Avatud ovaalne aken vastsündinutel ja noorukitel

Üsna sageli diagnoositud patoloogia on vastsündinul avatud ovaalaken. Lapse südame-veresoonkond on väga nõrk, kuid tema elu nõuab sellelt kõvasti tööd. Kui laps nutab, mossitab või köhib, suureneb arteriaalne rõhk paremas kojakeses. Selle vähendamiseks avab keha ovaalakna.

Anomaalia täielik sulgumine toimub enne kaheaastaseks saamist, kuid mõnel juhul diagnoositakse see vanemas eas. Meditsiinilisest vaatepunktist ei seisne oht mitte augus endas, vaid sellistes olukordades:

• Lapse kasvades kasvab ka tema süda, kuid klapp ei suurene. Seetõttu ei suuda see tühimikku täielikult sulgeda, mistõttu veri voolab kodade vahele.
• See häire hõlmab mitmeid teisi südame-veresoonkonna patoloogiaid. Kõige sagedamini on see suurenenud rõhk paremas aatriumis ja klapi avanemine.

Defekti põhjused on seotud järgmiste teguritega: enneaegne sünnitus, ema diabeet, pärilik eelsoodumus, raseduse ajal põetud nakkushaigused või raske joove. Probleem tekib ka lapseootel ema halbade harjumuste tõttu: suitsetamine, alkoholism, narkomaania.

Vastsündinu valulikku seisundit iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Köhimisel või nutmisel ilmub suu ümber sinine värvus, mis kaob, kui laps on rahulik.
• Südames on kuulda kõrvalisi helisid.
• Söötmise ajal südamelöök suureneb.
• Halb isu.
• Ebapiisav kaalutõus.
• Aeglane füüsiline areng.
• Seletamatu teadvusekaotus.

Diagnoosi kinnitamiseks peab vastsündinut uurima kardioloog. Arst teeb südame ultraheli, EKG ja transtorakaalse Doppler-ehhokardiograafia. Need uuringud võimaldavad saada kodadevahelise vaheseina ja klapi liikumise kahemõõtmelise pildi, hinnata PFO suurust ja välistada muude defektide olemasolu. Kui diagnoos kinnitatakse, on patoloogia dünaamika hindamiseks näidustatud dispanseriline jälgimine koos iga-aastase südame ultraheliga.

Kui hemodünaamilisi häireid ei esine, siis ravi seisneb üldises tugevdamises ja terviseprotseduurides: tasakaalustatud toitumine, igapäevased jalutuskäigud värskes õhus, keha karastamine. Väiksemate kõrvalekallete korral kardiovaskulaarsüsteemist võib südame ja kogu keha normaalse toimimise toetamiseks määrata ravimravi ja vitamiinravi.

Harvadel juhtudel põhjustab kodade vaheseina defekt selliseid tüsistusi nagu paradoksaalne emboolia, infarkt või ajuinsult jne. Reeglina ei põhjusta see patoloogia kuni kaheaastaseks saamiseni tõsiseid probleeme ja paraneb täielikult viieaastaseks saamiseni.

[ 1 ], [ 2 ]

Verevool avatud ovaalse aknaga

Kõigil vastsündinutel on südame ovaalne aken avatud. Lapse kasvades klapp sulgub ja kasvab sidekoega, mistõttu anomaalia kaob. Kuid mõnikord sulgub ava osaliselt või ei sulgu üldse. Sellisel juhul on oht mitmesugusteks tõsisteks tagajärgedeks.

Verevool avatud ovaalse akna kaudu võib olla häiritud järgmistel juhtudel:

• Ovaalne ava venib, kui südameõõnsus suureneb, kuid klapi suurus ei ole selle katmiseks piisav.
• Kui vererõhk paremas aatriumis on kodadevahelise vaheseina venituse tõttu kõrgem kui vasakus, see tähendab klapipuudulikkust.

Klapid avanevad paremalt vasakule, põhjustades vere voolamist vasakult paremale või paremalt vasakule. Kui klapp töötab normaalselt, siis paremas aatriumis suurenenud vererõhu korral toimub verevool ühest aatriumist teise, kuid vastupidises suunas, st paremalt vasakule. Seetõttu ei avaldu anomaalia puhkeolekus ega normaalse elutegevuse ajal.

Kui rõhk paremas aatriumis ületab pidevalt vasaku aatriumi rõhku, on avatud akna kaudu võimalik pidev verevool paremalt vasakule. Seda täheldatakse alajäsemete ja vaagnaelundite tromboflebiidiga patsientidel. Kui defekt saavutab märkimisväärse suuruse ja veri voolab vasakust aatriumist paremale, on vaja erakorralist operatsiooni.

[ 3 ], [ 4 ]

Avatud foramen ovale sulgemine

Emakasisese perioodi jooksul moodustunud kodade vaheline klappühendus on avatud ovaalaken. See tagab verevarustuse loote brachiotsefaalsele piirkonnale. Avatud ovaalakna sulgumine toimub kohe pärast sündi:

• Kopsuvereringe käivitub, kopsud hakkavad täielikult toimima, pakkudes gaasivahetust. Tänu sellele pole kodade vahelist avatud sidet enam vaja.
• Klapp sulgub, kuna vasakus aatriumis on rõhk kõrgem kui paremas. Kui seda ei juhtu, tekib patoloogia.

Tavaliselt sulgub vahe täielikult esimese 2-3 elukuu jooksul, kuid mõnel juhul võib protsess võtta kuni kaks aastat, mis on samuti normaalne. Mõnikord sulgub aken 4-5 aasta pärast või ei parane täielikult. Selle seisundi põhjused on seotud erinevate teguritega, näiteks päriliku eelsoodumuse, raske raseduse või halva ökoloogiaga.

Kõige sagedamini avastatakse südamerikke enneaegsetel imikutel, kellel on emakasisese arengu patoloogiad. Probleem diagnoositakse südamemüra põhjal fonendoskoobi või ultraheli abil. Häire võib olla seotud kodade vaheseina defektiga, kui kodadevaheline klapp ei täida oma funktsioone.

Kui kaasasündinud side ei põhjusta patoloogilisi sümptomeid, on soovitatav perearsti ja kardioloogi vaatlus ning regulaarne ehhokardiograafia. Kui anomaalia avastatakse täiesti juhuslikult südame tavapärase ultraheli käigus, siis selle sulgemist ei teostata. Ravi on vajalik patoloogiliste sümptomite ilmnemisel ja verevoolu suuna muutumisel paremale-vasakule.

[ 5 ], [ 6 ]

Enneaegsetel imikutel avatud ovaal

Enneaegne sünd on üks südame vaheseina mittetäieliku sulgumise põhjuseid lastel. Avatud ovaalset akent diagnoositakse enneaegsetel imikutel palju sagedamini kui õigeaegselt sündinutel. Avatud ava toimib sidevahendina kodade vahel. Selle kaudu osaleb venoosne veri vereringes, mõjutamata kopse, mis ei tööta enne sündi. Ava kaudu saab loode hapnikku ja areneb.

Südamel on vaheseina, mis jagab selle kodadeks. Vaheseina keskel on lohk, mille all on läbipääs klapiga, mis avaneb vasaku koja suunas. Avatud pilu läbimõõt on umbes 2 mm. Lapse sündides sulgub aken esimese hingetõmbega. Kuid meditsiinis peetakse selle järkjärgulist sulgumist esimesel eluaastal normaalseks. Mõnel juhul normaliseerub seisund 3-5 aastaks.

Enneaegsetel imikutel südamepatoloogia tekke peamised põhjused:

• Pärilik eelsoodumus emaliinil.
• Naiste halvad harjumused raseduse ajal.
• Lapse kardiovaskulaarsüsteemi alaarenenud areng.
• Ebasoodne ökoloogiline elukeskkond.
• Ebatervislik ja tasakaalustamata toitumine raseduse ajal.
• Kesknärvisüsteemi häired.
• Stressirohked olukorrad ja närviline pinge.
• Mürgistus raseduse ajal.

Parema ja vasaku aatriumi vahelise seina avatud tühimikul on mitmeid iseloomulikke tunnuseid: lapse kehv kaalutõus, perilabiaalse kolmnurga tsüanoos, sagedased bronhopulmonaalsed külmetushaigused. Lapse kasvades ilmneb õhupuudus ja kiire südamelöök.

Enneaegse lapse südames toimiva akna olemasolu võib põhjustada soovimatuid tüsistusi. Seega aktiivse kasvu perioodil, kui südamelihas suureneb, jääb klapp samaks. See viib asjaoluni, et suurenenud verevool läbi akna kutsub esile vere segunemise erinevatest kodadest. Selle tõttu suureneb koormus südame-veresoonkonnale märkimisväärselt.

Mõnel juhul on see häire isegi kasulik. Kopsuhüpertensiooni esialgsete tunnustega liigub kopsuvereringest veri avatud akna kaudu vasakusse aatriumisse. Selle taustal rõhk väheneb, millel on kasulik mõju keha üldisele seisundile.

Kui aken on väike ja sellega ei kaasne täiendavaid patoloogiaid, siis ravimteraapiat ei teostata. Laps registreeritakse kardioloogi juures ja tema seisundit jälgitakse. Kui augu mõõdukas suurus tekitab ebamugavust, võib välja kirjutada antikoagulante ja trombotsüütide agregatsioonivastaseid aineid. Suure defekti suurusega kaasneb dekompenseeritud seisund, mis nõuab kirurgilist ravi.

Patentforamen ovale noorukitel

Selline patoloogia nagu avatud ovaalne aken noorukitel avastatakse kõige sagedamini juhuslikult südame-veresoonkonna ultraheliuuringu käigus. Kõik lapsed sünnivad selle anomaaliaga, kuid vananedes kaob füsioloogiline tunnus iseenesest. Kui sulgumist ei toimu, kulgeb haigus latentses vormis üsna nappide sümptomitega. Häire iseloomulikuks tunnuseks on:

• Arengupeetus.
• Ärevus ja väsimus.
• Pearinglus ja peavalud.
• Vähenenud vastupidavus.
• Naha kahvatus.
• Nasolabiaalse kolmnurga sinine värvimuutus füüsilise koormuse ajal.
• Sagedane minestamine.
• Õhupuudus.
• Kalduvus külmetushaigustele.

Haigusseisundi diagnoosimiseks tuleks läbi viia riistvaraliste uuringute komplekt. Arst, tavaliselt kardioloog, kogub kaebuste ja defekti tunnuste anamneesi, hindab patsiendi üldist seisundit. Erilist tähelepanu pööratakse laboratoorsetele ja instrumentaalsetele uurimismeetoditele.

Ravi sõltub täielikult häire olemusest. Kui südame töös olulisi häireid ei esine, on keha normaalse toimimise säilitamiseks näidustatud terapeutiliste meetmete komplekt. Raskete sümptomite korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi.

PFO ennetamiseks meetodeid ei ole. Haiguse ennetamiseks on soovitatav jääda mõõduka füüsilise aktiivsuse juurde, st mitte keha üle koormata. Samuti on vaja kõiki tekkivaid haigusi õigeaegselt ravida ja nende tüsistusi ennetada.

Avatud arteriaalne juha ja avatud ovaaljuha

Aordi ja kopsutüve vaheline funktsionaalne patoloogiline ühenduspunkt on avatud arterioosjuha. Avatud ovaaljuha tagab embrüonaalse vereringe, kuid erinevalt juhast suletakse see kohe pärast sündi.

Avatud arteriaalne ehk Botallo kanal on aordi ja kopsuarterit ühendava abisoone mittesulgev osa. Kanal on oluline anatoomiline struktuur, kuid pärast sündi ja kopsuhingamist pole selle järele enam vajadust. Tavaliselt sulgub see esimese 2–8 elunädala jooksul. Kardioloogias moodustab see defekt umbes 10% kõigist kaasasündinud südameriketest ja seda diagnoositakse kõige sagedamini naistel.

Anomaalia tekkeks on mitu põhjust:

• Enneaegne sünnitus.
• Vastsündinud, kes kaaluvad alla 1750 g.
• Respiratoorse distressi sündroom.
• Asfüksia sünnituse ajal.
• Püsiv metaboolne atsidoos.
• Nakkushaigused, mida ema raseduse esimesel trimestril põdes.

Avatud arteriaalse kanali staadiumid:

1. Kopsuarteri rõhk on arteriaalsest rõhust 40% piires.

• I – primaarse kohanemise etapp (esimesed 2-3 eluaastat).
• II – suhtelise hüvitise etapp (2–3 aastast kuni 20 aastani).
• III staadium – sklerootiliste muutuste teke kopsuveresoontes.

2. Mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon – rõhk 40–75%.
3. Raske pulmonaalhüpertensioon – rõhk üle 75%, vasakult paremale suunatud verevool säilib.

Järgmised sümptomid on iseloomulikud avatud arteriaalsele kanalile:

• Lapse arengupeetus.
• Suurenenud väsimus.
• Naha väljendunud kahvatus.
• Kiire ja ebaregulaarne südamelöök.
• Südame aktiivsuse katkestused.
• Tahhüpnea.

Haigusseisundi diagnoosimiseks tehakse rindkere röntgenülesvõte, südame ultraheli, EKG ja fonokardiograafia. Kõrge pulmonaalhüpertensiooni korral on näidustatud magnetresonantstomograafia, aortograafia ja parema südame sondeerimine.

Selle anomaalia raviks enneaegsetel imikutel manustatakse ravimteraapiat koos prostaglandiini sünteesi inhibiitorite kasutuselevõtuga, et stimuleerida kanalite obliteratsiooni. Rasketel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine. Patsientidele tehakse avatud endovaskulaarseid operatsioone.

Isegi väike arteriaalne kanal on seotud enneaegse surma suurenenud riskiga. Probleem viib müokardi ja kopsuveresoonte kompenseerivate reservide vähenemiseni. Statistika kohaselt on kanali loomuliku kulgemisega keskmine eluiga umbes 25 aastat. Samal ajal toimub defekti spontaanne sulgumine äärmiselt harva.

Avatud foramen ovale ja kodade vaheseina defekt

Kaasasündinud südamerikked moodustavad märkimisväärse osa teistest haigustest. Avatud foramen magnum ja kodade vaheseina defekt on südame-veresoonkonna anomaaliad. Meditsiinilise statistika kohaselt sünnib umbes 5 last 1000-st selliste probleemidega. Lisaks on patoloogia esinemissagedus enneaegsetel imikutel palju suurem.

Kodade vaheseina defekt on kaasasündinud anomaalia, mille korral parema ja vasaku koja vahelises vaheseinas on auk ilma klapita. Selle olemasolu suurendab parema vatsakese koormust ja suurendab rõhku kopsuveresoontes.

Rikkumise põhjused:

• Geneetilised tegurid.
• Raseduse ajal põetud haigused: punetised, Coxsackie viirus, mumps.
• Suhkurtõbi.
• Ema halvad harjumused: alkoholism, suitsetamine, narkomaania.

Kodade vaheseina defekti vormid:

• Patentne ovaalne aken.
• Alumise vaheseina primaarne defekt.
• Ülemise vaheseina sekundaarne defekt.

Haiguse sümptomid avalduvad lapse esimesel eluaastal. Patoloogia avaldub sünnihetkel naha sinaka varjundina. Koed võivad nuttes kahvatuks muutuda ja muutuda rahutuks. Defekti peamised tunnused on:

• Laps on loid ja keeldub mängimast.
• Füüsilise pingutuse või nutmise ajal suureneb südamelöök järsult.
• Laps imeb rinda nõrgalt ja tal on halb isu.
• Füüsilise arengu viivitus.
• Naha väljendunud kahvatus.

Haigusseisundi kindlakstegemiseks on näidustatud põhjalik diagnoos. Enamasti määratakse patsientidele ravimteraapia ja füsioteraapia. Eriti rasketel juhtudel tehakse kirurgilist ravi.

Kodade vaheseina aneurüsm ja avatud ovaal

Südame kaasasündinud defektide ja anomaaliate kompleks hõlmab paljusid haigusi. Kodade vaheseina aneurüsm ja avatud ovaalava on MARS-sündroomi komponendid. Neid saab diagnoosida nii täiskasvanutel kui ka lastel. Kõige sagedamini avastatakse häire enneaegsetel imikutel.

Kodade vaheseina aneurüsm (ASA) ja PFO on väikesed südameanomaaliad. Arteriseina punnis on haruldane defekt, see esineb 1%-l lastest ja on tavaliselt asümptomaatiline. Patoloogiat saab isoleerida, kuid enamasti esineb see koos teiste anomaaliate ja PFO-ga. Seetõttu on sümptomid väga ähmased, mis raskendab diagnoosimisprotsessi.

• Südamelihase seina eendumise peamised põhjused on seotud nii väliste kui ka sisemiste tegurite mõjuga. Nende hulka võivad kuuluda stress, ebasoodsad elukeskkonna tingimused või raseduse ajal põetud infektsioonid.
• Kooliealistel lastel on haigus seotud avatud akna kiire vohamisega kiulise-lihaskoega, mis viib õhukeste seinte longuseni ühes või teises suunas.
• Täiskasvanutel tekib aneurüsm pärast suurt südameatakki.

Interatriaalse vaheseina läbipainde tõttu on mitut tüüpi aneurüsme:

• Vajumine paremasse aatriumisse.
• Langege vasakusse aatriumisse.
• S-kujuline muhk, mis mõjutab mõlemat poolt.

Sellisel juhul ei mõjuta longuse suund defekti sümptomeid ja raskusastet. Kõige sagedamini tuvastatakse parempoolne kõrvalekalle, kuna vasaku aatriumi rõhk on kõrgem kui paremal, mistõttu südamesein kaldub vastassuunas kõrvale.

Häire peamised ilmingud:

• Nasolabiaalse kolmnurga sinakas värvus.
• Tahhükardia.
• Raske õhupuudus füüsilise tegevuse ajal.
• Suurenenud väsimus.
• Peavalud ja pearinglus.
• Südame rütmihäire.
• Valu südames.
• Bronhopulmonaalsüsteemi põletikulised haigused.
• Suurenenud higistamine ja iiveldus.
• Subfebriilne palavik.

Patoloogilise seisundiga võivad kaasneda tüsistused, millest peamised on: intrakardiaalne tromboos, emboolia ja teiste anumate blokeerimine.

Kodadevahelise vaheseina aneurüsmi diagnoosimine koosneb ultraheli ja dopplerograafiast. Vajadusel tehakse ehhokardiograafia, samuti laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute komplekt. Raviks kasutatakse ravimite ja füsioterapeutiliste meetodite komplekti.

[ 7 ], [ 8 ]

Avatud ovaalse akna norm

On mitmeid seisundeid, mille korral väikese südameanomaalia esinemine on füsioloogiline. Avatud ovaalse akna norm on iseloomulik:

1. Embrüonaalse perioodi korralikuks vereringeks pumbatakse verd läbi kodade vahelise ava. Pärast sündi pole selle järele enam vajadust, kuna kopsud hakkavad tööle, seega auk sulgub järk-järgult. See on füsioloogiline norm. Kui aken sulgub enne sündi, põhjustab see palju tõsiseid tüsistusi, millest kõige ohtlikum on parema vatsakese puudulikkus.
2. FAO jääb kohe pärast sündi avatuks ja see on samuti normaalne. Kohe pärast sündi teeb laps esimese hingetõmbe ja karjub, sirgendades kopse. Vasaku koja tugeva koormuse tõttu suureneb rõhk, sulgedes klapi. Meditsiinilise statistika kohaselt on umbes 50% tervetest enneaegsetest lastest selline anatoomiline tunnus kuni kaheaastaseks saamiseni ja mõnikord ka kauem.
3. Loote südame ovaalse ava jääkelement sulgub järk-järgult. See protsess toimub klapi kasvamise tõttu lohku. Selle nähtuse kestus on iga organismi puhul individuaalne. Mõnel juhul on see 3-5 aastat.

Kui keha diagnostika käigus avastatakse ka teisi kaasnevaid kardiovaskulaarseid häireid , võib seda samuti pidada normaalseks, kuna MARS-sündroom on multifaktoriaalne patoloogia. Eriti rasketel juhtudel ei sulgu augud tihedalt, siis jääb PFO kogu eluks avatuks.

Lisateavet avatud foramen ovale ravimeetodite kohta leiate sellest artiklist.

[ 9 ]