Atsetooni lõhn lapse suus

Kui vanemad tunnevad lapse suust atsetooni lõhna, tekib küsimus: mis põhjused on? Ärge kartke pöörduda arsti poole: see sümptom on signaal lapse keha endokriinse süsteemi häiretest ja ainevahetuse tõsiste patoloogiate arengust.

Põhjused atsetooni lõhn lapse suus

Peamised põhjused on seotud rasvade ja süsivesikute ainevahetuse probleemidega - ketoos (ketogenees) ja ketoonikoguste katabolism. Kui puudumise tõttu insuliini organismis puudub glükoosi energia hakkab põletamisel kogunenud rasvad (mis on triglütseriidide kujul rasvkoes rakud). See biokeemiline protsess toimub kõrvalsaaduste moodustumisega - ketoonikogud (ketoonid). Lisaks vähendab insuliinipuudus ketoonide kasutamist lihasrakkudes, mis suurendab ka nende sisaldust kehas. Keetooni ülejääk on kehale mürgine ja põhjustab atsetooni lõhna ketoatsidoosi, mis võib olla:

• esimese tüübi diabeedi korral (insuliinist sõltuv, autoimmuunse etioloogiaga patsiendid);
• kaasasündinud sündroomid, mis kaasneb insuliinipuudus ja ainevahetuse (sh sündroomid Laurence-Moon-Bardet-Biedli, Wolframi, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi sündroom, Klinefelteri, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarry);
• funktsionaalse neerupuudulikkuse korral (eriti glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega);
• teatud maksaensüümide puudus;
• lapse kõhunäärme ja neerupealiste funktsioonide väljendunud kahjustusega;
• kõrge kilpnäärmehormoonide korral, mis on põhjustatud hüpertüreoidismist (sealhulgas ajuripatsi).

[1], [2]

Riskitegurid

Märgi selliseid riskitegureid atsetooni lõhna ilmnemiseks, nagu märkimisväärse temperatuuri tõusuga nakkushaigused, püsivad infektsioonid, helmintiinis sissetung, stressitingimused.

Noored on riskiteguriks ka nende laste ebapiisav toitumine, kellel puudub piisav kogus süsivesikuid. Ketoseid võib käivitada suures koguses rasva tarbimine ja ka füüsiline ülekoormus.

Tuleb meeles pidada, et vallandada arengut autoimmuundiabeet lastel võib olla sagedaste kortikosteroidide kasutamine (mis mõjutab negatiivselt neerupealsete) ja viirusevastased ained, mis sisaldavad rekombinantset interferoon alfa-2b.

[3], [4]

Pathogenesis

Atsetooni lõhna esinemine suust lapsena või noorukieas näitab atsetooniumi (hüperatsetoneemia) - veres ketoone ületavast osakaalust. Oksüdeerivad nad vähendavad veresuhkru taset, st suurendavad selle happelisust ja põhjustavad atsidoosi.

Patogenees giperatsetonemii ketoatsidoos ja diabeet põhjustatud insuliini vaegus ja hüpoglükeemia, mis viib lipolüüsi suurendamisele - lõikamise triglütseriidide rasvhapped ja nende transport maksa. Hepatotsüüte on oksüdeerunud tekkega atsetüül-koensüüm A (atsetüül-CoA) ja selle ülejäägi moodustunud ketoonid - atsetoäädikhape ja β-hüdroksübutüraat. Maks ei suuda ravida nii palju ketoneid ja nende tase veres suureneb. Edasine atsetoäädikhape läbib dekarboksüülimine dimetüülketoon (atsetoon), mis eritub kopsude kaudu, higinäärmete ja neerude (uriinis). Suuremas koguses seda ainet väljahingatavas õhus esineb atsetooni lõhn suust.

Oksüdeerimiseks rasvhapetest ja oluliste rakumembraani ensüüme (KOA-transferaasiga, atsüülkoensüüm dehüdrogenaasi β-tioketolaza, karnitiin, karnitiin atsüültransferaasile jt.) Ja nende geenide poolt määratud kaasasündinud puudulikkusega sündroomid temperatuuril peapõhjus ainevahetushäired ketoonid. Mõningatel juhtudel süüdi mutatsioon asub X-kromosoomis geeni maksa- fosforülaasi ensüüm, mis viib selle puudulikkus või vähenenud aktiivsus. Lastel vanuses ühest aastast viis aastat, esinemine mutantgeeni avaldub lõhn atsetooni hingeõhku ja kasvupeetus ja hepatomegaaliat (maksa suurenemine). Aja jooksul maksa suurusele normaliseeris laps enamasti algab jõuda eakaaslastega kõrgus, kuid maksa võib toota kiud- vaheseina ja käesoleva põletiku tunnuseid.

Arengut ketoatsidoosi juhtude suurenenud Türoidhormooni  hüpertüreoosist  selgitatud rikkumise rasvade ja valkude metabolismis, nagu kilpnäärmehormoonid (türoksiini, triiodotüroniin jne) ei ole mitte ainult kiirendada üldise metabolismi (sealhulgas lõikamise valgud), vaid ka võib tekitada resistentsust insuliin. Uuringud on näidanud tugevat geneetiline eelsoodumus autoimmuunse kilpnäärme haigused ja diabeet 1. Tüüpi.

Ja liiaga rasva tarbitud toidust laste raske transformatsiooni rasvhapete triglütseriidid tsütosooli rakud rasvkoes, põhjustades osa neist on maksarakkude mitokondrid kus neid oksüdeeritakse ketoonid.

Sümptomid atsetooni lõhn lapse suus

Lapse ketoatsidoos ja hüperatsetoonemia korral ei ole selline lõhn ainus sümptom.

Kui lapse suust on kerge lõhn atsetooni, siis võib suuõõnes suurenenud janu ja limaskesta kuivatamine. Tõenäoliselt on lapsel esinenud tüsiduliit või ägedat hingamisteede viirusinfektsiooni, mille puhul on suurenenud temperatuuri tõus, või ta on liiga palju jooksenud või üleliigne. Siiski ei tohiks unustada, et see lõhn ja janu on esimesed insuliinsõltuva diabeedi ja kergekujulise diabeetilise ketoatsidoosi kujunemise tunnused.

Nagu märkis endokrinoloogi, ainevahetushäired lapsepõlves võib viia atsetonemicheskomu sündroom, kui laps suu lõhn atsetooni ja oksendamine, samuti üldine nõrkus, isutus, vähendatakse uriinieritust, iiveldus, kõhuvalu ja peavalu. Lisateavet etioloogia ja sümptomite kohta leiate eraldi publikatsioonist -  Acetoneemiline sündroom

Järsk seisundi halvenemist - koos tugeva oksendamisega atsetonemicheskoy, olulise suurenemise tase ketoonid veres ja uriinis plasma hüpertermia väike, pindmine hingamine ja südamepekslemine - nimetatakse atsetonemicheskim kriisi. Selle peamine oht on   lapse keha dehüdratsioon, sest oksendamise rünnakud on mitmekordsed kogu päeva vältel ja võivad kesta üks päev.

Tüsistused ja tagajärjed

Diabeet esimest tüüpi esineb sageli lapseeas ja võib olla keeruline episoodid DKA - raske seisund absoluutne või suhteline insuliinipuudus, mis viib hüperglükeemia giperatsetonemii ja süsteemne põletik. Võimalikud tüsistused ja tagajärgi see tingimus lastel kuuluvad happe-aluse homeostaasi: ketooni tase suurenes uriiniga (mis on määratletud kui Ketonuuria) ja nende eritumist urineerimisel vähendatud elektrolüütide tase (K ioonide ja Na) plasmas.

Võimalik ka ajuturse (umbes 1%), akuutne hemorraagiline või isheemilise insuldi, interstitsiaalne turse ja hüübimishäired (rikkumise tõttu hüübimisfaktorid).

Peale selle, nagu mis tahes suurenemine happesust veres, võib kannatada vaskulaarse endoteeli: üleküllastus vere ketoonkehade suurendab negatiivset mõju vabade radikaalide rakke ja põhjustab oksüdatiivset stressi. Arvatakse, et ketoonid, täpsemalt nende kõrgenenud tase, on seotud onkoolpatoloogiaga.

Atsetooni sündroomi puhul on võimalik maksa ja selle rasvhappe infiltratsiooni suurenemine ning raskete atsetooni kriiside korral ei saa välistada koma ja surma ohtu.

Diagnostika atsetooni lõhn lapse suus

Kui lapse suust on atsetooni lõhn, on diagnoos mõeldud selleks, et paljastada selle põhjus. Selleks on analüüsid vajalikud:

• vere, uriini ja rooja üldkliinilised uuringud;
• glükoosi veri ja uriini test.
• pH-taseme vereanalüüs, β-hüdroksübutüraadi, elektrolüütide, fosfaatide, kreatiniini sisaldus;
• uriini analüüs dimetüülketooni tasemele.

Diagnoosi kinnitab kõrge veresuhkru sisaldus veres koos ebanormaalsete ketoonide ja veres oleva atsidoosiga. Reeglina leitakse kaaliumi, vesinikkarbonaadi ja fosfaadi ammendumine.

Vaata ka materjali -  Diabeet diabeet

Türoidhormoonide tasemega (T3, T4 ja TTG) tehakse vereanalüüs ja neile antikehade olemasolu. Hüpertüreoidismi kahtlusega instrumenteeritud diagnostika viiakse läbi kilpnäärme röntgeni- või ultraheli (ultraheli) abil. Pankrease, maksa ja neerude instrumentide uurimine võib osutuda vajalikuks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse hüperammoneemiat ja hüperosmolaarset hüperglükeemiat (suhkurtõve komplikatsioon); Asceneemiline oksendamine peaks eristuma oksendamisest teistes haigustes, sealhulgas nakkushaigustes.

Ravi atsetooni lõhn lapse suus

Atsetooni lõhna puhastamine lapse suust sõltub haiguste ravimisel, milles see lõhn ilmneb. Diabeediga laps vajab insuliini, vt. -  Suhkurtõve ravi

Tänapäevases endokrinoloogias kasutatavate liigeste kilpnäärmehormoonide negatiivse mõju vähendamise meetodite kohta vt publikatsioon -  Hüpertüreoidismi ravi

Hüperkeoneemia ja ketoatsidoosiga tuleks rasvade sisaldavad toidud lapse toidust välja jätta: see vähendab rasvhapete tarbimist ja soodustab maksa tööd.

Tüüpiliselt ettenähtud vitamiin B12 (süst) ja ravimid nagu metioniin (L-metioniini, metionüü, Tiomendon, Atsimetion) - ainult ilma hepatiit, tõsiseid probleeme maksaga ja maksa entsefalopaatia: 0,25 g kolm korda päevas (enne süüa, pigistatakse piima) - alla kahe aasta vanused lapsed; 0,4 grammi kahe kuni viie aasta vanustele lastele; 0,5 g - üle 6-aastastel lastel (kasutamise kestust määrab arst). Ravim võib põhjustada iiveldust ja oksendamist.

Kui lapsel on atsetooni hingamine ja suu kaudu oksendamine, on soovitatav pesta mao nõrga naatriumlahusega ja jooma rohkem - sageli, kuid väikestes kogustes (üks 2 supilusikatäit). Kasutage 5-protsendilist glükoosi, glükoosilahust (250 milliliitriveilist teelusikatäit) ja naatriumkloriidi 0,9% lahust (18 g söödavat soola 200 ml veele). Kuni kaheaastased lapsed võivad teha klosemeid glükoosiga ja soolalahusega (ühekordne annus ei tohi olla üle 20-25 ml). Rasked tingimused, eriti atsetooni kriis, nõuavad haigla ja füsioloogilise lahuse ja glükoosi intravenoosset manustamist.

Rehüdratsiooniks - vedeliku kompenseerimine oksendamise ajal - kasutage Regidronit, samuti leeliselist mineraalvett (ilma gaasita) kiirusega 100-120 ml vedelikku iga kilogrammi kohta lapse kehakaalust. Lisainformatsioon materjalist -  Oksendamine lapsel

Hüperatsetoneemia rahvatöötamine on ohtlik, eriti kuna atsetooni lõhna põhjus ei ole elimineeritud. Kuid nõu anda lapsele jõhvikombinats ja jook, kuivatatud aprikooside või kudoonia keetmine, samuti roheline tee lisades sidruni - võite seda vedelikku täita oksendamisega. Taimne ravi võib kasutada iivelduse ja oksendamise dekoktide kummeliõied, rohi järjest sigurijuurt ja Angelica narkootikumide - kaks või kolm supilusikatäit mitu korda päeva jooksul.

Ärahoidmine

Kas on võimalik takistada atsetooni lõhna esinemist lapse suust? Ainult diabeedi ravimisel, mis suurendab ketoonide taset veres. Selleks peate kasutama insuliinravi ja regulaarselt kontrollima lapse vere suhkrusisaldust ja juua piisavalt vedelikku. Kui lapsel on diabeet, peate järgima teatavaid toitumisalaseid eeskirju ja selleks on 1. Tüübi diabeedi jaoks mõeldud  dieet

[5], [6]

Prognoos

Täpse prognoosi spetsialistid annavad ainult seoses atsetooni sündroomiga lastel: reeglina täiskasvanueas täheldatakse täielikku taastumist. Väga harva atsetooni kriisi korral võib hingamise halvatus ja südame seiskumine põhjustada surma.

[7], [8], [9]