Äge aneurüsm müokardiinfarkti korral

Südame aneurüsm on nõrgenenud südame piirkonna lokaliseeritud punnis. See areneb kõige sagedamini müokardi infarkti ägedates aneurüsmides, mida harvemini põhjustavad trauma, nakkus, kaasasündinud kõrvalekalded. Enamikul patsientidest toimib probleem südamelihase valdavalt transmuraalse infarkti komplikatsiooni. Räägitakse ägedast aneurüsmist, kui patoloogia areng ilmnes esimese 14 päeva jooksul alates müokardi infarkti. [1]

Epidemioloogia

Müokardi infarkt võib esineda sagedamini hommikul. Rünnakule eelneb sageli tugev vaimne šokk või füüsiline ülekoormus, väsimus või suurenenud vererõhk. Äge aneurüsm kuulub infarkti varajaste tagajärgede kategooriasse, see võib areneda rünnaku alguse esimestest tundidest. Sellise komplikatsiooni arengusagedus on 15-20% (vastavalt erinevatele andmetele - vahemikus 9 kuni 34%), enamasti on vasaku vatsakese hõrenemine ja punnis. Patoloogia põhjustab ulatuslikud müokardi kahjustused ja see on tihedalt seotud keha taustseisundiga esimestel päevadel pärast infarkti.

Üldiselt ei lisa südame-veresoonkonna patoloogiate maailmastatistika optimismi: umbes seitseteist miljonit inimest sureb igal aastal südamehaigustesse. Kuni 50–60-aastased on mehed valdavalt haiged (sagedamini 5-7 korda) ja pärast 60-aastast vanust on olukord võrdsustatud: nii mehed kui naised on haiged umbes sama sagedusega. Enne 40-aastast vanust täheldatakse ulatuslikumaid transmuraalseid infarkte.

Müokardi infarkti ägedate aneurüsmide suremus on väga kõrge ja ulatub mõnikord 80–85%-ni. Viieaastase jälgimisperioodi konservatiivse ravi taustal oli ellujäämise määr umbes 15-20%. [2]

Põhjused aneurüsmid müokardiinfarkti korral.

Ägeda aneurüsmi moodustumise peamine põhjus on müokardiinfarkt ise. Eelsoodustavaid tegureid on haiguse esimesest päevast alates soovitatud raviskeemi rikkumine, samaaegne kõrge vererõhk jne. Mõnikord võivad patoloogilised kudede muutused põhjustada varem tekkinud põhjused:

• Kõrge füüsiline pingutus pika aja jooksul;
• Vererõhu näitude püsiv ja süstemaatiline tõus;
• Infektsioonid, eriti süüfilis, krooniline tonsilliit, mikroobne endokardiit;
• Välised mõjud, trauma, sealhulgas rindkere kontesioon, südamevigastused, kõrgustelt kukkumised ja mootorsõidukite õnnetused.

Kõige tavalisem infarkti põhjus on ateroskleroos ja koronaarsõidukite ummistus verehüübe või aterosklerootiline kasv (naastu). Harvem on "süüdlased" emboolia või veresoonte spasm. [3]

Riskitegurid

Ägeda aneurüsmi ja müokardiinfarkti tekkimise tegurid hõlmavad järgmist:

• Süstemaatiliselt kõrge vererõhk;
• Kõrgendatud vere kolesterool;
• Suitsetamine, narkomaania, alkoholism;
• Hüpodünaamia;
• Diabeet, kõrge veresuhkur;
• Ülekaaluline, kõhu rasvumine;
• Pärilik eelsoodumus;
• Stress ja tugev emotsionaalne stress;
• Naistel menopaus;
• Vanus pärast 60;
• Nakkuslikud patoloogiad (süüfilis, stafülokoki- ja streptokokiinfektsioon);
• Omades stenokardia;
• Toitumisvead.

Pathogenesis

Ägeda farction-järgse aneurüsmi moodustumine toimub müokardi infarkti ägedal perioodil. Eelsoodustavad tegurid on peamiselt:

• Puhkekäitumise puudumine;
• Suurenenud vererõhk ägedal perioodil;
• Kortikosteroidravimite kasutamine.

Patogeneetilises aspektis eristatakse selliseid aneurüsmi vorme:

• Difuusne - seda tähistab kudede armistumise tsoon, mis järk-järgult areneb normaalse südamelihase piirkonnaks.
• Mesenteriaalne - sellel on kael, mis laieneb, moodustades mesenteriaalse õõnsuse.
• Dissektorid - moodustatud endokardi kahjustuste tagajärjel, millega kaasneb epikardi all südamelihase paksuses bursa moodustumine.

Enamikul juhtudel moodustab äge aneurüsm vasaku vatsakese eesmises või anterolateraalses seinas või vasaku vatsakese tipus. Moodustatud õõnsuse tromboosi märgitakse 40% juhtudest. Bursa seintes on trombboendokardiidi tüübis põletikulisi muutusi. Pikaajalise patoloogia korral tuvastatakse kaltsinoosi piirkonnad. [4]

Sümptomid aneurüsmid müokardiinfarkti korral.

Müokardi infarkti ägedat aneurüsmi iseloomustab järgmised sümptomid:

• Suurenev nõrkus;
• Hingamisteede häired nagu südame astma või kopsuturse;
• Pikaajaline palavikuline seisund;
• Suurenenud higistamine;
• Ebaregulaarne südamerütm (lühenemine, suurenenud pulss, ekstraassoolid, ummistused, kodade ja vatsakeste virvendused).

Esimesi märke on sageli raske kindlaks teha, kuna äge aneurüsm "peidab" teiste koronaarsete patoloogiate taga ja sellega kaasneb südamehäirete üldine sümptomatoloogia. [5] on võimalik ilmuda:

• Südamevalu;
• Ebamugavus rinnaku taga;
• Hingepuudus, palpimised;
• Pearinglus, minestavad loitsud;
• Perifeerne turse;
• Õhupuuduse tunded.

Müokardi infarkti ägeda aneurüsmi diagnoosib kardioloog.

Etapid

Aneurüsm müokardi infarktis võib toimuda erinevalt, mis sõltub patoloogilise protsessi etapist:

• Äge etapp on määratletud 14-päevase perioodiga alates infarkti algusest;
• Subaägeda etapp on määratletud perioodiga 15–42 päeva pärast müokardi infarkti, millega kaasneb tavaliselt armekoe moodustumine;
• Kroonilisel etapil on diagnostilises plaanis teatavad raskused, mida iseloomustavad ägeda südamepuudulikkuse tunnused.

Vormid

Müokardi infarkti ägedad aneurüsmid võivad konfiguratsioonis erineda:

• Silmaga (ümardatud, millel on lai südamelihase alus).
• Seenekujuline (on kitsas kael üsna suure punni vastu).
• Dissektorid (iseloomustavad mitu punni müokardi ühes piirkonnas).
• Hajutatud (märgitakse piklik punn ja tassilaadne depressioon).

Struktuuriliselt eristavad nad:

• Tõeline äge aneurüsm, mis on armistunud või nekrotiseeritud kude laienemine müokardi seinale;
• Vale aneurüsm - müokardi kahjustusega tekkinud defekt;
• Funktsionaalne aneurüsm on normaalse müokardi modifitseeritud osa.

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna müokardiinfarkt ise on patoloogiline protsess, mis põhjustab elutähtsale organile otsest kahjustust, muutub äge aneurüsm juba komplikatsiooniks. Muude võimalike komplikatsioonide hulgas:

• Löök, korduv infarkt;
• Südamepuudulikkus;
• Südamerütmi häired;
• Suurenenud vererõhk;
• Vatsakese virvendus;
• Aneurüsm rebenes.

Aneurüsmi vatsakese virvendus ja rebenemine lühikese aja jooksul võivad põhjustada patsiendi surma, kuna need nõuavad ventilaatori ja elektrilöögi hädaolukorra kasutamist.

Muude komplikatsioonide korral on määratud ravimiteraapia, mis aitab taastada südame rütmi ja vererõhku. On väga oluline järgida ranget voodipuhkust, ärge lubage vaimset stressi enne seisundi püsivat paranemist.

Äge aneurüsm müokardi infarktis on kõige raskem seisund, mis võib lühikese aja jooksul põhjustada patsiendi surma. Muude tüsistuste samaaegne areng halvendab märkimisväärselt ellujäämise prognoosi. [6]

Diagnostika aneurüsmid müokardiinfarkti korral.

Ägeda aneurüsmi diagnoosimine müokardi infarktis viib läbi kardioloog. Diagnoosimine toimub pärast patsiendi uurimist ja teabe saamist pärast kõiki laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Õigeaegselt ja asjatundlikult läbi viidud diagnostilised meetmed võivad vältida kõige ohtlikumaid tüsistusi, sealhulgas surmava tulemuse ennetamist.

Ägeda aneurüsmi diagnoosimise peamised meetodid põhinevad kliiniliste ja funktsionaalsete tunnuste määramisel. Pärast anamneesi kogumist kirjutab arst üldise kliinilise vere ja uriini testid, mis võimaldab tuvastada kaasnevaid patoloogiaid, mis võivad mõjutada ägeda aneurüsmi arengut ja kulgu.

Järgmisena nõuab patsient traditsioonilist instrumentaalset diagnostikat:

• Elektrokardiograafia -aitab tuvastada müokardi infarkti mustrit;
• Magnetresonantstomograafia -annab teavet ägeda aneurüsmi asukoha ja suuruse kohta;
• Ultraheli - aitab visuaalselt uurida patoloogiliselt muudetud alasid, selgitada välja konfiguratsioon;
• Echocg -võimaldab teil kindlaks teha probleemse piirkonna struktuurilised omadused, tuvastada trombi;
• Ventriculography -pakub teavet punni asukoha ja suuruse kohta, samuti selles kontraktsioonide olemasolu või puudumise kohta.

EKG pilt on mittespetsiifiline: määratakse püsivad ägeda transmuraalse müokardiinfarkti tunnused, rütmihäired (sagedamini vatsakese ekstraasstool) ja juhtivushäired (vasakpoolsed kimbu haru) on võimalik.

Südamelihaste elujõulisuse astet patoloogilise punni piirkonnas saab kindlaks määrata stressi kaja ja PET abil.

Keeruline ja terviklik diagnostiline lähenemisviis aitab välja selgitada kõik mõjutatud kudede deformatsiooni üksikasjad ning kirjutada hiljem selge ja eduka ravi. Patsient ei tohiks diagnoosimisest keelduda, kuna see patoloogia ei talu viivitust: hõrenemisseina rebenemise ja sellele järgneva surmava tulemuse riskid on liiga suured. [7]

Diferentseeritud diagnoos

Eristada ägeda aneurüsmi müokardiinfarktis selliste patoloogiatega:

• Tseloomne perikardi tsüst -on sageli asümptomaatiline kursus ja see tuvastatakse ainult profülaktilise fluorograafia ajal; Võib kaasneda polümorfsed mittespetsiifilised ilmingud.
• Mitral südamedefekt - koos vasaku aatriumi ülekoormamisega ja vereringe väikese ringiga, mis avaldub hingeldusega.
• Mediastinaalne kasvaja - võib maskeerida mitte ainult aneurüsmina, vaid ka bronhiidi või kopsupõletikuna ning esimestes etappides on asümptomaatiline. See tuvastatakse rindkere fluoroskoopia, CT või MRI, positronemissiooni tomograafia teostamisel. Pahaloomulised kasvajaprotsessid on altid kiirele laienemisele, metastaaside levik, sageli näitavad pilti lähedalasuvate elundite ja kudede kokkusurumisest.

Ravi aneurüsmid müokardiinfarkti korral.

Konservatiivsed taktikad ei vabane täielikult ägedatest aneurüsmidest, nii et kui selline diagnoos tehakse, tõstetakse tingimata kirurgilise ravi küsimus. Peamine tehnika koosneb kirurgilisest resektsioonist ja südameseina kahjustuste õmblemisest. Mõnele patsiendile näidatakse kudede tugevdamist polümeeriimplantaatidega.

Patsiendi ettevalmistamise staadiumis määrab kirurgiaks ravimid, mis normaliseerivad verehüübimise protsesse, südame glükosiidid, tähendab vererõhu stabiliseerimist, hapnikuravi läbiviimist, hapnikgenobaroteraapiat. Nõuage kõige rangemat voodipuhkust. [8]

Suhtelised vastunäidustused kirurgilise raviga võivad hõlmata järgmist:

• Võimetus patsiendile vajalikku anesteesiat manustada;
• Normaalse elujõulise südamelihase puudumine väljaspool aneurüsmi;
• Madal südameindeks.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise sekkumise absoluutne näidustus on suur äge aneurüsm, mis ületab 22% vasaku vatsakese mahust, samuti vereringepuudulikkuse I-IIA etapist.

Operatsiooni peamine eesmärk on südamelihase aneurüsmaalse laienemise ja revaskularisatsiooni ekstsisioon. Sekkumine toimub kunstliku ringlusega.

Toiming viiakse läbi etappides:

1. Lahutage aneurüsmaalne punn ja avage vasak vatsakese õõnsus.
2. Aneurüsmi seinad lõhustatakse.
3. Vasak vatsakese õõnsus moodustatakse tsicatricial õmblusmeetodi abil.
4. Endokardi õmblemine.
5. Südame sein õmmeldakse pidevate õmblustega, kasutades tihendeid.

Pärast kirurgiliste manipulatsioonide lõpuleviimist eemaldatakse õhk südameõõnsustest, ringlust alustatakse aordi klambri eemaldamisega. Mõne minuti pärast taastatakse südame aktiivsus. Lisaks võib kasutada vasopressorit ja inotroopseid aineid, aordisisene õhupallide kontrapulsatsioon.

Operatsiooni kõige sagedasemate komplikatsioonide hulgas on madal väljutussündroom. Probleem ilmneb vasaku vatsakese õõnsuse mahu vähenemise tagajärjel. Ventrikulaarsed rütmihäired ja kopsupuudulikkus arenevad mõnevõrra harvemini. [9] kõrge riskiga tegurid operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekitamiseks:

• Vanadus;
• Erakorraline operatsioon;
• Samaaegne mitraalklapi asendamine;
• Algselt südamelihase ebarahuldav kontraktiilne aktiivsus (EF alla 30%);
• Suurenenud raputuslik rõhk;
• Neerupuudulikkus.

Ärahoidmine

Ägedate südame aneurüsmide tekke ennetamiseks on peamised ennetavad meetmed müokardiinfarkti enda ennetamine. Olulised punktid on kolesterooli taseme kontroll, vererõhk ja vere hüübimine.

Muud võrdselt olulised põhimõtted hõlmavad:

• Toitumisparandus koos köögiviljatoodete tarbimise, mereandide tarbimise, kiirtoidu ja mugavustoitude, kondiitritoodete ja vorstide, loomade rasvade ja suurte soolade soolade vältimisega;
• Kaalukontroll;
• Suitsetamise, alkoholi ja narkootikumide tarvitamise loobumine;
• Süstemaatilised kontrollid perearstiga;
• Veresuhkru kontroll;
• Pärast 40-aastast vanust - atsetüülsalitsüülhappe profülaktiline manustamine (nagu on ette nähtud arst);
• Stressitegurite mõju vähendamine, piisava töö, une- ja puhkerežiimide tagamine.

Äge aneurüsm müokardi infarktis on tugev ähvardav seisund. Isegi pärast rünnakut, kui patsient püsib, halveneb tema südamefunktsioon märkimisväärselt, krooniline südamepuudulikkus areneb. Ainult arstide pädev lähenemisviis ja elustiili radikaalne muutus takistab ebasoodsate tagajärgede edasist arengut.

Prognoos

Müokardi infarkti ägeda aneurüsmiga patsientide prognoos on mitmetähenduslik, kuna see sõltub patsiendi üldisest tervislikust seisundist, ajakohasest ja raviprotseduuride täielikkusest. Kui aneurüsm rebeneb, halveneb prognoos märkimisväärselt. On teavet, et viimastel aastatel on selle patoloogia letaalsus pisut vähenenud.

Prognostiliselt on palju seotud ka südame taastusravi kvaliteediga, mille eesmärk on parandada südame funktsiooni ja patsiendi elukvaliteeti. Oluline on korralikult koordineerida kehalist aktiivsust, kontrollida kolesterooli ja vererõhku, aga ka kehakaalu, minimeerida stressi ja muude kahjulike tegurite mõju. Paljud patsiendid ei kiirusta terapeutilise treeninguga tegelema, olles kindel, et selline tegevus kutsub esile probleemi kordumise. Siiski tuleks mõista, et ülekantud äge aneurüsm müokardiinfarktis on märge rangelt vajaliku, kuid annuse kehalise aktiivsuse kohta. Samal ajal on vaja lõpetada suitsetamine ja alkoholi joomine, spetsiaalse dieedi järgimine, raviarsti poolt ette nähtud ravimid. Selline taktika aitab vältida sekundaarsete kardiovaskulaarsete patoloogiate arengut.