Ektoopiline emakaväline rasedus

Kliinilisest vaatepunktist eristatakse progresseeruvat munajuhade rasedust ja häiritud munajuhade rasedust (munajuha rebend, munajuhade abort).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sümptomid emakaväline emakaväline rasedus

Emakaväline rasedus põhjustab naise kehas samu muutusi kui emakaväline rasedus: menstruatsiooni hilinemine, piimanäärmete turse, ternespiima ilmumine, iiveldus ja maitsetundlikkuse häired.

Progresseeruv munajuhade rasedus

Uuringu käigus täheldatakse tupe eeskoja, tupe limaskesta ja emakakaela tsüanoosi. Emakas suureneb, pehmeneb, emaka limaskest muutub detsiduaalmembraaniks. Munasarjas moodustub rasedusaegne kollaskeha, immunoloogiline reaktsioon rasedusele on positiivne.

Interstitsiaalne munajuhade rasedus

Interstitsiaalne munajuhadevaheline rasedus enne katkemist, mis tavaliselt toimub 3.-4. kuul, ei erine normaalsest emakavälisest rasedusest ja seetõttu seda ei diagnoosita. Selle katkemine toimub lootekoti välise rebendina, millega kaasneb tugev verejooks ja millel on selgelt väljendunud kliiniline pilt. Täpne diagnoos pannakse tavaliselt operatsiooni ajal, kui avastatakse emaka deformatsioon, mis on tingitud ühe nurga väljaulatumisest, sidemete aparaadi suurest eraldumisest kahjustuse küljelt emakapõhja kaldus asendis. Perforatsiooniava võib olla erineva suurusega, kuid ei ole ühenduses emakaõõnega; haavast ulatub sageli välja koorionkude. Massiivne verekaotus nõuab günekoloogilt ja anestesioloogilt kiiret tegutsemist.

Munajuha rebend

Munajuha lõhkemist iseloomustab haiguse äge kliiniline pilt. Patsiendil tekib ootamatult äge valuhoog alakõhus, mis kiirgub pärasoole, külm higi, kahvatus ning võimalik on isegi lühiajaline teadvusekaotus ja vererõhu langus. Pulss muutub nõrgaks ja sagedaseks. Vererõhk võib alaneda. Kehatemperatuur on normaalne või kõrgenenud. Frenicuse sümptom on positiivne, kui kõhuõõnes on vähemalt 500 ml verd, ilmnevad kõhukelme ärrituse sümptomid. Munajuhade kahjustuse korral sõltub patsiendi seisund verekaotuse hulgast: see võib olla rahuldav, mõõdukas või raske.

Kõht on mõõdukalt paistes, esineb kerget kõhuseina lihaste pinget ja valu alakõhus, sagedamini rebenenud toru küljel. Kõhu külgmistes osades määratakse löökheli tuhmus (vaba veri kõhuõõnes). Štšetkin-Blumbergi sümptom on nõrgalt väljendunud. Günekoloogilise läbivaatuse käigus (seda tuleks teha äärmiselt ettevaatlikult, et vältida korduvat valušokki, suurenenud verejooksu ja kollapsit) määratakse tavaliselt emaka kerge suurenemine, selle palpatsioon ja emakakaela liigutused on teravalt valulikud. Tupe külgmise forniksi kaudu manuste piirkonnas määratakse pastoossus ja taigna konsistentsiga kasvajalaadne moodustis ilma selgete kontuurideta. Tagumine forniks on lame või ulatub isegi tuppe. Tagumise forniksi palpatsioon on teravalt valulik. Varsti pärast rünnakut ilmub emakakaelakanalist vähene tume verine eritis (esimestel tundidel võib see puududa). Mõni tund pärast valuhoogu lükatakse emakast välja detsiduaalkude, mis on peaaegu täielik emakaõõne valand. Patsiendi seisund võib mõnda aega stabiliseeruda või isegi paraneda, kuid sisemise verejooksu sagenedes tekib raske kollapsi ja šoki pilt. Patsiendi seisundi raskusastet määrab verekaotuse maht, kuid patsiendi võime verekaotusega kohaneda on väga oluline.

Informatiivne diagnostiline test on kuldotsentees, mis kinnitab vaba vere olemasolu kõhuõõnes. Punktsiooni teel saadud veri on tumedat värvi, sisaldab pehmeid hüübeid ega hüübi, mis eristab seda veresoonest saadud verest (helepunane veri kiire hüübe tekkega). Kui tagumise fornixi kaudu punktsiooni tulemusel verd ei saada, ei välista see veel emakavälise raseduse diagnoosi, kuna punktsioon võidi teha valesti või ei pruugi retrouteriinses õõnsuses olla verd vaagnapiirkonna adhesioonide ja kasvajate tõttu. Hemoperitoneumi peetakse erakorralise operatsiooni näidustuseks. Munajuha rebend on suhteline vastunäidustus elundi säilitamiseks mõeldud operatsioonile. II–III astme hemorraagiline šokk on laparotoomia näidustus. Sellega seoses sõltub munajuha rebenemise kirurgilise lähenemise valik patsiendi seisundist.

Munajuhade abort

Munajuhade abordi sümptomid koosnevad objektiivsete ja subjektiivsete rasedustunnuste ning katkenud raseduse sümptomite kombinatsioonist. Tavaliselt tekivad pärast lühikest menstruatsiooni hilinemist kramplikud, perioodiliselt korduvad valuhood alakõhus, sageli ühepoolsed. Suguelunditest ilmub napp tume verine eritis, mis on põhjustatud emaka detsiduaalmembraani hülgamisest. Munajuhade abort kestab reeglina pikka aega, sageli ilma ägedate kliiniliste ilminguteta. Haiguse alguses siseneb munaraku irdumisest munajuhast eralduv veri väikeste portsjonitena kõhuõõnde, põhjustamata patsiendil teravaid kõhukelme sümptomeid ja aneemiat. Pulsi ja vererõhu labiilsust, eriti kehaasendi muutmisel, peetakse aga üsna iseloomulikuks tunnuseks. Munajuhade abordi edasised kliinilised ilmingud on määratud korduva verejooksu abil kõhuõõnde, retrouteriinse hematoomi tekke ja aneemiaga. Ilmnevad kõhukelme ärrituse sümptomid. Vaginaalse läbivaatuse käigus on emaka suurus sageli suurenenud. Teravat valu täheldatakse emaka, selle emakakaela ja tagumise fornixi nihkumisel. Järsult valulik ümmargune moodustis palpeeritakse sageli emaka vasakule või paremale küljele.

Diagnostika emakaväline emakaväline rasedus

Progresseeruva munajuhade raseduse diagnoosimine varases staadiumis on äärmiselt keeruline. Progresseeruva munajuhade raseduse korral on üldine seisund tavaliselt rahuldav. Siiski on märke, mis on iseloomulikumad emakavälisele rasedusele kui emakavälisele rasedusele:

• hCG sisaldus on mõnevõrra madalam kui sama kestusega emakasisese raseduse ajal;
• emaka suuruse suurenemine ei vasta eeldatavale rasedusajale;
• Liidete piirkonnas palpeeritakse taigna konsistentsiga kasvajataolist moodustist, mis on uurimisel valulik.

Praegu on tänu diagnostika kvaliteedi paranemisele (peamiselt ultraheli ja hCG jälgimine) võimalik diagnoosida progresseeruvat munajuhade rasedust. Usaldusväärsed diagnostilised tunnused määratakse ultraheli (viljastatud munaraku määramine munajuhas) ja laparoskoopia abil.

Progressiivse emakavälise raseduse kahtlusega patsiendi dünaamiline jälgimine toimub ainult haiglas, kus on ööpäevaringselt avatud operatsioonisaal, kuna selle lõpetamine toimub äkki ja sellega kaasneb verejooks kõhuõõnde.

Anamneesi kogumisel selgitatakse menstruaaltsükli olemust, varasemate raseduste arvu ja tulemust, kasutatud rasestumisvastaseid meetodeid ning hinnatakse emakavälise raseduse riski.

Kui eeldatav rasedusperiood on 3–4 nädalat, emakasisese raseduse ultraheliandmed puuduvad ja hCG tulemused veres on positiivsed, on näidustatud diagnostiline ja terapeutiline laparoskoopia.

Negatiivse tulemuse korral tuleks hCG-le reageerida mitu korda. Tänapäeva tingimustes peetakse progresseeruva munajuhade raseduse peamiseks raviks elundi säilitavat operatsiooni endoskoopilise juurdepääsuga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ravi emakaväline emakaväline rasedus

Kirurgilise sekkumise ulatus on emaka nurga eemaldamine ja haavale kahe rea eraldi katgutiõmbluse pealekandmine: lihas-lihaseline ja seroos-lihaseline. Peritoniseerimine viiakse läbi emaka ümarsideme kaasamisega.