Valge eritis raseduse ajal: normaalsed variatsioonid ja ohtlikud põhjused

Valge tupevoolus raseduse ajal on ilmselt üks levinumaid mureallikaid. Mõned tunnevad, et voolust on liiga palju, teised aga on mures ebatavalise paksuse või jääkide pärast aluspesul. Oluline on mõista, et mõõdukas kerge või piimvalge voolus raseduse ajal on enamasti keha normaalne kaitsereaktsioon ja mitte infektsiooni märk. [1]

Rasedus suurendab ka mitmesuguste vaginaalsete infektsioonide riski, mis võivad avalduda ka valge vooluse, sügeluse, põletustunde ja ebameeldiva lõhnana. Nende hulka kuuluvad peamiselt kandidoosne vulvovaginiit, bakteriaalne vaginoos ja trihhomonoos, samuti klamüüdia või gonokokknakkuse põhjustatud emakakaela põletik. Oluline on need seisundid õigeaegselt ära tunda ja ravida, et vähendada tüsistuste riski nii emal kui ka lootel. [2]

Hiljutised uuringud näitavad, et sümptomaatilised alumiste suguelundite infektsioonid rasedatel võivad suurendada enneaegse sünnituse, lootekestade enneaegse rebenemise, sünnitusjärgsete infektsioonide ja vastsündinute ülekande riski. Eriti ulatuslikud andmed on kogunenud bakteriaalse vaginoosi ja trihhomonoosi kohta. [3]

Samal ajal ei nõua iga vooluse muutus paanikat, agressiivset loputamist või eneseravimist vaginaalsete ravimküünaldega. Kliinilised juhised rõhutavad, et sümptomite kombinatsioon – vooluse värvus ja lõhn, sügeluse olemasolu, valu ja kaasnevad kaebused – mängib võtmerolli, nagu ka arsti läbivaatuse tulemused ja lihtsad testid. [4]

Allolev teave aitab teil mõista, millist valget voolust raseduse ajal peetakse normaalseks, millised märgid viitavad infektsioonile, kuidas diagnoosi tehakse ja milliseid ravimeetodeid peetakse rasedate naiste jaoks ohutuks ja tõhusaks, tuginedes praegustele ülevaadetele ja soovitustele. See teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega asenda isiklikku konsultatsiooni spetsialistiga. [5]

Tabel 1. Valge eritis raseduse ajal: normaalne ja võimalik patoloogia

Valikuvõimalus	Värv ja välimus	Lõhn	Täiendavad sümptomid	Peamised taktikad
Raseduse füsioloogiline leukorröa	Läbipaistev või piimvalge, ühtlane, limaskest	Nõrk või puudub	Sügelust, põletust ega valu ei ole	Vaatlus, hügieen
Kandidaalne vulvovaginiit	Valged kohupiimatükid	Hapukas, tavaliselt nõrk	Tugev sügelus, põletustunne, punetus	Uuring, määrdumisanalüüs, ravi
Bakteriaalne vaginoos	Hallvalge, ühtlane	Terav "kala" lõhn	Võib esineda ebamugavust, kuid see on sageli minimaalne.	Läbivaatused, testid, antimikroobne ravi
Trihhomonoos	Valge või kollakasroheline, vahune	Ebameeldiv lõhn	Sügelus, põletustunne, ebamugavustunne urineerimisel	Mõlema partneri läbivaatus ja ravi
Infektsioonidest tingitud tservitsiit	Limasmädane või hägune valge	See võib olla ebameeldiv	Valu vahekorra ajal, mõnikord veritsus pärast vahekorda	Nakkustestid, spetsiifiline ravi

Norm: füsioloogiline valge voolus

Tervel fertiilses eas naisel on normaalne tupevedelik segu emakakaela lima, tupe näärmete eritistest, epiteelirakkudest ja mikroorganismidest, peamiselt laktobatsillidest. Selle eritise maht võib ulatuda mitme milliliitrini päevas ning see suureneb tsükli keskel, seksuaalse erutuse ajal ja raseduse ajal. [6]

Raseduse ajal suurendab kõrge östrogeeni ja progesterooni tase verevoolu tuppe ja emakakaela, suurendades näärmete aktiivsust ja emakakaela lima hulka. Selle tulemuseks on märgatavalt suurenenud eritis, mis on hele või piimjasvalge, tavaliselt ühtlane ja mõõdukalt viskoosne. See füsioloogiline leukorröa mängib kaitsvat rolli: see aitab säilitada happelist keskkonda ja uhub mehaaniliselt välja potentsiaalselt kahjulikke mikroorganisme. [7]

Tervislikul voolusel pole tavaliselt tugevat lõhna. Kerge, vaevumärgatav hapu lõhn on normaalne, mis on tingitud laktobatsillide aktiivsusest ja piimhappe moodustumisest. Konsistents võib päevast, toidus oleva vedeliku hulgast ja aktiivsuse tasemest olenevalt veidi erineda, kuid üldiselt jääb voolus limaseks, tükiliseks ega põhjusta olulist ebamugavust. [8]

Füsioloogilise leukorröaga ei kaasne sügelus, põletustunne ega valu vahekorra või urineerimise ajal. See ei põhjusta väliste suguelundite punetust ega turset ega sega und ega igapäevaseid tegevusi. Ebamugavustunne võib tekkida ainult suurenenud vooluse tõttu, mis nõuab aluspesu või sidemete sagedasemat vahetamist. Sellistel juhtudel on õhukeste ühekordselt kasutatavate sidemete kasutamine vastuvõetav, kuid paksemate pesukaitsete pidev kasutamine, mis takistavad ventilatsiooni, ei ole soovitatav. [9]

Oluline on meeles pidada, et normaalset voolust hinnatakse alati koos naise kaebuste ja uuringutulemustega. Ühel rasedal naisel võib esineda suhteliselt kerget voolust, teisel aga rohkemat. Mõlemad variatsioonid on normaalsed, kui puuduvad põletiku või infektsiooni tunnused. Kõik mured tuleks arutada sünnitusarsti/günekoloogiga, eriti kui muutused tekivad äkki või nendega kaasnevad muud murettekitavad sümptomid. [10]

Tabel 2. Füsioloogilise leukorröa tunnused rasedatel naistel

Märk	Iseloomulik
Värv ja läbipaistvus	Läbipaistev või piimvalge, ilma lisanditeta
Järjepidevus	Võimalik on homogeenne, limane, kerge viskoossus
Lõhn	Nõrk või puudub, teravat "kalast" nooti pole
Tunded	Sügelust, põletust ega valu ei ole
Mõju heaolule	See võib olla tüütu ainult koguse, aga mitte valu või sügeluse tõttu.

Valge eritise peamised patoloogilised põhjused

Ainult valge vooluse värvus ei taga selle "ohutust". Paljud vulva, tupe ja emakakaela infektsioonid algavad valge või heleda värvusega voolusega, millega järk-järgult kaasnevad muud sümptomid. Üks levinumaid põhjuseid on kandidoosne vulvovaginiit, mida tuntakse ka kui seenhaigust. Seda iseloomustab paks, valge, kohupiimataoline voolus, intensiivne sügelus, põletustunne, punetus ja limaskestade turse. Rasedus, eriti samaaegse diabeedi ja antibiootikumide tarvitamise korral, suurendab kandidoosi riski. [11]

Bakteriaalne vaginoos on veel üks väga levinud heleda värvusega vooluse põhjus. See seisund häirib tupe mikrofloora tasakaalu, vähendab laktobatsillide taset ja soodustab oportunistlike anaeroobsete bakterite kasvu. Voolus on tavaliselt hallikasvalge, ühtlane ja iseloomuliku "kalalõhnaga", mis intensiivistub pärast vahekorda. Sügelus võib olla kerge või puududa, mistõttu naised lükkavad sageli arsti külastamist edasi. [12]

Trihhomonoos raseduse ajal avaldub sageli kollakasvalge või roheka vahuse eritisena, millel on ebameeldiv lõhn, sügelus, põletustunne ja ebamugavustunne urineerimise või seksuaalvahekorra ajal. Kuigi tekitaja on algloom, ei saa tema rolli alahinnata: ravimata trihhomonoos suurendab enneaegse sünnituse, lootekestade rebenemise ja vastsündinu nakatumise riski. Kehtivad juhised rõhutavad sümptomaatiliste rasedate naiste läbivaatuse ja ravi vajadust, olenemata rasedusajast. [13]

Valge või hallikas-hägune eritis võib viidata emakakaela põletikule, mille on põhjustanud klamüüdia- või gonokokknakkused, aga ka mükoplasmad. Sellistel juhtudel täheldatakse sageli kontaktverejooksu pärast vahekorda, alakõhuvalu ja ebamugavustunnet intiimse vahekorra ajal. Nende infektsioonide probleem on see, et mõned juhud on asümptomaatilised, kuid patogeen võib migreeruda ülespoole ja mõjutada ülemist reproduktiivsüsteemi, suurendades põletikuliste tüsistuste ja ebasoodsate rasedustulemuste riski. [14]

Tasub mainida olukordi, kus valge voolus ei olegi voolus, vaid pigem lekkiv lootevesi. Kui lootevesi lekib, on see tavaliselt vesisem ja võib olla kergelt valkjas või limaga kaetud, mõnikord roosaka varjundiga. Oluline märk on selle "kontrollimatu" välimus, eriti seistes või pärast köhimist, samuti pidev niiskustunne ilma tavapärase lima tundeta. Kahtlustatav lootevee leke on alati kiireloomulise läbivaatuse põhjus. [15]

Tabel 3. Valge eritise tavalised patoloogilised põhjused raseduse ajal

Riik	Tüüpiline tühjenemise tüüp	Peamised kaasnevad sümptomid
Kandidaalne vulvovaginiit	Valged kohupiimahelbed	Sügelus, põletustunne, punetus, valu vahekorra ajal
Bakteriaalne vaginoos	Hallikasvalge, ühtlane	Kalalõhn, kohati ebamugavustunne
Trihhomonoos	Valge või kollakasroheline, vahune	Ebameeldiv lõhn, sügelus, põletustunne, valu urineerimisel
Klamüüdia- või gonokokknakkuse põhjustatud tservitsiit	Valge või mukopurulentne	Valu alakõhus, verejooks pärast vahekorda
Lekkiv lootevesi	Vesine, selge vedelik, mõnikord valgete triipudega	Pideva niiskuse tunne, mis intensiivistub seistes

Riskid ja võimalikud tüsistused emale ja lootele

Füsioloogiline leukorröa iseenesest ei põhjusta tüsistusi, kuid patoloogilised seisundid, mis maskeeruvad "lihtsaks valgeks vooluseks", võivad raseduse kulgu oluliselt mõjutada. Suurte vaatlusuuringute kohaselt on bakteriaalne vaginoos seotud enneaegse sünnituse, lootekestade enneaegse rebenemise, väikese sünnikaalu ja sünnitusjärgsete infektsioonide suurenenud riskiga. [16]

Korduvad vaginaalsed infektsioonid, eriti kui esineb samaaegselt mitu patogeeni ja on lühike emakakael, suurendavad veelgi enneaegse sünnituse riski. Hiljutised uuringud toovad esile, et alumiste suguelundite põletikuga võivad kaasneda muutused mikrobioomis ja põletikuline reaktsioon, mis mõjutab sünnitusvalmidust ja lootekestade terviklikkust. [17]

Kandidaalne vulvovaginiit põhjustab harva tõsiseid sünnitusjärgseid tüsistusi, kuid see võib oluliselt vähendada raseda naise elukvaliteeti tugeva sügeluse, unehäirete ning valu tõttu vahekorra ja urineerimise ajal. Lisaks suurendab aktiivse infektsiooni esinemine sünnituse ajal vastsündinu naha ja limaskestade kandidoossete kahjustuste riski, eriti teiste riskitegurite, näiteks antibiootikumravi või enneaegse sünnituse korral. [18]

Klamüüdia ja gonokokkide põhjustatud trihhomonoos ja emakakaelapõletik kujutavad endast erilist ohtu tõusva infektsiooni võimaluse tõttu. Need on seotud loote membraanide enneaegse rebenemise, koorioamnioniidi, sünnitusjärgse endometriidi ja vastsündinute infektsioonidega, mis mõjutavad loote silmi, hingamisteid või suguelundeid. Mõned juhud on asümptomaatilised, mistõttu on oluline ebatavalise eritise kiire skriining ja uurimine [19].

Samuti tuleks meeles pidada enesediagnoosimise riske. Katsed ravida kahtlustatavat pärmseeneinfektsiooni ilma määrdtestita juhuslike ravimküünalde abil, eriti nendega, mis sisaldavad mitmekomponendilisi antiseptikume või hormoone, võivad pilti hägustada, muuta mikrofloorat ja lükata tegeliku probleemi diagnoosimist edasi. Valesti valitud ravi võib suurendada mikroobide resistentsust, põhjustada allergilisi reaktsioone ja mitte vähendada rasedustüsistuste riski. [20]

Tabel 4. Ebanormaalse valgevoolusega seotud tüsistused

Väljakirjutamise põhjus	Võimalikud sünnitusjärgsed tüsistused	Võimalikud vastsündinu tagajärjed
Bakteriaalne vaginoos	Enneaegne sünnitus, loote membraanide enneaegne rebenemine, sünnitusjärgne endometriit	Madal kehakaal, varajased infektsioonid
Trihhomonoos	Enneaegne sünnitus, koorioamnioniit	Hingamisteede ja suguelundite infektsioon
Klamüüdia ja gonokokkide põhjustatud tservitsiit	Lootekestade enneaegne rebenemine, sünnitusjärgsed infektsioonid	Konjunktiviit, kopsupõletik, suguelundite infektsioonid
Kandidaalne vulvovaginiit	Tugev sügelus, unehäired, valulik seksuaalvahekord	Naha ja limaskestade kandidoos vastsündinul
Füsioloogiline leukorröa	Ei põhjusta sünnitusjärgseid tüsistusi	Ei põhjusta tüsistusi

Diagnoos: kuidas arst määrab valge vooluse põhjuse

Diagnoos algab üksikasjaliku intervjuuga. Arst küsib, millal muutused ilmnesid, kui kaua need on kestnud ja kas need on seotud antibiootikumide tarvitamise, seksuaalse aktiivsuse või hügieenitoodetega. Olulised küsimused hõlmavad vooluse värvust, konsistentsi ja lõhna, sügeluse, põletustunde, valu vahekorra või urineerimise ajal või lekke olemasolu, samuti varasemaid infektsioone ja varasemate uuringute tulemusi. [21]

Seejärel tehakse günekoloogiline läbivaatus günekoloogilisel läbivaatuslaual. Arst hindab väliste suguelundite, tupe ja emakakaela seisundit, eritise iseloomu, punetuse, turse, lööbe, vigastuse või erosiooni tunnuste esinemist. Spekulum-uuring võimaldab visuaalselt eristada emakakaela lima ja tupevoolust ning tuvastada emakakaela põletikku või lootevee leket. [22]

Kõige olulisem samm on eritise laboratoorne hindamine. Standardne miinimum hõlmab määrdproovi mikroskoopiat, mis võimaldab tuvastada pärmilaadseid rakke, seenpseudomütseeli, bakteriaalse vaginoosi "võtmerakke" ja valgete vereliblede arvu. Tupe pH-d mõõdetakse sageli paralleelselt ning leeliselise lahuse lisamisega tehakse lihtne test spetsiifilise lõhna olemasolu suhtes, mis aitab samuti eristada bakteriaalset vaginoosi muudest põhjustest. [23]

Sugulisel teel levivate infektsioonide kahtluse korral võetakse ülitundlikuks molekulaarseks testimiseks tampooniproove või kraapeproove. Rahvusvaheliste ja riiklike organisatsioonide praegused soovitused rõhutavad selliste meetodite kasutamise olulisust klamüüdia, gonokoki, mükoplasma ja trihhomonaadi avastamiseks sümptomaatilistel rasedatel ja riskirühma kuuluvatel naistel. Bakterikultuur tehakse vajadusel, eriti korduvate infektsioonide korral ja kui standardravi on ebaefektiivne. [24]

Lootevee lekke kahtluse korral tehakse spetsiaalsed lootevee testid ja lootevee taseme ultraheliuuring. Sagedaste või korduvate infektsioonide korral võib lisaks uurida emakakaela pikkust ja tupe mikrobioomi seisundit, eriti kui on märke eelseisvast enneaegsest sünnitusest. Diagnoosi eesmärk ei ole lihtsalt "manustada suposiite tühjakslaskmiseks", vaid täpselt kindlaks teha põhjus ja valida ohutu ravi. [25]

Tabel 5. Valge vooluse kaebuste peamised diagnostilised meetodid

Meetod	Mida see näitab?	Kui see on eriti oluline
günekoloogiline läbivaatus	Heitme iseloom, limaskesta seisund, lootevee lekke tunnused	Alati, kui kaebate vooluse üle
Määrdumismikroskoopia	Seened, "võtme"rakud, leukotsüüdid	Kahtlustatav kandidoos, bakteriaalne vaginoos
Vaginaalse pH mõõtmine	Happesuse hindamine	Bakteriaalse vaginoosi ja kandidoosi eristamine
Molekulaarsed testid infektsioonide tuvastamiseks	Klamüüdia, gonokoki, trihhomonooside ja teiste patogeenide tuvastamine	Sugulisel teel levivate infektsioonide oht
Lootevee lekke testid ja ultraheli	Membraanide rebenemise kinnitamine või välistamine	Kui kahtlustate "vesist" eritist

Ravi

Ravi sõltub sellest, kas valge voolus on füsioloogiline või seotud infektsiooniga. Füsioloogiline leukorröa ei vaja ravi: antimikroobsete ravimküünalde määramine "igaks juhuks" sellises olukorras on liigne ja potentsiaalselt kahjulik. Piisab õrnast intiimhügieenist, mugavast puuvillasest aluspesust ja vajadusel õhukeste sidemete kasutamisest mugavuse tagamiseks. [26]

Rasedate vulvovaginaalse kandidoosi korral eelistatakse paikseid asooli tüüpi seenevastaseid aineid vaginaalsete ravimküünalde või kreemide kujul, mille pikendatud kuur on vähemalt 7 päeva. Kehtivad juhised ei soovita süsteemse flukonasooli kasutamist raseduse alguses, kuna suured annused võivad olla seotud teatud sünnidefektidega, kuigi ühekordsed väikesed annused ei ole alati seotud selge riskiga. Igal juhul teeb otsuse arst, võttes arvesse sümptomite raskust ja rasedusaega. [27]

Sümptomaatilist bakteriaalset vaginoosi raseduse ajal ravitakse antimikroobsete ravimitega, kõige sagedamini metronidasooliga või klindamütsiiniga, kas suu kaudu või paikselt. Erinevad juhised hindavad asümptomaatilise bakteriaalse vaginoosi ravi eeliseid enneaegse sünnituse ennetamisel erinevalt, kuid enamik rõhutab ravi vajadust sümptomite esinemise korral. Oluline on ravimi annuse ja raviskeemi õige valik, võttes arvesse rasedusaega ja sellega seotud riskitegureid. [28]

Trihhomonoos rasedatel nõuab süsteemset ravi metronidasooliga, nagu soovitavad kehtivad juhised, koos seksuaalpartneri samaaegse raviga ja ajutise hoidumisega kaitsmata vahekorrast. Hiljutised ülevaated näitavad, et sobiv ravi vähendab sümptomeid, vähendab partnerile ja lapsele ülekandumise riski ning ei ole seotud sünnidefektide riski olulise suurenemisega. Siiski tuleks raviskeeme kohandada, eriti varases staadiumis. [29]

Kui avastatakse klamüüdia- või gonokokkinfektsioon, valitakse raseduse ajal kasutamiseks heaks kiidetud antibiootikumid. Kehtivad juhised soovitavad olenevalt patogeenist spetsiifilisi raviskeeme makroliidide ja kaitstud tsefalosporiinidega, samuti kohustuslikku paranemise jälgimist ja uuesti testimist mitme kuu pärast. Ravi on oluline mitte ainult sümptomite leevendamiseks, vaid ka ema ja lapse raskete tüsistuste ennetamiseks. [30]

Eriti oluline on rõhutada: raseduse ajal tuleks kõiki vaginaalseid ravimküünlaid, tablette või kreeme kasutada ainult pärast arsti läbivaatust ja tema järelevalve all. See kehtib ka „looduslike” ravimite, populaarsete taimsete ravimite ja antiseptiliste lahuste kohta. Douching, karmid antiseptikumid ja katsed „täielikult voolust eemaldada” võivad kahjustada limaskesta ja viia veelgi tõsisema mikrofloora tasakaalutuseni. [31]

Tabel 6. Valge eritise peamiste põhjuste ravimeetodid raseduse ajal
(konkreetsed raviskeemid valib arst)

Riik	Peamine teraapia meetod	Iseloomulikud tunnused raseduse ajal
Füsioloogiline leukorröa	Ravimite puudumine, hügieen, aluspesu valik	Ravi pole vaja
Kandidaalne vulvovaginiit	Kohalikud seenevastased ravimid	Eelistatud on pikaajalised kohalikud kursused
Bakteriaalne vaginoos	Antimikroobsed ravimid lokaalselt või suu kaudu	Sümptomite ravi, raviskeemi valik, võttes arvesse kestust
Trihhomonoos	Süsteemne metronidasool, partnerravi	Arvesse võetakse ajavahemikku ja taastumise kohustuslikku jälgimist.
Klamüüdia, gonokokkide põhjustatud tservitsiit	Rasedatele naistele soovitatavad antibiootikumid	Ravi kontroll, uuesti testimine

Ennetamine ja intiimhügieen raseduse ajal

Ebanormaalse valge vooluse ennetamine langeb suures osas kokku soovitustega terve tupe mikrofloora säilitamiseks. Üks põhiprintsiip on õrn ja mitte-invasiivne intiimhügieen. Piisab pesemisest sooja veega üks või kaks korda päevas, vajadusel kasutades õrnaid puhastusvahendeid neutraalse või kergelt happelise pH-ga ning ilma tugevate lõhnaainete või antiseptikuteta. Došimine ja tugevate seepide, geelide ja antibakteriaalsete salvrätikute kasutamine häirib mikrofloora tasakaalu ja suurendab nakkusohtu. [32]

Soovitatav on valida puuvillast või muust hingavast materjalist aluspesu, vältides kitsast sünteetilist aluspesu ja stringe, mis võivad soodustada bakterite mehaanilist ülekandumist pärakupiirkonnast tuppe. Kui teil on kalduvus tugevale voolusele, võivad õhukesed sidemed aidata, kuid neid tuleks sageli vahetada, et vältida "kasvuhooneefekti" teket. Tampoonide regulaarne kasutamine raseduse ajal ei ole soovitatav, kui see pole spetsiaalselt näidustatud. [33]

Seksuaalvahekord tüsistusteta raseduse ajal on tavaliselt lubatud, kuid kui esinevad infektsiooni sümptomid või sugulisel teel levivate infektsioonide testid on positiivsed, on vaja ajutiselt kasutada barjäärimeetodit või hoiduda seksuaalvahekorrast, kuni mõlemad partnerid on ravi lõpetanud. See vähendab uuesti nakatumise ja tüsistuste riski. [34]

Krooniliste haiguste ravimine on oluline ka vaginaalsete infektsioonide ennetamiseks. Kontrollitud diabeet, normaalne kehamassiindeks, liigse suhkru ja rafineeritud süsivesikute piiramine toidus, mõõdukas füüsiline aktiivsus ja piisav uni aitavad tugevdada immuunsüsteemi ja vähendada kandidoosi ja teiste infektsioonide kordumise riski. Vajadusel arutavad krooniliste haiguste ravi günekoloog-naistearsti ja spetsialisti vahel. [35]

Probiootikumide ja spetsiaalsete toidulisandite roll raseduse ajal mikrofloora parandamiseks on endiselt vastuoluline. Mõned uuringud näitavad teatud laktobatsillide tüvede võimalikku kasu korduvate infektsioonide korral, kuid tõendid on endiselt piiratud ja ei võimalda selliseid toidulisandeid soovitada kõigile rasedatele. Probiootikumide või spetsiaalsete vaginaalsete toodete väljakirjutamine peaks toimuma pärast arstiga konsulteerimist, mitte iseseisvalt. [36]

Tabel 7. Praktilised soovitused patoloogilise valgevooluse riski vähendamiseks

Suund	Soovitused
Intiimhügieen	Soe vesi, õrnad puhastusvahendid ilma tugevate lõhnaaineteta, loputamist pole vaja
Aluspesu valimine	Puuvillane, lai lõige, vältige kitsast sünteetilist aluspesu
Seksuaalelu	Infektsioonide korral - mõlema partneri ravi ja barjäärikaitse
Eluviis	Kaalukontroll, krooniliste haiguste ravi, piisav uni
Ettevaatust "meditsiiniliste" abinõudega	Ärge kasutage ravimküünlaid ja geele ilma arsti retseptita.

Millal on vaja kiiresti arsti juurde pöörduda ja vastused korduma kippuvatele küsimustele

Igasugust uut või ebatavalist eritist raseduse ajal tuleks arutada oma günekoloogiga järgmisel vastuvõtul. Kiireloomuline konsultatsioon on vajalik, kui eritis muudab järsku värvi või lõhna, muutub väga raskeks ja vesiseks, tekivad veretriibud või kui sellega kaasneb sügelus, põletustunne, valu, palavik või alakõhuvalu. Need sümptomid võivad viidata infektsioonile, lootevee lekkimisele või enneaegse sünnituse ohule. [37]

Eriti murettekitavad on olukorrad, kus valge voolusega kaasneb ebameeldiv "kalalõhn", vahune konsistents, tugev sügelus ja põletustunne ning valu urineerimisel või vahekorra ajal. Need on võimaliku bakteriaalse vaginoosi, trihhomonoosi või kandidoosse vulvovaginiidi tunnused, mis vajavad diagnostilist kinnitust ja ravi vastavalt kaasaegsetele protokollidele. [38]

Kui naisel esineb vahelduvat või püsivat selget tupevoolust, mis erineb tavalisest tupevoolusest ja on kontrollimatu, on vaja viivitamatult uurida lootevee lekke suhtes. Raseduse alguses võib see viidata ähvardavale raseduse katkemisele; hilisemates staadiumides võib see viidata lootekestade enneaegsele rebenemisele, mis nõuab haigla jälgimist. [39]

Oluline on meeles pidada, et eneseravimine "universaalsete" vaginaalsete ravimküünalde või antiseptikumidega ilma määrdtesti või arstiga konsulteerimata võib varjata tegelikku põhjust ja halvendada prognoosi. Palju tõhusam ja ohutum on pöörduda abi saamiseks õigeaegselt, läbida lihtne läbivaatus ja saada individuaalselt kohandatud ravi, mis põhineb kehtivatel soovitustel. [40]

Allpool on lühikesed vastused levinud küsimustele, mida rasedad naised valge vooluse üle kurtes sageli esitavad.

Küsimus 1. Kas on normaalne, et raseduse ajal suureneb tupevoolus märkimisväärselt, isegi kui põletiku sümptomeid ei esine?
Jah, mõõdukas või isegi märgatavalt suurem kogus selget, ühtlast, lõhnatut ja sügelevat voolust on kõige sagedamini seotud rasedusaegse füsioloogilise leukorröaga. Ebameeldiva lõhna, sügeluse, põletustunde või muude kaebuste puudumisel on see tavaliselt normaalne, kuid kahtluse korral tasub olukorda oma arstiga arutada. [41]

Küsimus 2. Kas valge, kohupiimataoline eritis viitab alati seenhaigusele?
Kohupiimataoline eritis on tõepoolest vulvovaginaalse kandidoosi iseloomulik tunnus, kuid lõplik diagnoos pannakse alles pärast mikroskoopiat ja vajadusel ka muid uuringuid. Sarnast pilti täheldatakse mõnikord segainfektsioonide korral või pärast paikset ravi. Seetõttu ei ole soovitatav seenevastaseid ravimeid välja kirjutada ainult eritise tüübi põhjal. [42]

Küsimus 3. Kas bakteriaalse vaginoosi või trihhomoniaasi ravimine antibakteriaalsete ravimitega raseduse ajal on ohtlik?
Õige raviskeemi korral kaaluvad ravi eelised üldiselt oluliselt üles võimalikud riskid. Kehtivad juhised soovitavad ravida sümptomaatilisi rasedaid, kuna alumiste suguelundite infektsioonid on seotud enneaegse sünnituse ja muude tüsistuste suurenenud riskiga. Arst peaks määrama ravimid ja määrama raviskeemi, võttes arvesse raseduse vanust ja sellega seotud tegureid. [43]

Küsimus 4. Kas probiootikumide võtmine aitab ennetada valgevoolust ja infektsioone?
Andmed probiootikumide ennetava efektiivsuse kohta raseduse ajal on piiratud ja mittetäielikud. Mõned uuringud viitavad teatud tüvede potentsiaalsele kasule korduvate infektsioonide korral, kuid universaalseid soovitusi kõigile rasedatele naistele ei ole. Otsus selliste toidulisandite võtmise kohta tuleks teha pärast arstiga konsulteerimist, eriti kui teil on kroonilisi haigusi või te juba saate muud ravi. [44]

Küsimus 5. Millal peaksin valge vooluse korral viivitamatult erakorralise meditsiiniabi otsima?
Kiireloomuline arstiabi on vajalik, kui voolusega kaasneb tugev alakõhuvalu, palavik, verine voolus, äkiline vedelikupeetus, krambid, tugev nõrkus või pearinglus. Need sümptomid võivad viidata lootevee membraanide rebendile, eelseisvale enneaegsele sünnitusele või raskele infektsioonile ning vajada viivitamatut haiglaravi. [45]

Tabel 8. Kiire kontroll-leht: millal ei tohiks valgevooluse korral arstivisiiti edasi lükata

Olukord	Soovitatav toiming
Valge eritis koos tugeva sügeluse ja põletustundega	Broneeri lähipäevil arstile aeg
Valge või hall eritis tugeva "kalalõhnaga"	Võtke võimalikult kiiresti ühendust oma günekoloogi-günekoloogiga.
Valge vahune eritis koos valuga urineerimisel	Kiireloomuline arsti konsultatsioon
Vesine, selge eritis, mis näeb välja nagu vesi	Mine kohe haiglasse
Valge eritis koos verega, valu alakõhus ja palavik	Kutsu kiirabi