Atsetooni hingeõhk lapsel

Kui vanemad tunnevad lapse suust atsetooni lõhna, tekib küsimus: mis on selle põhjused? Ärge viivitage arstiabi otsimisega: see sümptom on signaal lapse endokriinsüsteemi talitlushäiretest ja tõsiste ainevahetuspatoloogiate tekkest.

Põhjused atsetooni lõhn lapse hingeõhust.

Peamised põhjused on seotud rasvade ja süsivesikute ainevahetuse probleemidega – ketoos (ketogenees) ja ketokehade katabolism. Kui insuliinipuuduse tõttu ei ole organismil energia saamiseks piisavalt glükoosi, algab kogunenud rasvade (mis rasvkoe rakkudes esinevad triglütseriidide kujul) põletamine. See biokeemiline protsess toimub kõrvalsaaduste – ketokehade (ketoonide) – moodustumisega. Lisaks väheneb insuliinipuuduse korral ketokehade kasutamine lihaskoe rakkudes, mis omakorda suurendab nende sisaldust organismis. Liigsed ketokehad on organismile mürgised ja põhjustavad ketoatsidoosi, mille puhul väljahingamisel on atsetooni lõhn, mis võib olla:

• 1. tüüpi suhkurtõve korral (insuliinsõltuv, autoimmuunse etioloogiaga);
• kaasasündinud sündroomide korral, millega kaasneb insuliinipuudus ja süsivesikute ainevahetushäired (sh Lawrence-Moon-Bardet-Biedli, Wolframi, Morgagni-Morel-Stewarti, Prader-Willi, Klinefelteri, Lynch-Kaplan-Henne'i, McQuarrie sündroomid);
• funktsionaalse neerupuudulikkuse korral (eriti glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega);
• teatud maksaensüümide puudulikkusega;
• lapse kõhunäärme ja neerupealiste raske talitlushäire korral;
• hüpertüreoidismi (sh hüpofüüsi) põhjustatud kilpnäärmehormoonide kõrge tasemega.

[ 1 ], [ 2 ]

Riskitegurid

Atsetooni lõhna ilmnemise riskitegurite hulka kuuluvad nakkushaigused, millega kaasneb märkimisväärne temperatuuri tõus, püsivad infektsioonid, helmintiaas ja stressirohked tingimused.

Nooremas eas on riskiteguriks ka laste ebapiisav toitumine, kus puudub vajalik süsivesikute kogus. Ketoosi võib esile kutsuda ka suure rasvakoguse tarbimine, aga ka füüsiline ülekoormus.

Tuleb meeles pidada, et autoimmuunse suhkurtõve tekke vallandajaks lastel võib olla kortikosteroidide (mis avaldavad negatiivset mõju neerupealise koorele) ja rekombinantset interferoon alfa-2b-d sisaldavate viirusevastaste ainete sagedane kasutamine.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Atsetooni lõhna olemasolu lapse või teismelise suust viitab atsetoonemiale (hüperatsetoneemiale) - ketokehade liigsele hulgale veres. Oksüdeerudes vähendavad nad vere pH-d, st suurendavad selle happesust ja viivad atsidoosini.

Suhkurtõve korral esineva hüperatsetoneemia ja ketoatsidoosi patogenees on tingitud insuliinipuudusest ja hüpoglükeemiast, mis viib suurenenud lipolüüsini - triglütseriidide lagunemiseni rasvhapeteks ja nende transportimiseni maksa. Hepatotsüütides oksüdeeruvad need atsetüülkoensüüm A-ks (atsetüül-CoA) ja selle liig moodustab ketoaineid - atsetoäädikhapet ja β-hüdroksübutüraati. Maks ei suuda nii suurt hulka ketoone töödelda ja nende tase veres suureneb. Seejärel läbib atsetoäädikhape dekarboksüülimise dimetüülketooniks (atsetoon), mis eritub organismist kopsude, higinäärmete ja neerude kaudu (uriiniga). Selle aine suurenenud koguse korral väljahingatavas õhus on suust tunda atsetooni lõhna.

Rasvhapete oksüdeerimiseks on vajalikud raku- ja membraanensüümid (CoA transferaas, atsüül-CoA dehüdrogenaas, β-tioketolaas, karnitiin, karnitiini atsüültransferaas jne) ning nende geneetiliselt määratud puudulikkus kaasasündinud sündroomide korral on ketooni ainevahetushäirete peamine põhjus. Mõnel juhul on süüdi X-kromosoomis paikneva maksaensüümi fosforülaasi geeni mutatsioonid, mis põhjustavad selle puudulikkust või aktiivsuse vähenemist. Ühe- kuni viieaastastel lastel avaldub mutantse geeni olemasolu nii atsetooni lõhnana suust kui ka kasvupeetuse ja hepatomegaalia (maksa suurenemine) näol. Aja jooksul maksa suurus normaliseerub, laps hakkab enamasti oma pikkuses eakaaslastele järele jõudma, kuid maksas võivad tekkida kiulised vaheseinad ja esineda põletiku tunnused.

Ketoatsidoosi teket kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmise korral hüpertüreoidismi korral seletatakse rasvade ja valkude ainevahetuse häirega, kuna kilpnäärmehormoonid (türoksiin, trijodotüroniin jne) mitte ainult ei kiirenda üldist ainevahetust (sh valkude lagunemist), vaid võivad tekitada ka insuliiniresistentsust. Uuringud on näidanud tugevat geneetilist eelsoodumust autoimmuunsete kilpnäärmepatoloogiate ja 1. tüüpi diabeedi tekkeks.

Ja kui laste tarbitavas toidus on liiga palju rasva, on rasvhapete muutumine rasvkoe rakkude tsütosoolis triglütseriidideks takistatud, mistõttu osa neist satub maksarakkude mitokondritesse, kus nad oksüdeeruvad ketoonideks.

Sümptomid atsetooni lõhn lapse hingeõhust.

Lapse ketoatsidoosi ja hüperatsetoneemia korral pole see lõhn kaugeltki ainus sümptom.

Kui lapsel on suust kerge atsetooni lõhn, võib esineda suurenenud janu ja suuõõne limaskestade kuivust. Võib-olla on lapsel tonsilliit või äge respiratoorne viirusinfektsioon koos palavikuga või on ta palju jooksnud või on üleerutunud. Siiski ei tohi unustada, et see lõhn ja janu on esimesed märgid insuliinsõltuva diabeedi ja kerge diabeetilise ketoatsidoosi tekkest.

Nagu endokrinoloogid märgivad, võivad lapsepõlves esinevad ainevahetushäired põhjustada atsetoneemilist sündroomi, kui lapsel on suust atsetooni lõhn ja oksendamine, samuti üldine nõrkus, isutus, diureesi vähenemine, iiveldus, kõhuvalu ja peavalud. Lisateavet etioloogia ja sümptomite kohta leiate eraldi väljaandest - Atsetoneemiline sündroom.

Selle seisundi järsk halvenemine - koos tugeva atsetoonemilise oksendamisega, ketokehade taseme olulise suurenemisega vereplasmas ja uriinis, kerge hüpertermia, pinnapealse hingamise ja südame löögisageduse tõusuga - nimetatakse atsetoonemiliseks kriisiks. Selle peamine oht on lapse keha dehüdratsioon, kuna oksendamise rünnakud on päeva jooksul mitmekordsed ja võivad kesta kauem kui üks päev.

Tüsistused ja tagajärjed

1. tüüpi suhkurtõbi tekib sageli lapsepõlves ja selle tüsistusteks võivad olla diabeetilise ketoatsidoosi episoodid – raske absoluutse või suhtelise insuliinipuuduse seisund, mis põhjustab hüperglükeemiat, hüperatsetoneemiat ja süsteemset põletikku. Selle seisundi võimalike tagajärgede ja tüsistuste hulka lastel kuuluvad happe-aluse homöostaasi häired: ketoonide tase uriinis suureneb (mida defineeritakse kui ketonuuriat) ja koos nende eritumisega uriiniga väheneb elektrolüütide (K- ja Na-ioonide) tase plasmas.

Samuti on võimalik ajuturse (umbes 1% juhtudest), äge isheemiline või hemorraagiline insult, kopsu interstitsiaalne turse ja koagulopaatia (hüübimisfaktorite kahjustuse tõttu).

Lisaks, nagu iga vere happesuse suurenemise korral, võib kannatada veresoonte endoteel: vere üleküllastumine ketokehadega suurendab vabade radikaalide negatiivset mõju rakkudele ja viib oksüdatiivse stressini. Arvatakse, et ketoonid või pigem nende suurenenud tase on seotud onkoloogiliste patoloogiate esinemisega.

Atsetoonemilise sündroomi korral on võimalik maksa suurenemine ja rasvane infiltratsioon ning raskete atsetoonemiliste kriiside korral ei saa välistada kooma ja surma ohtu.

Diagnostika atsetooni lõhn lapse hingeõhust.

Kui lapsel on suust atsetooni lõhn, on diagnostika eesmärk selle põhjuse väljaselgitamine. Selleks on vaja teha järgmisi uuringuid:

• vere, uriini ja väljaheidete üldised kliinilised uuringud;
• Vere- ja uriinianalüüsid glükoositaseme määramiseks.
• vereanalüüs pH taseme, β-hüdroksübutüraadi, elektrolüütide, fosfaatide, kreatiniini määramiseks;
• Uriinianalüüs dimetüülketooni taseme määramiseks.

Diagnoosi kinnitab kõrge veresuhkru tase koos ebanormaalsete ketokehade ja vere atsidoosiga. Tavaliselt esineb kaaliumi-, vesinikkarbonaadi- ja fosfaadivaegus.

Vaata ka: Diabeedi diagnoosimine

Kilpnäärmehormoonide (T3, T4 ja TSH) taseme ja nende antikehade olemasolu kontrollimiseks tehakse vereanalüüs. Hüpertüreoidismi kahtluse korral tehakse instrumentaalne diagnostika kilpnäärme röntgen- või ultraheliuuringu (UH) abil. Vajadusel tehakse ka kõhunäärme, maksa ja neerude instrumentaalne uuring.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab hüperammoneemiat ja hüperosmolaarset hüperglükeemilist seisundit (diabeedi tüsistus); atsenoneemiline oksendamine tuleks eristada oksendamisest teiste haiguste, sealhulgas nakkushaiguste korral.

Ravi atsetooni lõhn lapse hingeõhust.

Lapse suust tuleva atsetoonilõhna ravi seisneb nende haiguste ravis, mille korral see lõhn ilmneb. Diabeedi korral vajab laps insuliinisüsti, vt – Diabeedi ravi

Kaasaegses endokrinoloogias kasutatavate liigsete kilpnäärmehormoonide negatiivse mõju vähendamise meetodite kohta lugege publikatsiooni – Hüpertüreoidismi ravi

Hüperketoneemia ja ketoatsidoosi korral tuleks lapse toidust välja jätta rasva sisaldavad toidud: see vähendab rasvhapete tarbimist ja hõlbustab oluliselt maksa tööd.

Reeglina määratakse B12-vitamiin (süstid) ja sellised ravimid nagu metioniin (L-metioniin, metioniin, tiomendon, atsimetion) - ainult hepatiidi, tõsiste maksaprobleemide ja maksa entsefalopaatia puudumisel: 0,25 g kolm korda päevas (enne sööki, piimaga) - alla kaheaastastele lastele; 0,4 g - kahe- kuni viieaastastele lastele; 0,5 g - üle kuueaastastele lastele (kasutamise kestuse määrab arst). Ravim võib põhjustada iiveldust ja oksendamist.

Kui lapsel on suust atsetooni lõhn ja oksendamine, on soovitatav kõht loputada nõrga soodalahusega ja juua rohkem - sageli, kuid väikeste portsjonitena (üks või kaks supilusikatäit). Kasutage 5% glükoosilahust, söögisooda lahust (teelusikatäis 250 ml vee kohta) ja 0,9% naatriumkloriidi lahust (18 g lauasoola 200 ml vee kohta). Alla kaheaastastele lastele võib anda glükoosi ja soolalahusega klismi (ühekordne annus ei tohiks ületada 20-25 ml). Rasked seisundid, eriti atsetoonemiline kriis, vajavad haiglaravi ja soolalahuse ja glükoosi intravenoosset manustamist.

Rehüdratsiooniks – vedeliku kompenseerimiseks oksendamise ajal – kasutatakse Regidroni, samuti aluselist mineraalvett (gaasivaba) kiirusega 100–120 ml vedelikku lapse iga kehakaalu kilogrammi kohta. Lisateavet leiate materjalist – Lapse oksendamine.

Rahvameditsiiniliste meetoditega hüperatsetoneemiat ei ole ohutu ravida, eriti kuna see ei kõrvalda atsetoonilõhna põhjuseid. Siiski võib järgida nõu anda lapsele jõhvikamahla, kuivatatud aprikoosi või küdoonia keetmist, samuti rohelist teed sidruniga - vedeliku täiendamiseks oksendamise ajal. Taimne ravi võimaldab iivelduse ja oksendamise korral kasutada kummeliõie, nurmenuku, sigurijuure või ingelica keetmist - kaks või kolm supilusikatäit mitu korda päevas.

Ärahoidmine

Kas on võimalik vältida atsetooni lõhna tekkimist lapse suust? Ainult diabeedi ravimisega, mis suurendab ketokehade taset veres. Selleks on vaja kasutada insuliinravi ja regulaarselt kontrollida lapse veresuhkru taset ning juua piisavalt vedelikku. Kui lapsel on diabeet, tuleb järgida teatud toitumisreegleid ja selleks on olemas 1. tüüpi diabeedi dieet.

[ 5 ], [ 6 ]

Prognoos

Eksperdid annavad täpse prognoosi ainult laste atsetoonemilise sündroomi kohta: reeglina täheldatakse vanusega täielikku taastumist. Väga harvadel atsetoonemilise kriisi juhtudel võib hingamishalvatuse ja südameseiskumise tõttu tekkida surmav tulemus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]