Akuva valu ravi vähis

Igas aastal märgitakse üha suurenevat huvi vähi ägeda valu ravimise vastu, mis hõlmab ka operatsioonijärgset valu sündroomi. Selle põhjuseks on füsioloogia ja farmakoloogia alased uued fundamentaaluuringud. Sisemises ja välismaises kirjanduses pööratakse sellele küsimusele suurt tähelepanu ning vähktõve ägeda valu farmakoteraapiat juhtivate ekspertide sõnul tuleks käsitleda anesteesioloogias ja elustamisest sõltumatu suuna.

Erilist tähelepanu väärib vähi ägeda valu ravimine, mis on tingitud paljudest teguritest. Praegu enamasti kasutades kombineeritud või integreeritud käsitlemist pahaloomuline kuna enam kui pool võetud patsiente onkoloogiliste institutsioonide on lokaalselt protsessi saagis on kasvajate kaugemale primaarne kahjustus, regionaalsetesse lümfisõlmedesse või sissekasvamises kasvaja ümbritsevasse elundid ja kangad.

Kõik see eeldab enneoperatiivset kiiritusravi või kemoterapeutilist ravi ja mõnel juhul ka nende kombinatsioone. Siiski on hästi teada, et ülaltoodud ravimeetodeid võib põhjustada kõrvaltoimeid nagu kiiritusravi ja toksiliste reaktsioonide resorptiivsete endotokseemiaga mille raskusaste sõltub kemoteraapiaskeemi, tuleb kiirituse tsoonis ja individuaalsetest omadustest patsiendile.

Kaasaegsetes arengutasemele anesthesiology elustuvaid võib oluliselt vähendada vastunäidustused kirurgilist ravi, isegi patsientidel ühise kasvaja protsess ja sündroom vähi korral (kõikide kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute), mida varem peeti talitlusvõimetuks hoolimata märgatavaid muutusi homöostaasi ja raske samaaegne ja konkureerivate haiguse . Viimastel aastatel on massiivse tuumori protsessid sooritavad järjest maksimaalse "debulking", et eemaldada suurem osa kasvajakoes, dekompressioonitsoonis elundite, kudede ja suurte veresoonte luua tingimused Palliatiivse operatsioonijärgsel kiiritus- või medikamentoosne ravi ja parandada elukvaliteeti patsientidest.

Kirjanduses näitavad, et isegi kui algkujul kasvaja vähipatsientide iseloomustab koagulatsioonihäirete hemorheology, antioksüdantkaitse, immunoloogilised parameetrid, rääkimata sagedamini protsesse. Sellepärast on juhtivate ekspertide sõnul vaja kasutada õrnaid, patogeneetiliselt põhjendatud lähenemisviise anesteesia ja komponentide valikutele OPS-i raviks vähktõvega patsientidel. See strateegia on eriti oluline ühise kasvaja protsesside tõttu suure tõenäosusega taastekke haiguse või areneda protsessi mõne aja pärast ja seega vajadust järgneval töötlemisel lehe valuvaigistavat opiaadid.

Äge valu sünniidi ravi põhimõtted onkosurgias

Iga operatsioon esindab patsiendi keha agressiivsust ühel kraadil või teisel. Mida suurem on selle agressiivsuse tase, seda suurem ja tõenäoliselt ka varasem kaitset vajab patsient. Onkoloogia operatiivne sekkumine erineb mitte-onkoloogilistest kliinikutest, kõrge traumaatilise ja reflektoossetest kliinilistest uuringutest. Isegi väikeste kasvajate kahjustuste korral tähendab operatiivne ravi mitte ainult kasvaja enda eemaldamist, vaid ka laia lümfisaldust ja seega ka denervatsiooni.

Sellepärast ei pea peaaegu ainult onkoloogilises patsiendis tekkinud valu arvestama ainult selle ühe sordi (vistseraalse, somaatilise, neuropaatilise jne) raamistikus. On vaja rääkida segatüüpi MPS-ist, milles on ühe või teise komponendi ülekaalus, ja kasutada selle sündroomi raviks mitmeliigilist lähenemisviisi. Me ei saa alahinnata seda, et enne diagnoosi sissetoomist on vähkkasvaja keskus patsiendil psühholoogiline stress, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Katseuuringud kinnitasid, et stressi seisundid kiirendavad kasvajate kasvu. See oli selle aja jooksul (mida võib nimetada esimese etapi antinotsitseptiivse kaitse) patsiendi vajadustele õigeaegselt farmakoloogilise kaitse, et vältida arengu raske unehäirete ja depressiooni, mis viib neuroendokriinse häired ja tegelikult - "lähteainete", millele järgneb äge valu vähk. Käitumuslikke reaktsioone sel perioodil on unikaalne, erinev tase ja suunas nad põhjustavad tüüpi kõrgema närvisüsteemi aktiivsust, elu kogemustest jätkab haridus- ja muudest teguritest, kuid enamikul patsientidest domineerib hirm eelseisva operatsiooni, selle tulemuste ja valu, mis võib olla ka põhjustada neuroendokriinse stressi tekkimist.

Kõik see kajastub määratlus valu antud International Association of Study of Pain definitsiooni järgi on valu - see ei ole lihtsalt ebameeldiv tunne, vaid ka emotsionaalne kogemus koos olemasolevate või võimalike (kuid mitte vähem), kudede kahjustusi või kirjeldada selline kahju. Seetõttu usutakse, et selle perioodi jooksul (pärast viiteid onkoloogiakliinikule ja kogu diagnoosiperioodile) on patsiendil vaja individuaalset farmakoloogilist kaitset.

Ravimid vähi ägeda valu leevendamiseks

Häid tulemusi annab rahustid põhineb taimsest toorainest, nagu palderjan, Leonurus ja mitmed teised taime kogud, mis sisaldavad selliseid komponente. Mõned patsiendid peavad määrama nn päeval rahustid (medazepam, lizopam jt.), Nagu neilt piisavalt kiire ja kontsentreeritud nõuda vastust käigus mõned kliinilised ja instrumentaalmuusika uuringud. Korrigeerimise unehäirete ajal uuringu vähihaiget eelistatav nimetada nebenzodiadepinovye rahustid rühmast imidasopüridiine (solpideem), mis kuulub rühma osaliste agonistide bensodiasepiiniretseptoriga kompleksi. Tulenevalt asjaolust, et nad seostuvad selektiivselt ω1-retseptori alatüüpi, nad on praktiliselt ei väljendata tuntud kõrvaltoimed seotud ravimi bensodiasepiini retseptorite agonistide. Imidasopüridiinamiinühendid ravimid ei hävita struktuuri magada, kuid olemasoleva struktuuri unehäired, nad aitavad taastada normaalse une faasid ja etapid suhteid. Need ravimid ei põhjusta postsomnicheskih häired (nõrkus, unisus, depressiivne meeleolu jne) hommikul ärkamise ja seega ei mõjuta täis päevasel ärkveloleku patsientidel.

Mitte vähem oluline samm - otsene prednarkoznaya koolitus (eelravimita), sest tema patogeensete suunas tõhusa ravi operatsioonijärgne valu sõltub suuresti (teine etapp antinotsitseptiivse kaitse). Ennetamine notsitseptiivsetesse stimulatsiooni (need ennetavad või eesõiguse mõju põhilised patogeneesis ägeda valu vähk) ja arendamine valu on palju lihtsam ja nõuab vähem ravikulusid, mitte võitlus juba väljatöötatud tugevat valu.

1996. Aastal toimunud rahvusvahelisel kongressil Vancouver (maailmakongress Valu, Vancouver) meetod hoiatus analgeesia (ennetav analgeesia) on tunnustatud kui tulevane suunas patogeneetilised ravi valu sündroomid, on laialt kasutusel kõige arenenum haiglad praegu. Nendel eesmärkidel peale rahustava bensodiasepiini narkootikume (30-40 minutit enne operatsiooni), perifeerne valuvaigistava toime manustada (näiteks ketoprofeeni, paratsetamool, diklofenak), kuigi mõned neist (ketoprofeeni) omavad keskset antinotsitseptiivset toimemehhanism. Nagu Preparaadi hoiatuse (ennetav) analgeesia väärib tähelepanu narkootilist analgeetilist segatüüpi toimemehhanismi ning keskmise tugevusega - tramadool. Kõige olulisem tema lühiajaline ametisse enne kirurgilist sekkumist, vähendades seega tarbimise peamised komponendid üldnarkoosi ning tagama täieliku operatsioonijärgne analgeesia.

Järgmiseks kolmandas etapis kaitse patsient - varajase operatsioonijärgsel perioodil (kuni 3 päeva jooksul pärast operatsiooni) ja selle peamiseks komponendiks - lähim postanesthetic perioodi (2-4 tundi pärast operatsiooni), sest see on selles kell seisab ja kaitsvat toimet anesteesia suurendab notsitseptiivsetesse impulsiga isegi keha põhifunktsioonide mittetäielik taastamine. Usutakse, et kui ebaefektiivne analgeesia esimestel operatsioonijärgsel päeva tõenäosusega moodustumise patsientidel kroonilise valu sündroom (CPS), karistus põdeva patsiendi pika (kuni 3-6 kuud). Alusel HBS tulenevad ebapiisavast ägeda vähivaluga vastavalt juhtivaid valdkonna ekspertidele anesteesia on plastikust muutusi kesknärvisüsteemis. Valik ravimeid valu selles etapis sõltub kasutatud teostuses anesteesia, anesteesia komponente kui ka mahu, traumaatilised ja anatoomiliste mõjutatud piirkonna operatsiooni käigus. Praegusel arengutasemele anesthesiology elustuvaid peetakse optimaalseks kleepuda multimodaalsest lähenemine operatsioonijärgsel analgeesia, mis tähendab mõju eri lülide notsitseptiivsetesse impulsid. Ent erinevate välis- ja riiklike koolide esindajad erinevad oma vaatepunktist vähktõve ägeda valu ravimisel.

Nagu varemgi, raviks postoperatiivne valu olulist rolli opioidanalgeetikumid - arvutatuna puhta agonistide μ-opioid-retseptorite (morfiin, trimeperidine, omnopon, sufentaniil, fentanüül ja teised) ja agonisti-antagonisti opioidretseptorite (butorfanool, nalbufiin, dezotsiin, tramadool jne).

Narkootiliste analgeetikumide kasutamise variandid võivad olla erinevad, kuid neid kasutatakse sagedamini teiste ravimitega. Opioidanalgeetikumide marsruudi määramine sõltub operatsiooni tsoonist, selle mahust, teatud ravimivormide olemasolust ja kliiniku prioriteetidest.

Kasutage intramuskulaarseks ja intravenoosseks (booli või kasutades infusioonipumpade), suukaudselt sellisel kujul Põse (bukaalne) ja keelealused (sublingvaalne) tabletid, transdermaalne epiduraalnõela (booli või infusioonina). Häid tulemusi saadi epiduraalnõela kaasaegsete lokaalanesteetikumidele (ropivakaiini) ja nende kombinatsioone narkootilised analgeetikumid (morfiin, trimeperidine jt.) Või adrenopozitivnymi preparaadid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (tsüklooksügenaasi inhibiitorid) ja mõned muud perifeersed analgeetikumid annavad postoperatiivse analgeesia läbiviimisele suurt tähtsust. Mõned MSPVA-d on lubatud mitte ainult intramuskulaarseks, vaid ka intravenoosseks manustamiseks (ketoprofeen, lornoksikaam jne). Erinevatel patsientide kategooriate puhul on valusteraapia kaalutlustel väga oluline osa tablettidega ja küünaldega.

Antinositsepteerivate ravimite hulgast väärib teatud adenopositiivne ravimi klonidiin teatud huvi, mis mõjutab ülekande- ja modulatsiooniprotsesse. Klonidiin stimuleerib α1 (segmendiline tase) ja α2 (KNS) adrenotseptoreid, st sellel on perifeersed ja kesksed toimemehhanismid. Ravimi emulgeeritud ja tabletivormid on olemas. Vähi ägeda valu ravimiseks kasutatakse ravimi intramuskulaarset, intravenoosset ja epiduraalset manustamist.

Märkimisväärne osa kaitse antinotsitseptiivset tühistatud multivalentse proteaasi inhibiitor (aprotinin al.), Mis moodustumise kaudu ensüüm-inhibiitor kompleksid inaktiveerida proteaasid (trüpsiin, kümotrüpsiin, kallikreiinplasma jne) vereplasma ja rakulised elemendid koe, st on kaitsva toimega otseselt valu koht. Sisestage ravim intravenoosselt (boolus või infusioon).

Viimastel aastatel on operatsioonijärgse hakkas valu aktiivselt lehe antagonistid eksidatoorsete happed (tisanidiiniga - tableteeritud kujul, ketamiin - intravenoosne infusioon) ja krambivastaste - gabapentiin (Neurontin), pregabaliini (sõnad), mis interakteeruvad (α2-delta valk) pingesõltuv kaltsiumikanalite ja seega omavad valuvaigistavat toimet. Toimemehhanism nendest ravimitest tundub ei ole täielikult teada, kuid teraapias neuropaatilise OBS komponendi esimese head tulemused saadi.

OBS-i ravi juhtivate spetsialistide töö üksikasjalikult uurides on näiteks võimalik näidata mõningaid ravimi kombinatsioone pärast operatsioonijärgset analgeesia režiimi kujundamiseks. Peale selle ei ole vaja käsitleda vajadust eelkäija (uuringuperioodi) farmakoloogilise kaitse järele ja patogeenselt põhjendatud premedikatsiooni määramise kohta, kuna seda küsimust on eespool üksikasjalikult arutatud. Pärast operatsioonijärgset analgeesia ravimite manustamisviisid võivad olla erinevad sõltuvalt operatsiooni tsoonist (intramuskulaarne, intravenoosne, epiduraalne, suu kaudu jne). Nende või muude skeemide määramisel tuleb silmas pidada, et valu vastus on erinevates patsientide rühmas individuaalset ja muutuvat; vajadusel võib vajaduse korral lisada täiendavaid raviskeeme.

Sõltuvalt levimus (etapp), lokaliseerimine protsessi Cancer, mahu või kõrvaliste rezitsirovannyh kudedes reflektoorne kirurgia piisava tingimuslikkuse kõik operatsioonid tasasel kudedes tekitatud trauma patsiendi ilmselt võib jagada operatsiooni madala, keskmise ja kõrge trauma.

Vähesel traumaatilised kirurgilised sekkumised hõlmavad näiteks, resektsioon rinna- või kilpnäärme eemaldamine pehmete kudede kasvajad jne, keskmine trauma -. Resektsioon kopsu-, mao- ja käärsoolevähi ja teistel sarnastel peegeldub trauma kirurgia.

Kõrge tase traumaatiline koe operatsioonid gastrektoomia ja pneumonektoomia laiendatud lümfadenektoomiaga, abdominoperineal väljalõikamine pärasoole üheastmelise resektsioon ja Plasty söögitoru.

Eriti traumaatilised on tsütoreduktiivne operatsioonist kompleksne kasvaja hävitamiseks ja eemaldamise tohutu kirurgia (nt retroperitoneaalset) kasvajad, sealhulgas pehmete kudede eemaldamine suurte kasvajate ja luustruktuure samaaegsete asenduse moodustatud defekti autotranstplantatom revascularized. See tingimuslik jagunemine kutsutakse taas rõhutama, et kui kirurgiline ravi on agressiivsem, siis on vaja tugevamat antinotsitseptiivset kaitset vajavaid patsiente.

Allpool on toodud mõned võimalikud ravimite kombinatsioonid pärast operatsioonijärgset analgeesiat. On selge, et kõiki võimalikke skeemide variante pole võimalik loetleda, seega esitame vaid mõned näited.

Ravimi võimalikud kombinatsioonid postoperatiivse analgeesia korral

Ettevalmistused	Traumaatiline kirurgia
	väike	tähenda	kõrge
Perifeerse toime analgeetikum (ketoprofeen, paratsetamool)	+	+	+
Tramadool	+	±
Butorfanool		±
Buprenorfiin	-	±	+
Aprotiniinil	-	+	+
Gabapentiin	N / p	N / p	N / p
Ropivakaiin	-	±	+
Bensodiasepiin	+	+	+
Ketamiini	N / p	N / p	N / p

Märkus S / n - vastavalt näidustustele on neuropaatiline komponent ± või-või (mõned ravimid ja manustamisviisid on võimalikud).

Viimaste aastate väljaannetest lähtuvalt võimaldab patsiendi keha (kaasa arvatud kõikide etappide) postoperatiivse antinotsitseptiivse kaitse patogeeneetiliselt põhjendatud ravimite valik ja nende kasutuselevõtmise viisid:

• pakkuda patsientidele mugavamat seisundit
• saavutada postoperatiivse perioodi jooksul täiemahuline analgeesia
• märkimisväärselt vähendada narkootikumide tarbimist, sealhulgas opiaate,
• vähendada kõrvaltoimete arengut,
• vähendab oluliselt CHD arengu tõenäosust,
• patsientide varasema aktiveerimise läbiviimiseks
• ennetada paljusid postoperatiivseid tüsistusi.

Juhtivate teadlaste ja arstide poolt kogunenud kogemus näitab, et ennetav ja mitmeliigiline analgeesia on kaasaegne paljutõotav suund postoperatiivse valu ravimisel vähktõve puhul, mis pakub kvaliteetset analgeesiat.