Tserebrospinaalvedeliku analüüs

Tserebrospinaalvedeliku (CSF) uuring on peamine kesknärvisüsteemi (KNS) nakkushaiguste diagnostika, diferentsiaaldiagnostika ja ravi efektiivsuse hindamise meetod. Uuringuks vajalik tserebrospinaalvedelik saadakse seljaaju subarahnoidaalse ruumi punkteerimise teel (seljaaju punktsioon).

Tserebrospinaalvedeliku analüüsi näidustused

• Kahtlustatav kesknärvisüsteemi nakkushaigus.
• Tema ravi efektiivsuse hindamine.
• Antibiootikumide ja teiste ravimite endolumbaalne manustamine.

Tserebrospinaalvedeliku analüüsi vastunäidustused

Seljaaju punktsiooni vastunäidustused: elutähtsate funktsioonide häired, konvulsiivne sündroom. Nendel juhtudel tehakse seljaaju punktsioon pärast hemodünaamika taastamist, hingamise alustamist või patsiendi üleviimist kunstlikule ventilatsioonile (ALV), krampide leevendamist. Arvestades tserebrospinaalvedeliku uurimise erakordset tähtsust patsiendi tõhusa ravi osutamisel, tuleks suhteliste vastunäidustuste korral (kahtlustatav volumetriline protsess, aju nihestus) ja kahtlastel juhtudel tserebrospinaalvedelikku eemaldada eraldi tilkadena, eemaldamata nõela valendikust nõela vedelikku, mahus mitte rohkem kui 2,0 ml.

Uuringuks ettevalmistumine

Rutiinne uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga; hädaolukorras tehakse seda igal ajal.

Uurimismetoodika

Seljaaju punktsioon tehakse spetsiaalse punktsiooninõelaga (Vira nõel), mille läbimõõt on 1,0 ja 1,2 mm, pikkus 60, 90 ja 120 mm, kaldenurk 45° ja koonusekujuline nõelapea kanal, mis võimaldab mandriini nõela valendikku hõlpsalt sisestada ja sealt välja tõmmata. Seljaaju punktsioon tehakse patsiendil, kes lamab rangelt küljel, jalad kõhule tõmmatud ja pea kallutatud. Punktsioonikoht märgistatakse selgroolülide ogajätketele ülalt alla kantud pikisuunalise joonega, mis on kantud joodilahusega, ja niudeluuharjade ühendava põikjoonega. Nende ristumiskoht vastab selgroolülide L3 _ja L4 vahelisele ruumile see on selgroolüli punktsiooniks kõige mugavam (punktsioon on lubatud L4 _ja L5 _ning L2 _ja L3 vahel ₎. Seejärel töödeldakse kavandatud punktsioonikoha ümbritsevat nahka ettevaatlikult joodiga 5 cm raadiuses ja alkoholiga 4 cm raadiuses. Ägedate neuroloogiliste sümptomitega patsientidel tehakse punktsioon ilma anesteesiata. Vajadusel tuimestatakse nahk ja nahaalune kude 1-2% novokaiini lahusega. Täiendav orientiir punktsioonikoha täpsustamiseks on väljaulatuv L4 ogajätke _, mis fikseeritakse vasaku käe pöidlaga. Nõel sisestatakse sõrme lähedalt, kergelt tahapoole kallutatult (30°), rangelt piki keskjoont, kuni kõvakesta punkteerimisel on tunda "ebaõnnestumist". Seejärel eemaldatakse nõela valendikust aeglaselt mandriin (ärge laske tserebrospinaalvedelikul joana välja voolata!), mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhku ja kogutakse see uurimiseks. Pärast punktsiooni peaks patsient lamama horisontaalselt selili ilma padjata 2 tundi.

Seljaaju punktsiooni tegemisel tehtud vead

Patsiendi vale asendi (torso kallutus, vaagna pöörlemine) tõttu möödub nõel selgroolülist ega sisene selgrookanalisse. Sellisel juhul on vaja kontrollida patsiendi õiget asendit.

Vale kalde tõttu toetub nõel vastu selgroolüli keha. On vaja kontrollida orientiiride määramise õigsust ja nõela kallet ning pärast nõela 2-3 cm väljapoole tõmmamist korrata punktsiooni.

Kui nõela "ebaõnnestumist" ei tunne ja see toetub seljaajukanali esiseinale, tõmmake nõela 1 cm tagasi ja eemaldage mandriin nõela valendikust.

Harvadel juhtudel, isegi kui punktsioon on tehniliselt korrektne, ei ole võimalik tserebrospinaalvedelikku saada vedeliku kõrge viskoossuse või raske tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooni tõttu. Sellisel juhul võite proovida vedelikku saada süstlaga õrnalt imedes.

Tüsistused selgroo punktsiooni ajal

• Seljaajukanali eesmise seina veresoonte põimiku trauma. Sellisel juhul ilmuvad esimesed veretilgad tserebrospinaalvedelikus ("reisiveri").
• Kanali valendikku ripuva seljaajuurte (cauda equina) puudutamine nõelaga. Sellisel juhul tekib alajäsemete lihaste refleks-kontraktsioon, patsiendil tekib "elektrilöögi" tunne.
• Aju nihestusest tingitud krambid ja hingamispuudulikkus on äärmiselt haruldased.

Kahel esimesel juhul ei ole erimeetmeid vaja. Viimasel juhul on vaja süstida seljaajukanalisse 5–15 ml steriilset isotoonilist naatriumkloriidi lahust, eemaldada nõel ja asetada patsient selili, pea allapoole. Kui efekti ei ole, rakendada erakorralist ravi (kunstlik ventilatsioon, krambivastased ravimid).

Pärast selgroo punktsiooni tegemist

• Liquorrhea.
• Punktsioonijärgne sündroom (peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine).

Liquorrhea korral piisab rõhksideme paigaldamisest. Postpunktuuri sündroomi korral tuleks määrata voodirežiim, rohke vedeliku tarbimine, 0,5 l polüioonse lahuse tilguti manustamine ja vältida kõiki diureetikume.

Tserebrospinaalvedeliku võtmine uurimiseks

Uurimiseks mõeldud tserebrospinaalvedelik kogutakse kolme katseklaasi: 2 ml - üldiseks analüüsiks, 2 ml - biokeemiliseks analüüsiks, 1 ml - bakterioloogiliseks uuringuks steriilses katseklaasis. Kaks või kolm tilka bakterioloogiliseks uuringuks mõeldud vedelikku kantakse Petri tassi toitainekeskkonnaga (šokolaadiagar polivitexiga) ja kaks või kolm tilka lisatakse katseklaasi poolvedela 0,01% agariga.

Samuti on soovitatav koguda 1-2 ml tserebrospinaalvedelikku varukatseklaasi. Enne laborisse transportimist hoitakse üldiste ja biokeemiliste uuringute jaoks mõeldud tserebrospinaalvedelikku majapidamises külmkapis ja mikrobioloogiliste uuringute jaoks termostaadis temperatuuril 37 °C. Tserebrospinaalvedeliku transportimine nendel eesmärkidel tuleb läbi viia samal temperatuuril, vajadusel termopaare kasutades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]