Aktiivsus- ja tähelepanuhäired lastel

Aktiivsus- ja tähelepanuhäired on fenomenoloogilise põhimõtte kohaselt ühendatud häirete rühm, mis põhineb nõrgalt moduleeritud käitumisel koos vanusele sobimatu hüperaktiivsuse, tähelepanupuudulikkuse, impulsiivsuse ja stabiilse motivatsiooni puudumisega tegevusteks, mis nõuavad tahtlikke pingutusi.

Seda haiguste rühma iseloomustab selgete kliiniliste piiride ja usaldusväärsete diagnostiliste markerite puudumine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloogia

Erinevates riikides läbi viidud epidemioloogilised uuringud näitavad populatsioonis laia näitajate valikut (1-3 kuni 24-28%). See võib viidata tegelikele lokaalsetele põhjustele, mis viivad selle vaimse patoloogia kasvuni konkreetsetes piirkondades. Märkimisväärne osa uuringutest on halvasti võrreldav erinevuste tõttu metoodikas ja tehnilistes rakendusmeetodites, diagnostilistes kriteeriumides ning uuritud lasterühmade heterogeensuses. Enamik psühhoneurolooge näitab 3-7% kooliealistest lastest. Hüperkineetilisi häireid esineb poistel 4-9 korda sagedamini kui tüdrukutel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Põhjused Aktiivsus- ja tähelepanuhäired lastel

Etioloogiat pole täielikult kindlaks tehtud. Sündroomi arengut võivad põhjustada kolm tegurite rühma - meditsiinilised ja bioloogilised ehk tserebroorgaanilised tegurid, geneetilised ja psühhosotsiaalsed tegurid. Psühhosotsiaalsete tegurite iseseisev tähtsus on küsitav; enamasti süvendavad need geneetilise, tserebroorgaanilise või segatüüpi sündroomi ilminguid.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Biokeemiliste uuringute tulemused on näidanud, et aju peamistel neurotransmitterite süsteemidel (dopamiinergilistel, serotonergilistel ja noradrenaliinergilistel) on patogeneesis oluline roll. Samal ajal tehti kindlaks monoamiinide metabolismi põhimõtteliste erinevuste olemasolu selles patoloogias. Biokeemiliste näitajate ebaselgust seletatakse sündroomi patogeneetilise heterogeensusega.

Patoloogilisi muutusi registreeritakse aju erinevates piirkondades - ajukoore prefrontaalsetes tsoonides, tagumises assotsiatsioonikeskuses, talamuse piirkonnas ja juhtivusradades.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sümptomid Aktiivsus- ja tähelepanuhäired lastel

Kliinilised ilmingud on erinevates vanuserühmades (eelkooliealised lapsed, koolilapsed, noorukid, täiskasvanud) erinevad. On tõendeid, et 25–30% lastest säilitavad sündroomi peamised ilmingud täiskasvanuna.

Eelkooliealised lapsed erinevad oma eakaaslastest juba esimestel eluaastatel kõrge motoorse aktiivsuse poolest. Nad on pidevas liikumises, jooksevad, hüppavad, püüavad ronida kõikjale, haaravad kätega kõike, mis silme ette ilmub, mõtlematult, lõhuvad ja loopivad esemeid. Neid juhib väsimatu uudishimu ja "kartmatus", mille tõttu satuvad nad sageli ohtlikesse olukordadesse – nad võivad kukkuda auku, saada elektrilöögi, puult alla kukkuda, põletushaavu saada jne. Nad ei jõua ära oodata. Soov tuleb täita siin ja praegu. Kui lapsi tagasi hoitakse, keeldutakse või noomitakse, siis nad jonnivad või kogevad vihahooge, millega sageli kaasneb verbaalne ja füüsiline agressioon.

Aktiivsuse ja tähelepanu häire sümptomid

[ 31 ]

Vormid

Hüperkineetiliste häirete klassifikatsioon põhineb RHK-10 kriteeriumidel. Põhijaotus viiakse läbi sõltuvalt samaaegsete aktiivsuse ja tähelepanuhäirete sündroomide olemasolust või puudumisest, agressiivsuse, kuritegevuse või dissotsiaalse käitumise tunnustest.

Diagnoosi "aktiivsus- ja tähelepanuhäire" (tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire või sündroom; tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire) kasutatakse siis, kui on täidetud hüperkineetilise häire (F90.0) üldised kriteeriumid, kuid käitumishäire kriteeriumid puuduvad.

Hüperkineetilise käitumishäire diagnoos pannakse siis, kui on täidetud nii hüperkineetiliste häirete kui ka käitumishäirete (F90.1) täielikud kriteeriumid.

Ameerika klassifikatsiooni DSM-IV kohaselt eristatakse kolme vormi:

• hüperaktiivsuse/impulsiivsuse ülekaaluga;
• valdavalt tähelepanupuudulikkuse häirega;
• segatüüpi, kus hüperaktiivsus on kombineeritud tähelepanupuudulikkusega.

Mitmed kodumaised teadlased eristavad kliinilise ja patogeneetilise põhimõtte alusel. Nad eristavad entsefalopaatilisi vorme, mille tekkes mängivad olulist rolli kesknärvisüsteemi varajased orgaanilised kahjustused, arengulise asünkrooniaga düsontogeenseid vorme (mis on vanuse ekvivalent psühhopaatiate ja iseloomu rõhutamise tekkele) ning segavariante.

[ 32 ]

Diagnostika Aktiivsus- ja tähelepanuhäired lastel

Praegu on välja töötatud standardiseeritud diagnostilised kriteeriumid, mis on selle häire kõige iseloomulikumate ja selgemini jälgitavate tunnuste loendid.

• Käitumisprobleemid peavad ilmnema varakult (enne 6. eluaastat) ja olema pikaajalised.
• Häired nõuavad ebanormaalset tähelepanematust, hüperaktiivsust ja impulsiivsust.
• Sümptomid peavad esinema rohkem kui ühes keskkonnas (kodus, koolis, kliinikus).
• Sümptomid avastatakse otsese vaatluse teel ja neid ei põhjusta muud häired, näiteks autism, afektiivne häire jne.

Aktiivsus- ja tähelepanuhäirete diagnostika

[ 33 ]

Ärahoidmine

Patogeneetiliselt põhjendatud teraapia võimalikult varajane rakendamine, minimeerides psühhosotsiaalsete tegurite mõju, mis määravad psühhopatoloogilise seisundi edasise arengu. Lastearsti ülesanne on soovitada lapse vanematel pöörduda psühhiaatri või neuroloogi poole, kui patsiendil esinevad hüperaktiivsuse tunnused.

[ 34 ]