Trahhea ja bronhide haigused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Sõltuvalt tüübist võivad hingetoru ja bronhide haigused olla perearsti, üldarsti, pulmonoloogi, allergoloogi, endoskoopiaarsti, rindkere kirurgi ja isegi geneetiku vastutusel. Need haigused ei ole otseselt otolaryngologi tööga seotud, kuid on juhtumeid, kus patsiendid pöörduvad tema poole kaebustega, mis võivad olla põhjustatud nii kõri kui ka hingetoru kahjustusest. Sellistel juhtudel peab kõrva-nina-kurguarstil olema põhiteadmised hingetoru ja bronhide haigustest, suutma eristada peamisi nosoloogilisi vorme seoses kõri, hingetoru ja bronhide haigustega, osutama nende haiguste korral esmaabi ja suunama patsiendi konsultatsiooniks vastava spetsialisti juurde. Hingetoru ja bronhide haiguste põhiteadmised hõlmavad alumiste hingamisteede põhifunktsioonide düsfunktsiooni tunnuseid, mille hulka kuuluvad hingamisteede, motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide düsfunktsioon.

Hingetoru ja bronhide mitmesuguste patoloogiliste seisundite peamine funktsionaalne häire, mis põhjustab õhuvoolu takistusi, on düspnoe. See mõiste hõlmab hingamisfunktsiooni muutusi, mis avalduvad hingamissageduse, -rütmi ja -sügavuse muutustes.

Düspnoe tekib siis, kui alumised hingamisteed ei suuda teatud patoloogiliste seisundite tõttu tagada keha täielikku hapnikuga varustamist ja süsihappegaasi eemaldamist sellest. Süsihappegaasi kogunemist veres kontrollivad hingamis- ja vasomotoorsed keskused. Selle kontsentratsiooni suurenemine põhjustab hingamisliigutuste sageduse ja sügavuse suurenemist ning südame löögisageduse tõusu. Need nähtused suurendavad alveolaarsüsteemi läbiva hingamisõhu voolukiirust ja suurendavad hapniku kontsentratsiooni veres. Olulist rolli hingamisfunktsiooni ja südame aktiivsuse reguleerimisel mängivad ka veresoonte interretseptorid, eriti unearteri glomerulid. Kõik need mehhanismid toimivad üsna täielikult, kui traktid on õhuvoolu jaoks vabad, kuid kui need on takistatud, on keha hapnikuga varustamine ja süsihappegaasi eemaldamine sellest ebapiisav ning seejärel tekib hüpoksia tõttu lämbumine.

Kliinilises mõttes on hüpoksia erinevaid vorme (tüüpe): hüpoksiline hüpoksia (hapnikupuudus sissehingatavas õhus (näiteks suurele kõrgusele ronimisel), hingamisteede hüpoksia (kopsude ja hingamisteede haiguste korral), heemiline hüpoksia (verehaiguste, eriti aneemia, verekaotuse ja mõnede mürgistuste korral, näiteks süsinikmonooksiidi, nitraatide mürgistuse korral), vereringe hüpoksia (vereringehäirete korral), koe- või rakuhüpoksia (koehingamise häirete korral, näiteks tsüaniidimürgistuse korral, mõnede ainevahetushaiguste korral). Enamasti on hüpoksia segatüüpi.

Hüpoksiline hüpoksia tekib siis, kui hemoglobiini molekul ei ole hapnikuga piisavalt küllastunud, mida võivad põhjustada mitmesugused põhjused ja enamasti välise hingamissüsteemi patoloogilised seisundid (hingamiskeskuse halvatus; müasteenia, hingamislihaste funktsiooni blokeerimine; hingamisteede obstruktsioon sisemiste ja väliste kasvajate ning ödematoossete põletikuliste protsesside, vigastuste jne tõttu). Hüpoksiline hüpoksia võib tekkida anesteesia, eksudatiivse pleuriidi, mediastiinumi emfüseemi ja pneumotooraksi ajal või alveoolide hingamispinna vähenemisega (kopsupõletik, atelektaas, pneumoskleroos, kopsuemfüseem). Hüpoksilist hüpoksiat kombineeritakse sageli teist tüüpi hüpoksiaga, mille määravad vastavad patoloogilised muutused kesknärvisüsteemis, kehakudedes, kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuses, verekaotuses jne.

Hingetoru ja bronhide hingamisteede funktsiooni häireid võivad põhjustada mehaanilised, põletikulised, traumaatilised ja neurogeensed tegurid.

Mehaanilisi või obstruktiivseid tegureid võivad põhjustada hingetoru ja bronhide võõrkehad, sisemised mahulised protsessid (nakkuslikud granuloomid, kasvajad), välised mahulised protsessid (kasvajad, emfüseem, mediastiinumi flegmon) jne. Hingetoru, pea- ja primaarsete bronhide täielik stenoos esineb äärmiselt harva, kuid sageli esineb väiksemate bronhide täielik stenoos, mille tagajärjel imendub mõne tunni jooksul vastava kopsuosa õhk ja asendatakse transudaadiga, mille imendumise järel tekib selle kopsuosa atelektaas.

Mittetäielik bronhide stenoos võib esineda nii klapimehhanismi olemasolul kui ka ilma selleta ning olemasolev klapp "töötab" ainult ühes suunas: see laseb õhku läbi kas ainult sissehingamisel või ainult väljahingamisel. Kui klapp takistab õhu sisenemist alusbronhidesse (sissehingamisklapp), siis õhu resorptsioon neis viib vastava kopsuosa atelektaasini; väljahingamisklapi korral tekib alusbronhide ja kopsukoe ületäitumine õhuga (emfüseem). Klapimehhanismi võivad põhjustada liikuvad kasvajad, nende fragmendid, liikuvad võõrkehad jne. Väljahingamisklapi korral võib kopsukoe õhuga ületäitumise tõttu see rebeneda, moodustades õhukotte. Mittetäieliku klapimehhanismi korral täheldatakse hüpoventilatsiooni nähtust, mis võib esineda vastavalt sissehingamis- või väljahingamistüübile ning millega kaasneda vastavalt kopsukoe kokkuvarisemine või selle emfüseem.

Trahhea stenoos sarnaneb oma kliiniliste ilmingute poolest kõri stenoosiga, välja arvatud see, et kõri stenoosiga kaasneb samuti väljendunud afoonia, samas kui trahhea stenoosi korral on hääl selge, kuid nõrgenenud. Täielik äge trahhea stenoos viib patsiendi kohese lämbumiseni ja surmani 5-7 minuti jooksul. Mittetäielik stenoos põhjustab hüpoksilise hüpoksia teket, millega kohanemine sõltub stenoosi astmest ja selle arengu kiirusest.

Hüpoksiat põhjustavate obstruktiivsete tegurite hulka kuuluvad banaalsete ja spetsiifiliste põletike ajal tekkivad turse- ja infiltratsiooniprotsessid. See hõlmab ka astmaatiliste seisundite korral bronhospasmist põhjustatud obstruktiivseid nähtusi, samuti trahheobronhiaalpuu limaskesta ja submukoosse kihi allergilist turset.

Düspnoed põhjustavate traumaatilise mõjurite hulka kuuluvad mehaanilised, keemilised ja termilised tegurid, mis kahjustavad hingetoru ja bronhide limaskesta ja submukoosset kihti erineva raskusastmega (nii levimuse kui ka sügavuse poolest). Mehaaniliste tegurite hulka kuuluvad võõrkehad hingetorus ja bronhides, laskehaavad, rindkere muljumised ja kokkusurumised, mis põhjustavad nende organite rebendeid ja rebendeid, kopsukoe purustust, mediastiinumi ja selgroo kahjustusi. Nende tegurite hulka peaksid kuuluma ka iatrogeensed kahjustused, mis tekivad trahheo- ja bronhoskoopia ajal, võõrkehade eemaldamisel jne. Hingetoru ja bronhide keemilise ja füüsilise kahjustuse mehhanism on identne sellega, mis tekib nende tegurite kõri kahjustamisel ja kaasneb sellega alati.

Düspnoe patogeneesis võivad olulist rolli mängida neuroloogilised haigused, mille korral tekivad hingetoru ja bronhe innerveerivate perifeersete närvide või nende organite lihastoonust reguleerivate tsentraalsete struktuuride mitmesugused kahjustused. Need motoorseid närve puudutavad häired põhjustavad motoorseid häireid – vegetatiivseid närve –, troofilisi häireid ja ennekõike sekretoorset funktsiooni. Viimased kajastuvad alumiste hingamisteede lima näärmete tootmise kvantitatiivsetes ja kvalitatiivsetes muutustes ning ripsepiteeli motoorne funktsioon muutub oluliselt, mis häirib eritumist ehk evakuatsioonifunktsiooni.

Hüpersekretsioon on kaitsev reaktsioon igale põletikulisele protsessile, tagades kataboliitide, surnud leukotsüütide ja mikroobide väljapesemise, kuid lima liigne kogunemine vähendab ripsmelise epiteeli kanalisatsioonifunktsiooni aktiivsust ja lima ise hakkab suurtes kogustes mängima mahulise faktori rolli, mis võimendab hüpoksilise hüpoksia nähtust. Lisaks soodustab sel juhul tekkiv kasvuhooneefekt mikrobioota vohamist ja sekundaarse infektsiooni tugevnemist. Seega viib hüpersekretsioon nõiaringi tekkimiseni, mis süvendab selle organi patoloogilist seisundit.

Hüposekretsioon tekib limaskesta ja selle elementide atroofiliste protsesside korral (ozena, skleroom, silikoos ja muud hingamisteede professionaalsed düstroofiad). Hüposekretsioon on tingitud mitte ainult hingamisteede limaskestade, vaid ka nende kõhrelise skeleti ja nende organite teiste elementide (silelihased, närvi- ja lümfadenoidne aparaat) morfoloogiliste elementide hüpotroofiast.

Eritumishäire aluseks on mukotsiliaarse kliirensi hüpofunktsioon, mille täielik kadumine, mis on põhjustatud mädaste-põletikuliste või neoplastiliste protsesside poolt, viib bronhopulmonaalse staasi tekkeni - alumiste hingamisteede põletikuliste protsesside peamise põhjuseni.

Trahheobronhiaalsed sündroomid. Trahheobronhiaalsed sündroomid on suuresti määratud topograafilis-anatoomilise seosega kaela- ja mediastiinumi organitega, mis võib oluliselt mõjutada hingetoru ja bronhide valendiku seisundit, kui nendes organites esinevad mitmesugused haigused. Hingetoru teeb oma anatoomilise asendi tõttu nii külg- kui ka vertikaalsuunas kõrvalekaldeid; see edastab kopsude, aordi, söögitoru ja selgroo liikumist. Naaberorganite selline aktiivne mõju hingetorule ja bronhidele muudab sageli oluliselt viimaste funktsioone ja raskendab rindkere organite haiguste diferentsiaaldiagnostikat. Seega võivad ülemises hingetorus täheldatud patoloogilised seisundid simuleerida või olla seotud kõri haigustega, hingetoru sarnased haigused alumistes osades, eriti bifurkatsioonipiirkonnas, omandavad sageli bronhopulmonaalsete haiguste aspekti ja hingetoru keskosas esinevaid kahjustusi võib pidada sellel tasandil asuvate naaberorganite, eriti söögitoru haigusteks. Sarnased trahheobronhiaalsüsteemi haiguste diferentsiaaldiagnostika raskuste aspektid puudutavad täielikult bronhi. Trahhea ja bronhide sündroomide tunnuste tundmine annab selle probleemi lahendamisel olulist abi.

Trahhea sündroomid jagunevad kõrgeks, keskmiseks ja madalaks.

Kõrge hingetoru sündroomidele on iseloomulik valulikkus ja kõditamine kõris ja ülemises hingetorus. Patsient võtab sundasendi, kus pea on ettepoole kallutatud, mis lõdvestab hingetoru ning suurendab selle elastsust ja painduvust. Seda asendit tuleks eristada sundasendist, mis tekib kõri päritoluga düspnoe korral, kus patsient kallutab pea tahapoole, et hõlbustada rindkere hingamist. Ülemise hingetoru haiguste korral on hääldushäire ainult siis, kui patoloogilises protsessis on kaasatud alumised kõri (tagurpidi) närvid.

Keskmisi hingetoru sündroome iseloomustavad ainult hingetoru kahjustuse tunnused. Kõige tüüpilisem sümptom on köha, mis on tekkinud hingetoru sensoorsete närvide ärrituse tõttu. See on paroksüsmaalne, mõnikord kontrollimatu iseloomuga ja võib viidata nii ägedatele banaalsetele põletikulistele haigustele kui ka spetsiifilistele ja neoplastilistele protsessidele. Banaalsete protsesside korral on haiguse alguses eriti valulik "kuiv" köha, seejärel röga ilmnemisega väheneb valulikkuse, valu ja kõditamise intensiivsus. Selle sündroomi korral tekib õhupuudus siis, kui patoloogilist protsessi iseloomustab hingetoru obstruktsiooni tunnus ja selle hingamisteede funktsiooni vähenemine. Õhupuudus ja hüpoksilise hüpoksia tunnused võivad nendel juhtudel haiguse alguses avalduda ainult füüsilise koormuse korral, kuid pärast seda ei kao need nähtused pikka aega kehas esineva latentse hapnikupuuduse tõttu. Patoloogilise protsessi süvenedes (turse, infiltratsioon, söögitoru kasvava kasvaja kokkusurumine, mediastiinumi emfüseem jne) süveneb õhupuudus ja muutub püsivaks isegi füüsilise puhkuse korral.

Eesmise trahhea sündroomide korral süveneb düspnoe öösel ja sellega kaasneb lärmakas hingamine. Patsient ärkab lämbumishoo ajal ootamatult hirmunud ilmega, nägu on tsüanootiline, hingamine ja pulss on kiired. Need öised liialdused simuleerivad sageli astmat. Trahhea düspnoega kaasneb norskamine, kuid erinevalt kõri düspnoest, mille puhul norskamine tekib ainult sissehingamisel, tekib see trahhea düspnoe korral nii sisse- kui ka väljahingamisel. Tagasiulatuvate närvide kaasamine protsessi võib avalduda tonaalse häälehäirena, mille iseloomulikuks tunnuseks on tahtmatu üleminek normaalselt toonilt falsetile (bitonaalsele häälele).

Hingetoru otsene kokkupuude söögitoruga põhjustab sageli nende liigeste kahjustusi mõnes patoloogilises seisundis ja seejärel tulevad esile söögitoru kahjustuse sümptomid. Sellisel juhul räägivad nad trahheoösofageaalsest sündroomist, mida iseloomustavad söögitoru obstruktsiooni ja hingetoru hingamisteede obstruktsiooni tunnused.

Mõned hingetoru keskosa patoloogilised seisundid kaasnevad valulike tunnetega, mis erinevad põletustundest ja kõditamise tundest selle poolest, et need võivad kiirguda nii tõusvas kui ka laskuvas suunas, samuti selgroogu. Tavaliselt on sellised tunnused iseloomulikud destruktiivsetele protsessidele (pahaloomulised kasvajad, nakkuslikud granuloomid, kiilukujuline IT) ja sellistes tingimustes täheldatakse hingamisteede hingetoru müra - "valgest" kuni tonaalse vilemiseni.

Söögitoru-trahhea fistulid põhjustavad kõige häirivamaid sümptomeid, mis on põhjustatud vedelike ja toidumasside sattumisest hingetorusse: raske hingamisteede obstruktsioon, kontrollimatu köha, eriti kui võõrkeha jõuab karinani.

Madala hingetoru sündroomidele on iseloomulikud sümptomid, mis on sarnased bronhide kahjustustega. Enamasti iseloomustab seda sündroomi valulikkus rinnus xiphoid protsessi piirkonnas, "sügava" köha esinemine, mis on eriti kontrollimatu ja valulik, kui patoloogiline protsess levib hingetoru karinasse.

Ülaltoodud sündroomide diagnoosi täiendavad röntgen- ja trahheobronhoskoopilise uuringu meetodid.

Viimast kasutatakse pikaajaliste sündroomsete sümptomite korral, mis ei ole iseloomulikud banaalsele põletikulisele protsessile ja millega kaasneb ebatavaline valusündroom, murettekitavad muutused punastes verelibledes, verine või hemorraagiline röga jne.

Bronhiaalne sündroom. Selle sündroomi ilminguteks on bronhide läbitavuse häired, nende näärmete aparatuuri sekretoorne funktsioon ja sensoorsed häired, mis provotseerivad järgmisi sümptomeid.

Köha on bronhide kahjustuse varaseim ja püsivaim sümptom. See on refleksakt, millel on oluline roll hingamisteede isepuhastumisel nii võõrkehadest kui ka endogeenselt moodustunud erinevate patoloogiliste protsesside produktidest (lima, veri, mäda, kopsukoe lagunemisproduktid). See refleks tekib vagusnärvi sensoorsete närvilõpmete ärrituse tõttu, kust see kandub medulla oblongata köhakeskusesse. Kortikaalsed mõjud köharefleksile vähenevad kuni selle avaldumise võimaluseni perifeersete sensoorsete retseptorite mõõduka ärrituse korral, kuid kontrollimatu ja tugeva köha korral ei ole need mõjud piisavad viimase täielikuks mahasurumiseks. Köha võib olla kuiv, märg, konvulsiivne, bitonaalne, allergilise päritoluga, südameköha, neelu, kõri, hingetoru ja bronhide haiguste korral, refleksköha - erinevate (mittehingamisteede) organite vagusnärvi otste ärrituse korral. Viimase näiteks on "kõrva" köha, mis tekib vagusnärvi kõrvaharu ärrituse, "mao" ja "soole" köha korral. Nn närviline köha on enamasti harjumus, mis jääb kogu eluks.

Röga on patoloogiline eritis, mis eritub hingamisteedest köhimise ajal.

Päevas erituva röga hulk jääb vahemikku 2-3 rögaeritust (ägeda bronhiidi korral, kopsupõletiku algstaadiumis) kuni 1-2 liitrini (bronhiektaasia, kopsuödeemi jne korral).

Tavaliselt on röga lõhnatu, kuid kui see seisma jääb ja sinna satuvad mädanenud bakterid, muutub röga ebameeldiva lõhnaga (mädanenud bronhiit, bronhoektaasia, kopsu gangreen, pahaloomuline kasvaja koos lagunemisega).

Röga värvus, läbipaistvus ja konsistents sõltuvad selle koostisest või toidu või sissehingatavate ainete (söetolm, värvitolmuosakesed jne) juhuslikust segunemisest. Röga võib olla vesine ja läbipaistev, viskoosne ja klaasjas, hägune, kollakasroheline, hall, triipude või verehüüvetega, ühtlaselt verega värvunud jne. Röga on eriti viskoosne lobaarse kopsupõletiku korral, bronhiaalastma rünnaku ajal, hingamisteede banaalsete põletikuliste protsesside algstaadiumis.

Röga kihistumine määratakse kindlaks selle piisava koguse kogumise teel läbipaistvasse klaasnõusse. Mõnede haiguste korral, millega kaasneb suures koguses röga vabanemine (mädanev bronhiit, bronhoektaasia, kopsu gangreen, pahaloomuline kasvaja koos lagunemisega, mõnikord kopsutuberkuloos koos koobaste olemasoluga), jaguneb röga seistes 3 kihiks. Ülemine kiht on läbipaistmatu, valkjas või rohekas, mõnikord vahune - koosneb mädasetest fraktsioonidest, suurest hulgast limast ja väikestest õhumullidest. Keskmine kiht on hallikas, läbipaistvam vedelik. Alumine kiht on rohekaskollane, lahtine, helbeline, koosneb detriidist ja mädasetest kehadest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]