Äge katarraalne rinosinutiit: sümptomid, diagnoosimine, ravi, ICD-koodid ja tüsistuste tunnused

Äge katarraalne rinosinutiit on kliiniline termin, mis kirjeldab nina limaskesta ja paranasaalsete siinuste varajast või kerget põletikku, mida iseloomustab turse, ummistus, limane või limase-vesine eritis, näosurve ja haistmishäired, kuid ilma veenvate tõenditeta mädase bakteriaalse protsessi kohta. Kaasaegsetes rahvusvahelistes dokumentides kasutatakse sagedamini termineid "äge viiruslik rinosinutiit" ja "äge postviirusaalne rinosinutiit", samas kui kliinilises praktikas kasutatakse põletiku olemuse kirjeldamiseks sagedamini sõna "katarraalne". [1]

Äge rinosinusiit algab peaaegu alati viirusliku ülemiste hingamisteede infektsioonina, st tavalise külmetushaigusena, mis haarab nina limaskesta ja ninakõrvalkoopaid. 2020. aasta Euroopa konsensusdokument rinosinusiidi ja ninapolüüpide kohta näitab, et äge rinosinusiit järgneb tavaliselt viiruslikule külmetusele ning bakteriaalsed tüsistused tekivad vaid väikesel osal patsientidest. [2]

Oluline on eristada katarraalset varianti ägedast bakteriaalsest rinosinusiidist, kuna antibiootikumid ei ole tavalise viirusliku või varajase viirusjärgse kulgu korral sageli vajalikud. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab mitte määrata antibiootikume inimestele, kellel on sümptomid 10 päeva või vähem, välja arvatud juhul, kui esinevad raske haiguse või tüsistuste tunnused. [3]

Arsti peamine diagnostiline ülesanne on kindlaks teha, kas tegemist on iseenesest piirduva viirusnakkuse, pikaajalise viirusjärgse põletiku või tõenäolise bakteriaalse protsessiga. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) soovitavad kahtlustada bakteriaalset rinosinusiiti, kui rasked sümptomid kestavad kauem kui 3-4 päeva, püsivad sümptomid kestavad kauem kui 10 päeva ilma paranemiseta või sümptomid korduvad pärast esialgset paranemist. [4]

Enamasti ravitakse ägedat katarraalset rinosinuiiti sümptomaatiliselt: nina loputamine soolalahusega, valu ja palaviku kontrollimine, piisav vedeliku tarbimine, puhkus ja mõnikord intranasaalsed kortikosteroidid tugeva turse või allergilise komponendi korral. Kompuutertomograafia, siinuste röntgen ja antibiootikumid ei ole enamiku patsientide puhul tüüpilise ja tüsistusteta haiguse korral vajalikud. [5]

Kliiniline tunnus	See näeb pigem välja nagu katarraalne viirusprotsess.	Paistab pigem bakteriaalse protsessi moodi.
Kestus	Kuni 10 päeva järkjärgulise paranemisega	Rohkem kui 10 päeva ilma paranemiseta
Tühjendamine	Vesine või limane	Mädane, eriti koos teiste sümptomitega
Temperatuur	Puudub või mõõdukas	39°C ja kõrgem kauem kui 3-4 päeva
Valu näos	Mõõdukas rõhk, kahepoolne	Tugev lokaalne valu, sageli ühepoolne
Dünaamika	Järkjärguline leevendus	Paranemisele järgnev halvenemise "teine laine"
Taktika	Sümptomaatiline ravi	Antibiootikumide näidustuste hindamine

Tabeli allikas: tänapäevased soovitused eristavad viiruslikku, postviiruslikku ja tõenäolist bakteriaalset rinosinusiiti sümptomite kestuse, raskusastme ja dünaamika põhjal. [6]

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis on äge sinusiit kodeeritud kategooria J01 alla. See hõlmab J01.0 ägeda ülalõuaurke sinusiidi, J01.1 ägeda otsmikusinusiidi, J01.2 ägeda etmoidse sinusiidi, J01.3 ägeda kiilukujulise sinusiidi, J01.4 ägeda pansinusiidi, J01.8 muu ägeda sinusiidi ja J01.9 täpsustamata lokaliseerimisega ägeda sinusiidi korral. [7]

Mõistet „äge katarraalne rinosinutiit” ei tähistata tavaliselt eraldi koodina: dokumentatsioonis kodeerib arst ägedat sinusiiti asukoha, täpsustamata variandi või kohalike kodeerimisreeglite järgi. Kui kliiniline diagnoos on viiruslik ülemiste hingamisteede infektsioon ilma kindla sinusiidita, võib kasutada teist kategooriat, kuid see sõltub diagnoosist ja riiklikust kodeerimissüsteemist. [8]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjonis liigitatakse äge sinusiit kui CA01. See kategooria kirjeldab ühe või enama paranasaalse siinuse limaskesta lühiajalist põletikku, mis on põhjustatud infektsioonist või muudest põhjustest ning mille võimalike sümptomiteks on ninakinnisus, palavik, lokaalne valu, haistmishäire ja eritis. [9]

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (11. revisjon) on suremuse ja haigestumuse andmete süstemaatilise registreerimise, aruandluse, analüüsi ja võrdlemise ülemaailmne standard. Praktikas võib koodide ja diagnostiliste üksikasjade konkreetne rakendamine riigiti erineda, seega peab haiguslugu sisaldama lisaks koodile ka kliinilist definitsiooni: äge viiruslik, postviirusaalne, tõenäoline bakteriaalne või keeruline rinosinusiit. [10]

Artikli ja haigusloo puhul on oluline mitte segi ajada kodeerimist kliinilise tähendusega. Koodid J01 või CA01 viitavad ägedale sinusiidile, kuid ei näita alati automaatselt, kas tegemist on katarraalse, viirusliku, postviirusaalse või bakteriaalse põletikuga. Seetõttu peaks arst kirjeldama kestust, asukohta, raskusastet, mädase eritise esinemist ja tüsistuste tunnuseid. [11]

Kliiniline ravimvorm	Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. revisjon	Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 11. revisjon	Kommentaar
Äge ülalõua sinusiit	J01.0	CA01 koos lokaliseerimise selgitusega, kui süsteem seda võimaldab	Sagedane lokaliseerimine
Äge otsmikusinusiit	J01.1	CA01 koos lokaliseerimise selgitusega	Vajab tähelepanu, kui otsmikupiirkonnas on tugev valu
Äge etmoidne sinusiit	J01.2	CA01 koos lokaliseerimise selgitusega	Eriti oluline silmakoopa sümptomite korral
Äge sfenoidaalne sinusiit	J01.3	CA01 koos lokaliseerimise selgitusega	Võib põhjustada sügavaid peavalusid
Äge pansinusiit	J01.4	CA01	11. revisjonis võib kood olla laiem
Äge sinusiit, täpsustamata	J01.9	CA01	Kasutatakse juhul, kui lokaliseerimine pole määratletud
Äge katarraalne rinosinutiit	Tavaliselt kodeeritakse J01 või ägeda ülemiste hingamisteede infektsioonina vastavalt vajadusele	Tavaliselt CA01 või mõni muu kategooria vastavalt kliinilisele formuleeringule	Sõna "katarraalne" jaoks pole tavaliselt eraldi universaalset koodi.

Tabeli allikas: Rahvusvaheline Haiguste Klassifikatsioon (10. revisjon) kasutab ägeda sinusiidi puhul kategooriat J01 asukoha järgi ja Rahvusvaheline Haiguste Klassifikatsioon (11. revisjon) kasutab ägeda sinusiidi puhul kategooriat CA01. [12] [13]

Mida tähendab diagnoosimisel sõna "katarraalne"?

Sõna "katarraalne" kirjeldab limaskesta põletiku olemust: turse, punetus, suurenenud limaeritus, ummistus ja limaeritus. Rinosinusiidi puhul tähendab see tavaliselt, et protsess avaldub varajase põletikuna ilma ilmse mädase bakteriaalse infektsioonita, kuigi ainuüksi sõna "katarraalne" põhjal ei saa lõplikku diagnoosi panna. [14]

Kaasaegsed klassifikatsioonid jagavad ägedat rinosinuiiti sagedamini mitte "katarlaalseks" ja "mädaseks", vaid ägedaks viiruslikuks, ägedaks postviiruslikuks ja ägedaks bakteriaalseks. Äge viiruslik rinosinuiit vastab tavaliselt tavalisele külmetusele, mille sümptomid kestavad kuni 10 päeva; postviiruslikku rinosinuiiti kahtlustatakse, kui sümptomid süvenevad 5 päeva pärast või püsivad kauem kui 10 päeva; ja bakteriaalne rinosinuiit nõuab täiendavaid raskusastme tunnuseid. [15]

Katarraalne rinosinuiit avaldub kõige sagedamini ninakinnisuse, selge või limaerituse, aevastamise, lima tilkumise kurgu taha, mõõduka näole avaldatava surve ja lõhnataju nõrgenemisega. Valu ei ole tavaliselt teravalt lokaliseeritud, palavik puudub või on mõõdukas ning üldine seisund paraneb järk-järgult. [16]

Mädane eritis ei viita alati bakteriaalsele infektsioonile. Viirusliku külmetuse korral võib eritis põletikuliste rakkude tõttu muutuda paksuks ja kollakaks, seega hindab arst lisaks värvile ka kogu kompleksi: kestust, dünaamikat, temperatuuri, valu tugevust, sümptomite ühekülgsust ja üldist seisundit. [17]

Praktikas on termin "katarraalne" kasulik kerge limapõletiku kirjeldamiseks, kuid see ei tohiks asendada põhjalikku riskihindamist. Kui sümptomid püsivad kauem kui 10 päeva ilma paranemiseta, süvenevad pärast esialgset leevendust järsult või kaasnevad kõrge palavik ja tugev ühepoolne valu, tuleks diagnoosi uuesti läbi vaadata. [18]

Termin	Mida see tähendab?	Praktiline tähtsus
Katarraalne rinosinutiit	Limaskesta põletik ilma ilmse mädase protsessita	Kõige sagedamini sümptomaatiline ravi
Äge viiruslik rinosinutiit	Nina ja ninakõrvalkoobaste külmetusinfektsioon	Tavaliselt kuni 10 päeva ja enesepiirang
Äge postviirusaalne rinosinutiit	Sümptomid süvenevad 5 päeva pärast või kestavad kauem kui 10 päeva	Kaaluda võib intranasaalsete kortikosteroidide manustamist ja jälgimist.
Äge bakteriaalne rinosinutiit	Püsiv, raske või korduvalt süvenev kulg	Antibiootikumide näidustuste hindamine
Mädane eritis	Paks kollakasroheline eritis	Pole ainsad tõendid bakterite olemasolu kohta
Komplitseeritud rinosinusiit	Esinevad orbitaalsed, neuroloogilised või rasked süsteemsed nähud	Kiireloomuline diagnostika

Tabeli allikas: 2020. aasta Euroopa konsensusdokument liigitab ägeda rinosinuiidi viiruslikuks, postviiruslikuks ja bakteriaalseks variandiks, mitte ainult eritise olemuse järgi. [19]

Arengu põhjused ja mehhanism

Äge katarraalne rinosinutiit tekib kõige sagedamini pärast viirusinfektsiooni, kui nina ja paranasaalsete siinuste limaskest muutub põletikuliseks. Turse blokeerib siinuste loomulikke avasid, halvendades ventilatsiooni ja lima äravoolu, mille tulemuseks on näo surve, ninakinnisus, lõhnataju vähenemine ja lima äravool. [20]

Nina ja ninakõrvalkoobaste limaskestad toimivad ühtse süsteemina, seega piirdub põletik harva ainult nina või ninakõrvalkoobaste põletikuga. Seetõttu eelistavad tänapäevased allikad terminit "rinosinusiit" terminile "sinusiidi": ninakõrvalkoobaste põletikuga kaasneb peaaegu alati nina limaskesta põletik. [21]

Pikaajalise kulu riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad allergiline riniit, kõverdunud vaheseina, polüübid, suitsetamine, õhuärritajad, sagedased viirusinfektsioonid, immuunsüsteemi häired, ülemise lõualuu hambahaigused ja kitsa suudme anatoomilised tunnused. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjon loetleb allergilise riniidi, kõverdunud vaheseina ja hüpertroofilise riniidi samuti seisunditena, mis võivad kaasa aidata ägeda sinusiidi tekkele. [22]

Bakterid võivad ilmneda hiljem, kuid see ei ole igal juhul reegel. Ühes Euroopa dokumendis märgitakse, et bakteriaalne infektsioon esineb vaid väikesel osal viirusliku ägeda rinosinusiidi juhtudest, seega antibiootikumide varajane manustamine kõigile patsientidele viib üleravimiseni. [23]

Odontogeensel sinusiidil ehk hambaga seotud sinusiidil on kindel mehhanism ja see mõjutab enamasti ülalõuaurke. Kui sümptomid on ühepoolsed, esineb valu ülemistes hammastes, hiljuti on tehtud hambaravi või esineb ebameeldiva lõhnaga eritist, peaks arst kaaluma hambapõletiku allikat. [24]

Põhjus või tegur	Kuidas see mõjutab	Mis on oluline selgitada
Viirusnakkus	Põhjustab limaskesta turset ja väljavoolu häireid	Kui külm algas
Allergiline riniit	Toetab turset ja ummikuid	Kas esineb sügelust, aevastamist, hooajalisust?
Suitsetamine ja õhusaaste	Ärritab limaskesta	Kas on kokkupuudet suitsuga?
Kõlbunud vaheseina	Võib halvendada ventilatsiooni	Kas esineb kroonilist ühekülgset ummistust?
Hambahaigused	Võib põhjustada ülalõua sinusiiti	Kas esineb hambaraviga seotud kaebusi?
Immuunsüsteemi häired	Suurendab raske ja pikaajalise haiguse riski	Kas esineb sagedasi nakkushaigusi?

Tabeli allikas: Äge sinusiit võib tekkida infektsiooni, hambaravist tingitud põhjuste ja paranasaalsete siinuste ventilatsiooni või drenaaži halvendavate seisundite tõttu. [25]

Sümptomid ja kliiniline pilt

Ägeda katarlaalse rinosinusiidi peamised sümptomid on ninakinnisus, ninaeritis, lima tilkumine kurgu taha, näo surve või täius, lõhnataju vähenemine, peavalu, ninakõrvalkoobaste tilgutamisest tingitud köha ja üldine halb enesetunne. Sümptomid ilmnevad tavaliselt koos külmetusega ja võivad esimestel päevadel süveneda. [26]

Katarraalse variandi valu on tavaliselt mõõdukas ja sageli kahepoolne: patsient kirjeldab survet põskedes, ninaseljas, otsmikul või nina ümbruses. Terav, rangelt ühepoolne, süvenev valu, eriti kui sellega kaasneb kõrge palavik ja tugev valulikkus siinuse kohal, viitab bakteriaalsele protsessile või tüsistusele. [27]

Alguses on eritis sageli vesine, seejärel muutub limaseks ja paksemaks. Kollakas või rohekas toon üksi ei viita bakteriaalsele sinusiidile, kuna värvus võib immuunrakkude aktiivsuse tõttu viirusliku põletiku korral muutuda. [28]

Ägeda rinosinusiidi korral kaasneb köha sageli lima tilkumisega kurgu tagaossa, eriti öösel ja hommikul. Lastel võib kliinilise pildi osaks olla päevane köha koos ninaeritisega, kuid kui esineb õhupuudus, vilistav hingamine, valu rinnus või pikaajaline palavik, tuleks otsida muid põhjuseid. [29]

Katarraalne rinosinutiit paraneb tavaliselt järk-järgult. Kui 5 päeva möödudes ei toimu paranemist, vaid algab teine halvenemise laine või kui sümptomid püsivad kauem kui 10 päeva ilma paranemiseta, ei ole see enam tüüpiline varajane katarraalne sümptom, vaid põhjus arvata viirusjärgset või bakteriaalset varianti. [30]

Sümptom	Tüüpiline katarraalse variandi puhul	Millal olla ettevaatlik
Ninakinnisus	Sageli väljendatud	Täielik ühepoolne blokaad koos tugeva valuga
Tühjendamine	Vesine või limane	Püsiv mädane eritis koos raskete sümptomitega
Rõhk näos	Mõõdukas, sageli kahepoolne	Tugev ühepoolne valu
Lõhnataju	Ajutiselt vähendatud	Pikaajaline kahjustus pärast taastumist
Köha	Lima äravoolu tõttu	Õhupuudus, vilistav hingamine, valu rinnus
Temperatuur	Puudub või mõõdukas	39°C ja kõrgem kauem kui 3-4 päeva

Tabeli allikas: Ägeda rinosinusiidi sümptomiteks on ninakinnisus, voolus, näo valu või surve, köha ja haistmishäired ning hoiatavad nähud sõltuvad raskusastmest ja progresseerumisest.[31]

Diagnostika: Kuidas arst eristab katarraalset protsessi bakteriaalsest?

Ägeda katarraalse rinosinusiidi diagnoos pannakse enamikul juhtudel kliiniliselt: kaebuste, haiguse kestuse, nina ja kurgu uuringu ning temperatuuri, üldseisundi ja näovalu hindamise põhjal. Tüüpilise ja tüsistusteta haigusjuhu korral ei ole kompuutertomograafia ja radiograafia vajalikud. [32]

Ameerika Kõrva-Nina-Kõrva-Ninahaiguste, Pea- ja Kaelakirurgia Akadeemia rõhutab oma 2025. aasta uuenduses, et ägeda rinosinusiidi korral ei tohiks radiograafilist pildistamist teha, välja arvatud juhul, kui kahtlustatakse tüsistusi või muud diagnoosi. See on oluline, sest limaskesta muutused pildistamisel võivad püsida ka pärast külmetust ega viita alati bakteriaalsele infektsioonile. [33]

Bakteriaalset rinosinuiiti kahtlustatakse kolme kliinilise stsenaariumi korral: sümptomid püsivad üle 10 päeva ilma paranemiseta, rasked sümptomid esimese 3-4 päeva jooksul koos kõrge palaviku ja mädase eritisega või sümptomite taastekkimine pärast esialgset paranemist. Seda lähenemisviisi kasutavad USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused ning teised antibiootikumide kasutamise juhised. [34]

Ninaendoskoopia võib olla vajalik ebaselgete, raskete, korduvate, ühepoolsete või keeruliste sümptomite korral. See võimaldab visualiseerida mäda keskmises ninakanalis, polüüpe, anatoomilisi takistusi, verejooksu allikaid, võõrkehi või kasvaja tunnuseid, kuid see ei ole vajalik iga külmetuse ja ninakinnisusega patsiendi puhul. [35]

Ninaproovi võtmine tüüpilise katarraalse rinosinusiidi korral ei ole tavaliselt vajalik, kuna nina eesmiste osade proovid peegeldavad siinuste mikrobioloogiat halvasti. Mikrobioloogilist diagnostikat kaalutakse raskete, keeruliste, nosokomiaalsete, immuunpuudulikkusega või ravile resistentsete juhtude korral. [36]

Diagnostiline samm	Vajadusel	Mida see näitab?
Ülevaatus ja kontroll	Peaaegu alati	Kestus, raskusaste, dünaamika
Eesmine rinoskoopia	Isikliku läbivaatuse ajal	Turse, eritis, limaskesta seisund
Nina endoskoopia	Rasketel, ühepoolsetel või korduvatel juhtudel	Mäda, polüübid, anatoomilised põhjused
Kompuutertomograafia	Kui kahtlustatakse tüsistusi või alternatiivset diagnoosi	Ninakõrvalkoobaste ja ümbritsevate struktuuride seisund
Külvamine	Komplitseeritud või ravile allumatutel juhtudel	Võimalik põhjustaja
Täielik vereanalüüs	Mitte kõigile, olenevalt olukorrast	Põletikuline reaktsioon ja üldine seisund

Tabeli allikas: ägeda rinosinusiidi visualiseerimist ja täiustatud diagnostikat ei soovitata rutiinselt ning neid on vaja tüsistuste, ebatüüpilise esituse või ravi ebaõnnestumise korral. [37]

Ravi ilma antibiootikumideta

Ägeda katarlaalse rinosinusiidi ravis on peamiseks ravimeetodiks sümptomite leevendamine ja limaskesta loomuliku taastumise toetamine. Patsientidele soovitatakse tavaliselt juua palju vedelikku, puhata, kuiva õhku niisutada, vältida tubakasuitsu ja ärritavaid aerosoole ning kontrollida valu ja palavikku ohutute valuvaigistite ja palavikualandajatega. [38]

Nina loputamine soolalahusega võib vedeldada lima, hõlbustada nina puhastumist ja vähendada ummistuse tunnet. See meetod ei tapa viirust ega ole "siinuse loputus", kuid õigesti tehes võib see olla kasulik sümptomaatiline ravi. [39]

Intranasaalsed kortikosteroidid võivad olla kasulikud raske turse, allergilise riniidi, viirusjärgsete pikaajaliste sümptomite või limaskesta põletiku kalduvuse korral. Riiklikud ja rahvusvahelised juhised lubavad nende kasutamist mõnedel patsientidel, kelle sümptomid kestavad 10 päeva või kauem, eriti kui põletik püsib, kuid puudub ilmne raske bakteriaalne infektsiooni. [40]

Ninakinnisust leevendavad tilgad ja pihustid võivad pakkuda lühiajalist leevendust ninakinnisusele, kuid neid ei tohiks kasutada pikaajaliselt. Pikaajaline kasutamine suurendab meditsiinilise riniidi (riniidi medicamentosa) riski, mis on seisund, mille korral nina muutub kinni just ninakinnisust leevendava ravimi kasutamise harjumuse tõttu. [41]

Antihistamiinikumid ei ole vajalikud kõigile katarraalse rinosinusiidiga patsientidele, kuid need võivad olla abiks allergilise komponendi korral: sügelus, aevastamine, vesine voolus, hooajalisus või teadaolev allergiline riniit. Tavalise viirusliku külmetuse korral, millel puuduvad allergiad, võivad need lima kuivatada ja mitte lahendada algpõhjust. [42]

Meetod	Kui see aitab	Oluline piirang
Soolalahusega loputused	Paksu lima ja ummikute korral	Vaja on ohutuid seadmeid ja puhast vett
Paratsetamool või ibuprofeen	Valu, rõhu, temperatuuri korral	Võtke arvesse vastunäidustusi
Intranasaalsed kortikosteroidid	Tõsise turse, allergiate ja pikaajalise ravi korral	Mõju ei ole kohene.
Ninakinnisust leevendav sprei	Lühiajaline kasutamine raske ummikute korral	Ärge kasutage pikka aega.
Õhu niisutamine	Kuivuse ja ärrituse korral	Ei asenda tüsistuste ravi
Antihistamiinikumid	Allergilise komponendiga	Mitte kõigil, kellel on viiruslik rinosinuiit

Tabeli allikas: Ägeda rinosinusiidi sümptomaatiline ravi hõlmab valuvaigistust, eneseabi, soolalahuseid ja individuaalseid põletikuvastaseid ravimeid vastavalt näidustusele. [43]

Millal on vaja antibiootikume?

Ägeda katarraalse rinosinusiidi korral ei ole antibiootikumid tavaliselt vajalikud, kuna varajane katarraalne põletik on sagedamini seotud viirusinfektsiooniga. NICE soovitab konkreetselt mitte määrata antibiootikume inimestele, kellel on sümptomid 10 päeva või vähem, välja arvatud juhul, kui esinevad raske haiguse või tüsistuste tunnused. [44]

Antibiootikumi kaalutakse, kui kliiniline pilt viitab tõenäolisele bakteriaalsele rinosinusiidile: sümptomid kestavad kauem kui 10 päeva ilma paranemiseta, algusest peale esinevad rasked sümptomid kauem kui 3-4 päeva, sh palavik 39 °C või kõrgem, mädane eritis või tugev näovalu või sümptomid süvenevad pärast esialgset paranemist uuesti.[45]

Ameerika Kõrva-Nina-Kõrva-Ninahaiguste Akadeemia kasutab oma 2025. aasta uuenduses ägeda bakteriaalse rinosinusiidi diagnoosimiseks samuti kriteeriumi, mille kohaselt püsivad sümptomid vähemalt 10 päeva või süvenevad pärast esialgset paranemist. See aitab vältida antibiootikumide väljakirjutamist patsientidele, kelle haigus meenutab tavalist viiruslikku külmetust. [46]

Isegi bakteriaalse variandi korral võivad mõned patsiendid ilma antibiootikumideta paraneda, seega hindab arst haiguse raskusastet, tüsistuste riski, kaasuvaid haigusi, immuunseisundit ja usaldusväärse jälgimise võimalust. Mõnel juhul kasutatakse edasilükatud väljakirjutamist: patsient alustab antibiootikumravi ainult siis, kui kokkulepitud aja jooksul paranemist ei toimu või seisund halveneb. [47]

Antibiootikumide ülekasutamine suurendab kõrvaltoimete, allergiliste reaktsioonide, mikrobioota häirete ja bakterite resistentsuse riski. Seetõttu ei ole tänapäevane lähenemisviis antibiootikumidega "ohutu mängimine", vaid tavalise katarraalse või viirusjärgse protsessi õige eristamine tõenäolisest bakteriaalsest protsessist. [48]

Olukord	Antibiootikume tavaliselt vaja ei lähe.	Antibiootikumide kohta tuleks arstiga arutada.
Sümptomid kestavad kuni 10 päeva	Jah, kui on paranemist	Ei, välja arvatud juhul, kui esinevad rasked sümptomid.
Temperatuur	Puudub või mõõdukas	39°C ja kõrgem kauem kui 3-4 päeva
Valu näos	Mõõdukas rõhk	Tugev lokaalne valu
Dünaamika	Järkjärguline paranemine	Halvenemise kordumine pärast paranemist
Tühjendamine	Lima või muutuv	Mädane raskete sümptomitega
Tüsistuste oht	Lühike	Immuunpuudulikkus, raske seisund, silmakoopa tunnused

Tabeli allikas: Antibiootikumide näidustused põhinevad halvenemise kestusel, raskusastmel ja kordumisel, mitte ainult eritise värvusel. [49]

Hoiatusmärgid ja tüsistused

Ägeda rinosinusiidi tüsistused on haruldased, kuid võivad olla tõsised, kuna siinused asuvad silmakoopa, aju, venoossete siinuste ja näo luustruktuuride lähedal. Seetõttu nõuab igasugune kiire halvenemine, ebatavaline valu või silmasümptomid agressiivsemat hindamist kui tavaline külmetus. [50]

Kui teil tekib silmaümbruse turse, silmalau punetus, valu silma liigutamisel, kahelinägemine, ähmane nägemine, silma punnis olek või võimetus silma normaalselt avada, peaksite viitama põletiku levikule silmakoopa piirkonda. [51]

Neuroloogilised nähud on samuti murettekitavad: tugev, ebatavaline peavalu, kaelajäikus, segasus, märgatav unisus, krambid, korduv oksendamine, valguskartus või fokaalsed neuroloogilised sümptomid. See avaldumisvorm ei ole katarraalse rinosinusiidi puhul tüüpiline. [52]

Erilist tähelepanu tuleks pöörata tugevale, ühepoolsele valule otsmikupiirkonnas, otsmiku tursele, kõrgele palavikule, äkilisele nõrkusele ja üldise seisundi halvenemisele. Komplitseeritud otsmiku- ja kiilukujulise sinusiidi korral võib olla vajalik kiireloomuline pildistamine ja otolarüngoloogi konsultatsioon. [53]

Kui sümptomid kestavad kauem kui 3 nädalat, korduvad sageli, muutuvad rangelt ühekülgseks, nendega kaasneb verine eritis, püsiv ebameeldiv lõhn või märgatav haistmismeele langus, tuleks välistada krooniline rinosinutiit, polüübid, hambaallikas, anatoomiline probleem või mõni muu haigus [54].

Häiriv märk	Võimalik tähendus	Mida teha
Silmalau või silmaümbruse turse	Võimalikud orbitaalsed tüsistused	Pöörduge kohe arsti poole
Valu silmade liigutamisel	Orbitaalne kaasatus	Kiireloomuline hindamine
Kahekordne nägemine või hägune nägemine	Ohtlik tüsistus	Kiirabi
Segadus või krambid	Võimalik koljusisene tüsistus	Kiirabi
Tugev ühepoolne otsmikuvalu	Võimalik keeruline kursus	Kiireloomuline diagnostika
Sümptomid kestavad kauem kui 3 nädalat	Ebatavaline lihtsa katarraalse protsessi puhul	Ümberhindamine

Tabeli allikas: Ägeda rinosinusiidi korral on vaja kiiret hindamist silmakoopa, neuroloogiliste, raskete süsteemsete ja kiiresti progresseeruvate nähtude osas. [55]

Ennetamine ja taastumine

Ägeda katarraalse rinosinusiidi ennetamine on suures osas sama, mis viiruslike ülemiste hingamisteede infektsioonide ennetamine: kätehügieen, haigete inimestega kokkupuute vältimine aktiivsete sümptomite perioodidel, ventilatsioon, suitsetamisest loobumine ja õhus levivate ärritajatega kokkupuute vähendamine. Need meetmed vähendavad külmetushaiguste esinemissagedust, mis kõige sagedamini rinosinusiiti vallandavad. [56]

Allergilise riniidi kontrolli all hoidmine vähendab püsiva ninakinnisuse ja ninakõrvalkoobaste drenaažihäire riski. Kui patsiendil esineb hooajaline sügelus, aevastamine, vesine eritis ja krooniline ninakinnisus, tuleb ravida allergilist komponenti; vastasel juhul võib iga viirusepisood muutuda raskemaks ja kesta kauem. [57]

Ägedast rinosinusiidist taastumine võib võtta oodatust kauem aega. NICE andmetel võib äge sinusiit kesta 2–3 nädalat, seega ei viita järelejäänud ninakinnisus, vähenenud lõhnataju ja limaeritus alati bakteriaalsele tüsistusele, kui üldine seisund paraneb. [58]

Ninakinnisust leevendavaid ravimeid ei tohiks liigselt tarvitada, kuna need võivad soodustada kroonilist ninakinnisust. Kui ninakinnisus püsib ilma nendeta kauem kui paar päeva, on kõige parem arutada arstiga intranasaalsete kortikosteroidide, allergilise riniidi, anatoomiliste põhjuste või muude ravivõimaluste kasutamist. [59]

Sagedaste episoodide korral on oluline mitte ainult ravida iga hoogu, vaid otsida ka kordumise põhjuseid: allergiad, polüübid, kõver ninavaheseina, krooniline riniit, tööalased ärritajad, immuunsüsteemi häired, hambaprobleemid või krooniline rinosinusiit. Ühes Euroopa dokumendis on korduva ägeda rinosinusiiti defineeritud kui vähemalt neli episoodi aastas, mille vahel on täieliku asümptomaatilise leevenduse perioodid. [60]

Ennetamise eesmärk	Mis aitab?	Millal on vaja arsti?
Vähem viirusnakkusi	Kätehügieen, ventilatsioon, haigete inimestega kokkupuute vältimine	Sagedased rasked infektsioonid
Vähem limaskesta turset	Allergia kontroll ja suitsu vältimine	Pidev ummik
Ohutu taastumine	Soolalahused, puhkus, sümptomaatiline ravi	Paranemist pole rohkem kui 10 päeva
Medikamentse riniidi ennetamine	Vasokonstriktorite lühiajaline kasutamine	Spreisõltuvus
Leidke retsidiivide põhjus	Allergia, anatoomia ja hambaravi hindamine	4 või enam episoodi aastas
Enneta tüsistusi	Hoiatusmärkide varajane ravi	Silma- või neuroloogilised sümptomid

Tabeli allikas: Rinosinusiidi ennetamine hõlmab viiruslike tegurite, allergiate, ärritajate ja ägenemiste põhjuste kontrolli. [61]

Levinud vead

Esimene viga on nimetada iga nohu sinusiidiks ja alustada kohe antibiootikumidega. Enamik varajastest ninakinnisuse ja eritise juhtudest on põhjustatud viirusest ja kaovad ilma antibiootikumravita. [62]

Teine viga on pidada rohelist eritist bakteriaalse infektsiooni absoluutseks tõendiks. Lima värvus võib viirusliku põletiku korral muutuda, seega arvestab arst kestust, raskusastet, kordumist, temperatuuri ja lokaliseeritud valu, mitte ainult eritise värvi. [63]

Kolmas viga on teha iga näo turse ja valu episoodi korral kompuutertomograafia. Tüsistusteta ägeda rinosinusiidi korral pole pildistamine tavaliselt vajalik, kuna see muudab ravi harva ja võib näidata mittespetsiifilisi muutusi pärast viirusinfektsiooni. [64]

Neljas viga on vasokonstriktoorsete tilkade pikaajaline kasutamine. Lühiajaline leevendus võib areneda ravimitest tingitud ninakinnisuseks, kui nina ei suuda ilma ravimiteta normaalselt hingata ja esialgset rinosinutiiti tüsistatakse ravimitest tingitud riniidiga. [65]

Viies viga on ühepoolsete silma- või neuroloogiliste nähtude ignoreerimine. Silmalaugude turse, valu silma liigutamisel, kahelinägemine, tugev peavalu, segasus või üldise seisundi märgatav halvenemine ei ole tüüpilised katarraalsed sümptomid ja vajavad kiiret hindamist. [66]

Viga	Mis on ohtlik?	Mis on õige viis?
Antibiootikum esimestel päevadel	Kõrvaltoimed ja bakteriaalne resistentsus	Jälgige, kas tõsiseid sümptomeid ei esine.
Diagnoos põhineb ainult eritise värvusel	Bakteriaalse sinusiidi ülediagnoosimine	Hinnake kestust ja dünaamikat
Rutiinne tomograafia	Liigne kiirgusdoos ja juhuslikud leiud	Tehke ainult nii, nagu näidatud
Vasokonstriktorite pikaajaline kasutamine	Meditsiiniline riniit	Kasutage lühidalt
Silma sümptomite ignoreerimine	Tüsistuste oht	Võtke meiega kiiresti ühendust
Ärge otsige retsidiivide põhjust	Korduvad episoodid jätkuvad	Hinnake allergiaid, anatoomiat ja hambaid

Tabeli allikas: Ägeda rinosinusiidi ratsionaalne ravi eeldab viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide eristamist, rutiinse pildistamise vältimist ja tüsistuste mitte märkamist. [67]

Korduma kippuvad küsimused

Kas äge katarraalne rinosinutiit on bakteriaalne sinusiit? Mitte tingimata. Sagedamini on see nina limaskesta ja ninakõrvalkoobaste viiruslik või varajane viirusjärgne põletik ilma veenvate bakteriaalse infektsiooni tunnusteta. [68]

Kui kaua äge katarraalne rinosinutiit tavaliselt kestab? Viirusliku variandi korral kestavad sümptomid tavaliselt umbes 10 päeva ja taanduvad järk-järgult; postviirusliku variandi korral võivad need püsida kauem, kuid ägeda protsessi kogukestus jääb alla 12 nädala. [69]

Millal peaks kahtlustama bakteriaalset rinosinusiiti? Bakteriaalset rinosinusiiti kahtlustatakse, kui sümptomid püsivad kauem kui 10 päeva ilma paranemiseta, kui haigus on raske, kõrge palaviku ja mädase eritisega kauem kui 3-4 päeva või kui seisund halveneb pärast esialgset paranemist uuesti. [70]

Kas katarraalse rinosinusiidi korral on antibiootikumid vajalikud? Üldiselt mitte, kui sümptomid kestavad umbes 10 päeva või vähem ja paranevad järk-järgult. Antibiootikumide kasutamist kaalutakse bakteriaalse infektsiooni, raske haigusseisundi, tüsistuste või tüsistuste kõrge riski korral. [71]

Kas on vaja teha siinuse kuvamist? Tüüpilise ja tüsistusteta haiguse korral ei ole kuvamis- ja kompuutertomograafiauuringud tavaliselt vajalikud. Kuvamisuuringud on näidustatud tüsistuste kahtluse korral, haiguse kulg on ebatüüpiline või on vaja selgitada mõnda muud diagnoosi. [72]

Kas nina saab soolalahusega loputada? Jah, soolalahused aitavad õigesti kasutades lima lahti saada ja ninakinnisust vähendada. Oluline on kasutada ohutut vett ja mitte liiga karmilt loputada. [73]

Kas intranasaalsed kortikosteroidid aitavad? Need võivad olla abiks tugeva turse, allergilise riniidi ja teatud tüüpi pikaajalise viirusjärgse infektsiooni korral, kuid mõju ei ole kohene ja kõige parem on arutada nende kasutamist arstiga. [74]

Kas roheline eritis tähendab, et vajate antibiootikumi? Ei. Rohekas värvus üksi ei tõesta bakteriaalset infektsiooni; oluline on kestus, palavik, tugev valu, ühekülgsus ja korduv halvenemine. [75]

Millal peaksite viivitamatult arsti poole pöörduma? Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekib silmaümbruse turse, kahelinägemine, nägemise ähmastumine, tugev, ebatavaline peavalu, segasus, krambid, tugev unisus, kõrge palavik koos süvenemise või tugeva valuga ühel silmapoolel. [76]

Mis vahe on ägedal ja kroonilisel rinosinusiidil? Äge rinosinusiit kestab vähem kui 12 nädalat, samas kui kroonilise rinosinusiidi sümptomid kestavad tavaliselt 12 nädalat või kauem koos vastavate kliiniliste ja objektiivsete tunnustega. [77]

Ekspertide põhipunktid

Claire Hopkins, rinoloogiaprofessor ja Euroopa konsensusdokumendi rinosinusiidi ja ninapolüüpide kohta koostamise üks peamisi panustajaid, on seotud kaasaegse lähenemisviisiga, mis jagab ägeda rinosinusiidi viiruslikuks, postviiruslikuks ja bakteriaalseks variandiks. Praktiline järeldus: termin "katarraalne" on kliinilise kirjeldusena kasulik, kuid ravi peaks põhinema sümptomite kestusel, raskusastmel ja dünaamikal. [78]

David W. Kennedy, juhtiv ninaarst ja lugupeetud siinushaiguste ekspert, on aastaid propageerinud rinosinusiidi täpse diagnoosimise põhimõtet. Patsientide jaoks tähendab see, et näovalu ja ninakinnisus ei tohiks automaatselt kaasa tuua antibiootikumide või pildiuuringute määramist ilma kliinilisi kriteeriume hindamata. [79]

Richard M. Rosenfeld, MD, MPH, Ameerika Kõrva-Nina-Kõrvaarstide Akadeemia täiskasvanute sinusiidi pea- ja kaelakirurgia juhiste peaautor, rõhutab vajadust eristada viiruslikku ja bakteriaalset rinosinusiiti ning mitte teha rutiinset pildistamist tüsistusteta juhtudel.[80]

Dr. Anthony W. Chow, Ameerika Nakkushaiguste Seltsi ägeda bakteriaalse rinosinusiidi ravijuhiste üks juhtivaid autoreid, seostab neid kriteeriume raske, püsiva ja korduva süveneva kuluga. Praktiline järeldus: antibiootikumi ei ole vaja iga nohu korral, vaid pigem siis, kui on kliiniline kahtlus bakteriaalse protsessi suhtes. [81]

Paul Little, esmatasandi arstiabi professor, on tegelenud antibiootikumide ratsionaalse kasutamise uurimisega hingamisteede infektsioonide korral. Tema lähenemisviis on oluline katarraalse rinosinusiidi puhul: jälgimine, sümptomaatiline ravi ja edasilükatud väljakirjutamine aitavad vähendada tarbetut antibiootikumide kasutamist, ilma et see ohustaks ohutust sobivalt valitud patsientidel. [82]

Tulemus

Äge katarraalne rinosinutiit vastab kõige sagedamini nina limaskesta ja paranasaalsete siinuste viiruslikule või varajasele viirusjärgsele põletikule, mida iseloomustab ninakinnisus, limaeritus, näosurve ja ajutine lõhnataju kadu. Kehtivad juhised hindavad seda protsessi mitte ainult eritise olemuse, vaid ka sümptomite kestuse, raskusastme ja dünaamika järgi. [83]

Kui sümptomid kestavad kuni 10 päeva ja paranevad järk-järgult, piisab tavaliselt sümptomaatilisest ravist ilma antibiootikumideta. Kui sümptomid püsivad kauem kui 10 päeva ilma paranemiseta, süvenevad pärast esialgset leevendust järsult või süvenevad koos kõrge palaviku ja tugeva valuga, tuleks kaaluda bakteriaalse rinosinusiidi võimalust. [84]

Röntgenipildid, kompuutertomograafia ja kultuurid ei ole enamiku patsientide puhul, kellel on rutiinne ja tüsistusteta haiguslugu, vajalikud. Need muutuvad oluliseks tüsistuste, atüüpilise progresseerumise, ägenemiste, raske unilateraalsuse, immuunpuudulikkuse või kahtlustatava hambapärituse korral. [85]

Peamine ohutusreegel: kui teil tekivad silmasümptomid, neuroloogilised tunnused, tugev ühepoolne valu või kõrge palavik, mis süveneb või ei parane mõistliku aja jooksul, pöörduge arsti poole. Katarraalne rinosinutiit tavaliselt taandub, kuid keeruline rinosinutiit nõuab kiiret diagnoosimist ja teistsugust lähenemist. [86]