Ajuödeem: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Tserebraalne ödeem on aju universaalne mittespetsiifiline reaktsioon, mida iseloomustavad vee-ioonide tasakaalu häired neuron-glia-adventitsia süsteemis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ajuödeemi põhjused

Ajuödeemiga võivad kaasneda neurotoksikoos, neuroinfektsioonid, ajukahjustused ja ainevahetushäired. Ajuödeemi peamised põhjused on hüpoksia ja hüpokseemia, eriti kombinatsioonis suurenenud süsinikdioksiidi tasemega. Olulist rolli mängivad ainevahetushäired (hüpoprogeneemia), ioontasakaal ja allergilised seisundid. Lastel on ajuödeemi põhjuseks arteriaalne hüpertensioon ja kehatemperatuuri tõus, kuna need soodustavad vasodilatatsiooni.

Paljud autorid iseloomustavad aju turset kui universaalset mittespetsiifilist reaktiivset protsessi, mille kliiniliseks väljenduseks on üldised ajuhäired. Aju turset põhjustavaid erinevaid patogeneetilisi tegureid saab taandada kaheks peamiseks: vaskulaarsed ja koelised. Suurenenud veresoonte läbilaskvusega tekib interstitsiaalne turse, parenhüümi kahjustusega - aju turse.

Ajuödeem on vaba vedeliku kogunemine ajukoesse ja rakkudevahelisse ruumi.

Aju turset iseloomustab suurenenud vee sidumine aju struktuurielementide biokolloididega. Parenhüümi mehhanismi olemus seisneb metaboolsetes nihetes, mis soodustavad vee kogunemist biokolloididesse.

Aju turse patogeneetiline skeem on järgmine:

• toksiline või hüpoksiline toime aju veresoonte põimiku retseptoritele ja suurenenud veresoonte läbilaskvus põhjustavad tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsiooni;
• Koljusisese rõhu tõus arteriaalsest rõhust kõrgemale tasemele viib aju hüpoksiani;
• Ajutüve kokkusurumisega kaasneb retikulaarse moodustumise pärssimine ja selle aktiveeriv toime ajukoorele, täheldatakse teadvusekaotust; -
• hüpoksia põhjustab energiapuudust, ajurakkude ainevahetushäireid, atsidoosi, metaboliitide, mitmesuguste bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiin, kiniinid, adenosiin jne) kogunemist, mis kahjustavad ajukude veelgi;
• Koe katabolismiga kaasneb koekolloidide osmootse potentsiaali ja nendega seotud vee hulga suurenemine. Koe lagunemise ja metaboliitide akumuleerumisega kaasneb osmootse rõhu suurenemine rakkude sees ja interstitsiumis ning vaba vee sissevool neisse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ajuödeemi sümptomid

Ajuödeemi teket lastel näitavad suurenenud koljusisese rõhu sümptomid (avaldub üldise aju sündroomina), neuroloogiliste muutuste raskusastme suurenemine ja teadvusehäirete aste, samuti ajustruktuuride nihestussündroom. Põhihaiguse kliiniliste ilmingute taustal süvenevad nõrkus, letargia, peavalu. Tekivad või süvenevad parees ja halvatus, tekib nägemisnärvi turse. Turse levimisel tekivad krambid, letargia, unisus, süvenevad südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi häired, ilmnevad patoloogilised refleksid.

Imikutel esinevat ajuturset iseloomustavad agitatsioon, peavalu, läbistav "aju" nutt, ravimatu hüpertermia, suure fontanelli punnis, kuklalihaste jäikus, stuupor, kooma ja krambid. Reye sündroomi ja ägeda neerupuudulikkuse korral esinevate ajuturse tekke esimesteks tunnusteks on dekerebrataalse jäikuse ilmnemine koos laienenud pupillidega.

Aju struktuuride dislokatsioonisündroomi korral tekivad aju temporoparietaalse või kuklaluu song sümptomid: konvergentse strabismuse ilmnemine, anisokooria ja elutähtsate funktsioonide häirete süvenemine. Keskaju kokkusurumist iseloomustavad silmamotoorika kriisid koos pupillide laienemise ja pilgu fikseerimisega, suurenenud lihastoonus, tahhükardia, vererõhu kõikumised ja hüpertermia. Ajutüve kokkusurumisel tekib teadvusekaotus, täheldatakse müdriaasi, anisokooriat ja oksendamist. Väikeaju kahjustuse sümptomid: bradükardia, bradüpnoe, oksendamine, düsfaagia, õlgade ja käte paresteesia, kuklaluu lihaste jäikus, mis tekib enne teiste sümptomite ilmnemist, ja hingamisseiskus.

Ajuödeemi diagnoosimine

Ajuödeemi tekkimise võimalusega tuleks arvestada igasuguse ebaselge teadvusekaotuse, krampide, hüpertermia korral, eriti mis tahes haiguse taustal. Korduvad, isegi lühiajalised hüpoksilised seisundid on olulise tähtsusega. Turse diagnoosimisel aitavad kaasa aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, samuti kolju röntgenülesvõte. Seljaaju punktsioon tuleks teha ainult haiglas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ajuödeemi erakorraline meditsiiniabi

Lastel esineva ajuödeemi korral kontrollitakse ülemisi hingamisteid ja tagatakse nende läbitavus. 50% hapnikku manustatakse maski või ninakateetrite kaudu. Haiglas tehakse kunstlikku ventilatsiooni mõõduka hüperventilatsiooni režiimis. Mannitooli manustatakse intravenoosselt iga 6-8 tunni järel, millele järgneb furosemiidi (lasix) sissetoomine. Koljusisese rõhu alandamiseks võib kasutada magneesiumsulfaati.

Neuropleegia tagamiseks, hapnikuvajaduse vähendamiseks ja konvulsiivsündroomi korral kasutatakse diasepaami, droperidooli või naatriumoksübaati (naatriumoksübutüraati). Soovitatav on manustada deksametasooni ja anesteesiat barbituraatidega - heksobarbitaaliga (heksenaaliga), fenobarbitaaliga. Infusioonravi viiakse läbi päevase vedelikuvajaduse mahus. Aju mikrotsirkulatsiooni parandamiseks manustatakse pentoksüfülliini (trentali) intravenoosselt tilguti kaudu. Ajuödeemi ravi 2.-3. päeval, kuid mitte ägedas perioodis, võib välja kirjutada piratsetaami.

Ajuödeemi ja koljusisese rõhu järsu suurenemisega patsiendi transportimisel peaks ta lamama selili, peatsit üles tõstetud asendis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]