Amöbiase maksapõletik

Maksa amebiaasi põhjustab Entamoeba histolytica, mis on võimeline parasiteerima seedetrakti valendikus. Mõnedel nakatunud inimestel tungib amööb läbi sooleseina või levib teistesse organitesse, eriti maksa.

Amebiaasi tekitaja esineb järgmistes vormides: tsüst, luminaalsed vormid (elavad soole luumenis), suur vegetatiivne vorm, mida leidub patsiendi väljaheites, ja koevormid esinevad abstsessihaavandite seintes. Amööbi üleminek ühest vormist teise sõltub peremeesorganismi elutingimustest.

Inimene nakatub parasiidi tsüstidega saastunud vee ja toidu tarbimisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfoloogia

Amebiaasi patoloogiline protsess areneb parasiidi metaboliitide otsese tsütopaatilise toime tagajärjel organismi rakkudele ja makrofaagide, lümfotsüütide, nuumrakkude ja sooleepiteelirakkude poolt eritatavate endogeensete põletikuliste faktorite aktiveerumise tagajärjel. Amööbi vegetatiivsed vormid on aerofiilid, nende elutähtis aktiivsus sõltub parasiidi raua tarbimisest (erütrofaagia).

Üksikud või mitmed abstsessid moodustuvad kõige sagedamini maksa paremas sagaras. Abstsess koosneb kolmest tsoonist: kesktsoon - nekroositsoon, mis sisaldab vedelaid nekrootilisi masse vere lisandiga, tavaliselt steriilne (bakteriaalne infektsioon esineb 2-3% juhtudest); keskmine tsoon, mis koosneb stroomast, ja välimine tsoon, mis sisaldab amööbide ja fibriini trofosoidide.

Maksa amebiaasi sümptomid

Maksa amebiaas avaldub kliiniliste sümptomitega keskmiselt 10%-l nakatunutest.

Eristatakse "invasiivset" maksa amebiaasi, mille käigus tekivad patoloogilised muutused, ja "mitteinvasiivset" - ameebiliste tsüstide "kandmist".

„Invasiivse” amebiaasi kõige sagedasemad kliinilised ilmingud on ameebiline koliit (düsenteeria) ja ameebiline maksaabstsess, kusjuures ameebiline koliit esineb 5–50 korda sagedamini.

Ekstraintestinaalse amebiaasi korral on kõige sagedamini kahjustatud maks. Ameebiline hepatiit tekib sageli soole amebiaasi kliiniliste ilmingute taustal. Seda iseloomustab hepatomegaalia ja valu paremas hüpohondriumis. Palpatsioonil ilmneb maksa ühtlane suurenemine ja tihe konsistents, see on mõõdukalt valulik. Kehatemperatuur on sageli subfebriilne, kollatõbi tekib harva. Perifeerses veres - mõõdukas leukotsütoos.

Maksa amebiaas võib olla äge või krooniline. Ameebse maksaabstsessi tekkega kaasneb ebaregulaarne palavik, nõrgenenud väikelastel subfebriilne seisund. Valu kõhu paremas ülakõhus, mis kiirgub paremasse õlga või paremasse rangluusse, on intensiivsem abstsessi subkapsulaarse lokaliseerimise korral, eriti subdiafragma piirkonnas. Maks on mõõdukalt suurenenud, palpeerimisel valulik. Põrn ei ole suurenenud. Esineb neutrofiilne leukotsütoos kuni 20-30x109 ^/ l koos riba nihkega, sageli eosinofiilia kuni 7-15%, ESR ulatub 30-40 mm/h ja kõrgemale. Iseloomulik on hüpoproteineemia (kuni 50-60 g/l) koos hüpoalbumineemiaga ja α2- ja γ-globuliinide sisalduse suurenemine; seerumi transaminaaside ja alkaalse fosfataasi aktiivsus on normi piires. Viimane võib suureneda mitmete maksaabstsesside korral koos kolestaasiga ja ikterusega, mis on lastel äärmiselt haruldane.

10-20% juhtudest täheldatakse abstsessi pikka latentset või ebatüüpilist kulgu (näiteks ainult palavik, pseudokoletsüstiit, kollatõbi) koos võimaliku järgneva läbimurdega, mis võib viia peritoniiti ja rindkere organite kahjustusteni.

Maksa ülemisel pinnal paiknevad ameebilised abstsessid, mis sageli põhjustavad diafragma kaudu reaktiivset pleuriiti, võivad avaneda pleuraõõnde, mille käigus tekib empüem ja/või areneb parema kopsu abstsess. Maksa tagumisel pinnal olevad abstsessid võivad läbi murda retroperitoneaalsesse ruumi. Abstsessi läbimurre kõhuõõnde viib peritoniidi tekkeni; kui abstsess on sulandunud kõhuseina külge, võib abstsess läbi murda kõhu naha. Maksa vasaku sagara ameebiline abstsess võib tüsistuda läbimurdega perikardiõõnde.

Maksa amebiaasi diagnoosimine

Ultraheli abil avastatakse nii ühe- kui ka mitmekordseid ameebseid maksaabstsesse. Maksas määratakse vähenenud ehhogeensusega kolded. Radioloogiliselt on diafragma kaudu maksast paremasse kopsu liikuva abstsessi korral diafragma kuppel hingamise ajal liikumatu. Maksaabstsessi kompuutertomograafia näitab densimeetrilise tiheduse fokaalset vähenemist.

Amööbse etioloogiaga maksaabstsesse eristatakse bakteriaalseid abstsesse ja süvaseene seenhaigusi. Otsustava tähtsusega on spetsiifiliste antikehade tuvastamine amööbiaasi diagnostilise testiga (ELISA). Oluline on arvestada, et amööbsed abstsessid võivad olla invasiooni peamine ilming.

Maksa amebiaasi prognoos on soodne ainult õigeaegse diagnoosimise ja ratsionaalse ravi korral.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Maksa amebiaasi ravi

Maksa amebiaasi ravi viiakse läbi ainetega, mis toimivad samaaegselt patogeeni luminaalsele ja koevormile. Selliste ainete hulka kuuluvad 5-nitroimidasooli derivaadid: metronidasool (Trichopol), tinidasool, ornidasool välismaal, samuti tetratsükliin, oleandomütsiin.

Lastel on parem mitte teha kirurgilisi sekkumisi, piirdudes abstsessi punkteerimisega ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all, sisu aspireerimisega ja spetsiifiliste ainete sisseviimisega õõnsusse. Amööbe leidub harva nekrootiliste masside keskel ja need lokaliseeruvad tavaliselt abstsessi välisseintes.

Kontrollitud uuringud ei ole näidanud, et metronidasoolil koos aspiratsiooniga oleks mingit eelist võrreldes ainult metronidasooliga.

Maksa amebiaasi ennetamine

Kõige tõhusamad on väljaheidete neutraliseerimine ja eemaldamine, toidu ja vee saastumise vältimine ning veekogude kaitsmine fekaalide saastumise eest.

Isikliku hügieeni eeskirjade range järgimine on väga oluline.