekretsiooni ja leevendades spasmidega seotud lokaalset valu. Ajalooliselt kasutati selliseid ravimküünlaid hemorroidide, pärakulõhede ja sulgurlihase spasmidega seotud valu raviks. Need on aga "vanad" lähenemisviisid: tänapäeval on meil rasedatele naistele ohutumad ja prognoositavamad alternatiivid. [1]

Atropiinilaadsed ained ei pruugi toimida ainult lokaalselt. Isegi rektaalse manustamise korral imendub osa annusest ja tüüpilised on süsteemsed toimed: suukuivus, tahhükardia, uriinipeetus, kõhukinnisus, laienenud pupillid ja segasus tundlikel inimestel. Seetõttu on belladonnat sisaldavate toodete vastunäidustuste hulka nurga sulgemise glaukoom, eesnäärme hüpertroofia, soole atoonia, haavandilise koliidi rasked vormid ja toksiline megakoolon – seda on oluline teada isegi siis, kui te ei ole rase. [2]

Mõnes riigis kasutatakse belladonna ja opioidi kombinatsiooni rektaalselt valuvaigistava ravimküünlana uroloogiliste protseduuride ajal. Nende ravimite juhistes on selgelt kirjas, et nende kasutamine ei ole soovitatav raseduse ajal, eriti sünnituse ajal, ning imetamise ajal on lapse jälgimine vajalik sedatsiooni ohu tõttu (see on tingitud opioidist, kuid ravimvormis olevad antikolinergilised ained seda probleemi ei leevenda). See on meile oluline lakmuspaberina: isegi spetsiaalselt heakskiidetud ravimvormis ei ole antikolinergiline aine raseduse ajal esmavaliku ravim. [3]

Peamine seletus: belladonna ravimküünlad on sümptomaatiline ravi (spasmide/valu leevendamiseks), mitte algpõhjuse ravi. Raseduse ajal on enamiku anorektaalsete kaebuste põhjuseks kõhukinnisus ja venoosne ummistus (hemorroidid). Probleeme tuleks lahendada roojamisharjumuste, elustiili ja ohutute paiksete ravimeetodite abil, mitte antikolinergiliste ravimitega "igaks juhuks". [4]

Tabel 1. Belladonna ravimküünlad "sõrmedel"

Parameeter	Mida see tähendab
Klass	Antikolinergilised alkaloidid (atropiinilaadsed)
Efekt	Leevendab spasme ja sekreeti, omab nõrka valuvaigistavat toimet
Süsteemsed riskid	Tahhükardia, uriinipeetus, suukuivus, kõhukinnisus, hägune nägemine
Raseduse staatus	Mitte eelistatud ravim; on olemas ohutumaid alternatiive
Lähenemisviisi probleem	Ei ravi algpõhjust (kõhukinnisus/põletik) ja võib seda süvendada.

Mida ütlevad praegused andmed ohutuse kohta raseduse ajal?

Põhifakt: Atropiin ja sellega seotud belladonna alkaloidid läbivad platsentat kergesti. Rasedate naiste vaatlused ja katsed on näidanud mööduvat tahhükardiat ja südame löögisageduse varieeruvuse vähenemist lootel pärast atropiiniga kokkupuudet. Need muutused on tavaliselt mööduvad ega ole seotud sünnidefektidega, kuid ainuüksi platsenta läbimise fakt on piisav põhjus antikolinergiliste ainete vältimiseks, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik. [5]

Kliinilistes juhistes on selgelt öeldud, et belladonnat sisaldavaid ravimküünlaid ei soovitata kasutada rasedatel, eriti sünnituse ajal, kui on vaja tõestatud valuvaigistus- ja emaka toonuse kontrollimeetodeid. Opioididega kombineerimisel lisanduvad vastsündinu hingamisdepressiooni ja võõrutussündroomi riskid, mis muudab nende kasutamise veelgi vähem soovitavaks. Meie eesmärkide (hemorroidid, lõhed, spasmid) seisukohast on need liigsed riskid ilma tõestatud lisakasuta. [6]

Samuti on oluline märkida, et antikolinergilised ained võivad süvendada kõhukinnisust, mis on rasedate naiste hemorroidide valu peamine vallandaja. See loob nõiaringi: belladonna suposiit leevendab spasmi lühiajaliselt, kuid kõhukinnisuse ja peristaltika vähenemise tõttu on oht algpõhjust süvendada. Seetõttu rõhutavad rahvusvahelised ülevaated ja patsiendijuhised pigem roojamise muutmist ja õrnaid paikseid ravimeetodeid kui antikolinergilisi aineid. [7]

Lõpuks, raseduse ajal esineva hemorroidide valu lokaalseks raviks on olemas parema profiiliga ravimid: hüdrokortisoon + pramoksiin, lokaalanesteetikumid, istumisvannid, külmetus ja süsteemsel tasandil paratsetamool valitud valuvaigistina. Üksikud uuringud on näidanud hüdrokortisooni ja pramoksiini ohutust ja kliinilist kasu raseduse lõpus. See on palju „sujuvam“ lähenemisviis kui antikolinergilised ravimid. [8]

Tabel 2. Antikolinergilised ained ja rasedus – mida on oluline meeles pidada

Fakt	Kliiniline tähendus
Atropiin läbib platsentat	Loote tahhükardia ja vähenenud varieeruvus on mööduvad, kuid etteaimatavad. [9]
Belladonna ravimküünlaid ei soovitata.	Eriti sünnituse lähedal ja ilma rangete näidustusteta. [10]
Suurendab kõhukinnisust	Raseduse ajal süvendada hemorroidide algpõhjust. [11]
On olemas ohutuid alternatiive	Hüdrokortisoon-pramoksiin, istumisvannid, paratsetamool. [12]

Kuidas tõhusalt ravida hemorroide ja pärasoolevalu rasedatel naistel

Alustuseks tuleb korrigeerida roojamist: piisav veetarbimine (tavaliselt 8–12 klaasi päevas), kiudainerikas dieet ja füüsiline aktiivsus vastavalt günekoloogiga konsulteerimisele. Kui sellest ei piisa, kasutatakse esmalt lahtisteid: psülliumi (psyllium), metüültselluloosi ja polüetüleenglükooli. ACOG ja gastroenteroloogiaühingute andmetel on polüetüleenglükool raseduse ajal kõhukinnisuse korral eelistatud ravim; vastuvõetavad on ka kerged osmootsed ained ja Duphalac. Dokusaati saab kasutada väljaheite pehmendajana. [13]

Hemorroidide lokaalseks leevenduseks on sooja veega istumisvannid (10–15 minutit mitu korda päevas), hoolikas hügieen, lühiajalised jää/külma aplikatsioonid ning pehme tualettpaberi või niiskete salvrätikute kasutamine ilma alkoholi ja lõhnaaineteta. See vähendab turset ja spasme loomulikult ja ohutult. Mitmed uuringud on võrrelnud istumisvanne kreemidega: soojad vannid on näidanud võrreldavat või paremat sümptomite leevendust. [14]

Ravimite hulka kuuluvad lokaalanesteetikumid (lidokaiin) ja lühikesed hüdrokortisooni kuurid. Hüdrokortisoonipõhised kreemid pramoksiiniga on näidanud rahuldavat ohutust raseduse lõpus. Naha ja limaskestade hõrenemise vältimiseks on oluline vältida pikaajalisi steroidikuuri. Süsteemse valuvaigistava toime saavutamiseks kasutage raseduse lõpus paratsetamooli vastavalt juhistele, mitte mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. [15]

Kui esineb anaalse lõhe tugev spasm, kaalutakse lokaalseid vasodilataatoreid (näiteks madala kontsentratsiooniga nitroglütseriini salvi), kuid see otsustatakse individuaalselt koos proktoloogi ja günekoloogiga. Valdaval enamikul juhtudel võimaldab korralikult planeeritud „roojamine + vannid + lokaalanesteesia/lühike steroidikuur” vältida vajadust „karmide” ravimite järele. [16]

Tabel 3. Mida teha belladonna ravimküünalde asemel

Sihtmärk	Esimene rida	Kommentaarid/Märkused
Normaliseerige väljaheidet	Kiudained, vesi, polüetüleenglükool, psüllium, dokusaat	ACOG/AGA rida nr 1. [17]
Leevendab turset/spasmi lokaalselt	Istumisvannid, lühiajaliselt külmad	Ilma ravimiteta saab seda mitu korda teha. [18]
Rakenda kohalikku tuimestust	Lidokaiin, hüdrokortisoon ± pramoksiin (lühike)	Tõestatud ohutus hilises staadiumis. [19]
Leevendab valu süsteemselt	Paratsetamool	Eelistatud valuvaigisti raseduse ajal.
Vältige retsidiive	Ära suru, ära hoia tungi tagasi, pane jalatugi jalgade alla	Roojamise lihtne ergonoomika.

Aga kui me kaalume belladonnat: haruldased erandid ja tehnika

Mõnikord pöördub patsient arsti poole aegunud retseptidega või piirkonnas, kus on saadaval "vanakooli" kombineeritud ravimküünlad. Kui arutelu pöördub belladonna poole, on oluline mõista: see on raseduse kontekstis mittesihipärane ega vasta tänapäevastele sünnitusohutuse prioriteetidele. Otsus on võimalik ainult siis, kui alternatiive pole, minimaalse annuse ja lühima kuuri korral, pärast isiklikku riskihindamist. [20]

Kasutusjuhend: ainult rektaalselt (mitte vaginaalselt). Sisestage suposiit pärast loomulikku roojamist või mikroklismi puhaste kätega, pinnapealselt, eelistatavalt öösel. Süsteemse toime nähtude (tugev kuivus, südame löögisageduse tõus, uriinipeetus, ähmane nägemine) ja valu süvenemise korral tuleb kasutamine viivitamatult lõpetada ja pöörduda arsti poole. Kui teil on anamneesis glaukoom, neerukivid, soolesulgus või raske kõhukinnisus, on need suposiidid vastunäidustatud. [21]

Antikolinergilisi aineid ei kasutata perinataalsel perioodil (kolmanda trimestri lõpus, sünnituse ajal) nende kahjuliku mõju tõttu nii emale kui ka lootele. Palun ärge proovige belladonna-põhiste ravimitega "leevendada kokkutõmbeid" või "ette valmistada emakakaela" – need on müüdid, mida tõendid ei toeta. Igasugust sünnitusabi ravi tuleks arutada ainult arstiga. [22]

Samuti, kui te toidate last rinnaga, võivad antikolinergilised ained pikaajalisel kasutamisel vähendada laktatsiooni; atropiin võib väikestes kogustes rinnapiima erituda. Ühekordne kokkupuude, eriti lokaalne, ei avalda tõenäoliselt mõju, kuid pikaajaline kasutamine on ebasoovitav. Kui on vaja mingit mittestandardset ravi, teavitage sellest oma lastearsti – see aitab teie lapse käitumist ja kaalutõusu õigesti tõlgendada. [23]

Tabel 4. Millal belladonna on kindlasti mitte-ei

Olukord	Miks
Sünnituse hilinenud staadiumid ja periood	Lootele on riske, kasu pole. [24]
Raske/krooniline kõhukinnisus	Antikolinergilised ained võivad kõhukinnisust süvendada.[25]
Glaukoom, uriinipeetus, soole atoonia, megakoolon	Klassikalised vastunäidustused. [26]
Eneseravimine ilma diagnoosita	Võimalik on mööda vaadata praost, sõlme tromboosist või infektsioonist.

Kõhukinnisus raseduse ajal: miks see on probleemi juur ja kuidas seda ohutult ravida

Kõhukinnisus on raseduse ajal tavaline nähtus: hormoonid aeglustavad peristaltikat, kasvav emakas muudab vaagna mehaanikat ja vitamiinides sisalduv raud suurendab mõnedel naistel väljaheite jäikust. Kõige levinum viga on edasi lükata ja seejärel valu ilmnedes pöörduda „tugevate” paiksete ravimite poole. Õige lähenemisviis on kõhukinnisust iga päev ennetada ja õrnalt ravida. [27]

Olulised on toidukiudained, vesi ja füüsiline koormus. Kui see ei aita, on järgmine farmakoloogiline samm polüetüleenglükool (osmootne lahtisti), mis on ACOG-i andmetel esimene valik; psüllium ja teised väljaheidet moodustavad lahtistid on ohutud, kuna need ei imendu. Dokusaat pehmendab väljaheidet; laktuloos sobib, kui polüetüleenglükool pole saadaval või on talumatu. Stimuleerivaid lahtisteid (senna, bisakodüül) on eelneva konsultatsiooniga lühiajaliselt vastuvõetav. [28]

Mida vältida: kastoorõli, mineraalõli ja fosfaatklistiiri ei soovitata rasedatele. Kui hoolimata kõigist meetmetest püsib tugev valu, veri väljaheites, kaalulangus või palavik, ei ole see kõhukinnisuse märk, vaid pigem vajadus arsti juures kohapeal diagnoosi saamiseks. [29]

Eraldi praktiline detail on tualeti ergonoomika: kasutage jalgade all väikest taburetti, vältige pikka istumist ja pingutamist. See kõlab lihtsalt, kuid vähendab survet hemorroididele ja edasiste rebenemiste ohtu. See konkureerib efektiivsuse poolest sageli mis tahes salvide või ravimküünaldega. [30]

Tabel 5. Kõhukinnisus raseduse ajal: mida teha/mida vältida

Fondide grupp	Purk	Pole soovitav
Lahtistid massi järgi	Psüllium, metüültselluloos	-
Osmootne	PEG (polüetüleenglükool), laktuloos	Fosfaatklistiirid (vastavalt näidustustele, ettevaatusega)
Rooja pehmendajad	Dokuzat	Mineraalõli (vältida)
Stimulandid	Senna, bisakodüül - lühidalt	Kastoorõli (vältida)
Mittefarmatseutiline.	Kiudained, vesi, liikumine, "väljaheide"	Pikad istumis-/pingutusperioodid
Kokkuvõte ACOG/AGA ja patsiendi infolehtedest. [31]

Imetamine ja belladonna: mida peaks imetav ema arvestama

Atropiini enda kohta märgib LactMedi andmebaas, et ühekordsed annused tõenäoliselt ei sega rinnaga toitmist, kuid antikolinergiliste ainete pikaajaline kasutamine võib vähendada piima tootmist ja sekretsiooni. See on loogiline: kolinergiline ülekanne on seotud piima väljutusrefleksiga. Täpsemad andmed belladonnat sisaldavate taimsete preparaatide kohta on napid, kuid ettevaatusprintsiip jääb samaks. [32]

Kui toidate last rinnaga ja teil on hemorroidid, on protokoll põhimõtteliselt sama, mis raseduse ajal: roojamine, istumisvannid, lokaalanesteetikumid ja lühike hüdrokortisooni kuur vastavalt näidustusele. Kõik opiaate või belladonnat sisaldavad ravimküünlad on ebasoovitavad: imetamise ajal võib opioidkomponent põhjustada lapsel unisust ja hingamisdepressiooni ning antikolinergilised ained võivad potentsiaalselt vähendada imetamist. Parem on valida tõestatud alternatiivid. [33]

Kui teile meditsiinilistel põhjustel antikolinergilist ravimit manustatakse, rääkige sellest oma lastearstile – siis ei jää teie lapse sümptomid (letargia, imemisraskused, harv urineerimine) saladuseks. Väikseima kahtluse korral on lihtsam naasta põhiliste, kuid tõhusate meetmete juurde: pehme väljaheide ja paiksed ravimeetodid, millel on head tõendid. [34]

Ja pidage meeles: imetamine sobib enamiku esmavaliku lahtistitega – polüetüleenglükooli, psülliumi ja laktuloosiga. Need praktiliselt ei imendu ega eritu rinnapiima märkimisväärses koguses. See muudab „rasked” paiksed preparaadid peaaegu alati tarbetuks. [35]

Tabel 6. Imetamine ja hemorroidid: ohutu komplekt

Sihtmärk	Lahendus	Miks see on ohutu?
Normaliseerige väljaheidet	PEG, psüllium, laktuloos	Minimaalne süsteemne imendumine
Leevendage kohalikku valu	Lidokaiin, lühidalt hüdrokortisoon	Kohalik, vähe süsteemseid toimeid
Kodune tugi	Soojad vannid, külm, ergonoomika	Ilma ravimiteta toimib enamiku inimeste puhul
Mida vältida	Belladonna ravimküünlad ± opioid	Riskid imetamisele ja lapsele. [36]

Müüdid ja küsimused: lühikesed, aga täpsed vastused

„Bellium on taim, mis tähendab, et see on ohutu ja „looduslik”.“ Looduslikkus ei võrdu ohutusega. Belladonna alkaloidid on farmakoloogiliselt aktiivsed antikolinergilised ained, millel on süsteemne toime. Nad läbivad platsentat ja võivad lootel põhjustada mööduvaid südamehäireid; emal esinevad neil tüüpilised antikolinergilised kõrvaltoimed. See ei ole raseduse ajal esmavaliku ravim. [37]

„Belliumi ravimküünlad on vajalikud lõhedega seotud spasmide leevendamiseks.“ Spasme saab leevendada nii ravimivabalt (soojad vannid) kui ka ohutumate paiksete ravimeetoditega. Lisaks süvendavad antikolinergilised ained sageli kõhukinnisust, mis on peamine valu tekitaja. Seega strateegiliselt töötavad nad teie vastu. [38]

„Kas ma võin seda üks kord kasutada – kas see teeb kahju?“ Ühekordne annus tõenäoliselt tõsiseid tagajärgi ei põhjusta, kuid see ei ole põhjus selle väljakirjutamiseks. On olemas lahendusi, millel puudub süsteemne „kulu“ ja mis on võrreldava (ja sageli ka parema) efektiivsusega. Parem on reguleerida roojamist ja lisada vanne/kohalikke anesteetikume. [39]

„Tugeva valu korral rasedusajal on parem kasutada tugevamat ravimit.“ „Tugevam“ ei tähenda tingimata „ohtlikumat“. Süsteemse valu korral rasedusajal on eelistatud valuvaigisti paratsetamool; paikseks valuks proovige tõhusaid ravimeid ja leotusvedelikke. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tuleks vältida umbes 20 nädala pärast. [40]

Tabel 7. Ülevaade: jah/ei raseda naise puhul

Olukord	Jah	Ei
Kõhukinnisus/hemorroidid ilma tüsistusteta	Kiudained, vesi, PEG, vannid, lidokaiin/hüdrokortisoon	Belladonna ravimküünlad, eneseravimine "internetis"
Hiline sünnitus/ettevalmistus sünnituseks	Sünnitusabi protokollid, valu leevendamine vastavalt standarditele	Antikolinergilised ained "emakakaela jaoks"
Imetamine	PEG/psülliumi/laktuloosi paiksed ained	Belladonna + opioidide kombinatsioon
Punased lipud (tugev valu, verejooks, palavik)	Pöörduge kohe arsti poole	Tõmba ja pea vastu