Autism lastel

Laste autism (sünonüümid: autistlik häire, infantiilne autism, infantiilne psühhoos, Kanneri sündroom) on üldine arenguhäire, mis avaldub enne kolmeaastast vanust ebanormaalse toimimisena igasuguses sotsiaalses suhtluses, suhtlemises ja piiratud, korduvas käitumises.

Autismi sümptomid ilmnevad esimestel eluaastatel. Enamikul lastel on põhjus teadmata, kuigi märgid viitavad geneetilisele komponendile; mõnel lapsel võib autismi põhjustada orgaaniline häire. Diagnoos põhineb lapse arenguajalool ja lapse arengu jälgimisel. Ravi hõlmab käitumisteraapiat ja mõnikord ka ravimeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Autism, arenguhäire, on pervasiivsetest arenguhäiretest kõige levinum, esinedes 4–5 juhtu 10 000 lapse kohta. Autism on umbes 2–4 korda sagedasem poiste seas, kellel on see raskem ja kellel on tavaliselt perekondlik eelsoodumus.

Arvestades nende seisundite laia kliinilist varieeruvust, nimetavad paljud ODD-d ka autismispektri häireteks. Viimase kümnendi jooksul on autismispektri häirete äratundmine kiiresti suurenenud, osaliselt seetõttu, et diagnostilised kriteeriumid on muutunud.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused autismi esinemine lapsel

Enamik autismispektri häirete juhtumeid ei ole seotud ajukahjustusega haigustega. Siiski esinevad mõned juhtumid kaasasündinud punetiste, tsütomegaloviiruse infektsiooni, fenüülketonuuria ja fragiilse X-sündroomi taustal.

On leitud tugevaid tõendeid, mis toetavad geneetilise komponendi rolli autismi tekkes. Autismispektrihäirega lapse vanematel on 50–100 korda suurem risk saada järgmine laps, kellel on autism. Autismi esinemissagedus on monosügootsete kaksikute puhul kõrge. Autismispektrihäirega patsientide peresid hõlmavad uuringud on pakkunud potentsiaalsete sihtmärkidena välja mitu geenipiirkonda, sealhulgas need, mis on seotud neurotransmitterite retseptorite (GABA) kodeerimise ja kesknärvisüsteemi struktuurilise kontrolliga (HOX geenid). Samuti on oletatud väliste tegurite (sealhulgas vaktsineerimise ja erinevate dieetide) rolli, kuigi seda pole tõestatud. Aju struktuuri ja funktsiooni kõrvalekalded on tõenäoliselt suuresti autismi patogeneesi aluseks. Mõnedel autismiga lastel on suurenenud ajuvatsakesed, teistel on väikeaju vermise hüpoplaasia ja mõnel on ajutüve tuumade kõrvalekalded.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Autismi kirjeldas esmakordselt Leo Kanner 1943. aastal lasterühmas, keda iseloomustas üksindustunne, mis ei olnud seotud fantaasiamaailma tõmbumisega, vaid pigem sotsiaalse teadvuse arengu häirega. Kanner kirjeldas ka teisi patoloogilisi ilminguid, nagu kõne arengu hilinemine, piiratud huvid ja stereotüübid. Praegu peetakse autismi kesknärvisüsteemi arenguhäirega häireks, mis avaldub varases lapsepõlves, tavaliselt enne 3. eluaastat. Praegu on autism selgelt eristatud haruldasest lapsepõlve skisofreeniast, kuid autismi aluseks olevat peamist defekti pole veel kindlaks tehtud. Erinevad intellektuaalsete, sümboolsete või kognitiivsete täidesaatva funktsiooni häirete teoorial põhinevad hüpoteesid on aja jooksul saanud vaid osalist kinnitust.

1961. aastal avastati autismiga patsientidel serotoniini (5-hüdroksütrüptamiini) taseme tõus veres. Hiljem selgus, et see oli tingitud serotoniini taseme tõusust trombotsüütides. Hiljutised uuringud on näidanud, et ravi selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega vähendab mõnedel patsientidel stereotüüpsust ja agressiivsust, samas kui aju serotoniini taseme langus suurendab stereotüüpsust. Seega võib serotoniini metabolismi regulatsiooni häire selgitada mõningaid autismi ilminguid.

Autismi peetakse mitmete häirete spektriks, mille kõige raskematel juhtudel esinevad klassikalised tunnused, nagu kõne arengu hilinemine, suhtlemishäired ja stereotüübid, mis tekivad varases eas. 75% juhtudest kaasneb autismiga vaimne alaareng. Spektri vastasotsa kuuluvad Aspergeri sündroom, kõrgfunktsionaalne autism ja atüüpiline autism.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid autismi esinemine lapsel

Autism avaldub tavaliselt esimesel eluaastal ja on alati ilmne enne 3. eluaastat. Häire iseloomulikeks tunnusteks on ebatüüpilised suhted teistega (nt kiindumuse puudumine, võimetus luua lähedast kontakti inimestega, reageerimisvõime puudumine teiste emotsioonidele, silmsideme vältimine), rutiinidest kinnipidamine (nt püsiv vastumeelsus muutuste, rituaalide suhtes, püsiv kiindumus tuttavate objektide külge, korduvad liigutused), kõnehäired (ulatudes täielikust tummast kuni hilise kõnearengu ja keelekasutuse märgatavate iseärasusteni) ja ebaühtlane intellektuaalne areng. Mõned lapsed teevad enesevigastamist. Omandatud oskuste kadu tuvastatakse umbes 25%-l patsientidest.

Praegu aktsepteeritud teooria kohaselt peetakse autismihäirete põhiprobleemiks „vaimset pimedust“ ehk suutmatust ette kujutada, mida teine inimene võiks mõelda. Arvatakse, et see viib teistega suhtlemise häireteni, mis omakorda viib kõne arengu anomaaliateni. Üks varasemaid ja tundlikumaid autismi märke on üheaastase lapse suutmatus suhtlemisel esemetele osutada. Eeldatakse, et laps ei suuda ette kujutada, et teine inimene saab aru, millele ta osutab; selle asemel osutab laps vajalikule vaid füüsiliselt soovitud eset puudutades või täiskasvanu kätt tööriistana kasutades.

Autismi mittefokaalsete neuroloogiliste tunnuste hulka kuuluvad kõnnaku koordinatsioonihäired ja stereotüüpsed liigutused. Krambid esinevad 20–40%-l haigestunud lastest [eriti neil, kelle IQ on alla 50].

Kliiniliselt märgitakse alati sotsiaalse suhtluse kvalitatiivseid häireid, mis avalduvad kolmes peamises vormis.

• Keeldumine olemasolevate kõneoskuste kasutamisest sotsiaalses suhtluses. Sellisel juhul areneb kõne hilinemisega või ei ilmu üldse. Mitteverbaalne suhtlus (silmside, näoilmed, žestid, kehahoiak) on praktiliselt kättesaamatu. Ligikaudu 1/3 juhtudest ületatakse kõne arengupeetus 6-8. eluaastaks; enamasti jääb kõne, eriti ekspressiivne kõne, arengupeetuseks.
• Selektiivsete sotsiaalsete kiindumuste või vastastikuse sotsiaalse suhtluse arengu häire. Lapsed ei suuda luua inimestega sooje emotsionaalseid suhteid. Nad käituvad nii nendega kui ka elutute esemetega ühtemoodi. Nad ei näita oma vanemate suhtes mingit erilist reaktsiooni, kuigi lapse ja ema omapärased sümbiootilise kiindumuse vormid on võimalikud. Nad ei püüa teiste lastega suhelda. Puudub spontaanne jagatud rõõmu ja ühiste huvide otsing (näiteks laps ei näita teistele inimestele teda huvitavaid objekte ega juhi neile tähelepanu). Lastel puudub sotsiaal-emotsionaalne vastastikkus, mis avaldub häiritud reaktsioonis teiste inimeste emotsioonidele või käitumise moduleerimise puudumises vastavalt sotsiaalsele olukorrale.
• Stereotüüpsed, düsfunktsionaalsed ja mittesotsiaalsed rollimängude ja sotsiaalse imiteerimise mängude häired. Täheldatakse kiindumust ebatavaliste, sageli kõvade esemete külge, millega viiakse läbi ebatüüpilist stereotüüpset manipuleerimist; tüüpilised on mängud struktureerimata materjaliga (liiv, vesi). Märgitakse huvi esemete individuaalsete omaduste (näiteks lõhn, pinna kombatavad omadused jne) vastu.
• Piiratud, korduv ja stereotüüpne käitumine, huvid, tegevus koos obsessiivse monotoonsuse sooviga. Harjumuspärase elu stereotüübi muutus, uute inimeste ilmumine põhjustab nendel lastel vältimis- või ärevusreaktsioone, hirmu, millega kaasneb nutt, karjumine, agressiivsus ja eneseagressiivsus. Lapsed seisavad vastu kõigele uuele - uutele riietele, uute toitude söömisele, tavapäraste jalutuskäikude muutmisele jne.
• Lisaks neile spetsiifilistele diagnostilistele tunnustele võib täheldada selliseid mittespetsiifilisi psühhopatoloogilisi nähtusi nagu foobiad, une- ja söömishäired, erutuvus ja agressiivsus.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

F84.1 Atüüpiline autism.

Sünonüümid: mõõdukas vaimne alaareng autistlike tunnustega, atüüpiline lapsepõlvepsühhoos.

Pervasiivse psüühikahäire tüüp, mis erineb lapsepõlveautismist kas alguse vanuse või vähemalt ühe kolmest diagnostilisest kriteeriumist (kvalitatiivsed kõrvalekalded sotsiaalses suhtluses, kommunikatsioonis, piiratud korduv käitumine) puudumise poolest.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vormid

Aspergeri sündroomi iseloomustab sotsiaalne isolatsioon koos ebatavalise, ekstsentrilise käitumisega, mida nimetatakse "autistlikuks psühhopaatiaks". Seda iseloomustab võimetus mõista teiste emotsionaalset seisundit ja suhelda eakaaslastega. Eeldatakse, et neil lastel tekib isiksusehäire, mida kompenseerivad erilised saavutused ühes piiratud valdkonnas, mis on tavaliselt seotud intellektuaalsete tegevustega. Rohkem kui 35%-l Aspergeri sündroomiga inimestest esineb kaasuvaid psüühikahäireid – sealhulgas afektiivseid häireid, obsessiiv-kompulsiivset häiret, skisofreeniat.

Kõrgelt funktsioneerivat autismi ei saa Aspergeri sündroomist selgelt eristada. Erinevalt kõrgelt funktsioneerivast autismist on Aspergeri sündroomil aga neuropsühholoogiline profiil, millega kaasnevad „tugevad” ja „nõrgad” kognitiivsed funktsioonid ning raskused mitteverbaalses õppimises. Projektiivsed testid näitavad, et Aspergeri sündroomiga inimestel on rikkalikum siseelu, keerukamad ja peenemad fantaasiad ning nad keskenduvad rohkem sisemistele kogemustele kui kõrgelt funktsioneeriva autismiga inimesed. Hiljutine uuring pedantse kõne kohta mõlemas patsientide rühmas näitas, et see on Aspergeri sündroomi puhul sagedasem, mis võib aidata neid seisundeid eristada.

„Atüüpiline autism” on seisund, mis ei vasta alguse vanuse kriteeriumile ja/või ülejäänud kolmele autismi diagnostilisele kriteeriumile. Mõistet „pervasiivne arenguhäire” kasutatakse ametlikus nomenklatuuris laialdaselt, kuid selle tähendus pole täpselt määratletud. Seda tuleks pidada üldmõisteks kõigile selles jaotises käsitletud seisunditele. Pervasiivne arenguhäire, mida ei ole muul viisil täpsustatud (PDNOS), on kirjeldav termin, mida kasutatakse atüüpilise autismiga laste kohta.

Retti sündroom. Retti sündroom ja lapsepõlve desintegratiivne häire on fenomenoloogiliselt lähedased autismile, kuid patogeneetiliselt ilmselt erinevad sellest. Retti sündroomi kirjeldas esmakordselt Andreas Rett (A. Rett) 1966. aastal kui neuroloogilist häiret, mis mõjutab peamiselt tüdrukuid. Selle geneetiliselt määratud haiguse korral areneb laps normaalselt kuni 6-18 kuuni, kuid hiljem tekib raske vaimne alaareng, mikrotsefaalia, võimetus teha kätega sihipäraseid liigutusi, mis asenduvad stereotüüpidega nagu käte hõõrumine, kere ja jäsemete värisemine, ebakindel aeglane kõnnak, hüperventilatsioon, uneapnoe, aerofaagia, epileptilised krambid (80% juhtudest), hammaste krigistamine, närimisraskused, aktiivsuse vähenemine. Erinevalt autismist näitab Retti sündroom tavaliselt esimestel elukuudel normaalset sotsiaalset arengut, laps suhtleb teistega piisavalt, klammerdub vanemate külge. Neurokuvamine näitab difuusset kortikaalset atroofiat ja/või sabatuuma alaarengut koos selle mahu vähenemisega.

Lapsepõlves esinev desintegratiivne häire (CDD) ehk Helleri sündroom on haruldane ja halva prognoosiga haigus. 1908. aastal kirjeldas Heller omandatud dementsusega ("dementia infantilis") laste rühma. Neil lastel oli normaalne intellektuaalne areng kuni 3.-4. eluaastani, kuid seejärel tekkisid käitumuslikud muutused, kõnehäired ja vaimne alaareng. Selle häire praegused kriteeriumid nõuavad väliselt normaalset arengut kuni 2. eluaastani, millele järgneb varem omandatud oskuste, näiteks kõne, sotsiaalsete oskuste, põie- ja soolekontrolli, mänguoskuste ja motoorsete oskuste oluline kaotus. Lisaks peab esinema vähemalt kaks kolmest autismile iseloomulikust ilmingust: kõnehäired, sotsiaalsete oskuste kaotus ja stereotüüpia. Üldiselt on lapsepõlves esinev desintegratiivne häire tõrjutuse diagnoos.

Diagnostika autismi esinemine lapsel

Diagnoos pannakse kliiniliselt, tavaliselt sotsiaalse suhtluse ja kommunikatsiooni häirete ning piiratud, korduvate ja stereotüüpsete käitumismustrite või huvide põhjal. Sõelumistestide hulka kuuluvad sotsiaalse kommunikatsiooni inventuur, M-SNAT ja teised. Diagnostilisi teste, mida peetakse autismi diagnoosimise "kuldstandardiks", näiteks autismi diagnostilise vaatluse graafikut (ADOS), mis põhineb DSM-IV kriteeriumidel, viivad tavaliselt läbi psühholoogid. Autismiga lapsi on raske testida; nad saavutavad tavaliselt paremaid tulemusi mitteverbaalsetes kui verbaalsetes IQ-ülesannetes ja võivad mõnedes mitteverbaalsetes testides vanusele vastavalt sooritada, hoolimata viivitustest enamikus valdkondades. Kogenud psühholoogi läbiviidud IQ-test võib aga sageli anda kasulikke andmeid prognoosi hindamiseks.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Autismi diagnostilised kriteeriumid

A. Kokku vähemalt kuus sümptomit 1., 2. ja 3. jaotisest, millest vähemalt kaks sümptomit 1. jaotisest ja vähemalt üks sümptom 2. ja 3. jaotisest.

1. Sotsiaalse suhtluse kvalitatiivne kahjustus, mis avaldub vähemalt kahes järgmises sümptomis:
   • väljendunud kahjustus mitmesuguste mitteverbaalsete vahendite (pilguheit, näoilmed, žestid, poosid) kasutamisel sotsiaalse suhtluse reguleerimiseks;
   • suutmatus luua arengutasemele vastavaid suhteid eakaaslastega;
   • spontaanse soovi puudumine ühiste tegevuste, huvide ja saavutuste järele teiste inimestega (näiteks ei veereta, osuta ega too teistele inimestele huvipakkuvaid esemeid);
   • sotsiaalsete ja emotsionaalsete sidemete puudumine.
2. Kvalitatiivsed suhtlushäired, mida väljendab vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
   • kõnekeele arengu aeglane või täielik puudumine (millega ei kaasne katseid defekti kompenseerida alternatiivsete suhtlusvahenditega, näiteks žestide ja näoilmetega);
   • piisava kõnevõimega inimestel - märgatav kahjustus võimes alustada ja pidada vestlust teistega;
   • stereotüüpne ja korduv keelekasutus või isikupärane keelekasutus;
   • arengutasemele vastavate spontaansete usu- või sotsiaalsete rollimängude puudumine.
3. Piiratud repertuaar korduvatest ja stereotüüpsetest käitumistest ja huvidest, mida tõendab vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
   • valdav kinnisidee ühest või mitmest stereotüüpsest ja piiratud huvist, mis on oma intensiivsuse või suuna tõttu patoloogilised;
   • samade mõttetute tegevuste või rituaalide kordamine - olenemata olukorrast;
   • stereotüüpsed korduvad maneerilised liigutused (näiteks käte vehkimine või pööramine, kogu keha keerulised liigutused);
   • püsiv huvi objektide teatud osade vastu.

B. Arengupeetus või elutähtsate funktsioonide kahjustus ühes järgmistest valdkondadest, mis avaldub enne 3. eluaastat:

1. sotsiaalne suhtlus,
2. kõne kui sotsiaalse suhtluse vahend,
3. sümboolsed või rollimängud.

B. Seda seisundit ei saa paremini seletada Retti sündroomi või lapsepõlve deintegratiivse häirega.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Autismi diagnostilised kriteeriumid ja diagnostilised skaalad

Autismi hindamiseks ja diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid standardiseeritud skaalasid. Praegused uurimisprotokollid põhinevad peamiselt autismi diagnostilise intervjuu (ADI-R) muudetud versiooni kasutamisel. See meetod on aga igapäevaseks kliiniliseks praktikaks liiga kohmakas. Sellega seoses on mugavam lapsepõlve autismi hindamisskaala (CARS). Vaimse alaarenguga laste käitumishäirete hindamiseks kasutatavad skaalad sobivad ka autismi diagnoosimiseks. Hüperaktiivsuse ja tähelepanupuudulikkuse hindamiseks on eelistatav kasutada Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) ja Connori skaalasid.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ravi autismi esinemine lapsel

Ravi pakub tavaliselt spetsialistide meeskond ning hiljutised uuringud näitavad, et intensiivsest käitumisteraapiast, mis soodustab suhtlemist ja ekspressiivset suhtlemist, on teatud kasu. Psühholoogid ja koolitajad keskenduvad tavaliselt käitumuslikule analüüsile ning seejärel kohandavad käitumusliku ravi strateegiaid konkreetsetele käitumisprobleemidele kodus ja koolis. Kõneteraapia peaks algama varakult ja kasutama mitmesuguseid tegevusi, nagu laulmine, piltide jagamine ja rääkimine. Füsioterapeudid ja tegevusterapeudid planeerivad ja rakendavad strateegiaid, mis aitavad lastel kompenseerida spetsiifilisi motoorseid puudujääke ja motoorset planeerimist. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) võivad parandada rituaalse ja korduva käitumise kontrolli. Antipsühhootikumid ja meeleolu stabilisaatorid, näiteks valproaat, võivad aidata kontrollida ennast kahjustavat käitumist.

Autismi ravi, nagu ka vaimse alaarengu ravi, nõuab sekkumiste kogumit, mille eesmärk on korrigeerida patsiendi elu erinevaid aspekte: sotsiaalseid, hariduslikke, psühhiaatrilisi ja käitumuslikke. Mõned spetsialistid peavad käitumisteraapiat autismi ravi peamiseks komponendiks. Praeguseks on läbi viidud üle 250 uuringu, mis hindavad erinevate käitumisteraapia meetodite tõhusust. "Sihtmärgid", millele käitumisteraapia peaks olema suunatud, võib jagada mitmesse kategooriasse - sobimatu käitumine, sotsiaalsed oskused, kõne, igapäevased oskused, akadeemilised oskused. Iga probleemi lahendamiseks kasutatakse spetsiaalseid meetodeid. Näiteks saab sobimatut käitumist allutada funktsionaalsele analüüsile, et tuvastada soodustavaid väliseid tegureid, millele psühhoterapeutiline sekkumine peaks olema suunatud. Käitumuslikud meetodid võivad põhineda positiivsel või negatiivsel tugevdamisel koos pärssiva efektiga. Teised terapeutilised lähenemisviisid, nagu funktsionaalne suhtlemine ja tegevusteraapia, võivad leevendada sümptomeid ja parandada autismiga laste elukvaliteeti. Siiski täheldatakse sageli sümptomeid, mis ei ole otseselt seotud väliste teguritega või on suhteliselt sõltumatud välistest tingimustest. Sellised sümptomid võivad paremini reageerida farmakoterapeutilisele sekkumisele. Psühhotroopsete ravimite kasutamine autismi korral nõuab kliinilise seisundi hoolikat hindamist ja selget koostoimet teiste ravimeetoditega tervikliku multimodaalse lähenemisviisi raames.

Psühhotroopsete ravimite kasutamise otsustamisel tuleks arvestada paljude psühholoogiliste ja perekondlike probleemidega, mis on seotud autistliku inimese esinemisega perekonnas. Ravimite manustamisel on vaja kiiresti reageerida sellistele võimalikele psühholoogilistele probleemidele nagu lapse vastu suunatud varjatud agressioon ja vanema lahendamata süütunne, ebareaalsed ootused seoses ravimteraapia alustamisega ja soov maagilise tervenemise järele. Lisaks on oluline meeles pidada, et vaid vähesed autismiga lastele välja kirjutatud ravimid on läbinud kontrollitud uuringud. Psühhotroopsete ravimite määramisel autistlikele patsientidele tuleb arvestada, et suhtlemisraskuste tõttu ei ole nad sageli võimelised kõrvaltoimetest teatama ning kogetud ebamugavustunne võib väljenduda just selle patoloogilise käitumise sagenemises, millele ravi on suunatud. Sellega seoses on autismiga laste käitumise kontrollimiseks ravimite kasutamisel vaja hinnata algseisundit ja järgnevat sümptomite dünaamilist jälgimist kvantitatiivsete või poolkvantitatiivsete meetodite abil, samuti võimalike kõrvaltoimete hoolikat jälgimist. Kuna autism esineb sageli koos vaimse alaarenguga, saab enamikku vaimse alaarengu skaalasid kasutada ka autismi puhul.

Autism ja enesevigastamine/agressiivsus

• Neuroleptikumid. Kuigi neuroleptikumidel on positiivne mõju hüperaktiivsusele, agiteeritusele ja stereotüüpiatele, tuleks neid autismi korral kasutada ainult kõige raskematel kontrollimatu käitumise juhtudel – väljendunud kalduvusega enesevigastamisele ja agressiivsusele, mis on resistentne muude sekkumiste suhtes. See on tingitud pikaajaliste kõrvaltoimete suurest riskist. Kontrollitud uuringutes trifluoperasiini (stelaziini), pimosiidi (Orap) ja haloperidooli efektiivsuse kohta autismiga lastel täheldati, et kõik kolm ravimit põhjustavad selles patsientide kategoorias ekstrapüramidaalseid sündroome, sealhulgas tardiivset düskineesiat. Autismiga lastel on kasutatud ka atüüpilist neuroleptikumi risperidooni (Rispolept) ja bensamiidi derivaati isulpiriidi, kuid piiratud eduga.

[ 41 ]

Autism ja afektiivsed häired

Autismiga lastel tekivad sageli rasked afektiivsed häired. Need on sagedasemad autismi ja pervasiivsete arenguhäiretega patsientidel, kelle IQ vastab vaimsele alaarengule. Sellised patsiendid moodustavad 35% lapsepõlves algavate afektiivsete häirete juhtudest. Umbes pooltel neist patsientidest on perekonnas esinenud afektiivseid häireid või enesetapukatseid. Hiljutine uuring autismiga patsientide sugulaste seas märkis afektiivsete häirete ja sotsiaalse foobia suurt esinemissagedust. On oletatud, et autismiga patsientide lahkamisel leitud limbilise süsteemi muutused võivad põhjustada häireid afektiivse seisundi regulatsioonis.

• Normotüümilised ained. Liitiumi on kasutatud autismiga patsientidel esinevate tsükliliste maniakaalsete sümptomite, näiteks unevajaduse vähenemise, hüperseksuaalsuse, motoorse aktiivsuse suurenemise ja ärrituvuse raviks. Varasemad liitiumi kontrollitud uuringud autismi korral on olnud ebaselged. Siiski näitavad arvukad aruanded liitiumi positiivset mõju afektiivsetele sümptomitele autismiga inimestel, eriti kui perekonnas on esinenud afektiivseid häireid.
• Krambivastased ained. Valproehape (Depakine), naatriumdivalproeks (Depakote) ja karbamasepiin (Tegretol) on efektiivsed korduvate ärrituvuse, unetuse ja hüperaktiivsuse sümptomite korral. Valproehappe avatud uuring näitas, et sellel on kasulik mõju käitumishäiretele ja EEG muutustele autismiga lastel. Karbamasepiini ja valproehappe terapeutilised verekontsentratsioonid olid epilepsia korral efektiivsete kontsentratsioonide ülemises vahemikus: 8–12 μg/ml (karbamasepiini puhul) ja 80–100 μg/ml (valproehappe puhul). Mõlema ravimi puhul on enne ravi ja ravi ajal vaja teha kliinilisi vereanalüüse ja maksafunktsiooni teste. Lamotrigiin (Lamictal), uue põlvkonna krambivastane aine, on praegu kliinilistes uuringutes autismiga laste käitumishäirete raviks. Kuna ligikaudu 33%-l autismiga inimestest esineb epilepsiahooge, tundub krambivastaste ainete määramine EEG muutuste ja epileptiformsete episoodide korral mõistlik.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Autism ja ärevus

Autismiga inimesed kogevad sageli ärevust psühhomotoorse agitatsiooni, autostimuleerivate tegevuste ja stressitunnuste kujul. Huvitaval kombel näitas autistlike patsientide lähisugulaste uuring sotsiaalse foobia suurt esinemissagedust.

• Bensodiasepiinid. Bensodiasepiine ei ole autismi korral süstemaatiliselt uuritud, võib-olla liigse sedatsiooni, paradoksaalse erutuse, tolerantsuse ja ravimsõltuvuse tõttu. Klonasepaami (Antelepsin), mis erinevalt teistest bensodiasepiinidest sensibiliseerib serotoniini 5-HT1 retseptoreid, on autismiga patsientidel kasutatud ärevuse, maania ja stereotüüpia raviks. Lorasepaami (Merlite) kasutatakse tavaliselt ainult ägeda erutuse episoodide korral. Ravimit võib manustada suu kaudu või parenteraalselt.

Buspiroon (Buspar), osaline serotoniini 5-HT1 retseptori agonist, omab anksiolüütilist toimet. Selle kasutamise kohta autismi korral on aga kogemusi piiratud ulatuses.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Autism ja stereotüübid

• Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, nagu fluoksetiin (Prozac), sertraliin (Zoloft), fluvoksamiin (Fevarin), paroksetiin (Paxil), tsitalopraam (Cipramil) ja mitteselektiivne inhibiitor klomipramiin, võivad avaldada kasulikku mõju mõnedele käitumisprobleemidele autismiga patsientidel. Fluoksetiini on teatatud efektiivsusest autismi ravis. Autismiga täiskasvanutel vähendas fluvoksamiin kontrollitud uuringus korduvaid mõtteid ja tegevusi, sobimatut käitumist, agressiivsust ning parandas mõningaid sotsiaalse suhtluse aspekte, eriti keelt. Fluvoksamiini mõju ei olnud korrelatsioonis vanuse, autismi raskusastme ega IQ-ga. Fluvoksamiini taluti hästi, kergest sedatsioonist ja iiveldusest teatati vaid vähestel patsientidel. Klomipramiini kasutamine lastel on ohtlik kardiotoksilisuse ohu tõttu, mis võib lõppeda surmaga. Neuroleptikumid (nt haloperidool) vähendavad autismiga patsientidel hüperaktiivsust, stereotüüpsust, emotsionaalset labiilsust ja sotsiaalse isolatsiooni astet, normaliseerivad suhteid teiste inimestega. Võimalikud kõrvaltoimed piiravad aga nende ravimite kasutamist. Dopamiini retseptori antagonist amisulpiriid vähendab skisofreenia negatiivsete sümptomite raskust ja võib avaldada teatud positiivset mõju autismi korral, kuigi selle efekti kinnitamiseks on vaja kontrollitud uuringuid. Kuigi on täheldatud kloasapiini efektiivsust ja head talutavust lapsepõlves esineva skisofreenia ravis, erineb see patsientide rühm oluliselt autismiga lastest, seega jääb küsimus kloasapiini efektiivsusest autismi korral lahtiseks.

Autism ja tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire

• Psühhostimulandid. Psühhostimulantide mõju hüperaktiivsusele autismiga patsientidel ei ole nii etteaimatav kui mitteautistlikel lastel. Tavaliselt vähendavad psühhostimulandid autismi korral patoloogilist aktiivsust, kuid samal ajal võivad nad suurendada stereotüüpseid ja rituaalseid tegevusi. Mõnel juhul põhjustavad psühhostimulandid erutust ja süvendavad patoloogilist käitumist. See juhtub sageli siis, kui tähelepanu puudulikkust vestluspartneri suhtes peetakse ekslikult ADHD-ga kaasnevaks tavaliseks tähelepanuhäireks ja püütakse seda vastavalt ravida.
• Alfa-adrenergilised agonistid. Alfa-adrenergilised agonistid, nagu klonidiin (klonidiin) ja guanfatsiin (estulic), vähendavad noradrenergiliste neuronite aktiivsust locus coeruleus'es ja seega ärevust ja hüperaktiivsust. Kontrollitud uuringutes on klonidiin tableti või plaastri kujul olnud efektiivne autismiga laste hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse ravis. Sedatsioon ja ravimi taluvuse potentsiaal piiravad aga selle kasutamist.
• Beetablokaatorid. Propranolool (anapriliin) võib olla kasulik impulsiivsuse ja agressiivsuse vähendamiseks autismiga lastel. Ravi ajal tuleb hoolikalt jälgida kardiovaskulaarsüsteemi (pulss, vererõhk), eriti kui annust suurendatakse väärtuseni, mis põhjustab hüpotensiivset toimet.
• Opioidretseptori antagonistid. Naltreksoonil võib olla teatav mõju autistlike laste hüperaktiivsusele, kuid see ei mõjuta suhtlemis- ega kognitiivseid häireid.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Prognoos

Laste autismi prognoos sõltub alguse ajastusest, regulaarsusest ning ravi ja rehabilitatsioonimeetmete individuaalsest kehtivusest. Statistilised andmed näitavad, et 3/4 juhtudest on tegemist selge vaimse alaarenguga. [Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Clinical evaluation in autism spectrum disorders: psychological assessment within a transdisciplinary framework. Teoses: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, toimetajad. Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders. 3. trükk. New York: Wiley; 2005. 2. köide, V jagu, 29. peatükk, lk 272–98].

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]