Avatud vigastused ja traumad eesnäärme ja seemnepõiekeste kohta

Püssi- ja noahaavade korral täheldatakse eesnäärme ja seemnepõiekeste lahtisi vigastusi ja traumasid. Nende organite püssihaavad (kuul, šrapnell, miinilõhkeaine) olid Suure Isamaasõja ajal üsna haruldased ja reeglina kombineeritud.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused eesnäärme ja seemnerakkude avatud vigastused

Tänapäeva sõjalistes konfliktides on ülekaalus miini- ja plahvatushaavad, mis esinevad alati kombineeritud kujul. Põie laskehaavad ja eesnäärme ning vaagna luude samaaegne kahjustus moodustavad 5,8% põie kombineeritud laskehaavade koguarvust ja 16,7% põie ja vaagna luude kombineeritud laskehaavadest.

Samuti väärib mainimist eesnäärme ja seemnepõiekeste iatrogeensed kahjustused pärasoole ja põie eemaldamise operatsioonide, eesnäärme biopsia, paraprostaatilise blokaadi jms ajal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid eesnäärme ja seemnerakkude avatud vigastused

Eesnäärme anatoomiline asukoht väikeses vaagnas soodustab eesnäärme, põie ja vaagnaluude kombineeritud vigastusi. Seetõttu siluvad või peidavad eesnäärme vigastuse kliinilised tunnused põie ja vaagnaluude vigastuse sümptomid. Alles mõne aja pärast tekitab püsiv hematuuria, urineerimishäired ning valu kõhukelmes ja pärakus, mis kiirgub peenise peasse, kahtluse eesnäärme vigastusele.

Eesnäärme noahaavade peamised sümptomid on verejooks, valu kõhukelmes ja pärasooles, mis kiirgub peenise peasse, ning urineerimishäired. Kusejuha, põie ja pärasoole kombineeritud vigastuste korral võib lisanduda uriinileke, selle eritumine pärasoole või kõhukelmest läbi haava ning väljaheidete ja gaaside läbimine haavast.

Seemnepõiekeste avatud kahjustuse kõige iseloomulikum tunnus on sperma lekkimine haavast või sellest tulenevad fistulid.

Diagnostika eesnäärme ja seemnerakkude avatud vigastused

Eesnäärme ja seemnepõiekeste avatud vigastuste kliiniline diagnostika

Eesnäärme kahjustuse diagnoos pannakse, võttes arvesse sisenemis- ja väljumisavade lokaliseerimist ning haavakanali projektsiooni, perineumi uurimist, digitaalset uuringut, mis võimaldab määrata elundi deformatsiooni. Sageli kinnitatakse eesnäärme kahjustuse fakt põiekahjustuse operatsiooni käigus.

Torkehaavade diagnoosimine põhineb kaebuste hindamisel, anamneesil, haava lokaliseerimisel, haavakanali projektsioonil, füüsilise läbivaatuse tulemustel koos eesnäärme kohustusliku palpatsiooniga, vaagnapiirkonna üldröntgenpildil, ureetra- ja fistulogrammil, vaagnaelundite ultrahelil ja kompuutertomograafial. MRI võimaldab diagnoosida mitte ainult eesnäärme, vaid ka ümbritsevate kudede kahjustusi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ravi eesnäärme ja seemnerakkude avatud vigastused

Eesnäärme ja seemnepõiekeste avatud vigastuste kirurgiline ravi

Kombineeritud põie- ja eesnäärmehaavade ravitaktika on alati operatiivne ning selle määrab eelkõige verejooksu lokaliseerimine ja vajadus selle erakorraliseks peatamiseks. Muudel juhtudel hõlmab uroloogi tegevuste jada alumise keskjoone laparotoomiat, põiehaavade esmast ravi ja õmblemist, kõhuõõne sanitaarset puhastamist ja drenaaži intraperitoneaalse põiehaava korral, eesnäärmehaava õrna ravi, hemostaasi, põie fistuli paigaldamist, perivesikaalse ja paraprostataalse koe drenaaži, laparotoomiahaava õmblemist, luu- ja lihashaavade ravi ja drenaaži ning luufragmentide immobiliseerimist.

Eesnäärme vigastuste ravi seisneb haava esmases kirurgilises ravis, võõrkehade eemaldamises, verejooksu peatamises, uriinilekete ja abstsesside avamises ja drenaažis. Kusejuha ja pärasoole samaaegse kahjustuse korral paigaldatakse häbememokkade alt väljuv põiefistul, kunstlik pärak ja drenatakse vaagnakoe. Seemnepõiekeste kahjustuse korral on haava drenaaž tavaliselt piiratud.

Eesnäärme ja seemnepõiekeste lahtiste vigastuste ravimivaba ravi

Konservatiivne ravi on võimalik kergete isoleeritud eesnäärme vigastuste korral, millega kaasneb vähene verejooks ja põletiku tunnuste puudumine. Näiteks oleks ravi pärast tüsistusteta eesnäärme biopsiat.

Prognoos

Eesnäärme ja seemnepõiekeste kahjustused ja traumad on eluks soodsa prognoosiga. Nende organite olulise kahjustuse korral võib väheneda seksuaalvahekorra ja viljastamise võime, mistõttu on ravi ajal vaja rakendada sekkumise säilitamise põhimõtet ja läbi viia intensiivravi, mille eesmärk on põletikuliste tüsistuste ennetamine ja kõrvaldamine.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]