Äge katarraalne larüngiit

Ägedat katarraalset larüngiiti iseloomustab kõri limaskesta äge põletik, mis on põhjustatud tavalise mikrobioota nakatumisest.

[ 1 ]

Ägeda katarraalse larüngiidi põhjused ja patogenees

Tavaliselt on äge katarraalne larüngiit süsteemse haiguse, mida defineeritakse kui ARI, tagajärg, mille alguseks on äge nasofarüngiit, mille areng on kõri ja hingetoru limaskesta laskuv põletik. ARI tekkeprotsessis jääb kõri mõnel juhul terveks, teistel juhtudel - just selles tekivad ägeda põletiku peamised nähtused (individuaalne eelsoodumus). Haigus esineb sagedamini meestel, kes puutuvad kokku kahjulike olmeharjumustega (suitsetamine, alkoholi tarbimine) või professionaalsete atmosfääriohtudega. Olulist rolli ägeda katarraalse larüngiidi esilekutsumisel ja oportunistliku, saprofüütselt vegeteeriva mikrobioota aktiveerimisel mängivad klimaatilised hooajalised tingimused (külm, kõrge õhuniiskus), mis avalduvad kõige aktiivsemalt kevadel ja sügisel. Sissehingatav külm õhk põhjustab kahjulikke lokaalseid vaskulaarseid reaktsioone kõri veresoonte spasmi või laienemise, mikrotsirkulatsiooni häire, lokaalse immuunsuse vähenemise ja selle tulemusena mikrobioota aktiveerimise näol. Neid nähtusi soodustab ka kuum ja kuiv õhk ning mitmesugused tööalased ohud erinevate ainete aurude või peentolmuosakeste kujul. Endogeensete riskitegurite hulka kuuluvad keha üldine nõrgenemine siseorganite (maks, neerud, endokriinsüsteem) haiguste tõttu, mis mõjutavad negatiivselt ainevahetusprotsesse, seede- ja vitamiinipuudust.

Ägeda katarraalse larüngiidi tekkes mängivad olulist rolli krooniline banaalne riniit ja rinosinutiit, hüpertroofiline ja polüpoosne riniit, nina vaheseina kõverus, mis kahjustab ninahingamist, samuti adenoidiit, krooniline tonsilliit ja muud ninaneelu ja neelu kroonilised haigused. Häälefunktsiooni funktsionaalne ülekoormus võib olla olulise tähtsusega, eriti ebasoodsate kliimategurite tingimustes.

Etioloogilisteks teguriteks on mikroorganismid nagu hemolüütiline ja viridaanne streptokokk, stafülokokk, pneumokokk, katarraalne mikrokokk. Kõige sagedamini on äge katarraalne larüngiit põhjustatud polümikroobsest kooslusest, mida saab aktiveerida gripiviiruse nakkusega, ja seejärel toimib äge katarraalne larüngiit mikroepideemiliste puhangutena, kõige sagedamini lasterühmades.

Ägedad katarraalsed ja sügavamad kõri põletikulised reaktsioonid võivad tekkida kokkupuute tagajärjel erinevate traumaatiliste teguritega (võõrkehad, keemilised põletused, kõri kahjustus intubatsiooni või hingetoru ja mao sondeerimise ajal).

Patoloogiline anatoomia

Ägeda katarraalse larüngiidi algstaadiumis täheldatakse veresoonte pareesi (laienemise) tagajärjel limaskesta hüpereemiat, millele järgneb transudaadi submukoosne efusioon ja limaskesta infiltratsioon leukotsüütidega ning eriti ägedatel juhtudel mikrohemorraagiatega erütrotsüütidega. Ägeda katarraalse larüngiidi hemorraagilisi vorme täheldatakse haiguse viirusliku etioloogia korral. Pärast transudaati tekib põletikuline eritis, mis on algselt limase, seejärel mädase iseloomuga ja sisaldab suurt hulka leukotsüüte ja limaskesta koorunud epiteelirakke. Mõnel juhul põhjustab põletikulise protsessi toksiline toime turse levikut subglottilisse ruumi, mis on eriti levinud väikelastel selles piirkonnas oleva lahtise sidekoe tõttu. Sellisel juhul räägitakse vale-kruupist.

Ägeda katarraalse larüngiidiga võib kaasneda kõri sisemiste lihaste sekundaarne müosiit, mille puhul on valdavalt kahjustatud häälelihased; harvemini esineb krikoarütenoidsete liigeste artriiti, mis reeglina avaldub hääle käheduses kuni täieliku afooniani. Köha ja häälepinge ägeda katarraalse larüngiidi korral põhjustavad sageli häälepaelte vaba serva limaskesta erosiooni, mis põhjustab valu hääldamisel ja köhimisel.

Ägeda katarraalse larüngiidi sümptomid

Haiguse alguses esineb kõri kuivustunne, ärritus ja põletustunne, valu hääldamisel; seejärel tekib hääle kähedus või afoonia (koos häälepaelte pareesiga) ja haukuv köha, mis põhjustab valulikke pisaravooluseid. Päeva või kahe pärast ilmub röga, samal ajal kui valusündroomi ja hüperesteesia intensiivsus väheneb järsult. Üldseisund tüüpiliste tüsistusteta vormide korral kannatab vähe. Mõnikord, eriti kui äge katarraalne larüngiit tekib generaliseerunud ägeda respiratoorse infektsiooni (ARI) taustal, võib kehatemperatuur koos külmavärinatega tõusta 38 °C-ni. Sellistel juhtudel levib põletikuline protsess reeglina hingetorusse ja rasketes vormides bronhidesse ja kopsukoesse (bronhopneumoonia). Tavaliselt on selline ARI areng iseloomulik ebasoodsale epideemilisele olukorrale.

Haiguse kulminatsiooni ajal iseloomustab kõri endoskoopilist pilti kogu limaskesta hüpereemia, mis on eriti väljendunud häälepaelte ja püriformsete siinuste piirkonnas, levides sageli hingetoru ülemistesse osadesse, samuti tursed, limase ja mädase eritise esinemine ning häälepaelte sulgumise ebaõnnestumine.

Kõri sisemiste lihaste müosiit avaldub türokroidlihaste pareesina, mis võib mõnda aega kesta ka pärast lokaalsete põletikunähtuste kadumist, eriti kui haiguse haripunktis häälerežiimi ei järgita. Täisverelistel inimestel või krooniliste ülemiste hingamisteede infektsioonide all kannatavatel inimestel võib haigus pikalevenida ja areneda krooniliseks kõripõletikuks.

5-6 päeva pärast väheneb düsfoonia raskusaste järk-järgult ja katarraalse põletiku tunnused kaovad täielikult 12.-15. päevaks alates haiguse algusest.

Mõnel juhul täheldatakse lokaliseerunud ägedat katarraalset larüngiiti. Mõnikord hõlmab tugev hüpereemia ja limaskesta infiltratsioon ainult kõripealist, kusjuures neelamisvalu on valdav, kuna selle toimingu ajal langeb kõripealine alla ja katab kõri sissepääsu. Teistel juhtudel väljendub põletikuline protsess peamiselt vestibüüli voldide limaskestas või ainult häälepaeltes, kusjuures domineerib hääldushäire (hääle kähedus või afoonia). Sageli täheldatakse limaskesta tugevat hüpereemiat ainult kõripealiste kõhredes ja kõripealistevahelises ruumis (äge larüngiit tagumine), millega kaasneb tugev köha, kuna selles piirkonnas asuvad ülemise kõrinärvi väga tundlikud "köha" retseptorid. Isoleeritud larüngiidi kõige raskem vorm on subglottiline larüngiit, mida iseloomustab häälepaelte alumise pinna ja subglottilise ruumi põletik ja turse, mille seinad sisaldavad lahtist submukoosset sidekude. See haigus esineb peamiselt eksudatiivse või lümfaatilise diateesiga lastel. Subglottilise larüngiidi vormi, mille puhul perioodiliselt esinevad kõri spasmid, nimetatakse valeks krupiks.

Hajusa ägeda larüngiidi korral on limaskest järsult hüpereemiline, turse on kõige ilmekam vestibulaarsete ja arüepiglottiliste voltide piirkonnas. Häälepainutuste terav serv pakseneb ja võtab ümarate harjade kuju. Stroboskoopilisel uuringul ilmneb häälepainutuste piiratud liikuvus ja võnkumiste asünkroonsus. Epiteel koorub kohati maha, põhjustades haavandite teket kohati. Laienenud veresoontest lekib mõnikord verd, moodustades häälepainutuste limaskesta pinnale lillakaspunaseid täppe ja triipe (äge hemorraagiline larüngiit), mis esineb sagedamini viirusgripi korral. Selle ägeda larüngiidi vormi korral eritise hulk suureneb, kuid suure valgusisalduse tõttu kuivab see kiiresti koorikuteks, mis katavad olulise osa sisepinnast (äge larüngiit acuta sicca).

Ägeda katarraalse larüngiidi tüsistused

Ägeda katarraalse larüngiidi tüsistused on haruldased ja esinevad inimestel, keda on nõrgestanud varasemad nakkushaigused või kaasnevad viirusnakkused. Need tüsistused avalduvad peamiselt põletikulise protsessi levikus submukosaalsetesse kihtidesse, mis avaldub tugeva tursena kuni obstruktiivse larüngiidini koos kõri hingamisfunktsiooni häirega, eriti lastel sageli vale-krupi (subglottilise larüngiidi) kujul. Tüsistused nagu kõri abstsess, perikondriit ja kondriit on haruldased, kuid nende esinemist tuleks ravitaktikas alati ette näha ja vähimagi kahtluse korral nende võimalikkuses tuleks võtta kasutusele kõige tõhusamad ravimeetodid.

Diagnoos pannakse anamneesi andmete (külmetusfaktori olemasolu jne), ägeda alguse, haiguse sümptomite ja kõri endoskoopia andmete põhjal. Diferentsiaaldiagnostikat tehakse gripi ja leetri larüngiidi, kõri difteeria ja teiste kõri kahjustustega nakkushaiguste korral. Eelkõige ei saa kõri difteeriast keelduda isegi juhtudel, kui see esineb ebatüüpiliselt, ilma difteeria kilede moodustumiseta (tõeline krupp). Kahtlastel juhtudel on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring kõri limaskesta pinnalt saadud mukopurulentse eritise kohta ja ennetav ravi difteeriavastase seerumiga.

Süüfilise larüngiiti, mis selle haiguse teises staadiumis mõjutab kõri, on samuti raske eristada banaalsest ägedast katarraalsest larüngiidist; üldine hea seisund, väljendunud valusündroomi tunnuste puudumine, löövete esinemine nahal ja suu limaskestal peaksid viitama kõri süüfilise haiguse võimalusele.

Kõri miliaarne tuberkuloos võib algstaadiumis avalduda ägeda banaalse larüngiidi tunnustena. Sellistel juhtudel võetakse arvesse patsiendi üldist seisundit ja kopsuuuringu andmeid koos spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonidega. Allergilise tekkega larüngiit erineb ägedast katarraalsest larüngiidist peamiselt limaskesta želatiinse turse, mitte põletikuliste ilmingute poolest.

[ 2 ], [ 3 ]

Ägeda katarraalse larüngiidi ravi

Ägeda katarraalse larüngiidi peamiseks ravimeetodiks on range häälerežiim, välistades kõlava fonatsiooni. Vajadusel on lubatud sosinal kõneleda. Patsient peaks viibima 5-7 päeva soojas ja kõrge õhuniiskusega ruumis suhtelise puhkeseisundis. Välistatud on vürtsikas, soolane ja kuum toit, suitsetamine ning alkoholi tarvitamine. Kergetel juhtudel piisab häälepuhkusest, õrnast dieedist (mitte vürtsikas toit), soojadest jookidest ning köhavastastest ja rögalahtistitest. Sellest piisab sageli patsiendi iseeneslikuks paranemiseks. Mõõdukatel juhtudel, mis avalduvad tugeva köha, kehatemperatuuri tõusuna 37,5 °C-ni, üldise nõrkuse ja valusündroomina, on ette nähtud kompleksne ravi, mis hõlmab füsioteraapiat, sümptomaatilist ravi, dekongestante ja antibakteriaalseid aineid, peamiselt lokaalse toimega. Rohke viskoosse röga korral on ette nähtud proteolüütiliste ensüümide inhalatsioonid.

Füsioterapeutilistest vahenditest on kaela esipinnale näidustatud poolalkoholiga soojendavad kompressid, mõnel juhul põletikulise protsessi süvenemise kahtluse korral - UHF kõrile kombinatsioonis antihistamiinikumide ja lokaalsete antibiootikumidega (bioparoks). V. T. Palchun jt (2000) soovitavad kõrisse infundeerimiseks efektiivset segu, mis koosneb 1% mentooliõlist, hüdrokortisooni emulsioonist ja mõne tilga 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahuse lisamisest. Eelistatud vahenditeks on doseeritud aerosoolpreparaadid kameton ja kamfomen, kombineeritud lokaalne ravim laripront, mis sisaldab lüsosüümi ja dekvaliiniumkloriidi, millel on antimikroobsed ja viirusevastased omadused. Rohke ja viskoosse röga korral, millega kaasneb kõri koorikute teke, on ette nähtud mukolüütilised ravimid, eriti lahjendatud kujul inhaleerimiseks mõeldud mistabron jne, samuti termopsise preparaadid, ammoniaagi-aniisi tilgad, bromheksiin, terpiinhüdraat, ambroksool jne. Samal ajal on ette nähtud vitamiinid (C, pentavit), kaltsiumglükonaat, antihistamiinikumid (diasoliin, difenhüdramiin).

Raske ägeda katarraalse larüngiidi korral, millel on pikaajaline kulg ja kalduvus protsessi üldistumiseks alumiste hingamisteede suunas, on ravi sama + laia toimespektriga antibiootikumid ravi alguses ja seejärel vastavalt antibiogrammile.

Prognoos on üldiselt soodne, kuid ülemiste hingamisteede kaasuvate haiguste ning võimalike koduste ja tööalaste ohtude korral võib äge katarraalne larüngiit areneda teisteks mittespetsiifilisteks larüngiidi vormideks ja krooniliseks staadiumiks. Komplitseeritud vormide, näiteks perikondriidi, kõri abstsessi jne prognoos määratakse konkreetse tüsistuse raskusastme ja selle tagajärgede (kõri deformeeruv armi stenoos, hingamisfunktsiooni puudulikkus, kõri sisemiste lihaste püsiv parees, kõhre anküloos) järgi.

Ägeda katarraalse larüngiidi ennetamine

Ägeda katarraalse larüngiidi ennetamine seisneb ülemiste hingamisteede infektsioonikollete õigeaegses ravis, külmetusvastase raviskeemi järgimises, leibkonna- ja tööalaste ohtude kõrvaldamises ning keha mõistlikus karastamises.