Aju abstsess

Ajuabstsess on mäda kogunemine ajukoes. Haigusele on iseloomulik peavalu, letargia, palavik ja fokaalne neuroloogiline defitsiit. Diagnoosi kinnitab kompuutertomograafia kontrastainega või magnetresonantstomograafia ning mõnikord ka bakterioloogiline uuring. Ravi hõlmab antibakteriaalseid ravimeid ja kirurgilist drenaaži.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused aju abstsess

Ajuabstsess võib tekkida nakkuse otsese kontakti kaudu levimise (näiteks osteomüeliit, mastoidiit, sinusiit, subduraalne empüem), läbitungivate peavigastuste (sh neurokirurgiliste sekkumiste) ja hematogeense ülekande (bakteriaalne endokardiit, kaasasündinud südamerikked paremalt vasakule šundiga, intravenoossete süstide kuritarvitamine) tagajärjel. Mõnikord jääb nakkuse sisenemispunkt määramata.

Nakkuse tekitajateks on tavaliselt anaeroobid, mõnikord segatud mikrofloora, sealhulgas anaeroobsed streptokokid või bakteroidid. Stafülokokkinfektsioon raskendab sageli kraniotserebraalse trauma, neurokirurgiliste sekkumiste või endokardiidi kulgu.

Enterobakterite perekonna liikmed isoleeritakse otogeensete infektsioonide korral. Abstsessid võivad olla põhjustatud seentest (nt Aspergillus) ja algloomadest (nt Toxoplasma gondii, tavaliselt HIV-positiivsetel inimestel).

Ajuabstsess tekib põletikulise ajukoe piirkonna nekroosi tagajärjel, mille ümber glia ja fibroblastid moodustavad kapsli. Perifokaalne turse võib põhjustada koljusisese rõhu tõusu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid aju abstsess

Ajuabstsessi sümptomid tekivad koljusisese rõhu tõusust ja massiefektist (ajukoe kokkusurumine). Peavalu, iiveldus, oksendamine, letargia, epileptilised krambid, vaimsed muutused, nägemisnärvi ummistus ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid tekivad mitme päeva või nädala jooksul.

Palavik, külmavärinad ja leukotsütoos võivad taanduda, kui nakkuskoha ümber moodustub kapsel.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika aju abstsess

Ajuabstsessi kahtluse korral tehakse kontrastainega kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Abstsess on turses mass, mida ümbritseb rõngakujuline moodustis, mis kogub kontrastainet ja mida on raske eristada kasvajast või ajuinfarktist; võib osutuda vajalikuks külv ja drenaaž.

Nimmepunktsioon on vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada transtentoriaalset songa ja tserebrospinaalvedeliku uuringuandmetel puudub diagnostiline väärtus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ravi aju abstsess

Antibiootikumravi kestus on 1 kuni 2 kuud. Empiiriliselt määratakse tsefotaksiim 2 g intravenoosselt iga 4 tunni järel või tseftriaksoon 2 g intravenoosselt iga 12 tunni järel; mõlemad antibiootikumid on efektiivsed streptokokknakkuste, Enterobacteriaceae perekonna esindajate ja enamiku anaeroobsete bakterite vastu, kuid mitte anaeroobi Bacteroides fragilis vastu, mis vajab metronidasooli 7,5 mg/kg intravenoosselt iga 6 tunni järel.

Stafülokokknakkuse (Staphylococcus aureus) ajuabstsessi korral on valitud ravimiks vankomütsiin 1 g iga 12 tunni järel kuni patogeeni naftsilliini suhtes tundlikkuse määramise tulemusteni (2 g iga 4 tunni järel).

Antibiootikumravi efektiivsust jälgitakse järjestikuse kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.

Stereotaktiline ehk avatud drenaaž on optimaalne sekkumine üksikute ja kirurgiliselt ligipääsetavate abstsesside korral, eriti üle 2 cm läbimõõduga abstsesside korral. Kui koljusisene rõhk tõuseb, määratakse patsiendile lühike kuur suurtes annustes glükokortikoide. Epilepsiahoogude ennetamiseks määratakse krambivastased ravimid.