Arteriaalne puudulikkus

Vereringesüsteemi haiguste ja veresoonte patoloogiliste seisundite (angiopaatiate) hulgas on esikohal arteriaalne puudulikkus, mille korral verevool arterites aeglustub või peatub.

Epidemioloogia

Mõnede uuringute kohaselt esineb 17%-l üle 55-aastastest elanikkonnast mitmesuguseid arteriaalse puudulikkuse vorme koos arteriaalse vereringe häirega. Alajäsemete angiopaatia mõjutab umbes 13%-l alla 70-aastastest ja 20%-l üle 75-aastastest elanikkonnast. Ja äge jäsemete isheemia mõjutab peamiselt eakaid.

Samuti on märgitud, et pärast 60. eluaastat on 40–50%-l raske jäsemete arteriaalse puudulikkusega patsientidest arteriaalse puudulikkuse sündroom koos sellega kaasneva südame isheemiatõve ja insultidega.

Põhjused arteriaalse puudulikkus

Valdaval enamusel juhtudest on arteriaalse puudulikkuse etioloogia seotud arteriaalse valendiku ahenemise või ummistumisega, mis on tingitud aterosklerootiliste naastude kogunemisest nende seintele ja trombi või emboolia moodustumiseststenoosse ateroskleroosi tekke ajal.

Arteriaalse puudulikkuse lokaliseerimine määratakse:

• Alajäsemete veresoonte ateroskleroos ehk alajäsemete aterosklerootiline angiopaatia, mida diagnoositakse jalgade perifeersete veresoonte haigusena;
• Koronaarne ateroskleroos - südame veresoonte ateroskleroos;
• Emakakaela veresoonte ateroskleroos;
• Neeruarteri ateroskleroos;
• Kõhuaordi ja selle harude ateroskleroos.

Lisaks on haruldasemate erinevate lokalisatsioonide arteriaalse verevoolu puudulikkuse põhjuste hulgas:

• Väikeste arterite veresooni mõjutav mitteateromatoosne arterioskleroos (diabeediga patsientidel);
• Aordi ja selle harude (subklavia, unearter, selgrooarterid) seinte autoimmuunne põletik - mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu tõbi);
• Väikeste ja keskmise suurusega arterite põletikuline tromboos - obliteratiivne trombangiit või obliteratiivne endarteriit;
• Ebanormaalse glükoproteiini (amüloidi) ladestumine veresoonte seintele mis tahes päritoluga amüloidoosi korral.

Antifosfolipiidsündroomiga patsientidel esineb sageli arteriaalse ja venoosse puudulikkuse kombinatsioon, mis on tingitud perifeersete veenide ja väikese läbimõõduga arteriaalsete veresoonte trombilisest sulgumisest.

Riskitegurid

Kõige olulisemate riskitegurite hulka kuuluvad: lipiidide ainevahetuse häired koos hüperlipideemiaga, kõrgenenud kolesteroolitase veres - hüperkolesteroleemia, arteriaalne hüpertensioon, diabeet, suitsetamine, rasvumine, arteriaalse puudulikkuse esinemine perekonnas ja kõrge iga.

Pathogenesis

Ateroskleroosi korral seletatakse arteriaalse puudulikkuse patogeneesi arteriaalse valendiku aterotrombootilise ahenemise ja nende sulgumisega, mis tekib aterosklerootiliste naastude moodustumisel veresoone siseseinale. Veresoone valendikku blokeerib ka tromb, mis tekib naastu rebenemisel.

See viib vereringesüsteemi negatiivsete muutusteni: ebapiisav perfusioon (verevool), isheemia (lokaalne verevarustuse viivitus) ja koe trofismi halvenemine koos hüpoksia (hapnikupuuduse) tekkega.

Ebapiisava perfusiooni korral lähevad koerakud üle anaeroobsele metabolismile, tootes laktaati (piimhapet); laktaadi suurenemine häirib vere happe-aluse tasakaalu, vähendades selle pH-d. Selle tulemusena tekib laktatsidoos ja suureneb suurenenud reaktsioonivõimega hapnikumolekulide - vabade radikaalide - hulk.

Ja vabade radikaalide toime kutsub esile oksüdatiivse stressi – see häirib rakkude normaalset redoksseisundit ja kahjustab nende komponente, mis võib põhjustada rakkude surma ja koenekroosi. [ 1 ]

Sümptomid arteriaalse puudulikkus

Arteriaalse puudulikkuse sümptomid sõltuvad sellest, kus on veresoon ahenenud või selle valendik blokeeritud (stenoos või oklusioon). Kui koronaararterid on kahjustatud, võib tekkida valu rinnus (stenokardia).

Aju verega varustavate unearterite arteriaalse puudulikkuse korral võivad esimesteks nähtudeks olla sagedane pearinglus, lühiajaline tasakaalukaotus, peavalud ja näo osade paresteesia (tuimus).

Kui ateroskleroosi obliteransi või mittespetsiifilise aortoarteriidiga patsientidel on vistseraalsetes arterites (glomerulaartüvi ja ülemine mesenteeriline arter) ja kõhuaordis verevoolu vähenemine, avaldub krooniline arteriaalne puudulikkus kõhuvalu pärast sööki, kõhupuhituse, kõhukinnisuse või kõhulahtisusena. Seda seisundit võib defineerida nii kroonilise mesenteerilise isheemia kui ka isheemilise soolehaigusena.

Kuid sagedamini diagnoositud ja kõige paremini uuritud jäsemete isheemiat - nende kroonilist ja ägedat veresoonte puudulikkust.

Alajäsemete äge arteriaalne puudulikkus viib nende ägeda isheemiani ja avaldub jalgade valu puhkeolekus, naha kahvatuse ja pulsi puudumise, paresteesia ja halvatusena.

Alajäsemete obliteratiivse haiguse korral avaldub jäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus selliste angiopaatiliste sümptomitena nagu külmatunne sääres või jalalabal, nõrgenenud või puuduv pulss jalgades, tuimus või nõrkus jalgades, valulikud krambid säärelihastes pärast kõndimist või trepist ronimist ja vahelduv lonkamine. [ 2 ]

Sõltuvalt sümptomite esinemisest määratletakse kroonilise arteriaalse puudulikkuse astmed või staadiumid Fontaine'i järgi (Fontaine, 1954):

• 1. astme arteriaalne puudulikkus: sümptomeid pole;
• 2. astme arteriaalne puudulikkus: 2A staadiumil on kõndimisel kerge vahelduv lonkamine, 2B staadiumil mõõdukas kuni raske lonkamine;
• 3. astme arteriaalne puudulikkus: valu jalgades puhkeolekus;
• 4. astme arteriaalne puudulikkus: koenekroosi ja/või gangreeni esinemine.

Alajäsemete isheemia staadiumid, mis annavad klassifikatsiooni vastavalt Pokrovskile (Fonteini klassifikatsioon AV Pokrovski modifikatsioonina), jagunevad vahelduva lonkamise raskusastme järgi, kuid haiguse 1. staadiumiga patsientidel peaks treeningu ja pikaajalise kõndimise ajal esinema valu jalgades.

Lisaks eristavad eksperdid vertebrobasilaarse arteriaalse puudulikkuse sündroomi või selgroo-basilaarset puudulikkust, mis tekib selgroo- ja basilaararterite aterosklerootiliste kahjustuste korral, mis tagavad ajutüve, väikeaju ja kuklaluu verevarustuse.

Selle seisundi sümptomiteks võivad olla pearinglus, tasakaalu ja koordinatsiooni kaotus, valu kuklas, tuimus või kipitus kätes või jalgades, iiveldus ja oksendamine, äkiline tugev nõrkus kogu kehas, mööduv diploopia (kahekordne nägemine) või nägemise kaotus (ühe- või kahepoolne), kõnehäired, düsfaagia (neelamisraskused), segasus või teadvusekaotus. [ 3 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Arteriaalse puudulikkusega verevarustuse häire viib isheemilise neuropaatia tekkeni. Näiteks kui pea ja kaela ekstrakraniaalsetes arterites verevool halveneb, seisavad patsiendid silmitsi sellise tüsistusega nagu isheemiline optiline neuropaatia.

Ajuarterite aterosklerootilised muutused, mis viivad nende puudulikkuseni, võivad olla keerulisemad mööduva ajuisheemia (mööduvad isheemilised atakid) või isheemilise insuldi tõttu. Koronaarse verevoolu häire tüsistus on südame isheemiatõbi.

Alajäsemete veresoonte arteriaalse puudulikkuse tagajärjeks võivad olla arteriaalsed troofilised haavandid ja kuiv gangreen (sageli koos vajadusega amputeerida osa jalast).

Ja krooniline isheemiline neeruhaigus (isheemiline nefropaatia) on arteriaalse puudulikkuse tagajärg koos neeruarterite hemodünaamiliselt olulise aterosklerootilise stenoosiga, millel on sekundaarsed tüsistused halvasti kontrollitud hüpertensiooni ja progresseeruva nefroskleroosi näol, mis on täis neerupuudulikkust. [ 4 ]

Diagnostika arteriaalse puudulikkus

Arteriaalse puudulikkuse diagnoosimiseks on vaja täielikku patsiendi anamneesi ja põhjalikku läbivaatust koos arteriaalse uuringuga.

Tehakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; määratakse üldkolesterooli, LDL-kolesterooli, HDL-kolesterooli ja LDL-CS-kolesterooli tase veres, samuti valgu, kreatiniini, laktaadi ja plasminogeeni tase. Vajalik on ka uriinianalüüs.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:

• Ultraheli Doppleri veresoonte pildistamine
• KT angiograafia
• Magnetresonantsi angiograafia

Kui esinevad alajäsemete angiopaatia sümptomid, on vaja läbi viia alajäsemete funktsionaalsed testid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse kroonilise venoosse puudulikkuse, arteriaalse emboolia, ägeda arteriaalse tromboosi, aordi dissektsiooni, kroonilise pinge sündroomi (sektsioonisündroomi) korral.

Ravi arteriaalse puudulikkus

Sõltuvalt arteriaalse puudulikkuse lokaliseerimisest ja astmest võib ravi olla konservatiivne ja kirurgiline. Ravimiteraapias kasutatakse mitmesuguseid ravimeid, sealhulgas:

• Angioprotektorid ja mikrotsirkulatsiooni korrektorid: pentoksüfülliin, agapuriin jne;
• Tromboosivastased ained (antikoagulandid): varfariin, hepariin ja selle derivaadid;
• Antiagregandid ja antitrombootilised ained: Plavix (klopidogreel), tsilostasool, indobufeen, aspiriin, tiklopidiin või tiklid;
• Fibrinolüütikumid või trombolüütilised ravimid: urokinaas, streptokinaas, alteplaas jne;
• Statiinide rühma ravimid kolesterooli alandamiseks: simvastatiin, lovastatiin, wabadiin jne.

Perifeersete arterite ägeda oklusiooni ja alajäsemete kriitilise isheemia korral on vajalik ägeda arteriaalse puudulikkuse erakorraline ravi. Esmalt manustatakse parenteraalselt hepariini (vähemalt 5000 ühikut). Samuti on vajalik kohene angiograafia oklusiooni lokaliseerimise kinnitamiseks ja verevoolu taastamiseks suunatud erakorraline ravi - jäseme revaskularisatsioon. See võib hõlmata regionaalset kateetri trombolüüsi (trombi lahustamine fibrinolüütiliste ravimitega mõne tunni jooksul), samuti trombi eemaldamist arterist (trombektoomia), ateromatoossete naastude eemaldamist (endarterektoomia), perifeerse arteri möödumist (verevoolu möödaviigutee loomiseks).

Raske jäsemeisheemia puhkeolekus ja raske progresseeruva lonkamise korral on jäseme kaotuse tõenäosuse minimeerimiseks, sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks vajalik kirurgiline ravi embolektoomia, kirurgilise trombolüüsi, endovaskulaarse dilatatsiooni (angioplastika) või veresoonte šunteerimise teel. [ 5 ]

Südame verevarustuse taastamiseks kasutatakse pärgarteri stentimist. Neeruarteri stenoosi korral on võimalike kirurgiliste sekkumiste hulka aorto-renaalse ja hepatorenaalse šunteerimise operatsioon ning transaortaalne endarterektoomia.

Füsioterapeutiline ravi hõlmab jäsemete troofiliste haavandite füsioteraapiat ja vereringe aktiveerimiseks terapeutilist massaaži.

Vähendab märkimisväärselt vahelduva lonkamise intensiivsust, terapeutilist võimlemist alajäsemete arteriaalse puudulikkuse korral, samuti igapäevast kõndimist (vähemalt tund päevas).

Kas selle veresoonkonnahaiguse korral on võimalik taimne ravi? Fütoteraapia ei suuda normaalset verevoolu taastada, kuid kolesterooli alandamiseks sobivad nõgese, valge loorberipuu ja luuderohu lehtede keedised ja leotised; südamevalu korral - südamerohi ja soo-nisurohi; kõhupuhituse korral - apteegitilli seemned, kõhulahtisuse korral - erektsioonluupus, jatrüšnia või raudrohi.

Ärahoidmine

Arteriaalse puudulikkuse ennetamine on ateroskleroosi ennetamine, sealhulgas halbade harjumuste (peamiselt suitsetamise) vältimine, õige toitumine ja - kohustuslikuna - mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Prognoos

Jäsemete kroonilise arteriaalse puudulikkuse korral tähendab ebasoodne prognoos suurenenud valu kõndimisel ja sellest tulenevat liikumishirmu, mis mitte ainult ei halvenda patsientide füüsilist seisundit (mis viib lihaste atroofiani), vaid kiirendab ka ateroskleroosi progresseerumist.

Kliiniline kogemus kinnitab amputatsiooni vajadust ägeda alajäsemete arteriaalse puudulikkuse korral 20% ja suremust 25% ulatuses.