Liigne alveolaarne atroofia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Alveolaarjätkete liigne atroofia tekib tavaliselt difuusse parodondi kahjustuse tagajärjel, mida põhjustab põletikulis-düstroofne protsess, mida nimetatakse parodontoosiks või parodontiidiks. Harvemini on alveolaarjätkete hävimise põhjuseks odontogeenne osteomüeliit, eosinofiilne granuloom, kasvaja jne. Sellistel juhtudel on vajalik valmistada täielikke eemaldatavaid proteese.

Kui alalõualuu alveolaarprotsessi osaline puudumine üldiselt ei takista osalise plaatproteesi fikseerimist ja stabiliseerimist, siis täielik eemaldatav protees on sel juhul halvasti fikseeritud, eriti on häiritud selle stabiliseerimine söömise ajal, mistõttu patsient ei saa seda kasutada.

[ 1 ]

Alveolaarsete jätkete liigse atroofia ravi

Ravi seisneb alveolaarharja kõrguse suurendamises operatsioonide seeria abil, mille põhiolemus taandub autoplastilise, alloplastilise või eksplantaadimaterjali implanteerimisele lõualuu luuümbrise alla. Viimasel juhul ulatuvad lõualuu luuümbrise alla implanteeritud vitaalium- või tantaalraamistikust suuõõnde 2-3 tihvtitaolist jätket, millele kinnitatakse alumine või ülemine eemaldatav protees.

Alveolaarse harja kõrguse suurendamiseks on võimalik kasutada ka surnukeha kõhre, hüdroksüapatiidi, mitmete silikoonvaikude - silikoon-dakroni või muude, moodsamate - materjali subperiostaalset implanteerimist.

Kuni viimase ajani kasutasid ortopeedid ja hambakirurgid sageli suuõõne vestibüüli kirurgilist süvendamist koos A. S. Yatsenko-Tierschi epidermaalsete nahaklappide samaaegse vaba siirdamisega haava pinnale, muudel juhtudel - lõualuu keha pinnale retentsioonisüvendite loomist või muid üsna traumaatilisi sekkumisi.

Praegu kasutatakse suuõõne võlvi süvendamiseks lihtsamat meetodit, mille käigus igeme limaskesta nihutatakse ülespoole; sel juhul jääb alveolaarjätke katteks ainult luuümbris, millele epiteel peagi kasvab. Igeme limaskesta uues asendis kindlamaks hoidmiseks fikseeritakse see huulel ja põskedel perkutaansete õmblustega. Õmbluste läbilõikamise vältimiseks asetatakse suuõõne võlvi kummist torust vooder ja näonahale asetatakse väikesed kahe auguga nööbid.

Alveolaarprotsessi atroofia kirurgiline ennetamine

Alveolaarprotsesside atroofia kirurgilist ennetamist on arendatud alates 1923. aastast, mil Hegedus kirjeldas periodontiidi operatsiooni, kus kaotatud alveolaarprotsessi luu asendati autotransplantaadiga; ta ei kirjeldanud pikaajalisi tulemusi. Seejärel avaldati materjale keedetud veise luupulbri kasutamise kohta osteogeneesi stimulaatorina või atrofeerunud luu asendajana (Beube, Siilvers, 1934); preparaadi os purum ja autogeensete luutükkide kohta (Forsberg, 1956); autogeense või veise luu kohta, mida töödeldi sügavkülmutamise ajal 1:1000 mertiolaadi lahusega (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) ja Cross (1964) kasutasid veise luu anorgaanilise osa tükke, millest orgaaniline osa ekstraheeriti etüleendiamiidi abil. V. A. Kiselev (1968), olles kõrgelt hinnanud nende materjalide eeliseid ja tuvastanud puudused, samuti paljude autorite pingutusi alveolaarprotsesside atroofia ennetamiseks, kasutas 77 patsiendil lüofiliseeritud luujahu; ta leidis, et selle tulemusena ei täheldatud olulist igemete taandumist ja hambakaelte paljastumist.

GP Vernadskaya jt (1992) märkisid uute preparaatide - Ilmaplant-R-1, hüdroksüapatiidi ja Bioplanti - positiivset mõju luule (parodontiidi korral).

Gingivosteoplastika Yu. I. Vernadsky ja E. L. Kovaljovi meetodil

Arvestades luuüdi saamise ja töötlemise ning kondijahu lüofiliseerimise tehnilisi raskusi, pakkusime I-II-III astme parodontiidi korral välja gingivosteoplastika (vastavalt V. A. Kiselevile), kuid lüofiliseeritud luu asemel kasutada autogeensete ja ksenogeensete plastmaterjalide segu, mis on kõigile praktiseerivatele arstidele üsna kättesaadav. Operatsioonimeetod:

1. Limaskestas ja luuümbrises tehakse sisselõige mööda igemeserva ja igemepapillide tippe;
2. eemaldatakse mukoperiostaalne klapp, mis on veidi (1-2 mm) suurem kui luupatoloogiliste taskute sügavus; teravate instrumentide komplekti (küretid, fissuurfuurid, lõikurid) abil eemaldatakse luutaskutest kivid, nende sisepinna epiteel ja patoloogilised granulatsioonid;
3. Luuõõnsuste (avade) servadest võtab ekskavaator väikesed luukoe tükid, mida kasutatakse plastmaterjali valmistamiseks; teostatakse hoolikas hemostaas; luuõõnsused-defektid täidetakse spetsiaalse plastmaterjali-pastaga, mille oleme selleks otstarbeks välja töötanud; see on segu väikestest autogeensest luutükkidest ja steriilsest ksenoplastilisest materjalist. Viimane valmistatakse enne operatsiooni järgmiselt: munakoor keedetakse isotoonilises naatriumkloriidi lahuses temperatuuril 100 °C 30 minutit, sellest eraldatakse valgumembraan, kest purustatakse hoolikalt koos sideaine - kipsiga (vahekorras umbes 2:1) ja töödeldakse steriliseerijas tulekindlas katseklaasis;
4. segage autogeenset luutükki ksenogeense pulbriga, järgides järgmist suhet: autogeenne luu - 16-20%, sideaine (kips või meditsiiniline liim) - 24-36%, munakoor - ülejäänu;
5. alveolaarsetesse servadesse ja erosioonidesse süstitud autogeense luu, kipsi ja munakoorepulbri segu segatakse patsiendi verega, muutes selle pastalaadseks massiks;
6. mukoperiostaalne klapp viiakse tagasi algasendisse ja kinnitatakse polüamiidõmblusega igas hambavahes keelepoolsel küljel igeme limaskestale;
7. Opereeritud piirkonnale kantakse meditsiiniline pasta-side, mis koosneb tsinkoksiidist, dentiinist (1:1) ja oksükortist. Pärast operatsiooni kasutatakse suuõõne loputust, igemete pealekandmist ekteritsiidiga, Kalanchoe mahlaga, UHF-ravi ja meditsiinilise pasta korduvat pealekandmist. Pärast igemepiiri piirkonna täielikku armistumist on ette nähtud 2,5% kaltsiumglütserofosfaadi lahuse iontoforees (15 seanssi).

Sellisel viisil gingivosteoplastika läbiviimine annab positiivse tulemuse 90% patsientidest, samas kui sarnaste operatsioonide korral, kuid ilma autoksenoplastilise segu kasutamiseta - ainult 50%.

G. P. Vernadskaja ja L. F. Kortšak (1998) kasutavad gingivosteoplastika plastmaterjalina kergapipulbrit, mis on keraamilisest hüdroksüapatiidist ja trikaltsiumfosfaadist valmistatud a-teotroopne preparaat. Kergap on mittetoksiline, bioloogiliselt sobiv materjal, mille koostis ja struktuur on identsed luu mineraalse komponendi omadega, seega on sellel kasulik mõju reparatiivsele osteogeneesile ja see soodustab luuhaavade paranemise kiiruse suurenemist.

Metoodika: pärast igemete kirurgilist sekkumist vastavalt üldtunnustatud klapioperatsioonide skeemile täidetakse luu- ja hambavahede erosioonid kergapist valmistatud pastataolise massiga (steriilsel klaasplaadil olev steriilne kergapipulber segatakse spaatliga patsiendi verega, kuni moodustub paks pastataoline segu). Mukoperiostaalne klapp asetatakse algsele kohale ja õmmeldakse ettevaatlikult sünteetilise niidiga igas hambavahes. Õmblused eemaldatakse 8.-10. päeval. Kõigil juhtudel märkisid autorid postoperatiivsete haavade paranemist primaarse kavatsusega ja protsessi stabiliseerumist kogu vaatlusperioodi (1-2 aastat) jooksul.