Ägedad ja kroonilised südame aneurüsmid: ventrikulaarne, septiline, postinfarktiline, kaasasündinud

Pole sugugi nii, et arstid liigitavad südame patoloogiaid, mis on omamoodi kogu organismi mootor, inimelule kõige ohtlikumaks. Varem eakate haigusteks peetud patoloogiatel on ebameeldiv kalduvus patsientide vanust lühendada. Mõned patoloogiad, millel on üsna suur surmaga lõppevate tulemuste protsent, näiteks südame aneurüsm, võivad areneda nii täiskasvanutel kui ka vastsündinutel. Ja see on juba signaal, et selle patoloogia kohta tuleks võimalikult palju teada saada, et selle arengut võimaluse korral ennetada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Statistika väidab, et üle 40-aastased mehed on haigusele vastuvõtlikumad. Kuid keegi pole patoloogiast immuunne, isegi väikesed lapsed, kellel võib olla kaasasündinud südameaneurüsm.

Valdaval enamusel juhtudest diagnoositakse aneurüsm südame vasaku vatsakese anterolateraalseina ja tipu piirkonnas. Haruldasemaks diagnoosiks peetakse parema vatsakese, parema koja, vasaku vatsakese tagumise seina, vatsakestevahelise vaheseina ja südame aordi aneurüsmi.

Südamelihase nõrkuse tekke kõige levinum ja ohtlikum põhjus on eelnev müokardiinfarkt (erinevate allikate kohaselt 90–95% kõigist haigusjuhtudest). See on seotud 5–15% vasaku vatsakese aneurüsmi juhtudest. Kui võtta interventricular aneurysmi ja vasaku vatsakese patoloogia juhtude koguarv, moodustavad need umbes 15–25% patsientide koguarvust.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Põhjused südame aneurüsmid

Enamasti tekib südameaneurüsm kolme kuu jooksul pärast müokardiinfarkti, kuid see periood võib pikeneda kuni kuue kuuni. Kuna südameataki tõenäosus on suurim vasaku vatsakese ja seda paremast eraldava vaheseina piirkonnas, tekib aneurüsm enamasti just seal.

Sellises olukorras tekib südame aneurüsm vasaku vatsakese südamelihase deformatsiooni tagajärjel müokardiinfarkti ajal ja sellele järgneva koenekroosiprotsessi tagajärjel. Arstid nimetavad seda tüüpi aneurüsmi vasaku vatsakese aneurüsmiks. Kui vatsakeste vahel on vaheseina kühm, siis räägime südame vatsakestevahelise vaheseina aneurüsmist.

Kuid müokardiinfarkt ei ole ainus põhjus südame lihaskoe nõrgenenud piirkondade ilmnemiseks. Seda seisundit võivad soodustada ka muud põhjused, mis võivad mõjutada südame tööd ja aneurüsmi teket selles.

Nende põhjuste hulka kuuluvad:

• patoloogia, mis ise areneb müokardi hüpoksia tagajärjel ja mida nimetatakse südame isheemiatõveks,
• müokardi mõjutav põletikuline haigus, millel on kõige sagedamini viiruslik või nakkuslik etioloogia (müokardiit).
• Patoloogia, mis on seotud püsivalt kõrge vererõhuga ja mida meditsiiniringkondades nimetatakse arteriaalseks hüpertensiooniks.
• südamelihase trauma (õnnetuste tagajärjed, kukkumine kõrguselt, löögid teravate esemetega jne), samuti sõjaliste operatsioonide ajal või rahuajal saadud südamehaavad. Siin räägime traumajärgsest aneurüsmist, mille puhul traumaatilise sündmuse ja haiguse alguse vaheline ajavahemik võib olla kuni 10–20 aastat.

Liigne füüsiline aktiivsus esimese paari kuu jooksul pärast südameinfarkti võib samuti provotseerida südame aneurüsmi teket. Sel põhjusel soovitavad arstid südameinfarkti põdenud inimestel hoiduda aktiivsest spordist või raskest füüsilisest tööst kodus või tööl.

[ 14 ], [ 15 ]

Riskitegurid

Südame erinevates piirkondades aneurüsmide tekke riskifaktorid on järgmised:

• Erinevad nakkushaigused, mis põhjustavad veresoonte seinte deformatsiooni ja verevoolu häireid, näiteks:
  • sugulisel teel levivad haigused (peamiselt süüfilis), mis häirivad paljude kehasüsteemide toimimist ja terviklikkust,
  • põletikulised protsessid, mis mõjutavad südame endokardi ja mõjutavad negatiivselt lihaste võimet aktiivselt kokku tõmbuda (endokardiit),
  • raske nakkushaigus nimega tuberkuloos, mis põhjustab tüsistusi erinevates organites ja kehasüsteemides,
  • reumaatiline haigus.
• Halvad harjumused, nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, mõjutavad negatiivselt kogu südame-veresoonkonna süsteemi.
• Südameoperatsioonid ja nende tagajärjed (näiteks postoperatiivsed tüsistused, mis on põhjustatud madala kvaliteediga materjalide kasutamisest, kirurgi madalast kvalifikatsioonist või patsiendi keha omadustest, mida arst sel ajal arvesse ei võtnud, tahhükardia teke või vererõhu tõus vatsakeses postoperatiivsel perioodil jne).
• Teatud ainete negatiivne mõju müokardile, põhjustades selle mürgistust ja põletikulisi protsesse lihastes (antud juhul räägime toksilisest müokardiidist). See juhtub siis, kui inimene on liiga alkoholilembene, tal on liiga palju kilpnäärmehormoone, neerupatoloogiad ja podagra, mida iseloomustab patsiendi vere kusihappe taseme tõus, kui organismi satuvad ained, mida ta halvasti talub (ravimid, vaktsiinid, putukamürgid jne).
• Süsteemsed haigused, mille puhul patsiendi keha hakkab tootma antikehi südamelihase "võõraste" rakkude vastu. Sellisel juhul võib südame aneurüsmi põhjuseks olla luupus või dermatomüosiit.
• Kardioskleroos on haigus, mille puhul lihaskude asendatakse järk-järgult sidekoega, vähendades südameseina resistentsust. Selle patoloogia põhjuseid pole veel täielikult uuritud.
• Rindkere organite kiiritus. Kõige sagedamini esineb see rinnaku piirkonnas lokaliseeritud kasvajate kiiritusravi ajal.

Muuhulgas võib südame aneurüsm olla ka kaasasündinud, millega arstid sageli kokku puutuvad selle patoloogia diagnoosimisel lastel. Siinkohal saame välja tuua 3 tegurit, mis põhjustavad selle haiguse arengut:

• Pärilik tegur. Haigus võib olla pärilik. Selle patoloogia risk suureneb oluliselt, kui lapse sugulastel oli südame või veresoonte aneurüsm.
• Geneetiline tegur. Kromosoomanomaaliate ja nendega seotud sidekoe kvalitatiivsete või kvantitatiivsete defektide esinemine. Näiteks Marfani tõve korral on lapse kehas süsteemne sidekoe puudulikkus, mis progresseerub lapse vananedes.
• Südamekoe struktuuri kaasasündinud anomaaliad, näiteks müokardi lihaskoe osaline asendamine sidekoega, mis ei suuda vererõhku säilitada. Sellised lapse südame struktuuri anomaaliad on sageli seotud ema problemaatilise raseduse kulgemisega (suitsetamine, alkoholism, raseduse ajal keelatud ravimite võtmine, raseda nakkushaigused, näiteks gripp, leetrid jne, kokkupuude kiirgusega, kahjulikud töötingimused jne).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Et mõista, mis on südame aneurüsm, peate süvenema anatoomiasse ja meeles pidama, mis on inimese mootor – süda.

Seega pole süda midagi muud kui üks paljudest organitest meie kehas. See on seest õõnes ja selle seinad on valmistatud lihaskoest. Südamesein koosneb kolmest kihist:

• endokard (sisemine epiteeli kiht),
• müokard (keskmine lihaskiht),
• epikard (välimine kiht, mis on sidekude).

Südame sees on tahke vaheseina, mis jagab selle kaheks osaks: vasakuks ja paremaks. Iga osa on omakorda jagatud kojaks ja vatsakeseks. Südame mõlema osa koda ja vatsake on omavahel ühendatud spetsiaalse avaga, millel on vatsakeste poole avatud klapp. Vasakul pool asuvat kaksikspidaalklappi nimetatakse mitraalklapiks ja paremal pool asuvat trikuspidaalklappi nimetatakse trikuspidaalklapiks.

Vasakust vatsakesest siseneb veri aorti ja paremast vatsakesest kopsuarterisse. Vere tagasivoolu takistavad poolkuuklapid.

Südame töö seisneb müokardi pidevas rütmilises kokkutõmbumises (süstoolis) ja lõdvestumises (diastoolis), st toimub kodade ja vatsakeste vahelduv kokkutõmbumine, mis surub verd pärgarteritesse.

Kõik eelnev on tüüpiline terve organi puhul. Aga kui teatud põhjuste mõjul südame lihaselise osa osa õheneb, ei suuda see enam vastu panna organi sees oleva vere rõhule. Olles kaotanud vastupanuvõime (tavaliselt ebapiisava hapnikuvarustuse, vähenenud lihastoonuse või müokardi terviklikkuse kahjustuse tõttu), hakkab selline osa kogu organi taustal silma paistma, ulatudes väljapoole ja mõnel juhul vajudes 1–20 cm läbimõõduga kotikese kujul. Seda seisundit nimetatakse südame aneurüsmiks.

Vererõhk südame seintele jääb ühtlaseks ja konstantseks. Kuid lihaseliseina terve osa suudab seda pidurdada, nõrgenenud (deformeerunud) osa aga mitte. Kui südame kahe poole vatsakesi ehk kodasid eraldava vaheseina funktsionaalsus ja takistus on häiritud, võib see ka paremale paisuda (kuna füsioloogiliselt on määratud, et vasak vatsake töötab rohkem kui parem), kuid organi sees.

Isheemiline lihassein kaotab võime normaalselt kokku tõmbuda, jäädes valdavalt lõdvestunud olekusse, mis ei saa muud teha kui kogu keha verevoolu ja toitumist ning see omakorda viib muude tervisele ja elule ohtlike sümptomite ilmnemiseni.

Niisiis, oleme välja mõelnud, mis on süda ja kuidas tekib selline ohtlik südamepatoloogia nagu südame teatud piirkondade aneurüsm. Ja me isegi saime teada, et selle haiguse arengu kõige "populaarsem" põhjus on veel üks eluohtlik südamepatoloogia – müokardiinfarkt, mille tagajärjel tekivad südame põhilihasele nekrootilised alad ja armid, mis häirivad lihase hapniku ja toitainete varustamist ning vähendavad selle vastupanuvõimet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sümptomid südame aneurüsmid

Asjaolu, et südame aneurüsmil võib olla erinev suurus, lokaliseerimine ja patoloogia arengu põhjused, põhjustab haiguse avaldumises erinevatel inimestel olulisi erinevusi. Kuid selleks, et haigust alguses avastada, ootamata aneurüsmi kriitiliste suuruste kasvu (kliiniliselt oluline on lihasresistentsuse vähenemine isegi väikesel 1 cm suurusel alal), peate teadma ja pöörama tähelepanu vähemalt neile sümptomitele, mis on iseloomulikud igat tüüpi südame aneurüsmile.

Esimesed märgid, mille abil määratakse mis tahes lokaliseerimise südame aneurüsm, on järgmised:

• Valu südame piirkonnas või raskustunne (rõhutunne) vasakul rinnaku taga. Valu on paroksüsmaalne. Kui inimene puhkab ja on rahulik, valu vaibub.
• Neuromuskulaarse süsteemi ebapiisava hapnikuvarustuse tagajärjel tekkinud halb enesetunne ja nõrkus. See tekib pumbatava vere mahu vähenemise tõttu, mis on tingitud müokardi ebapiisavast kontraktiilsest funktsioonist aneurüsmi piirkonnas.
• Südame rütmihäired, mida nimetatakse arütmiaks, ja tugeva südamelöögi tunne, mida inimene normaalses olekus ei tunne (patsientide kaebuste kohaselt lööb süda tugevalt). Selle seisundi põhjuseks on närviimpulsside ebapiisav juhtivus aneurüsmi piirkonnas ja suur koormus haigestunud organile. Arütmiad sagenevad stressi või raske füüsilise koormuse mõjul.
• Hingamisrütmi häired, hingamisraskused või lihtsalt õhupuudus, millega haiguse ägedas kulges võivad kaasneda südame astma ja kopsuturse hood. Südames olev kõrge rõhk kandub järk-järgult üle kopsudesse verega varustavatele veresoontele. Selle tulemusena on häiritud hapnikuvahetus ja inimesel on raskem hingata. Sellest ka häiritud hingamisrütm.
• Kahvatu nahatoon. Põhjuseks on taas kehakudede hapnikuvarustuse häire. Esiteks suunatakse ressursid elutähtsatesse organitesse (aju, süda, neerud) ja nahk jääb verega vähem küllastunud.
• Külmad jäsemed ja kiire külmumine, mis on seotud vereringeprobleemidega.
• Naha tundlikkuse vähenemine, "hane naha" ilmumine.
• Kuiv, paroksüsmaalne köha, mis ei ole seotud külmetuse ega infektsiooniga. Seda nimetatakse ka kardiaalseks köhaks. See võib olla tingitud kopsuveresoonte ummistusest või tekkida kopsu kokkusurumise tagajärjel suure aneurüsmi tõttu.
• Suurenenud higistamine.
• Vertiigo ehk tavakeeles pearinglus, mis võib esineda erineva sagedusega.
• Turse, mida võib näha näol, kätel või jalgadel.
• Pikaajaline palavik (ägeda aneurüsmi korral).
• Kaelapiirkonna veenid paisuvad tugevalt, muutes need nähtavamaks.
• Kähe hääl.
• Vedeliku kogunemine kõhu- või pleuraõõnde, suurenenud maks, kuiv perikardiit, mis on perikardi põletikuline protsess, millega kaasnevad kiulised muutused, erinevate veresoonte ummistus (võib tuvastada kroonilise aneurüsmi diagnostiliste meetmete käigus).

Südame aneurüsmi sümptomid võivad kattuda teiste olemasolevate südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi patoloogiate erinevate ilmingutega, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist. Ja sümptomid ise võivad aneurüsmi suurusest olenevalt avalduda erineval määral. Väikese või kaasasündinud südame aneurüsmi korral võib haigus pikka aega kulgeda ilma kahtlaste sümptomiteta ja tuletada end palju hiljem meelde.

Kus südames diagnoositakse aneurüsme kõige sagedamini?

Nagu juba mainitud, peetakse müokardi patoloogia kõige levinumaks vormiks südame vasaku vatsakese aneurüsmi. Just see piirkond on koormatud rohkem kui teised. Suurima koormuse all on vasak vatsake müokardiinfarkti tõttu kahjustustele vastuvõtlikum. Seetõttu avastatakse aneurüsm just sellel kõige sagedamini. Seda võivad soodustada ka südamevigastused või nakkushaigused.

Diagnostiliste protseduuride käigus võib arst täheldada vasaku vatsakese seina eendit. Kõige sagedamini on vasaku vatsakese aneurüsmi asukohaks selle eesmine sein. Kuid sageli esineb ka juhtumeid, kus aneurüsmi (eendi) asukohaks on südame tipp vasakul küljel.

See patoloogia ei ole lastele tüüpiline, kuna selle kategooria patsientidel puuduvad põhjused, mis võivad viia selle haiguse arenguni.

Harvemini esineb patsientidel südame veresoonte aneurüsmi. See võib olla kas südame tõusva aordi aneurüsm või aordi siinuste seina eend.

Esimesel juhul on haigus põhjustatud peamiselt põletikulistest protsessidest, mis tekivad nakkushaiguste tagajärjel. Patsientide kaebused taanduvad valutavatele valudele rinnus, õhupuudusele ja erineva lokaliseerimisega tursetele, mis on tingitud õõnesveeni kokkusurumisest aordi väljaulatuva seina poolt.

Aordi siinuste aneurüsm on seotud pärgarterite valendiku vähenemisega, mille tagajärjel hakkab nõrgenenud sein mingil põhjusel vererõhu all longusse vajuma, avaldades survet südame paremale poolele. Õnneks on seinte nõrgenemisega seotud südame veresoonte patoloogiad haruldased.

Vatsakeste vaheseina aneurüsm ei ole väga levinud, kuna seda peetakse kaasasündinud südamehaiguseks. Seda ei avastata aga alati raseduse ajal ega vahetult pärast lapse sündi. Mõnikord põhjustab südame vatsakeste vahelise vaheseina kaasasündinud alaareng aneurüsmi mõne aja pärast punnimist.

Kõige sagedamini avastatakse see patoloogia juhuslikult, eriti ehhokardiograafia ajal, kuna seda iseloomustab asümptomaatiline kulg.

Aneurüsm võib oma asukohaks valida ka teisi südame piirkondi (parem vatsake või aatrium, vasaku vatsakese tagumine sein), kuid see juhtub üsna harva.

Südame aneurüsm lastel

Kuigi see võib tunduda kummaline, ei ole südamehaigused levinud ainult eakate ja küpsete inimeste seas. Nende patoloogiate all võivad kannatada ka noored, teismelised ja isegi väga väikesed lapsed.

Laste südamelihase lõigu patoloogiline väljaulatuvus on seotud ühe või mitme südameklapi, interventricular või interatrial vaheseina arenguhäiretega, mille tagajärjel tekib selles kohas aneurüsm.

Selline haruldane patoloogia nagu kodadevahelise vaheseina aneurüsm, mis võib end meenutada isegi täiskasvanueas, esineb sünnieelsel perioodil südame vaheseina alaarengu või struktuuri muutuste tõttu, mis eraldab vasakut ja paremat koda. Analoogia põhjal moodustub vatsakestevahelise vaheseina aneurüsm.

Lapsepõlves on seda tüüpi südamehaigused üsna haruldased (mitte rohkem kui 1% kõigist patsientidest), kuid need kujutavad endast suurt ohtu lapse elule. On hea, kui patoloogia avastatakse raseda naise ultraheli ajal. Seejärel registreeritakse laps kohe pärast sündi kardioloogi juures ja pärast lapse üheaastaseks saamist hakatakse teda ette valmistama aneurüsmi eemaldamise operatsiooniks.

Südame aneurüsmi tekkimise tõenäosus on suurem väikese sünnikaaluga lastel ja enneaegsetel imikutel. See on tingitud asjaolust, et südamerikke esineb nendes lastekategooriates palju sagedamini ja need on tõenäolisemalt seotud südame lihas- või veresoonkonna süsteemi arengupeetusega.

Kuni laps on väike, ei pruugi kaasasündinud südame aneurüsm avalduda, kuid lapse vananedes ja tema motoorse aktiivsuse suurenedes ning seega ka südame koormuse suurenedes võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• difuusne valu rinnus,
• õhupuudus ja hingamisraskused pärast füüsilist pingutust,
• perioodilise valu ilmnemine südame piirkonnas,
• köha ilma põhjuseta ja ilma rögaerituseta,
• kiire väsimus, nõrkus ja unisus,
• regurgitatsioon toitmise ajal (imikutel), iiveldus (vanematel lastel),
• Peavalu aktiivse liikumisega, pearinglus,
• tugev higistamine olenemata õhutemperatuurist.

Diagnoosi ajal määravad arstid ka sellised haiguse ilmingud nagu:

• ebanormaalne pulsatsioon vasakul asuva 3. roide piirkonnas, kuulates meenutab see õõtsuvate lainete heli,
• trombid, mis kleepuvad südame suurte arterite seintele ja tekivad vereringehäirete tõttu,
• spordi ja stressi tagajärjel tekkinud arütmia.

Rebenenud südameaneurüsm on eriti ohtlik nii täiskasvanutele kui ka lastele lihasseinte tugeva hõrenemise tõttu. Seetõttu keelavad arstid sellise diagnoosiga lastel spordiga tegeleda, kuna see on seotud südamelihase koormuse olulise suurenemisega. Tulevikus soovitatakse patsientidel tervislikku eluviisi järgida, stressirohkeid olukordi vältida ja tasakaalustatud toitumist järgida.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Etapid

Aneurüsmi staadiumi saab määrata südameseina kahjustuse astme järgi. Kui südamelihase kontraktiilne võime on täielikult atroofeerunud (akineesia), on see haiguse raske staadium, millega kaasnevad tõsised vereringehäired.

Kui aneurüsmi seinal on kas lohk või kühm, olenevalt südametsükli staadiumist (süstool või diastol), peetakse sellist seisundit piiripealseks. Kuigi sel juhul täheldatakse vereringehäireid, on haiguse sümptomid ja prognoos erinevad.

[ 34 ], [ 35 ]

Vormid

Südame aneurüsme saab liigitada vastavalt järgmistele parameetritele:

• kujunemise aeg,
• vorm
• tekkemehhanismid,
• suurused,
• aneurüsmi seina "materjal".

Südame aneurüsmide klassifitseerimine tekkeaja järgi toimub ainult seoses müokardiinfarkti põhjustatud patoloogiatega. Eristatakse järgmisi infarktijärgsete aneurüsmide tüüpe:

• Haiguse äge ja kõige levinum vorm. Sellisel juhul tekib aneurüsm esimese kahe nädala jooksul pärast südameatakki, mis kahjustas müokardi seinu. Patsientidel on pikaajaline palavik üle 38 kraadi, hingamisprobleemid õhupuuduse näol, südamelöökide kiirenemine ja rütmihäired. Vere- ja uriinianalüüsid näitavad põletikulise protsessi arengut.

Äge südame aneurüsm on ohtlik südame seina või veresoonte patoloogilise eendi suurenenud rebenemise ohu tõttu, mis ohustab patsiendi elu.

• Subakuutne südame aneurüsm. See võib ilmneda 2-3 nädalat kuni 2 kuud pärast müokardiinfarkti. Selle aneurüsmi sein on tihedam ja vähem vastuvõtlik rebenemisele vatsakese sees oleva vererõhu kõikumiste tõttu kui ägeda aneurüsmi puhul. Patoloogiline eend võib aga avaldada survet teistele organitele, põhjustades häireid nende töös. Ja ühe südameseina kontraktiilse funktsiooni vähenemine võib negatiivselt mõjutada vereringet.
• Krooniline südame aneurüsm. See on ebameeldiv üllatus, mille patsient saab 2 või enam nädalat pärast südameatakki. Mõnikord on aneurüsmi krooniline vorm ravimata ägeda infarkti tagajärg.

Kui selline aneurüsm on juba moodustunud, ei ole see altid kiirele kasvule ega koormuse all rebenemisele. Kuid selle teke on täis verehüüvete tekkimist, kroonilisi südamepuudulikkuse sümptomeid ja arütmiat. See on vorm, millel on kõige väljendunud halva enesetunde sümptomid.

Ehhokardiogramm võimaldab südame aneurüsme liigitada kuju järgi. Selle andmete kohaselt võib aneurüsm olla:

• Hajus
• Seenekujuline
• Sakraalne
• Kihistumine
• "Aneurüsm aneurüsmi sees."

Difuusne (lame) aneurüsm on iseloomulik väikeste mõõtmetega ja selle põhi on samal tasemel terve müokardiga. Siiski võib eend aja jooksul suureneda ja kuju muuta. Ja ometi peetakse lamedat kroonilist südameaneurüsmi kõige soodsama prognoosiga patoloogiaks.

Seenekujuline meenutab kaelal seisvat kannu. Sakulaat - laia aluse ja väikese suuga eend. Meenutab difuusset aneurüsmi, kuid on suurem. Nii seenekujulist kui ka sakulaatset vormi peetakse ohtlikuks, kuna on suur oht verehüüvete tekkeks aneurüsmi sees või selle seina rebenemiseks.

Südame aordi dissekteeriv aneurüsm on aordi seinte pikisuunaline dissektsioon, millega kaasneb südame peaarteri läbimõõdu suurenemine. Enamasti tekib see sageli kõrgenenud vererõhu tagajärjel. Selle sümptomid ja prognoos sõltuvad dissektsiooni asukohast.

„Aneurüsmi sees olev aneurüsm” on kõige haruldasem patoloogia tüüp, kui olemasoleva difuusse või sakulise aneurüsmi seinale moodustub täiendav eend, mida iseloomustab eriti õhuke sein ja kalduvus rebeneda väikseima koormuse korral.

Sõltuvalt aneurüsmi suurusest võivad need olla:

• Kliiniliselt ebaoluline – kuni 1 cm.
• Väike – 1–2 cm.
• Suur 3–5 cm.

Tekkimismehhanismi järgi jagunevad aneurüsmid järgmisteks osadeks:

• Tõsi
• Vale
• Funktsionaalne.

Tõeline südame aneurüsm moodustub otse südame enda nõrgenenud koest. Kõik eelnev kehtib just seda tüüpi aneurüsmi kohta.

Südame vale aneurüsm on patoloogiline punnis moodustis, mis koosneb peamiselt liimkoest ja perikardi (perikardikotti) lehest. Vere olemasolu sellises aneurüsmis on seletatav südameseina defektiga.

Funktsionaalne aneurüsm tekib müokardi sektsiooni vähenenud kontraktiilse funktsiooni taustal, mis paindub ainult süstooli ajal.

Aneurüsmi sein võib koosneda järgmistest materjalidest:

• lihaskude,
• sidekude (fibriin),
• kahe koetüübi kombinatsioon (nekrootilise müokardi asemele moodustunud sidekude).

Sellega seoses jagunevad aneurüsmid lihas-, kiu- ja fibromuskulaarseteks.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Südame aneurüsm ei ole lihtsalt vaevus, vaid reaalne oht patsiendi elule. Aneurüsmi kõige ohtlikum tüsistus on selle rebend. Tavaliselt on iga minut ja sekund oluline. Kui patsiendi päästmiseks ei võeta kohe meetmeid, on surm vältimatu, eriti kui aneurüsm oli suur.

Koerebend on tüüpiline peamiselt ägedate aneurüsmide korral, mis tekivad pärast müokardiinfarkti. Infarkti poolt kahjustatud südamelihase kudesid peetakse kõige nõrgemaks esimesel kuni teisel nädalal. Just sel perioodil võib eeldada südameaneurüsmi rebenemist.

Aneurüsmi teine kohutav tagajärg on haiguste teke, mis on põhjustatud veresoonte ummistumisest aneurüsmi õõnsuses tekkinud trombide poolt, mis mingil hetkel hakkasid liikuma läbi vereringesüsteemi. Milliseid haigusi purunenud tromb võib põhjustada, sõltub selle suurusest ja liikumissuunast.

Kopsuarterisse sattumine ja sellesse kinni jäämine provotseerib trombi seeläbi ohtliku haiguse, trombemboolia, teket, mis ähvardab patsienti surmaga, kui normaalse vereringe taastamiseks ei võeta õigeaegselt meetmeid.

Perifeersetes veresoontes tromb ummistab need, põhjustades tüsistusi nagu jäsemete gangreen (sagedamini jalgade kui käte puhul).

Soole- või neeruarterisse sisenev verehüüve võib provotseerida mitte vähem ohtlike patoloogiate, näiteks mesenteerilise tromboosi (suremus umbes 70%) ja neeruinfarkti (tõsine patoloogia, mida saab aga edukalt ravida) teket.

Insult võib olla tingitud ka trombi purunemisest ja sattumisest brachiotsefaalsesse tüvesse. Muuhulgas võib sama tromb mõnikord põhjustada korduvat müokardiinfarkti.

Südame aneurüsmi tüsistusena tekivad patsientidel tavaliselt südame rütmihäired. Ja igasugune arütmia on oht inimkeha erinevate oluliste organite hüpoksiaks, mis viib nende toimimise häireteni.

Aneurüsmi üheks levinumaks tagajärjeks peetakse ka südamepuudulikkust (kõige sagedamini südame vasaku vatsakese puudulikkust), mis avaldub nõrkuse, külmavärinate, kahvatu naha, pearingluse, õhupuuduse, kuiva südameköha, kätes ja jalgades lokaliseeritud tursesündroomi kujul. Kui haiguse progresseerumisel tekib kopsuturse, ähvardab see patsienti mitte ainult surmahirmuga, vaid ka surmaga.

Kui ohtlik on südameveresoonte aneurüsm? Väike aneurüsm võib vereringet vaid veidi mõjutada, kuid kui selle suurus aja jooksul verevoolu rõhu all märkimisväärselt suureneb, võib see viia ribide ja rinnaku atroofiani ning aidata kaasa südame paremal küljel asuva koja ja vatsakese kokkusurumisele. Viimane ähvardab kägiveenide ülevoolu, tursesündroomi teket ja maksa suurenemist.

Aordi siinuste suured aneurüsmid võivad kopsutüve kokku suruda. See olukord on patsientide jaoks eluohtlik. Enamasti pole arstidel lihtsalt aega midagi ette võtta, surm saabub nii kiiresti.

Kõige ohtlikumaks peetakse endiselt aordi aneurüsmi ägedat vormi, mis enamikul juhtudel on vasaku vatsakese infarkti või kodadevahelise vaheseina tagajärg. Väga sageli pole patsientidel isegi aega operatsioonisaali jõudmiseks. Patoloogia kroonilisi ja subakuutseid vorme iseloomustab madalam suremus, kuigi need kujutavad endast siiski ohtu patsiendi elule ja tervisele, kui te ei otsi õigeaegselt abi meditsiiniasutusest.

Nagu näeme, on südame aneurüsm patoloogia, millega ei tasu nalja teha. Ja mida varem diagnoos pannakse ja sobiv ravi ette võetakse, seda suurem on inimese võimalus vältida südant ja külgnevaid veresooni mõjutava ohtliku patoloogia eluohtlikke ja tervist ohustavaid tagajärgi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika südame aneurüsmid

Aneurüsmi teket diagnoositakse kõige sagedamini vasaku vatsakese seintel pärast müokardiinfarkti üle 40-aastastel inimestel. Ja selle peamine oht on see, et nõrgenenud kude võib rebeneda ja veri voolab südamest välja, mis edasilükkamise korral viib sageli patsiendi surmani.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ravi südame aneurüsmid

Ravimeetodi valik sõltub aneurüsmi suurusest ja tüübist, samuti patsiendi vanusest ja seisundist. Ravimite ja füsioteraapiaga olukorda parandada ei ole võimalik, kuna ravimeid, mis suudaksid kahjustatud lihaseid taastada nende algse kuju ja elastsuse, pole veel leitud.

Ärahoidmine

Kuigi südame aneurüsmide kirurgiline ravi on haiguse vastu võitlemise eelistatud meetod, nagu me oleme näinud, pole see alati võimalik. Ravimiravi on eelistatud ka väikeste, suhteliselt ohutute aneurüsmide korral.

Kuid asi on selles, et konservatiivsest ravist üksi ei piisa. Selleks, et aneurüsm ei suureneks ega rebeneks, peab patsient ümber hindama kogu oma elustiili ja mõnes asjas ennast piirama. Südame aneurüsmiga elamine tähendab südame pidevat jälgimist ja aneurüsmi tüsistuste vältimiseks vajalike tingimuste täitmist.

Esiteks hõlmab südame aneurüsmi tüsistuste ennetamine halbade harjumuste, eriti suitsetamise ja alkoholi tarvitamise, loobumist, mis suurendavad südame koormust. Nikotiin põhjustab koronaarveresoonte spasmi, südame rütmihäireid ja veresoonte ahenemist kolesterooli ladestumise tõttu. Alkohol seevastu laiendab veresooni, suurendades verevoolu läbi müokardi kahjustatud seinte, provotseerides südameatakki.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata mitte ainult piisavale puhkusele, mis on vajalik iga haiguse korral, vaid ka toitumisele ja füüsilisele aktiivsusele. Südame aneurüsmi toitumine on dieettoit (terapeutiline dieet nr 10), mis hõlmab soolase ja vürtsika toidu, praetud toidu, värske leiva, rasvase liha või kala, jämedat kiudainet sisaldavate toodete, tugeva tee ja kofeiini sisaldavate toodete keeldumist. Taimetoitlaste ja kergete liharoogade, piisava koguse köögiviljade, puuviljade ja piimatoodete sisalduse põhjal loodud dieet on loodud vereringe normaliseerimiseks ja haige südame töö leevendamiseks.

Südame aneurüsmi korral tuleks füüsilist koormust minimeerida, sest see, mis on kasulik tervele inimesele, võib olla ohtlik südamepatoloogiatega patsiendile. Me ei räägi ainult spordi või tööga seotud raskest füüsilisest koormusest, vaid ka aktiivsest liikumisest (jooksmine, trepist ronimine ja isegi kiire kõndimine). Selline aktiivsus põhjustab hingamise ja südame löögisageduse suurenemist, mis on ohtlik nõrgenenud ja rebenemisele kalduvale aneurüsmi koele.

Siiski ei tohiks eelistada hüpodünaamilist eluviisi, et mitte teenida täiendavaid terviseprobleeme. Igapäevased vaiksed jalutuskäigud värskes õhus ja lihtsad füüsilised harjutused ei kahjusta nõrka südant, vaid rahuldavad selle hapnikuvajaduse.

Südamefunktsiooni jälgimine hõlmab ka regulaarset vererõhu mõõtmist ja selle normaliseerimiseks meetmete võtmist.

Haige südame töö leevendamise vajadus eeldab nii kaalulangust (kui see on normist kõrgem) kui ka õigeaegset arstiga konsulteerimist, kui ilmnevad murettekitavad sümptomid (isegi kui need ei ole seotud südame aktiivsusega).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoos

Südame aneurüsmi prognoosi, eriti pärast müokardiinfarkti, ei saa vaevalt nimetada soodsaks. Ilma sobiva ravita surevad sellised patsiendid 2-3 aasta jooksul pärast aneurüsmi tekkimist.

Parim prognoos on muidugi lamedate aneurüsmide korral, kuid sakkulaarsed ja seenekujulised aneurüsmid, millel enamikul juhtudel tekivad tüsistused trombi moodustumise ja südamepuudulikkuse näol, on patsientide väga sagedane surmapõhjus. Prognoosi halvendavad kaasuvad haigused nagu diabeet või neerupuudulikkus, samuti patsiendi kõrge iga.

Küsimusele, kui kaua südame aneurüsmiga patsiendid elavad, on võimatu anda lõplikku vastust. Kõik sõltub aneurüsmi tüübist ja suurusest, selle ravimeetoditest ja patsiendi vanusest südame aneurüsmi tekkimise ajal. Näiteks kui aneurüsm tekkis lapsepõlves kodadevahelises vaheseinas ja seda ei eemaldatud, elab patsient suure tõenäosusega umbes 40–45 aastat. Need, kes selle läve ületavad, muutuvad progresseeruva südamepuudulikkuse tõttu puudeks.

Kui patsient võtab ravimeid, sõltub kõik arsti juhiste täpsusest, mitte ainult ravimite, vaid ka üldise elustiili osas. Pärast südameoperatsiooni elab enamik patsiente üle 5 (umbes 75%) ja isegi üle 10 (30–60%) aasta. Kuid jällegi peavad nad kogu elu jooksul piirama end füüsilise aktiivsuse ja mõningate mittetervislike naudingutega.

Mis puutub puudesse, siis sellist stsenaariumi peetakse täiesti võimalikuks nii südame ravimatu kirurgilise aneurüsmi korral kui ka mõnede operatsioonijärgsete tüsistuste korral. Puudegrupp määratakse peamiselt krooniliste aneurüsmide korral, eriti kui neid raskendab raske südamepuudulikkus või esinevad kaasuvad patoloogiad, mis halvendavad patsiendi seisundit.

Meditsiini- ja sotsiaalekspertiisikomisjoni otsust grupi osas võivad mõjutada mitmesugused tegurid. Töövõimetuse saavad kõige tõenäolisemalt pensioniealised patsiendid ja need, kelle puhul on operatsioon mõjuvatel põhjustel võimatu. Kui piiratud töövõimega patsient lihtsalt keeldub operatsioonist, nõuab meditsiini- ja sotsiaalekspertiisikomisjon selle rakendamist enne lõpliku otsuse langetamist.

Aneurüsmiga patsiendid võivad saada nii töötava kui ka mittetöötava 3. rühma teenuseid. Kõik sõltub nende seisundist ja töövõimest. Mõnel juhul saadetakse patsiendid lihtsalt ümberõppele või pakutakse neile teist töökohta, kus südame aneurüsm ei sega töökohustuste täitmist.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]