Autoimmuunne türeoidiit lapsel

Krooniline mittespetsiifiline türeoidiit hõlmab kahte alatüüpi: autoimmuunne ja fibroosne. Seega on autoimmuunne türeoidiit lastel üsna levinud ja mõjutab põhimõtteliselt ainult lapsi ja noorukeid. Haiguse fibroosset tüüpi lastel üldse ei esine. Haigus on määratud autoimmuunse mehhanismiga, kuid peamine immunoloogiline defekt on teadmata. Histoloogiliselt tuvastatakse lümfotsüütide infiltratsioon, samuti kilpnäärmekoe hüperplaasia.

RHK-10 kood

See haigus lisati rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni. Seega liigitatakse autoimmuunne türeoidiit endokriinsüsteemi haiguseks, selle kood RHK 10 järgi on E00-E90.

E00-E90 Endokriin-, toitumis- ja ainevahetussüsteemi haigused. E00-E07 Kilpnäärme haigused. E00 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom. Sellesse rühma kuuluvad joodipuudusest tingitud haigused. E01 Joodipuudusega seotud kilpnäärmehaigused ja sarnased seisundid. Sellesse alarühma kuuluvad nii joodipuudusest tingitud haigused kui ka endeemiline struuma. E02 Joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoos. Sellesse alarühma kuuluvad hüpotüreoidismi ja joodipuudusest tingitud haigused. E03 Muud hüpotüreoidismi vormid, sealhulgas hüpotüreoidismi vormid. E04 Muud mittetoksilise struuma vormid. E05 Türotoksikoos [hüpertüreoos]. Sellesse alarühma kuuluvad toksiline sõlmeline struuma ja difuusne struuma. E06 Türeoidiit. Sellesse alarühma kuuluvad türeoidiit, subakuutne türeoidiit ja selle krooniline autoimmuunne vorm. E07 Muud kilpnäärme haigused.

E06 Türeoidiit. E06.0 Äge türeoidiit. E06.1 Subakuutne türeoidiit. E06.2 Krooniline türeoidiit koos mööduva türeotoksikoosiga, sh hüpertüreoos. E06.3 Autoimmuunne türeoidiit. E06.4 Ravimitest põhjustatud türeoidiit. E06.5 Türeoidiit. E06.9 Täpsustamata türeoidiit

Autoimse türeoidiidi põhjused lastel

See haigus ei saa tekkida patsiendi enda süül. Pärast mitmeid uuringuid leiti, et lapse autoimmuunse türeoidiidi tekke peamine põhjus on päriliku eelsoodumuse olemasolu. Seda haigust võib mõjutada tugev stress. Haiguse esinemissagedus sõltub otseselt patsiendi vanusest ja soost. Seega esineb haigus poistel palju harvemini kui tüdrukutel. Negatiivset protsessi võivad käivitada viirus- või bakteriaalsed haigused. Isegi halb keskkonnaseisund piirkonnas, kus inimene elab, võib oma panuse anda. Immuunsüsteem ei suuda alati sellise mõjuga toime tulla.

Kui inimesel on geneetiline eelsoodumus või ta on kogenud stressi, siis hakkavad immuunmehhanismid lakkama töötamast. See võimaldab võõrkehadel kehasse tungida ja seda negatiivselt mõjutada. Lisaks hakkab immuunsüsteem iseennast kahjustama, tootes spetsiaalseid antikehi. Nende toime on suunatud keha enda vastu, mis mõjutab kilpnääret. Toimub "positiivsete" rakkude hävimine.

Patogenees

Haiguse arengut võib põhjustada päästikufaktori otsene mõju kilpnäärmekoele. See saab juhtuda ainult geneetilise eelsoodumuse korral. Türeotsüütide ilmne rikkumine viib antigeeni esitlevate rakkude migratsioonini kilpnäärmekoesse. Selle haiguse patogeneesi iseloomustab immuuntolerantsuse rikkumine. Selle protsessi aluseks on T-regulatoorsete rakkude puudulikkus.

Tõenäoliselt viib CTLA-4 retseptori geneetiliselt määratud madal ekspressioon Treg-rakkude membraanidel nende aktiivsuse vähenemiseni. See protsess viib antigeenispetsiifilise Treg-rakkude defitsiidini. Seejärel täheldatakse B-rakkude aktivatsiooni. See protsess viib IgG-klassi autoantikehade sünteesini. Haiguse viimases faasis täheldatakse autoreaktiivsete T-rakkude suurenenud infiltratsiooni näärmekudedesse. Lõpuks täheldatakse kilpnäärme funktsionaalsuse märkimisväärset langust.

Kilpnäärmekoe histoloogilisel uuringul võib tuvastada difuusset või fokaalset infiltratsiooni. See tekib lümfotsüütide ja plasmarakkude tõttu. Sõltuvalt protsessi raskusastmest võib tuvastada kilpnäärme strooma fibroome.

Autoimse türeoidiidi sümptomid lapsel

Autoimmuunne türeoidiit on krooniline haigus. Seda iseloomustab põletikulise protsessi teke kilpnäärme kudedes. Haigus mõjutab follikulaarseid rakke, mis viib folliikuli hävimiseni. Autoimmuunse türeoidiiti peamised sümptomid lapsel on: struuma teke, antikehade tootmine ja perifeersete hormoonide tootmise häired.

Struuma areng toimub järk-järgult. Lapsed hakkavad tundma valu kilpnäärmes. Sageli esineb neelamis- ja hingamisraskusi, valusündroom on nõrgalt väljendunud. Lapsel pole kaebusi, tema hormonaalne taust on täiesti normaalne.

Türeoidiidi peamine sümptom on suukuivus, eriti hommikuti. Samal ajal ei tunne laps janu. Selle haiguse all kannatavad lapsed on arengus oma eakaaslastest mõnevõrra maha jäänud. Aja jooksul võib struuma kaduda, mõnel juhul jääb see pikaks ajaks püsima. Üsna sageli viib see hüpotüreoidismi tekkeni. Mõnikord toimub taastumine äkki.

Esimesed märgid

Esimeste aastate jooksul ei pruugi haigus avalduda. Selle olemasolu saab tuvastada kilpnäärme uurimisel. Esialgses staadiumis on esimesed nähud nõrgalt väljendunud. Last võib häirida mõõdukas valu. Aja jooksul tekivad neelamis- ja hingamisraskused. See on tingitud struuma kasvust ja kilpnäärme vähenemisest.

Laps võib liikuda aeglaselt, tema nägu muutub paistes ja kahvatuks. Mõnikord muutub nahatoon kollakaks. Silmalaud paistetavad, nägu muutub karedaks. Kahvatu naha tõttu tuleb selgelt nähtavale ebatervislik punetus, mis katab põsesarnu ja nina. Juuksed on õrnad ja hõredad, mõnikord võivad need laikudena välja langeda, mis viib kiilakate laikude tekkeni.

Haiguse progresseerudes lapse näoilmed ei muutu. Teismelistel võib esineda juuste väljalangemist kaenlaalustes ja häbemepiirkonnas. Inimene räägib aeglaselt ja tal on raskusi õigete sõnade leidmisega. Sündmuse meenutamine muutub tõeliseks probleemiks, sest kõik reaktsioonid on pärsitud. Laps jääb arengus eakaaslastest maha.

[ 1 ], [ 2 ]

Tagajärjed

Haigus võib viia tõsiste kõrvalekalleteni organismis. Lapsed kannatavad türeoidiidi all suuresti, arengus on väljendunud pidurdumine. Haiguse tagajärjel võib väheneda kilpnäärmehormoonide tootmine, nimelt hüpotüreoidismi. See on esimene tagajärg, mis võib tekkida türeoidiidi taustal.

Enneaegne ravi viib struuma suurenemiseni, mis halvendab oluliselt lapse seisundit. Kilpnäärmekoe piirkondades võivad tekkida sõlmed. Nende tihedus erineb oluliselt normist. Neid saab tuvastada ultraheliuuringuga.

Kui kilpnääre ei tööta korralikult, ei suuda keha lihtsalt oma põhifunktsioonidega toime tulla. See viib kahjulike ainete, bakterite ja infektsioonide tungimiseni. Nõrgenenud immuunsuse tõttu ei suuda keha sellise mõjuga toime tulla. Lisaks hakkab see enda vastu "töötama", hävitades antikehi ja halvendades olukorda.

[ 3 ], [ 4 ]

Tüsistused

Türeoidiit võib viia tõsiste probleemide tekkeni. Selle peamine tüsistus on progresseeruv hüpotüreoidism. See avaldub väikese struuma kujul, kuid samal ajal iseloomustab seda normaalne TSH tase.

Mõned patsiendid kurdavad kergete hüpotüreoidismi sümptomite üle. Sellisel juhul esineb kõrgenenud lipiidide tase ja muud tegurid, mis aitavad kaasa südame isheemiatõve tekkele. Äärmiselt harvadel juhtudel võib tekkida kilpnäärme lümfoom. Selle seisundi põhjused on siiani teadmata. On võimalik, et protsess pärineb ebanormaalsest laienemisest. Lümfoomile on iseloomulik kiire kasv isegi hoolimata kvaliteetsest ravist. Vähi teke türeoidiidi taustal on võimatu, kuid need protsessid võivad toimuda samaaegselt.

Õigeaegne ravi võimaldab lapsel taastuda, hoolimata asjaolust, et see on keeruline protsess. Lõppude lõpuks võib kilpnäärme talitlushäire viia inimese üldise jõudluse languseni ja tema tegevuse aeglustumiseni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Autoimse türeoidiidi diagnoosimine lapsel

Diagnoos pannakse haiguse anamneesi ja kliinilise pildi põhjal. Vereanalüüs näitab lümfotsüütide taseme järsku hüpet, samal ajal kui leukotsüütide arv on vähenenud. Hüpertüreoidismi staadiumis täheldatakse kilpnäärme peamiste hormoonide taseme tõusu veres. Niipea kui kilpnäärme funktsionaalsus hakkab langema, langeb ka hormoonide tase. Kuid samal ajal täheldatakse türeotropiini taseme tõusu. Autoimse türeoidiidi diagnoosimisel mängib erilist rolli lapse uurimine.

Immunogramm registreeris olulisi muutusi. Ultraheliuuringul ilmnesid kilpnäärme suuruse muutused, samuti selle ebatasasused. Biopsia abil leiti uuritavas koes suur hulk lümfotsüüte, aga ka teisi rakke, mis viitavad haiguse esinemisele.

Haiguse peamiste sümptomite esinemisel on pahaloomulisuse oht, kuid see on äärmiselt haruldane. Enamasti iseloomustab autoimmuunset türeoidiiti healoomuline kulg. Kilpnäärme lümfoomid tekivad äärmiselt harva.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testid

Laboratoorsete testidega saab määrata organismis antikehade olemasolu, mis on seotud kilpnäärme komponentidega. Üldise vereanalüüsiga saab määrata lümfotsüütide ja leukotsüütide taset. Kui lümfotsüütide tase suureneb, väheneb leukotsüütide tase tavaliselt mitu korda.

Lisaks vereanalüüsidele tehakse nn immunogramm. See võimaldab tuvastada kilpnäärme peroksidaasi ja türeoglobuliini vastaste antikehade olemasolu. Viimases etapis määratakse T3 ja T4, samuti TSH tase vereseerumis. Kui T4 tase on normaalne, kuid TSH on kõrgenenud, on inimesel subkliiniline hüpotüreoos. Kui TSH tase on kõrgenenud, kuid T4 kontsentratsioon on vähenenud, siis räägime kliinilisest hüpotüreoidismi.

Vaatamata detailsetele andmetele ei piisa diagnoosi panemiseks ainult testidest. Täieliku pildi saamiseks on vaja instrumentaalset diagnostikat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Instrumentaalne diagnostika

Täpse diagnoosi seadmiseks on vaja kasutada täiendavaid uuringuid. Seega hõlmab instrumentaalne diagnostika kilpnäärme ultraheli, peennõelbiopsiat ja sonograafiat.

• Kilpnäärme ultraheli. See uuring näitab, kui palju on nääre vähenenud või suurenenud. Lisaks võimaldab see märgata muutusi selle struktuuris. Ultraheli tulemused täiendavad kliinilist pilti ja teisi laboriuuringuid.
• Kilpnäärme peennõelbiopsia. See meetod võimaldab tuvastada lümfotsüütide ja teiste rakkude arvu, mis on iseloomulikud autoimmuunse türeoidiidi esinemisele. Seda meetodit kasutatakse kilpnäärme pahaloomulise sõlmelise degeneratsiooni ohu korral.
• Sonograafia. See protseduur sarnaneb ultraheliuuringuga. Lisaks täidab see samu funktsioone, määrates kilpnäärme suuruse. Koos laborikatsetega võimaldab instrumentaalne uuring täpset diagnoosi panna.

Diferentsiaaldiagnostika

Kohustuslike uuringutena viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. See hõlmab üldist vereanalüüsi, mis võimaldab määrata lümfotsüütide taset leukotsüütide suhtes. Kui esimesed on oluliselt kõrgenenud, on türeoidiidi tõenäosus suur.

Täieliku pildi saamiseks tuleks teha immunogramm. See uuring on türeoidiidile iseloomulike antikehade olemasolu määramine. Nende hulka kuuluvad: türeoglobuliin, kilpnäärme peroksidaas ja kolloidne antigeen.

Lisaks määratakse TSH tase. Kui see ületab normi, kuid T4 indikaator on normaalne, on inimesel tõenäoliselt subkliiniline hüpotüreoidismi. Kui TSH tase on ületatud, kuid T4 ei jää sellest maha, näitab see kliinilise hüpotüreoidismi esinemist.

Sageli tehakse kahjustatud piirkonna biopsia. Selleks võetakse kude ja viiakse läbi uuring spetsiaalsete reagentide abil. Selle eesmärk on tuvastada lümfotsüütide tase.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Autoimse türeoidiidi ravi lapsel

Praegu puudub haigusele spetsiifiline ravi. Seetõttu kasutatakse kõige sagedamini sümptomaatilist ravi. Kui avastatakse hüpotüreoidiit, siis lapse autoimmuunse türeoidiidi ravi seisneb kilpnäärmehormoonide kasutamises.

Glükokortikoide kasutatakse ainult juhul, kui haiguse autoimmuunne faas on kombineeritud subakuutse faasiga. Seda seisundit täheldatakse sageli sügis-talvisel perioodil. Kui kilpnäärme funktsionaalsus on oluliselt suurenenud, kasutatakse türeostaatikume. Nende hulka kuuluvad: tiamasool ja merkasoliil. Antikehade tootmise vähendamiseks kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid. Kõige sagedamini kasutatakse: indometatsiini, metindooli ja voltareeni.

Adjuvantravina saab kasutada immuunsüsteemi korrigeerivaid ravimeid, samuti vitamiine ja adaptogeene. Kilpnäärme talitluse vähenemise korral kasutatakse kilpnäärmehormoone. Inimese seisundit saab säilitada ainult medikamentoosse ravi abil.

Ravimid

Kilpnäärme funktsionaalsuse taastamiseks pöörduvad nad tiamasooli ja merkasoliili poole. Need ravimid võimaldavad kilpnäärme funktsiooni normaalseks muuta. Antikehade tootmise või pigem nende suurenenud hulga vastu võitlemiseks kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid. Kõige sagedamini soovitab arst kasutada: indometatsiini, metindooli ja voltareni.

• Tiamazool. Ravimit kasutatakse poolteist kuud annuses 0,02–0,04 grammi päevas. Pärast kilpnäärme funktsioonide normaliseerumist minnakse üle säilitusravile. Piisab kuni 10 mg ravimi kasutamisest 2 kuu jooksul. Ei ole soovitatav suurenenud tundlikkusega inimestele. See võib põhjustada allergilise nahalööbe, düspeptiliste sümptomite ja neuriidi teket.
• Mercazolil. Tablette võetakse suu kaudu, 5 mg kolm korda päevas. Annus sõltub patsiendi seisundist ja haiguse raskusastmest. Soovitatav on ravimit võtta pärast sööki, piisava koguse vedelikuga. Seda ei tohiks kasutada struuma sõlmelise vormi ega raske leukopeenia korral. See võib põhjustada turset, sügelust, nahalöövet, iiveldust ja peavalu.
• Indometatsiin. Ravimit kasutatakse söögi ajal, 25 mg 3 korda päevas. See on algannus, seda saab vastavalt arsti juhistele kohandada. Maksimaalne annus ei ületa 150 mg päevas. Ravimit ei tohiks kasutada bronhiaalastma korral, samuti inimestel, kelle töö on seotud suurenenud keskendumisvõimega. See võib põhjustada peavalu, iiveldust, pearinglust ja isutust.
• Metindool. Tavaline annus on 1-2 tabletti päevas. Lastele võib seda kohandada. Ärge kasutage ravimit kaasasündinud südamerikete, ravimi komponentide talumatuse või põletikuliste soolehaiguste korral. See võib põhjustada kõhulahtisust, iiveldust, nahalöövet ja urtikaariat.
• Voltaren. Annus valitakse individuaalselt. Tavaliselt kasutatakse ühte tabletti 2-3 korda päevas. Lastele arvutab annuse arst. Ravimit ei tohi kasutada vereringehäirete korral, alla 6-aastastel lastel ja talumatuse korral. See võib põhjustada hüpertensiooni, kõhuvalu, iiveldust, kuulmis- ja nägemiskahjustusi.

Rahvapärased abinõud

Seisundi leevendamiseks peate ostma paar pakki männipungi. Peamised koostisosad tuleks valada viinaga, enne seda pungad põhjalikult purustada. Saadud vahend tuleks saata 3 nädalaks sooja kohta tõmbama. Pärast määratud aja möödumist pigistatakse see välja. Seda rahvapärase ravi meetodit kasutatakse kaela hõõrumiseks kilpnäärme piirkonnas. Korrake protseduuri 3-4 korda päevas.

Üks meeldivamaid ja maitsvamaid ravimeetodeid on mahlateraapia. Piisab, kui juua peedi- ja porgandimahla segu. Ravim tuleb ise valmistada. Selleks tuleb võtta kolm korda rohkem porgandeid kui peeti. Parema imendumise tagamiseks tuleks lisada supilusikatäis linaseemneõli. Kui sulle porgandid ja peet ei meeldi, võid kapsast ja sidrunist mahla teha. Mahlateraapiat tehakse ettevaatlikult ja see kestab ühest kuust kuni aastani.

Teise tõhusa vahendi valmistamiseks peate hankima teatud koostisosi. Seega peaksite võtma 100 grammi merevetikaid, 50 grammi kreeka pähkleid, jahubanaani, männipungi, osi ja põdrakanepi tinktuuri. Kõigest sellest valmistatakse segu. Teil on vaja võtta ainult 2 supilusikatäit ja valada neile keev vesi. Seejärel keetke madalal kuumusel 15 minutit. Efektiivsuse tagamiseks lisage 50 grammi mett ja hakitud sidrunit. Seejärel keetke kõike veel 15 minutit. Saadud puljong jahutatakse, filtreeritakse ja võetakse supilusikatäis 3 korda päevas.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Taimne ravi

Kilpnäärme suurenemise korral kasutatakse vereurmarohi tinktuuri. Piisab, kui seda võtta tühja kõhuga igal hommikul ja pärastlõunal. Piisab ühest teelusikatäiest toodet. Selle tinktuuri valmistamiseks on vaja 700 grammi alkoholi. Vereurmarohi valatakse lihtsalt alkoholiga ja lastakse tõmmata. Taimse ravi positiivne mõju ilmneb lühikese aja jooksul. Kuid peamine on sel juhul süstemaatiline kasutamine.

Te peate võtma 100 grammi merevetikaid, 50 grammi jahubanaani ja sama palju männipungi. Segage kõik need koostisosad kokku ja võtke segust ainult 2 supilusikatäit. Valage peale keev vesi ja keetke 15 minutit suletud kaane all madalal kuumusel. Soovi korral võite lisada 50 grammi mett ja keeta veel veidi. Vahendit kasutatakse ühe supilusikatäie kaupa kuni 3 korda päevas. Keetmist on soovitatav juua kuu aega.

Enne rahvameditsiini kasutamist peate konsulteerima arstiga. Lõppude lõpuks räägime laste tervisest.

Homöopaatia

Homöopaatilised ravimid on alati olnud alternatiiviks traditsioonilisele meditsiinile. Vähemalt seetõttu, et need sisaldavad ainult looduslikke komponente. Kuid kliiniliste uuringute puudumise tõttu on võimatu rääkida homöopaatia täielikust ohutusest.

Homöopaatilised ravimid on suunatud immuunsuse, psüühika, närvi- ja endokriinsüsteemi reguleerimisele. Minimaalne ravimikogus suudab jõuda haiguse põhjuseni ja seda maha suruda. Ravimid valitakse vastavalt patsiendi ravimitüübile. Enamikku ravimeid tuleks võtta kuurina koos mõne teise ravimiga. See võimaldab saavutada maksimaalse positiivse tulemuse.

Kindlalt öelda, kas ravim aitab või mitte, on võimatu. Selleks peaksite külastama homöopaatilist arsti ja temaga konsulteerima. Lõppude lõpuks nõuab iga haigus oma individuaalset lähenemist, isegi homöopaatiliste ravimitega ravimisel. Võimalike ravimite ja nende kasutamise kohta saate teavet spetsialistilt. Ravimite iseseisev võtmine on äärmiselt ebasoovitatav.

Kirurgiline ravi

Autoimse türeoidiidi korral kirurgilist sekkumist ei kasutata. Probleem lahendatakse puhtalt ravimite abil. Selleks määratakse lapsele mitmeid spetsiaalseid ravimeid, mis vajavad pidevat kasutamist. Nende toime on suunatud kilpnäärme normaliseerimisele. Kirurgilise ravi poole on soovitatav pöörduda siis, kui struuma on saavutanud liiga suure suuruse ja häirib lapse normaalset elu. Liiga suurenenud kilpnääre võib olla mitte ainult valulik, vaid ka raskendada hingamist ja neelamist. Sellisel juhul võidakse otsustada kirurgilise sekkumise üle.

Operatsioon võib viia hüpotüreoidismi tekkeni. Olukorra süvenemise ohu tõttu kasutatakse kirurgilist eemaldamist äärmiselt harva. Kuid kui struuma on liiga suur ja samal ajal surub kaelaorganeid, võetakse operatsioon kohe ette.

Ennetamine

Haiguse arengut on võimatu ennustada. See võib esineda nii nõrgenenud immuunsuse kui ka kogetud stressi taustal. Loomulikult on vaja suurendada organismi kaitsevõimet õige toitumise, spordi ja vitamiinide võtmise abil. Kuid stressi on peaaegu võimatu vältida, see võib inimest tabada igal ajal. Laste puhul on kõik mõnevõrra lihtsam. Piisab lapse seisundi jälgimisest, tema keha tugevdamisest ja rohkem liikumisest, see on türeoidiidi peamine ennetamine. Kuid kahjuks ei taga sellised tegevused haiguse tekkimise võimalust.

Kui lapsel tekib autoimmuunne türeoidiit, tuleb patsienti jälgida. Lõppude lõpuks võib ilma korraliku ravita olukord halveneda, mis viib hüpotüreoidismi tekkeni. Kilpnäärme funktsionaalsust on vaja pidevalt jälgida. Kui laps kurdab neelamis- ja hingamisraskuste üle, tuleb viivitamatult haiglasse minna.

Prognoos

Kui alustate õigeaegset ravi, lõpeb kõik hästi. Üldiselt on prognoos soodne. Selle haigusega inimesed peavad levotüroksiini võtma kogu elu. See hoiab ära protsessi kordumise ja parandab patsiendi seisundit.

Kord iga kuue kuu kuni aasta tagant on vaja läbi viia hormonaalsete näitajate dünaamiline jälgimine. See võimaldab teil jälgida kilpnäärme seisundit ja selle muutusi. Kui ultraheli käigus avastati sõlmelisi kasvajaid, peate külastama endokrinoloogi.

Normaalset tervist ja töövõimet haiguse korral saab säilitada 15 aastat. Isegi hoolimata asjaolust, et esineb ägenemise perioode. Kui kõiki soovitusi järgitakse, on prognoos äärmiselt positiivne. Ravi ei tohiks edasi lükata, see aitab vältida tõsiseid tagajärgi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]