Äge larüngiit (valelõhe) lastel

Äge larüngiit lastel (sünonüümid: krupp, vale krupp, kõri stenoos, stenoosne larüngiit, subglottiline larüngiit, äge obstruktiivne larüngiit) levib kõri väiksuse tõttu kiiresti subglottilisse ruumi, mida iseloomustavad soodsad tingimused põletikulise-ödeemilise protsessi tekkeks, kuna selles piirkonnas on alla 6-7-aastastel lastel lahtised sidekoe, milles tekivad subglottilisele larüngiidile iseloomulikud ödeemilised-infiltratiivsed protsessid.

Äge larüngiit ja larüngotrahheiit on kõri ja hingetoru limaskesta äge põletik.

Äge stenoosne larüngiit on larüngiit, millega kaasneb kõri subglottilise piirkonna limaskesta ja submukosaalse koe põletikuline turse, mille tagajärjel aheneb kõri või kõri ja hingetoru valendik.

Selle kõripõletiku vormiga kaasnevad sageli kõri refleksspasmid, mis avalduvad hingamisteede obstruktsioonina (kõri stenoos) ja on oma kliinilises pildis väga sarnane difteeria hingamispuudulikkusega, sellest ka selle seisundi nimetus - vale-kruup. Prantsuse laste otolarüngoloogi Moulonge'i sõnul on ligikaudu 85–90% laste ägeda banaalse larüngiidi hingamispuudulikkuse juhtudest põhjustatud subglottilisest larüngiidist. V. E. Ostapkovitš teatas 1952. aastal Venemaal möllanud gripiepideemia ajal, et 80% subglottilisest larüngiidist esines gripihaigetel. Subglottilist larüngiiti esineb kõige sagedamini 2–3-aastastel lastel. Rumeenia otolarüngoloogi N. Costinescu sõnul täheldati subglottilist larüngiiti imikutel 21% juhtudest, 1–3-aastastel lastel 52%, 3–6-aastastel lastel 18% ja pärast 6. eluaastat 9% juhtudest.

Äge larüngiit (vale-kruup) lastel: ICD 10 kood

• J04 Äge larüngiit ja trahheiit.
• J04.0 Äge larüngiit.
• J04.4 Äge larüngotrakeiit.
• J05.0 Äge obstruktiivne larüngiit (krupp).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Ägeda larüngiidi suurim esinemissagedus on täheldatud 6 kuu kuni 2 aasta vanustel lastel. Selles vanuses on seda täheldatud 34% -l ägeda hingamisteede haigusega lastest.

[ 3 ], [ 4 ]

Ägeda larüngiidi põhjused lastel

Ägeda larüngiidi etioloogia on valdavalt viiruslik. Peamist etioloogilist rolli mängivad paragripiviirused, peamiselt 1. tüüp, millele järgnevad PC-viirused, gripiviirused, peamiselt B-tüüp, ja adenoviirused. Harvemini esinevad herpes simplex- ja leetriviirused. Bakteriaalne infektsioon mängib ägeda larüngiidi etioloogias väiksemat rolli, kuid reeglina viib see raskema kulguni. Peamine tekitaja on Haemophilus influenzae (tüüp B), kuid see võib olla ka stafülokokk, A-rühma streptokokk, pneumokokk. Varasematel aastatel, enne laste kohustuslikku difteeriavastast vaktsineerimist, oli peamiseks tekitajaks difteeria batsill, mis on nüüdseks muutunud haruldaseks.

Subglottiline larüngiit esineb peaaegu eranditult külmal aastaajal, Venemaal sagedamini oktoobrist maini, sageli ägeda nasofarüngiidi, adenoidiidi, gripi, leetrite, harvemini tuulerõugete, läkaköha jne tüsistusena. Iasi otorinolarüngoloogia kliiniku (Rumeenia) statistika kohaselt on 64% subglottilise larüngiidi juhtudest põhjustatud gripist ja 6% leetritest. Kõige sagedamini esineb subglottiline larüngiit lastel, kes põevad eksudatiivset diateesi, spasmofiiliat, vitamiinipuudust (rahhiiti), ja kunstlikult toidetud lastel.

Etioloogilisteks teguriteks on gripiviirus, stafülokokk, streptokokk ja pneumokokk. V. E. Ostapkovichi (1982) sõnul toimib gripiviirus omamoodi kaitsjana, mis valmistab ette pinnast ühise mikrobioota aktiveerimiseks ja vohamiseks, provotseerides kapillaariiti, eritist ja valede kilede teket. Kõige raskemaid subglottilise larüngiidi vorme täheldatakse stafülokokknakkuse aktiveerimisega, mis põhjustab kõige sagedamini kopsutüsistusi ja kõrget suremusega probleeme (20. sajandi keskel ulatus kopsupõletikuga tüsistusena tekkinud stafülokoki subglottilise larüngiidi suremus 50%-ni).

Mis põhjustab ägedat larüngiiti?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ägeda larüngiidi sümptomid lastel

Äge larüngiit tekib tavaliselt ägeda ülemiste hingamisteede infektsiooni 2.-3. päeval ja seda iseloomustab hääle kähedus. Ägeda larüngiidiga kaasneb vali "haukuv" köha. Kopsudes - juhtiv kuiv vilistav rägin, neid kuuleb peamiselt sissehingamisel. Laps on erutatud.

Ägedat stenoosset larüngiiti iseloomustab sümptomite kolmik - hääle kähedus, kõlisev "haukuv" köha ja lärmakas hingamine - kõristridor, mis avaldub peamiselt sissehingatava düspnoena. Lisaks võib kuulda kuiva vilistavat hingamist, peamiselt sissehingamisel. Laps näitab üles väljendunud ärevust, on erutatud. Temperatuurireaktsioon sõltub lapse keha reaktsioonivõimest ja ägeda larüngiidi tekitajast. Seega on paragripi etioloogia ja RS-viiruse korral temperatuurireaktsioon mõõdukas, gripi etioloogia korral aga kõrge. Päeval varieerub sissehingatav düspnoe ja hingamisteede obstruktsiooni raskusaste peaaegu täielikust kadumisest kuni väljendunud, kuid on öösel alati maksimaalselt väljendunud.

Subglottilise larüngiidi sümptomid on enamikul juhtudel tüüpilised ja mõjutavad peamiselt lapsi, kelle ilmumine enne kriisi ei viita ühegi haiguse esinemisele või kelle haiguslugu näitab, et neil esinevad praegu riniidi või adenoidiidi sümptomid. Nagu eespool märgitud, iseloomustab subglottilist larüngiiti vale-krupi hoog - ägeda subglottilise larüngiidi erivorm, mida iseloomustavad perioodiliselt esinevad ja enam-vähem kiiresti mööduvad kõri ägeda stenoosi sümptomid;

See esineb peamiselt 2–7-aastastel lastel, mida iseloomustab äkiline algus; sagedamini esineb see öösel, reeglina varem tervetel lastel või ägedate hingamisteede infektsioonide all kannatavatel lastel. Öise rünnaku algus on seletatav asjaoluga, et horisontaalasendis suureneb subglottilise ruumi turse ja halvenevad lima rögaerituse tingimused. Samuti on teada, et öösel suureneb parasümpaatilise närvisüsteemi (vagusnärvi) toonus, mis viib ülemiste hingamisteede, sealhulgas kõri, hingetoru ja bronhide limaskestade sekretoorse aktiivsuse suurenemiseni.

Vale krupi korral ärkab laps öösel kiiresti süveneva lämbumisnähtudega, millega kaasneb tugev hingamisraskus, mis avaldub objektiivselt sissehingatava õhupuuduse tunnustena - kaela- ja rangluu-lõhede tagasitõmbumine, roietevahelised ruumid sissehingamisel, huulte ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, motoorne rahutus. V. G. Ermolaev kirjeldas ainult vale krupi iseloomulikku hingamissümptomit, mis seisneb selles, et väljahingamise ja sissehingamise vahel on ajavahemik. Iseloomulik on see, et seda sümptomit ei täheldata tõelise krupi puhul, kus hingamistsüklid järgnevad üksteisele pidevalt ilma intervallideta ja sissehingamine algab! Isegi varem kui väljahingamine ja hingamine ise on lärmakas, stridorne. Vale krupi hoo ajal säilib hääle kõlalisus, mis näitab häälepaelte kahjustuse puudumist - märk, mis ei ole difteeria larüngiidile iseloomulik. Samal ajal tekib kuiv, kähe, haukuv köha.

Köha on köhakeskuse refleksergastuse tagajärg ja tekib kaitsemehhanismi peegeldusena, mis takistab põletikuliste saaduste (lima, epiteeli prolaps, koorikud jne) kogunemist ning soodustab nende hülgamist ja vabanemist kõrist ja alumistest hingamisteedest. Köha on kahte tüüpi: produktiivne (kasulik) ja ebaproduktiivne (mitte kasulik). Produktiivset köha ei tohiks maha suruda, kui sellega kaasneb eritis, põletikuline eritis, transudaat ja väliskeskkonnast hingamisteedesse sattunud ained. Kõigil muudel juhtudel nimetatakse seda ebaproduktiivseks ja mõnikord põhjustab see kõri täiendavat ärritust.

Kähe köha ja kõliseva kõne esinemine on peaaegu patognoomiline märk subglottilise larüngiidi korral. Ülaltoodud nähtused võivad kesta mõnest minutist kuni 2-3 tunnini; hoog lõpeb viskoosse röga eritumisega. Laps ärkab hommikul normaalses seisundis. Hoog võib korduda samal või järgmisel ööl; mõnel juhul see ei kordu. Kui on võimalik teha kaudset larüngoskoopiat, siis on normaalse välimusega häälepaelte all näha hüpereemilisi, paistes servi; larüngospasmi ajal on häälepaelad väljahingamisel suletud või peaaegu suletud olekus ja sissehingamisel veidi laiali, samas kui hingamispilu laius ei ületa 2 mm. Sarnane pilt ilmneb ka otsese larüngoskoopia korral.

Temperatuurireaktsioon rünnaku ajal ei ole väljendunud ja dissotsieerub kiire pulsiga. Kahe või kolme rünnaku korral öösel tekib müokardile suur koormus, mis võib viia kollapsini.

Võimalike tüsistuste hulgas on kõige raskemad bronhopneumoonia ja larüngotraheobronhiit, mille puhul elu prognoos on väga tõsine.

Ägeda larüngiidi sümptomid

Ägeda larüngiidi klassifikatsioon

Äge larüngiit jaguneb etioloogia järgi viiruslikuks ja bakteriaalseks, kõri stenoosi staadiumi järgi kompenseeritud larüngiidiks, subkompenseeritud larüngiidiks, dekompenseeritud larüngiidiks ja terminaalseks larüngiidiks. Lisaks eristatakse kulgu iseloomu järgi tüsistusteta ja keerulist larüngiiti, samuti korduvat ja laskuvat larüngiiti. Viimane esineb difteeria larüngiidi korral, kui põletikuline protsess levib hingetoru, bronhide ja bronhioolide limaskestale.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ägeda larüngiidi diagnoosimine lastel

Haiguse diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel, stenoosiva larüngiidi korral - otsese larüngoskoopia andmetel.

Ägeda lihtsa larüngiidi korral ei ole laboratoorseid uuringuid vaja.

Stenoosse larüngiidi korral määratakse vere happe-aluse tasakaal ja tehakse perifeerse vere analüüs.

• I staadiumi vere happe-aluse tasakaal on oluliste muutusteta.
• II staadiumis on hapniku osarõhk veres mõõdukalt vähenenud, süsinikdioksiidi osarõhk jääb muutumatuks.
• III staadiumis väheneb hapniku osarõhk, suureneb süsinikdioksiidi rõhk, täheldatakse respiratoorset või segatüüpi atsidoosi. Hapniku küllastus väheneb.
• IV staadiumis, terminaalses staadiumis, täheldatakse väljendunud atsidoosi. Hapniku küllastus on järsult vähenenud.

Diagnoos pannakse ülalkirjeldatud kliiniliste tunnuste ja otsese larüngoskoopia andmete põhjal. Vale-kruup eristatakse refleks-larüngospasmist, mis esineb 2-3-aastastel lastel, on rohkem väljendunud, kuid lühem ja sellega ei kaasne põletikulisi nähtusi, haukuvat köha, kuid sellega võivad kaasneda üldised krambid ja spasmofiilia tunnused. Banaalset ägedat larüngiiti, erinevalt vale-kruupist, iseloomustab teatud ajutine düsfoonia teke. Larüngospasmi esinemise peamine oht on kõri difteeria puudumine, seetõttu tuleks kõigil obstruktiivse larüngiidi juhtudel see nakkushaigus välistada. Vale-kruup erineb difteeria-kruupist selle poolest, et viimasel suureneb stenoos järk-järgult, nagu ka difteeria tunnused järk-järgult suurenevad, saavutades täieliku afoonia, ja kõris täheldatakse iseloomulikke difteeria naastusid, mis levivad kõigisse selle osadesse.

Diferentsiaaldiagnostikas on vaja arvestada ka lapsel esinevate mitmete patoloogiliste seisundite võimalusega, mis võivad avalduda kõrispasmi sündroomina (kaasasündinud stridor, kõri väärarengud, kõri kahjustused kaasasündinud süüfilise korral, neurotoksikoos raske nefropaatia korral, makroglossia, keele retraktsioon, kaasasündinud kõri kasvajad, retrofarüngeaalne abstsess, kõri papillomatoos, mediastiinumi kasvaja, adenoopaatia, tüümuse hüpertroofia, astmaatiline sündroom, äge pneumopaatia).

Ägeda larüngiidi diagnoosimine

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ägeda larüngiidi ravi lastel

Ägeda larüngiidi ravi eesmärk on vältida kõri stenoosi ja selle tekkimisel taastada kõri läbitavus.

Ägeda larüngiidi korral on vaja vanematele selgitada, et on vaja luua keskkond, mis välistab negatiivsed emotsioonid, kuna lapse ärevus võib olla täiendav tegur, mis soodustab ja süvendab kõri stenoosi. On vaja tagada patsiendile juurdepääs värskele õhule ruumis, kus ta viibib, ja niisutada ruumi õhku. Kasulik on anda haigele lapsele sooje aluselisi jooke (piim soodaga: 1/2 tl sooda 1 klaasi piima kohta, piim Borjomi mineraalveega).

Esmaabina võib proovida vale-kruupi hoogu kõrvaldada teiste tundlike närvielementide alternatiivse stimuleerimisega. Näiteks soovitab G. L. Nazarova (1960) vajutada spaatliga või teelusikaga keelejuurele; tekkiv okserefleks leevendab tavaliselt häälepilu spasmi. Mõnikord piisab aevastamisrefleksi tekitamiseks ninas millegi kõditamisest.

Teiste meetodite hulka kuuluvad soojendavad kompressid kõrile ja rinnale, kuumad jalavannid, sinepiplaastrid rinnale ja abaluude vahele ning säärelihastele ja kuputamine seljale. Mõned arstid soovitavad last järgmistel öödel üles äratada ja anda talle magustatud jooke, aluselist mineraalvett või puuviljamahla, et vältida korduvaid hooge. Eelmisel sajandil määrati suukaudselt rögalahtistavates annustes ipekakki ja apomorfiini ning vanemate laste tugeva köha korral kodeiini ja libeksiini.

Köhavastaseid ravimeid kasutatakse ebaproduktiivse köha korral. Need jagunevad kahte rühma: perifeerse ja tsentraalse toimega ravimid. Kõriärritusest põhjustatud köha (äge katarraalne larüngiit, subglottiline larüngiit, vale-kruup jne) korral kasutatakse siirupite ja pastillide kujul olevaid ravimeid (väikelastele - spetsiaalsete pehmendava toimega imemispulkade kujul). Hingetoru ja alumiste hingamisteede ärritusest põhjustatud köha korral kasutatakse vesipõhiste meditsiiniliste aerosoolide inhaleerimist ja termilisi protseduure. Tsentraalse toimega köhavastaste ravimitena kasutatakse morfiinilaadseid ühendeid (kodeiin, folkodiin, noskapiin, dekstrometorfaan, kodelak, koldriin jne) ja aineid, mis struktuurilt erinevad opiaatidest (libeksiin, tusupreks jne). Samal ajal on ette nähtud antihistamiinikumid (rahustavate ja koliolüütiliste omadustega H1-retseptori blokaatorid), näiteks difenhüdramiin (difenhüdramiin), mis pärsib köha, pärssides köhakeskuse erutuvust ja suurendades teiste perifeerse toimega köhavastaste ainete toimet.

Kõriturse korral määratakse koos antihistamiinikumidega (difenhüdramiin, diasoliin, suprastiin) glükokortikoidid (deksamstasoon, deksaven), samuti spasmolüütikumid ja rahustid (kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat, fenobarbitaal jne). Vanematele lastele määratakse kõrispreid (5% kokaiinvesinikkloriidi lahus lahjendatult 1:200 segatuna 3% efedriinvesinikkloriidi lahusega), samuti 0,1% adrenaliinilahuse instillatsioonid. Subglotilise põletiku ennetamiseks esimestel päevadel määratakse antibiootikumid segus hüdrokortisooniga (500 000–1 000 000 RÜ penitsilliini + 150–200 mg kortisooni päevas).

Kuidas ravitakse ägedat larüngiiti (vale-kruup)?

Milline on ägeda larüngiidi prognoos lapsel?

Ägeda larüngiidi ja larüngotrakeiidi prognoos on soodne. Stenoseeriva larüngiidi korral on ravi alustamine varajane samuti soodne. Kui ravi alustatakse hilja, eriti terminaalstaadiumis, on võimalik surmav tulemus.