Emaka atoonia

Emaka lihaste suurenenud nõrkus, mis enamasti on pikaajalise verejooksu põhjus, mis kaasneb naisega pärast sünnitust, omab oma meditsiinilist terminit - emaka atoonia.

Normaalse lihastoonuse korral tõmbub emakas kohe pärast sünnitusabi lõppu platsenta voodi spiraalsed kapillaarid kokku, mis aitab vältida rohket verejooksu vereringesüsteemist, mis tungib üsna tihedalt emaka kudedesse. Emaka lihaste kokkutõmbumine on samuti mõeldud selle probleemi leevendamiseks. Just see protsess aitab peamiselt vältida rohket verejooksu platsenta voodi spiraalsetest arteritest. Vere hüübimisel on sellises olukorras kaudne mõju. Kui emaka lihaste kokkutõmbumisjõud on häiritud, diagnoositakse emaka atoonia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Emaka atoonia põhjused

Emaka atoonia on oma olemuselt emaka lihaste kokkutõmbumisvõime kadu, mis viib selle naisorgani halvatusse. Arstid eristavad emaka toonuse täielikku ja osalist puudumist. Väärib märkimist, et teatud tingimustel võib kõnealune patoloogia viia naise surmani sünnitusel.

Meditsiinitöötajad on tuvastanud patsiendid, kellel on emaka atoonia tekkerisk, kuigi on teadaolevalt juhtumeid, kus naistel, kellel seda ohtu ei olnud, esines rasket emakaverejooksu.

Milliseid naiste kategooriaid peetakse probleemseteks emadeks sünnitusjärgse verejooksu riski ja emaka atoonia tõenäoliste põhjuste osas:

• Naised, kes on üsna sageli sünnitanud lihaskoe suurenenud venituse tagajärjel.
• Polühüdramnion rasedal naisel.
• Kui ultraheliuuringul on näha suurt loodet.
• Sünnituse kunstlik algatamine või oksütotsiini üledoos. Uterotooniliste ravimite, st kunstliku abordi esilekutsumiseks või loomuliku sünnituse ajal sünnituse intensiivistamiseks mõeldud ravimite liigne manustamine.
• Hemorraagiline šokk.
• Pikk sünnitusprotsess või vastupidi, sünnituse kiire lahendamine.
• Emaka atoonia põhjuseks võib olla üldnarkoosi kasutamine keisrilõike ajal sünnitusel. See kehtib eriti ravimite kohta, millel on emaka lihastele lõõgastav toime.
• Hematopoeesi kaasasündinud patoloogia, näiteks trombotsütopeeniline purpura (hemorraagilised ilmingud nahaaluste hemorraagiate ja verejooksu kujul).
• Kui naisel on nõrk sünnitustegevus.
• Gestoos või hiline toksikoos naisel raseduse ajal.
• Magneesiumsulfaadi manustamine suurendab oluliselt verejooksu tekkimise ja süvenemise riski.
• Naise keha individuaalne omadus, mis avaldub kalduvuses atooniale.
• Pärast platsenta läbimist emakaõõnde koguneb märkimisväärne kogus verehüübeid.
• Platsenta previa on patoloogia, mida iseloomustab platsenta ebanormaalne kinnitumine emaka alumiste osade seintele.
• Keeruline töö.
• Platsenta enneaegne väljumine emakaõõnest.
• Emaka seinte trauma sünnituse ajal.
• Naisel on operatsioonijärgsed armid.
• Emaka neuromuskulaarse süsteemi geneetiliselt määratud defekt, mis avaldub arengu ebaküpsuses, fetoplatsentaalsete komplekshormoonide madalas tasemes ja munasarjade funktsiooni vähenemises.
• Põletikuline protsess, mis põhjustab müomeetriumis patoloogilisi muutusi.
• Healoomuline või pahaloomuline kasvaja.
• Tavaliselt paikneva platsenta enneaegne irdumine.
• Homöostaasi tasakaalu rikkumine.
• Vähenenud veresoonte toon.
• Endokriinsüsteemi tasakaalu rikkumine.
• Emboolia on veresoone valendiku ummistus emboolia, st verevooluga sisse toodud osakese poolt, antud juhul võib see olla lootevesi.
• Valušokk.

[ 6 ], [ 7 ]

Emaka atoonia sümptomid

Emakaverejooks on sünnitusprotsessi lahutamatu osa. Nagu arstid on kindlaks teinud, kaotab vastsündinud ema järgmise nelja tunni jooksul pärast sündi keskmiselt kuni pool liitrit seda elutähtsat vedelikku (üsna suur verekaotus). Ja see on normi piires! Vahetult pärast lapse sündi asetatakse sünnitajale jääga soojenduspadi. Just see krüokompress aitab tervel naisel veresooni kiiremini ahendada, mis peatab edasise verejooksu ja emaka kokkutõmbed toimuvad lühema aja jooksul.

Järgnevatel päevadel jätkab emaka kokkutõmbumist, kuni elund saavutab enne rasestumist oma parameetritele vastava suuruse. Kui seda ei järgita, on need emaka atoonia peamised sümptomid. Tõsine verekaotus, kui selle patoloogia peatamiseks ei võeta erakorralisi meetmeid, võib põhjustada rasket aneemiat või isegi surma.

Terve naine tunneb emaka kokkutõmbeid füüsiliselt. Eriti selgelt on need tunda esimestel päevadel pärast sünnitust. Vahetult toitmise ajal tunneb naine alakõhus kerget raskustunnet ja on üsna loomulik jälgida emakast väljuvaid verehüübeid.

Olukord on keerulisem, kui emaka atoonia viib varjatud sisemise verejooksuni. See on eriti ohtlik, kui see protsess jääb pikka aega märkamatuks. Selline kliiniline pilt on eelkäijaks järgnevale tugevale, juba välisele verejooksule. Kuigi see võib absurdselt tunduda, väidavad arstid, et oluliselt suurem suremus ei esine mitte tugeva verejooksu peatamise, vaid nõrga verevoolu peatamise ebaefektiivsete katsete korral.

Emaka atoonia peamised sümptomid, mis peaksid hoiatama sünnitusarsti, kes lapse ilmale toob ja naise sünnitusjärgset perioodi juhib, on järgmised:

• Emakaverejooks on ebajärjekindel ja erineva intensiivsusega.
• Vedelik ei vabane homogeenses olekus, vaid tihedamate trombidega.
• Palpeerimisel on emakas pehme.
• Emaka suuruse parameetrid suurenevad tänu sellele, et selles koguneb verd.
• Emaka parameetrid on halvasti vähendatud.
• Emaka spontaanse erutuvuse tase väheneb.
• Selle vastuvõtlikkus erinevatele stiimulitele (mehaanilised, farmakoloogilised, termilised või keemilised) on vähenenud.
• Emaka närvisüsteemis täheldatakse seisundit, mis on piiril raku elu ja surma vahel (parabioosi pärssiv faas).
• Visuaalselt on võimalik jälgida patsiendi kahvatust.
• Täheldatakse südame löögisageduse tõusu.

Naise füüsiline ja psühholoogiline seisund sõltub suuresti verejooksu intensiivsusest, hemodünaamika stabiilsusest, arsti kvalifikatsioonist ja kogemusest. Ja mis kõige tähtsam, osutatud arstiabi õigeaegsusest.

Emaka atoonia diagnoosimine

Selle haiguse peamine sümptom on erineva intensiivsusega verejooks, mis algab sünnituse ajal või pärast seda. Diagnoosi panemine ainult sellele tegurile ei ole siiski seda väärt, kuna verevool sünnituskanalist võib viidata mitte ainult verejooksule kui haiguse sümptomile, vaid ka loomulikule protsessile, mis kuulub sünnitusabi normi. Asi on lihtsalt selles, et sünnituse ajal võib veri koguneda emakaõõnde (see on tingitud selle naisorgani individuaalsetest struktuurilistest iseärasustest või selle düstroofiast muude tegurite tõttu). Vedeliku maht võib ulatuda kuni ühe liitrini.

Seetõttu, et sellist verejooksu välistada, palpeerib sünnitusarst-günekoloog kõhtu, et määrata emaka tegelik suurus, kuna vedelik venitab lisaks seinu.

Kuna raseduse ajal vereringe maht suureneb, diagnoositakse emaka atoonia väga sageli sünnitusjärgsel perioodil pärast tõsist verekaotust. Oma oletuste kinnitamiseks palpeerib sünnitusarst-günekoloog sünnitava naise kõhtu; atoonia korral on see pehme. Arst peab ka vähemalt "silma järgi" hindama kaotatud vere hulka. Seda tehakse vähemalt tunni aja jooksul pärast sünnitusabi. Kui tervishoiutöötaja kahtlustab emaka atooniat, pikendatakse perioodi, mille jooksul arst uurib sünnitava naise sünnitusjärgseid sümptomeid lähemalt.

Sünnituskanali uurimisel günekoloogilise peegliga saab arst jälgida tupe, emakakaela ja perineumi mõjutavaid kudede rebendeid. Kontrollitakse emaka kudede reaktsiooni farmakoloogilisele reaktiivsusele ja spontaansele erutuvusele. Emaka atoonia korral need ilmingud siluvad ja muutuvad vähem märgatavaks. Günekoloog kontrollib ka hemokoagulatsiooni funktsiooni seisundit - verevalkude, fibriinide ja trombotsüütide keerukat interaktsioonisüsteemi, mis kaitseb naise keha usaldusväärselt suure veremahuga kaotuse eest väiksemate vigastustega. Selle ebastabiilse tasakaalu rikkumine võib viia trombotsüütide, protrombiini ja fibrinogeeni taseme languseni sünnitava naise veres. Sellisel juhul täheldatakse fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemist koos protrombiiniaja lühenemisega. Emaka atooniaga naise verd uurides saab günekoloog-günekoloog jälgida fibrinogeeni ja fibriini lagunemissaaduste diferentseerumist. Nende muutuste taustal täheldatakse DIC-sündroomi (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon) kiiret arengut, mida iseloomustab vere hüübimisindeksi rikkumine tromboplastiliste ainete massilise vabanemise tõttu koerakkudest.

Emaka atoonia hilinenud diagnoosimise ja õigeaegse ja piisava ravi puudumise korral suureneb verekaotuse maht märkimisväärselt ja võib põhjustada pöördumatuid muutusi sünnitava naise kehas. Selle patoloogia edasise progresseerumise korral sureb naine hemorraagilise šoki või liigse verekaotuse tagajärjel.

[ 8 ], [ 9 ]

Emaka atoonia ravi

Nii emaka atoonia ravi kui ka ennetamise taktika on üsna sarnane. Radikaalseid meetmeid on sünnitusabi ajal raske ennetavate meetoditena liigitada.

Verejooksu peatamiseks võetavad peamised meetmed võib vastavalt nende funktsionaalsele fookusele jagada kolme tüüpi:

• Emaka atoonia ennetamiseks või juba areneva haiguse kiireks peatamiseks alustatakse emaka atoonia ennetamist või ravi oksütotsiini sissetungimisega, mille piisav kontsentratsioon võimaldab kiirendada emaka kontraktiilset aktiivsust, ennetades atoonia teket.

Oksütotsiin kuulub ravimite farmakoloogilisse rühma - hüpofüüsi tagaosa hormoonideks. Seda ravimit kirjutatakse peamiselt välja intramuskulaarseks manustamiseks. Kui pärast seda manustamisviisi ravitoimet ei teki või see on nõrk, võib raviarst retsepti alusel muuta manustamisviisi oksütotsiini intravenoosseks manustamiseks sünnitaja organismi. Sellisel juhul tuleb ravimit manustada väga aeglaselt, tilguti (kiirusega 125-165 ml/h). Lahuse annus on 1 kuni 3 RÜ, keisrilõike abil sünnitusel süstitakse oksütotsiini peamiselt otse emakasse viie RÜ koguses. Kui patoloogia on üsna keeruline, võib annust suurendada 5-10 RÜ-ni. Seda ravimit ei kasutata kontsentreeritud kujul, kuna selline kogus toimeainet võib põhjustada arteriaalset hüpertensiooni, seetõttu kasutatakse terapeutilises ravis ainult lahust.

Ravim on rangelt vastunäidustatud manustamiseks ultraheliuuringuga, mis tavaliselt tehakse vahetult enne eeldatavat sündi, diagnoositud ema vaagna suuruse ja lapse suuruse parameetrite erinevuse, samuti loote "vale" asendi (põiki või kaldus) korral. Oksütotsiini ei tohiks kasutada, kui on reaalne emaka rebenemise oht.

Oksütotsiini analoogideks on sellised ravimid nagu klostilbegyt, triderm, hüdrokortisoon, nasonex, utrogestan, noretiin, metüülergobreviin, metüülergometriin, klimodieen, ginepristoon ja teised.

Uterotoonilist ravimit methergin manustab õde lihasesse või veeni, kuid väga aeglaselt, kuna ravimi kiire intravenoosne manustamine võib esile kutsuda arteriaalse hüpertensiooni tekke. See ravim on väga tugev ravim, mille terapeutilist toimet saab täheldada mõne minuti pärast. Ravimi annus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas sünnitusabi perioodist.

Kui käib sünnituse teine etapp (kui vastsündinu õlg ilmub ema kõhukelmesse), manustatakse methergiini intravenoosselt koguses 0,1–0,2 mg, kuid mitte hiljem kui laps on täielikult väljunud. Keisrilõike tegemisel üldnarkoosis kasutatakse ravimit koguses 0,2 mg.

Kui on kliiniline vajadus korduva ravi järele, võib ravimit uuesti manustada kaks tundi pärast esimest süsti.

Keisrilõike korral võetakse metherginit kohe pärast lapse sündi intravenoosselt annuses 0,05–0,1 mg või intramuskulaarselt 0,2 mg.

Seda ravimit määratakse ja võetakse ainult siis, kui naine on haiglas raviarsti pideva järelevalve all.

Selle ravimi manustamine on vastuvõetamatu, kui naine alles kannab last, sünnituse esimeses faasis (enne lapse pea ilmumist), samuti nefropaatia, sepsise, arteriaalse hüpertensiooni korral, mis on perifeersete veresoonte patoloogilise ahenemisega seotud haigus, vahetult enne vastsündinu rinnaga toitmise algust. Suure ettevaatusega tuleb seda määrata neerude ja maksa talitlushäirete ning mitraalklapi stenoosi korral.

• Emaka kokkutõmbumiste aktiveerimiseks ja verejooksu vähendamiseks kasutatakse ka manipuleerivaid võtteid. Nende meetmete valguses tehakse emakamassaaž, mille järel naise kõht seotakse tihedalt sideme või ligatuuriga. Massaaži kasutatakse sageli ettevalmistava etapina muudele terapeutilistele meetmetele. Tihedat sidet kasutatakse tänapäeva meditsiinis harva.
• Emaka atoonia kahtluse või diagnoosi korral pöördub arst selle probleemi leevendamiseks kirurgiliste meetodite poole.

Tehakse laparotoomia (laparotomia mediana) ehk laparotoomia. See protseduur on ette nähtud juhul, kui verejooksu ei õnnestu kahe eelneva meetodiga peatada. Pärast kõhukelme avamist ligeerib günekoloog-ämmaemaka arterid; eriti rasketel juhtudel võib tekkida olukord, kus kirurg otsustab emaka eemaldada.

Tõsise verejooksu korral peab meditsiinipersonal olema valmis sisestama kateetri suurde veeni ja tegema volumetrilist difusiooni eelnevalt valmistatud doonoriverega (isegi raseda naise jälgimise etapis sünnituseelses kliinikus määratakse naise veregrupp eksimatult ja sobivustestid tehakse vahetult enne sünnitust).

Emaka atoonia ravimise taktika valik on rangelt individuaalne ja sõltub paljudest erinevatest näitajatest, pärast analüüsimist, mille põhjal saab ainult kvalifitseeritud spetsialist teha õige otsuse, võttes arvesse ema plaane tulevase lapse kandmiseks.

Emaka atoonia ennetamine

Selle patoloogia ennetamise meetmed on sarnased selle haiguse terapeutilise raviga, kuid siiski on erinevusi. Emaka atoonia ennetamine hõlmab mitmeid punkte:

• Sünnitusabi andva günekoloogi kvalifikatsioon peab olema piisav, et osutada sünnitusabi piisavalt kõrgel tasemel: emaka palpeerimisel ei tohi suruda kõhule. Emaka atooniat mitte põhjustada, ei tohi sünnitusabi ajal nabanööri tõmmata ega tirida.
• Kui naise tervislik seisund paigutab ta selle haiguse riskigruppi, antakse talle teatud sünnitusjärgus oksütotsiini, mis võimaldab emakal aktiivsemalt kokku tõmbuda, peatades veritsevad veresooned.
• Juba enne sünnitust, lapse kandmise perioodil, töötab kvalifitseeritud hematoloog välja glükokortikoidide (neerupealise koore poolt toodetud steroidhormoonid) ja doonorplasma sissetoomise järjestikuste toimingute loetelu, mis jõustub juhul, kui sünnitav naine hakkab tugevalt veritsema.

Emaka atooniaravi, eriti radikaalse ravi vajaduse vältimiseks on parem ette valmistada naise keha sünnituseks ja protsessi käigus ennetavaid meetmeid rakendada.

Emaka atoonia prognoos

Nii kaua kui inimkond on eksisteerinud, on naised pidanud sünnitama. Vaid sada aastat tagasi oli sünnitajate suremus üsna kõrge ja alles tänapäeva meditsiin on õppinud toime tulema paljude patoloogiatega, mis avalduvad rasedal naisel lapse kandmise perioodil või otse sünnituse ajal. Emaka atoonia on üks haigustest, mille eest ükski naine pole immuunne. Seetõttu saab emaka atoonia prognoosi soodsaks muuta ainult sünnitusel osaleva meditsiinimeeskonna kõrge professionaalsus ja sünnitaja enda suhtumine oma lapse sündi.

Vastasel juhul, kui naine ei registreerunud sünnituseelses kliinikus ega läbinud vajalikke uuringuid (haigusloo, veregrupi ja testide sobivuse kindlakstegemine) või kui lapse sünnitanud günekoloogil-günekoloogil polnud piisavalt kogemusi, võib olukord naise jaoks olla kohutav, isegi saatuslik.

Naine - ema, kes annab elu uuele inimesele sel enda jaoks põneval hetkel, võib oma elu kaotada. Ja sellise tulemuse põhjuseks võib olla emaka atoonia, mis avaldub sünnitusjärgsel perioodil teatud tegurite koosmõjul. Mida saab selle artikli valguses lapseootel emadele soovitada? Esiteks sõltub lapse sünni tulemus lapseootel ema enda tervisest, elustiilist ja suhtumisest rasedusse. Kui ta on algselt terve ja järgis kogu raseduse vältel kõiki arsti soovitusi, siis tuleks talle soovitada vaid eelnevalt otsustada, millises kliinikus ta soovib oma last sündida. Selle spetsialiseeritud meditsiiniasutuse valimisel tasub küsida selle meditsiinipersonali kvalifikatsioonitaseme kohta nendelt sünnitajatelt, kes on selle tee selles sünnitusosakonnas juba läbinud. Kui naisel on terviseprobleeme, on veelgi olulisem hoolitseda hea kliiniku ja arsti eest, kes aitab teie lapsel sündida. Seega väheneb oluliselt emaka atoonia diagnoosi saamise risk. Ja isegi kui verejooks tekib, teeb kogenud arstide meeskond kõik endast oleneva, et see probleem võimalikult kiiresti lahendada, säilitades samal ajal lapse ja tema ema tervise!