Allergiline konjunktiviit

Allergiline konjunktiviit on konjunktiivi põletikuline reaktsioon allergeenide toimele. Allergiline konjunktiviit on oluline koht haiguste rühmas, mida ühendab üldnimetus "punasilmsuse sündroom", see mõjutab umbes 15% elanikkonnast.

Silmad puutuvad sageli kokku erinevate allergeenidega. Suurenenud tundlikkus avaldub sageli konjunktiivi põletikulise reaktsioonina (allergiline konjunktiviit), kuid see võib mõjutada silma mis tahes osa ning seejärel tekivad allergiline dermatiit, konjunktiviit, keratiit, iiriit, iridotsükliit ja nägemisnärvi põletik.

Silmade allergiline reaktsioon võib avalduda paljudes süsteemsetes immunoloogilistes haigustes. Allergilisel reaktsioonil on oluline roll nakkuslike silmakahjustuste kliinilises pildis. Allergiline konjunktiviit esineb sageli koos selliste süsteemsete allergiliste haigustega nagu bronhiaalastma, allergiline riniit ja atoopiline dermatiit.

Allergilised reaktsioonid jagunevad kohesteks (tekivad poole tunni jooksul pärast allergeeniga kokkupuudet) ja hilinenud (tekivad 24–48 tundi või hiljem pärast kokkupuudet). Sellel allergiliste reaktsioonide jaotusel on praktiline tähtsus meditsiinilise abi osutamisel.

Mõnel juhul ei tekita haiguse tüüpiline pilt või selle selge seos välise allergeeniteguri mõjuga diagnoosi osas kahtlusi. Enamasti on diagnostika seotud suurte raskustega ja nõuab spetsiifiliste allergoloogiliste uurimismeetodite kasutamist. Õige diagnoosi seadmiseks on vaja koguda allergoloogiline anamnees – välja selgitada pärilik allergiline koormus, allergilist reaktsiooni põhjustada võivate haiguste kulgu iseloomustavad tunnused, ägenemiste perioodilisus ja hooajalisus, allergiliste reaktsioonide esinemine, lisaks silmareaktsioonidele.

Spetsiaalselt läbiviidud testidel on suur diagnostiline väärtus. Näiteks oftalmoloogilises praktikas kasutatavad nahaallergia testid on vähetraumaatilised ja samal ajal üsna usaldusväärsed.

Laboratoorsed allergiadiagnostikad on väga spetsiifilised ja võimalikud haiguse ägedal perioodil, kartmata patsiendile kahju tekitada.

Eosinofiilide tuvastamine konjunktiivi kraapimisel on diagnostiliselt väga oluline. Ravi põhiprintsiibid:

• allergeeni kõrvaldamine, kui see on võimalik; see on allergilise konjunktiviidi ennetamise ja ravi kõige tõhusam ja ohutum meetod;
• Allergilise konjunktiviidi ravis on olulisel kohal meditsiiniline sümptomaatiline ravi (lokaalne, silmaravimite kasutamisega, üldised - suu kaudu manustatavad antihistamiinikumid raskete kahjustuste korral);
• Spetsiifiline immunoteraapia viiakse läbi meditsiiniasutustes, kui ravimteraapia ei ole piisavalt efektiivne ja süüdlase allergeeni välistamine on võimatu.

Allergiavastase ravi puhul kasutatakse kahte silmatilkade rühma:

• nuumrakkude degranulatsiooni pärssimine: kromopid - 2% lekroliini lahus, 2% lekroliini lahus ilma säilitusaineta, 4% kuzikroma lahus ja 0,1% jodoksamiidi lahus (alomid);
• antihistamiinikumid: antasoliin ja tetrüsoliin (spereaallerg) ning antasoliin ja nafasoliin (allergoftal). Täiendavad ravimid: 0,1% deksametasooni lahus (dexanos, maxidex, oftan-deksametasoon) ja 1% ja 2,5% hüdrokortisooni lahus - POS, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - 1% diklofenaki lahus (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Allergilise konjunktiviidi sümptomid

Allergilise konjunktiviidi kõige levinumad kliinilised vormid on:

• Flükekulaarne (tuberkuloos-allergiline konjunktiviit);
• Pollinoosi konjunktiviit, ravimitest põhjustatud konjunktiviit;
• Pollinoosi konjunktiviit;
• Kevadine katarr;
• Heinanohu;
• Heinanohu.

Flüktekulaarne (skrofuloosne) allergiline konjunktiviit

Flüktekulaarne (skrofuloosne) allergiline konjunktiviit on tuberkuloos-allergiline silmahaigus. Sidekoele või limbusele ilmuvad üksikud või mitmed kollakasroosad põletikulised sõlmed, mis on tänaseni säilitanud vale nimetuse "phlyctena" - mullid. Sõlm (phlyctena) koosneb rakulistest elementidest, peamiselt lümfoidrakkudest, millele on lisatud elüteloidseid ja plasmaatseid rakke, mõnikord hiiglaslikke.

Sõlmede ilmnemisega konjunktiivile, eriti limbusele, kaasneb tugev valguskartus, pisaravool ja blefarism. Sõlmed võivad tekkida ka sarvkestale. Konjunktiivi infiltraat (phlyctena) taandub enamasti jäljetult, kuid mõnikord laguneb haavandi tekkega, mis paranedes asendub sidekoega.

Skrofuloosset konjunktiviiti täheldatakse peamiselt lastel ja noortel, kes põevad emakakaela ja bronhide lümfisõlmede või kopsude tuberkuloosi. Flükteen on struktuurilt sarnane sõlm tuberkulliga, ei sisalda kunagi tuberkuloosi mükobaktereid ega lagune kaseoosselt. Seetõttu peetakse skrofuloosset konjunktiviiti silma allergilise limaskesta spetsiifiliseks reaktsiooniks tuberkuloosi mükobakterite lagunemissaaduste uuele sissevoolule. Flükteena ilmnemine lastel peaks suunama arsti tähelepanu lapse põhjalikule läbivaatusele.

AB Katznelsoni (1968) lihtne ja üsna täielik klassifikatsioon hõlmab järgmist allergilist konjunktiviiti:

1. atoopiline äge ja krooniline;
2. kontaktallergia (dermatokonjunktiviit);
3. mikrobioloogiline allergia;
4. kevadine katarr.

Esimese vormi tekkes on kõige sagedamini süüdi õietolm, epidermaalne, ravim-, harvemini toidu- ja muud allergeenid. Äge atoopiline konjunktiviit on kõige ilmekam, millel on selgelt väljendunud objektiivsed sümptomid. Vahetu reaktsioon peegeldub alates: iseloomustavad patsiendi kaebused talumatu põletustunde, lõikevalu, valguskartuse, pisaravoolu ja objektiivselt väga kiire konjunktiivi hüpereemia ja turse suurenemise kohta, sageli klaaskeha ja massiivsus kuni kemoosini, rikkalik seroosne eritis, konjunktiivi papillide hüpertroofia. Silmalaud paisuvad ja punetavad, kuid piirkondlikud lümfisõlmed on terved. Eosinofiile leidub konjunktiivi eritistes ja kraapimises. Aeg-ajalt täheldatakse pindmist punktkeratiiti. Adrenaliini, saporiini või mõne muu vasokonstriktori tilgutamine sellel taustal muudab pilti dramaatiliselt: kuigi ravim on efektiivne, näeb konjunktiiv terve välja. Aeglasemat, kuid stabiilset paranemist ja kiiret taastumist tagavad lokaalselt ja sisemiselt manustatud antihistamiinikumid. Kortikosteroide reeglina ei ole näidustatud.

Krooniline atoopiline konjunktiviit

Kroonilisel atoopilisel konjunktiviidil on täiesti erinev kulg, mida iseloomustab patsientide rohke kaebuste ja nappide kliiniliste andmete esinemine. Patsiendid nõuavad tungivalt leevendust pideva "ummistunud" silmade tunde, põletustunde, pisaravoolu ja valguskartuse korral ning arst leiab parimal juhul vaid konjunktiivi kahvatuse, mõnikord papillide kerge hüperplaasia ja alumise üleminekuvoldi tihenduse, sagedamini aga väliselt muutumatu konjunktiivi ja võib kaebusi neurootilisteks hinnata (AB Katsnelson). Diagnoosimine on sageli keeruline mitte ainult sümptomite vähesuse, vaid ka seetõttu, et allergeen on hästi "maskeeritud" ja kuni see pole leitud ja elimineeritud, toob ravi kaasa vaid ajutise paranemise. Selle haiguse atoopilist olemust saab eeldada patsiendi ja tema sugulaste positiivse allergilise anamneesi põhjal, mida kinnitab eosinofiilia määrdumise või kraapimise uuringus. Allergeeni otsimisel, mida raskendavad ebaselged nahatestid, on patsiendi enda vaatlusel suur tähtsus. Otsingu ajal saab leevendust pakkuda, asendades perioodiliselt üksteist difenhüdramiini, 1% antipüriini lahuse, tsinksulfaadi ja adrenaliini tilkadega jne. Selliste patsientide, tavaliselt eakate inimeste puhul on eriti oluline tilgad enne tilgutamist soojendada, määrata nõrku rahusteid (broom, palderjan jne), rõhutada meditsiinipersonali tähelepanelikku ja taktitundelist suhtumist, sisendada patsientidele igal arstivisiidil ideed haiguse täielikust ohutusest nägemise ja üldise tervise jaoks, selle ravitavusest teatud tingimustel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kontaktallergiline konjunktiviit ja dermatokonjunktiviit

Kontaktallergiline konjunktiviit ja dermatokonjunktiviit on patogeneesilt identsed kontaktdermatiidi ja ekseemidega. Need tekivad kõige sagedamini eksogeensete allergeenide mõju tagajärjel konjunktiivile või konjunktiivile ja silmalaugude nahale ning on palju harvemini endogeensete allergiliste mõjude peegeldus. Selle konjunktiviidi vormi põhjustavate antigeenide komplekt on sama ulatuslik kui silmalaugude dermatiidi puhul, kuid ärritajate seas on esikohal kahtlemata silma piirkonnas lokaalselt kasutatavad ravimid; neile järgnevad kemikaalid, kosmeetika, taimede õietolm, olme- ja tööstustolm, loomset päritolu allergeenid jne. Vähem olulised on toidu ja muud allergeenid, mis satuvad konjunktiivi vere ja lümfiga. Haigus areneb aeglaselt, alustades korduvatest, sageli mitmekordsetest kontaktidest allergeeniga.

Haiguse kliiniline pilt on üsna tüüpiline: kaebustega kaasneb tugev valu, põletustunne, valguskartus, silmade avamise võimetus, silmalaugude ja silmamuna konjunktiivi intensiivne hüpereemia ja turse, papillide hüperplaasia, rikkalik seroos-mädane eritis ("silmadest väljavool"), mis sisaldab palju eosinofiile ja epiteelirakke, mis on läbinud limaskesta degeneratsiooni. Silmalaud paisuvad. Silmalaugude dermatiidi tunnused ei ole haruldased. Need sümptomid saavutavad maksimumi ja võivad allergeeniga kokkupuutel pikka aega kesta, mille tuvastamisel aitavad kaasa nahatestid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobioloogiline allergiline konjunktiviit

Mikrobioloogilist allergilist konjunktiviiti nimetatakse nii, mitte mikroobseks, kuna seda võivad põhjustada mitte ainult mikroobid, vaid ka viirused, seened, muud mikroorganismid ja ka helmintide allergeenid. Kõige levinum selle arengu põhjus on aga stafülokokkide eksotoksiinid, mida toodavad peamiselt mikroobide saprofüütilised tüved.

Mikrobioloogilise tekkega allergiline protsess erineb bakteriaalsetest, viiruslikest ja muudest konjunktiivi põletikest patogeeni puudumise poolest konjunktiivikotis ja kliiniliste ilmingute iseärasuste poolest. Hilinenud tüüpi allergilise reaktsioonina kulgeb selline konjunktiviit reeglina krooniliselt, meenutades kroonilist atoopilist konjunktiviiti, patsientide rohkete kaebuste ja mõõdukate objektiivsete andmetega. Peamised sümptomid on silmalau konjunktiivi papillide vohamine, selle hüpereemia, mis intensiivistub töö ja ärrituse korral. Protsessi kombineeritakse sageli lihtsa (kuiva) või ketendava blefariidiga. Vähese eritise korral võivad esineda eosinofiilid ja konjunktiivi epiteeli muutunud rakud. Nendel juhtudel on soovitav teha nahatestid haigust põhjustavate mikroobsete allergeenidega ning ärritaja otsimisel on esmajoones näidustatud test stafülokoki antigeeniga. Ravi kortikosteroididega (nii lokaalselt kui ka sisemiselt), vasokonstriktorite, kokkutõmbavate ainetega kuni allergeeni elimineerimiseni annab vaid ajutise paranemise. Keha puhastamine toimub sobiva antimikroobse, viirusevastase ja muu ravi abil, vajadusel kombineerituna kirurgiliste ja muude meetoditega kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamiseks.

Tõelist allergilist konjunktiviiti ei iseloomusta konjunktiivi folliikulite moodustumine. Nende ilmumine viitab mitte niivõrd allergeenile, kuivõrd kahjustava aine toksilisele toimele. Sellisteks on näiteks atropiini ja eseriinkonjunktiviit (katarr), molluskite konjunktiviit - viirushaigus, mis taandub seni, kuni silmalau serval maskeeruv mollusk eemaldatakse.

Arvestades etioloogia ja patogeneesi suurt sarnasust uveali ja teiste silma allergiliste protsessidega, peetakse võimalikuks seda vormi nimetada silmaarstidele tuttavama terminiga "nakkus-allergiline konjunktiviit".

Erandina üldreeglist on follikulaarne konjunktiviit ainus sümptom, mis peegeldab konjunktiivi reaktsiooni, tavaliselt lastel, ekso- ja endogeensetele ärritustele. Selle kroonilise konjunktiivi seisundi tekkepõhjusteks võivad olla aneemia, helmintiaased, ninaneelu haigused, güneko- ja vitamiinipuudus, korrigeerimata refraktsioonivead, ebasoodsad keskkonnamõjud. Follikuloosiga lapsed vajavad lastearsti või teiste spetsialistide läbivaatust ja ravi. Nüüdseks haruldane follikulaarne konjunktiviit on nakkusliku ja allergilise iseloomuga.

AB Katsnelson liigitab flüktenulaarse keratokonjunktiviidi mikrobioloogiliseks allergiliseks protsessiks, pidades seda „hilistüüpi mikroobse allergia klassikaliseks kliiniliseks mudeliks“.

Yu. F. Maychuk (1983) pakkus välja konjunktiivi ravimiallergia kliinilise klassifikatsiooni, aga ka teiste nägemisorgani osade, mis põhineb patoloogia peamise sümptomi tuvastamisel.

Eriline allergilise konjunktiviidi vorm, mis erineb oluliselt ülaltoodud protsessidest, on kevadine katarr. Haigus on ebatavaline selle poolest, et see on levinud lõunapoolsematel laiuskraadidel, mõjutab peamiselt mehi, sagedamini lapsepõlves ja puberteedieas ning avaldub sümptomitega, mida ei esine ühegi teise silmapatoloogia korral. Vaatamata intensiivsetele uuringutele pole ükski haiguse tunnus veel veenvat selgitust saanud. Silmahaigus algab poistel 4–10-aastaselt ja võib kesta kuni täiskasvanueani, mõnikord lõppedes alles 25. eluaastaks. Keskmine kannatuste kestus on 6–8 aastat. Kroonilise kulu korral on protsess tsükliline: kevadel ja suvel esinevad ägenemised asenduvad jahedal aastaajal remissioonidega, kuigi haiguse aastaringne aktiivsus pole välistatud. Mõlemad silmad on mõjutatud. Patsiente häirib võõrkehatunne, valguskartus, pisaravool, nägemise halvenemine, kuid eriti valulik on silmalaugude sügelus. Objektiivselt muutub konjunktiiv või limbus või mõlemad koos, mis võimaldab meil eristada palpebraalset või tarsaalset, limbaalset või bulbaarset ja segatüüpi katarri. Esimest vormi iseloomustab kerge ptoos, massiivsed, lamedad, munakivitaolised, hulknurksed, piimjasroosad või sinakaspiimjad papillaarsed kasvud ülemise silmalau kõhre konjunktiivis, mis püsivad aastaid, kuid kadudes ei jäta armi.

Limbaalse kevadise katarri korral täheldatakse mõõdukat perikorneaalset süstimist, ülemise limbuse ääres asuvat tihedat klaasjat, kollakashalli või roosakashalli konjunktiivi moodustist, mõnikord vahajaskollaseid sõlmi ja rasketel juhtudel limbuse kohal tihedat äsja moodustunud koe karniisi ebatasase pinnaga, millel on nähtavad valged täpid (Tranta laigud). Segatud vorm ühendab ülemise kõhre ja limbuse konjunktiivi kahjustuse. Kõigi vormide korral on eritist vähe, see on viskoosne, venib niitideks, eosinofiile leidub sageli määrdumistes ja kraapimistes.

Haiguse allergiline teke on vaieldamatu, kuid allergeen on ebaselge. Enamik teadlasi seostab kevadist nohu ühel või teisel viisil ultraviolettkiirguse, päriliku eelsoodumuse ja endokriinsete mõjudega; 43,4%-l uuritud kevadise nohuga patsientidest leidis Yu. F. Maychuk (1983) sensibiliseerumist mittebakteriaalsete ja bakteriaalsete allergeenide suhtes.

Allergilise konjunktiviidi ravi

Ravi on peamiselt suunatud lapse keha desensibiliseerimisele ja tugevdamisele; soovitatav on vitamiinid, süsivesikutevaene dieet ja järgmised ravimid:

• 2% naatriumkromoglükaadi või alamidi lahus 4-6 korda päevas;
• 0,1% deksametasooni lahus tilkades 3-4 korda päevas;
• Kohaliku ravi korral on ette nähtud streptomütsiini instillatsioon 25 000–50 000 RÜ lahjenduses 1 ml lahuses 2–3 korda päevas;
• 3% kaltsiumkloriidi lahus 2-3 korda päevas; 1% kortisooni lahus 2-3 korda päevas.

Raskete püsivate haigusjuhtude korral tuleb läbi viia üldine ravikuur streptomütsiini, PAS-i ja ftivasiidiga ftisiaatrite poolt määratud annustes ning teiste tuberkuloosivastaste ravimitega.

Tõsise blefarospasmi, pisaravoolu, valguskartuse ja perikorneaalse süsti korral kasutage atropiinsulfaadi 0,1% lahust 2-3 korda päevas. Kasulik on teha iga päev iontoforeesi kaltsiumkloriidiga.

Heinakonjunktiviit on allergiline haigus, mille põhjustab allergeeni (tavaliselt teraviljade ja mõnede teiste taimede õietolmu) sattumine silma, nina ja ülemiste hingamisteede limaskestale. See algab ägedalt, tugeva valguskartuse ja pisaravooluga. Konjunktiiv on väga hüpereemiline, paistes ja selle papillid on hüpertrofeerunud. Murettekitavad tugev sügelus ja põletustunne. Eritis on vesine. Haigusega kaasneb äge nohu, ülemiste hingamisteede katarr ja mõnikord kõrge palavik. Heinakonjunktiviit tekib varases lapsepõlves või puberteedieas. Konjunktiviidi sümptomid korduvad igal aastal, kuid nõrgenevad vanusega ja võivad vanemas eas täielikult kaduda.

Heinakonjunktiviidi korral on soovitatav desensibiliseeriv ravi, 2% naatriumkromoglükaadi lahus või "Alomid" 4-6 korda päevas. Kortisooni määratakse paikselt, 1-2 tilka 3-4 korda päevas, 5% kaltsiumkloriidi lahus 1 spl. 3 korda päevas söögi ajal, intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi lahus 5-10 ml päevas.

Heinakonjunktiviidi teket saab mõnikord ennetada, kui ülaltoodud ravi läbi viia juba ammu enne teraviljade õitsemise algust. Kui ravi on ebaefektiivne, on vaja kolida piirkonda, kus haigust põhjustavaid teravilju ei ole.

Kuidas vältida allergilist konjunktiviiti?

Haiguse ennetamiseks on vaja võtta teatud meetmeid.

On vaja kõrvaldada põhjustavad tegurid. Oluline on vähendada ja võimalusel välistada kokkupuude selliste allergiate tekke riskiteguritega nagu kodutolm, prussakad, lemmikloomad, kuiv kalatoit, kodukeemia, kosmeetika. Tuleb meeles pidada, et allergikutel võivad silmatilgad ja salvid (eriti antibiootikumid ja viirusevastased ained) põhjustada lisaks allergilisele konjunktiviidile ka üldist reaktsiooni urtikaaria ja dermatiidi näol.

Kui inimene satub olukordadesse, kus on võimatu välistada kokkupuudet allergilist konjunktiviiti põhjustavate teguritega, mille suhtes ta on tundlik, peaks ta hakkama lekromiini või alomidi tilgutama, 1 tilk 1-2 korda päevas 2 nädalat enne kokkupuudet.

1. Kui patsient on juba sellistes tingimustes olnud, tilgutatakse talle Allergoftal või Persalerg, mis annab kohese ja 12 tundi kestva efekti.
2. Sagedaste ägenemiste korral viiakse konjunktiviidi remissiooni perioodil läbi spetsiifiline immunoteraapia.