Bronhospasm lastel ja täiskasvanutel

Kui bronhide puu väikeste harude valendik on ahenenud, öeldakse, et on tekkinud bronhospasm, mis on seotud bronhides ja bronhioolides esinevate silelihaskiudude pikaajalise refleks-kontraktsiooniga. Bronhospasm toob kaasa kopsude gaasivahetuse häire ja keerulistel juhtudel hingamisseiskus. Vaatleme seda probleemi üksikasjalikumalt. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Bronhospasmid bronhiaalastma korral on levinud probleem, esinedes umbes 6-7%-l üldpopulatsioonist. Astmahaigete arv on nüüdseks ulatunud 300 miljonini ja enamikul neist on kontrollimatud bronhospasmihood.

Haiguse levimus sõltub paljudest teguritest - eelkõige allergeeni kontsentratsiooni intensiivsusest, keskkonnareostuse astmest, toitumise iseärasustest, organismi immuunreaktiivsusest ja geneetilistest parameetritest.

Lapsepõlves tekib bronhide spasm kõige sagedamini alla 7-aastastel lastel, kellel on äge bronhiit või võõrkeha allaneelamisel (sissehingamisel).

Põhjused bronhospasm

Bronhospasm on üks bronhide obstruktsiooni komponente, samuti põletik, turse, viskoosne rögaeritus jne. Silelihaste spasmid ja limaskesta hüpersekretsioon tekivad ärritajate, allergeenide, infektsioonide jne mõju tagajärjel hingamisteede limaskestale.

Peamiste patoloogiliste seisundite hulgas, mille puhul täheldatakse bronhospasmi, võib eristada järgmist:

• Astma;
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, obstruktsiooniga bronhiit, bronhioliit;
• Allergiline reaktsioon ravimitele, ülitundlikkusreaktsioon.

Spasmi teke on tingitud silelihaskiudude refleks-kontraktsioonist, mis tekib vastusena mõnele ärritajale, näiteks:

• Toidumürgitus;
• Hüsteeria, vaimuhaigus, närvivapustus;
• Anafülaktiline šokk;
• Allergiline reaktsioon tubakasuitsule, tolmule, kemikaalidele; [ 3 ]
• Prostaglandiinretseptorite ergastamine;
• Ravimite võtmine;
• Võõrkeha tungimine bronhidesse;
• Tsüstiline fibroos;
• Kasvajaprotsess;
• Kopsuhaiguse, obstruktiivse bronhiidi, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, astma ägenemine;
• Hingamisteede krooniliste kutsepatoloogiate ägenemine;
• Stress, füüsiline ülekoormus. [ 4 ]

Larüngiit, adenoidiit, larüngotrahheiit jne võivad olla bronhide spastilise kokkutõmbumise otseseks põhjuseks. Mõnel juhul provotseerib probleemi tugevate lõhnade terav sissehingamine, külma käes viibimine, tugev emotsionaalne stress, ohjeldamatu naer. Kardiovaskulaarsete häiretega patsientidel võib bronhospasm olla tingitud vere staasist kopsuringis, mis on seotud neuronite tundlike retseptorite kokkusurumisega bronhide seintes.

Bronhospasm astma korral

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline hingamisteede haigus, mille üks peamisi sümptomeid on bronhospasm. Perioodiliselt tekib bronhide ahenemine, mis on tingitud põletikulisest protsessist ja hingamissüsteemi suurenenud tundlikkusest mitmesuguste stiimulite suhtes. Bronhiaalastma võib olla atoopiline (mittenakkuslik) või nakkus-allergiline. Sageli algab astma atoopilise haigusena, kuid hiljem muutub see nakkuslikuks.

Bronhiaalastma põhitunnuseks peetakse bronhiaalspasmi ja rünnakutaolist köha. Bronhospasm ja köha, röga on napp ja viskoosne või puudub üldse: need nähud arenevad eskaleeruvas trajektooris ja läbivad mitu etappi.

1. Predastmaatilise seisundiga kaasneb kuiva köha (mõnikord vähese rögaeritusega), peamiselt öösel, hoogude kujul.
2. Tüüpilise astmaatilise lämbumisega kaasnevad rünnakud.
3. Astmaatilised seisundid (alguses esineb vesist ninaeritist või nohu, aevastamist, naha sügelust jne, seejärel tekib survetunne rinnus, probleemid väljahingamisel, köhimisvõimetus).

Bronhospasm algab tavaliselt järsult, tekib vilistav hingamine, hiljem see suureneb, rindkere laieneb, kaelaveenid paisuvad, patsient higistab tugevalt. Selline hoog nõuab kohest erakorralist abi, millele järgneb kompleksne ravi interiktaalsetel perioodidel. Enamiku patsientide puhul kasutatakse samaaegselt kortikosteroidide inhalaatoreid ja bronhodilataatoreid.

Ravimitest põhjustatud bronhospasm

Ravimitest tingitud bronhospasmi vorm on eriti levinud bronhiaalastmaga patsientidel. Probleem võib tekkida mitmete potentsiaalselt aktiivsete ravimite võtmise või manustamise tagajärjel. Kõige levinumad on beetablokaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.

Ravimitest põhjustatud bronhospasmi tekke peamine riskitegur on hingamissüsteemi mis tahes patoloogia, sealhulgas bronhiaalastma, esinemine. Samuti võivad olla arvesse võetud muud tegurid:

• Suitsetamine;
• Pärilik eelsoodumus;
• Bronhide ülitundlikkus.

Ravimitest põhjustatud bronhospasmi kliiniline pilt ei ole spetsiifilisusega iseloomustatud, seega on selle häire algpõhjuse diferentsiaaldiagnostika üsna keeruline.

Terapeutilised meetmed hõlmavad bronhospasmi tekitava ravimi võimalikult kiiret ärajätmist ja kui see on võimatu, siis annuse vähendamist. Lisaks rakendatakse üldisi ravipõhimõtteid nagu bronhiaalastma ravis.

Närviline bronhospasm

Närviline stress on üks teguritest, mis võib esile kutsuda bronhospasmi rünnaku. Fakt on see, et keha reaktsioon stressirohkele olukorrale aktiveerib immuunsüsteemi, stimuleerides teatud hormoonide vabanemist, mis omakorda provotseerib rünnaku arengut.

Närvilise bronhospasmi sümptomatoloogia ei erine selle patoloogia teistest variantidest:

• Hingamine, köha;
• Õhupuudus;
• Pigistustunne rinnus.

Stressi bronhospasmi võib põhjustada mis tahes provotseeriv sündmus:

• Konfliktid ja probleemid koolis või tööl;
• Rahalised raskused;
• Probleemid minu isiklikus elus;
• Lähedase kaotus;
• Sundkolimised, töökoha vahetus jne.

Mõnel juhul ei ole provotseerivat tegurit võimalik kindlaks teha.

Närvilise bronhospasmi ravis on ravi suunatud nii häirele endale kui ka närvisüsteemi korrigeerimisele. Lisaks annavad arstid patsientidele järgmisi soovitusi:

• Püüa stressi lähenedes oma hingamist kontrollida, vaheldumisi sügavate sisse- ja väljahingamistega, juhtides oma reaktsiooni sündmusele;
• Õpi mediteerima, ennast rahustama, stressitaset vähendama;
• Tehke regulaarselt füüsilisi harjutusi, käige sageli värskes õhus jalutamas;
• Maga korralikult, puhka kvaliteetselt.

Vajadusel võib arst välja kirjutada rahusteid.

Bronhospasm öösel

Öised spastilised hood on iseloomulikud bronhiaalastmale ja näitavad haiguse raskusastet. Diagnostilistel eesmärkidel tehakse dünaamiline uuring hoogude päevase rütmi, ärkamiste arvu ja une kvaliteedi kohta.

Öösel väheneb selliste hormoonide tase:

• Kortisool on glükokortikosteroidhormoon, millel on väljendunud põletikuvastane toime);
• Adrenaliin on hormoon, mis on muuhulgas bronhodilataator.

See annab ülevaate sellest, miks hormoonide aktiivsuse öine langus aitab kaasa bronhiaalastmaga inimestel hoogude esinemisele.

Bronhospasm annab endast märku öösel või hommiku lähedal. Korduvad hood mõjutavad negatiivselt patsiendi üldist heaolu, unekvaliteeti ja elu üldiselt. Inimene ärkab sageli, muretseb, võtab ravimeid tavalise ööune asemel. Seejärel tekib unetus, mille asendab päevane unisus ja suurenenud ärrituvus.

Öise bronhospasmi täiendavateks käivitavateks teguriteks on:

• Vale (ebamugav) magamisasend, valesti valitud padjad ja madrats;
• Liiga umbne või külm, kuiv õhk;
• Sobimatud riided magamiseks (kitsad, ebamugavad).

Mõnel juhul näitab bronhospasmi öiste rünnakute esinemine bronhiaalastma ebapiisavat (valet) ravi.

Allergiline bronhospasm

Allergiline bronhospasm tekib kopsusüsteemi kokkupuutel allergeeniga, mis kutsub esile kaitsemehhanismi ebapiisava immuunvastuse. Stimuleeriva aine mõjul tekib närvilõpmete ergastamine, veresoonte laienemine, silelihaste kokkutõmbumine, tekib tugev kuiv köha, pisaravool, üldine seisund on häiritud.

Võõra valgu-allergeeni sattumine organismi põhjustab immuunreaktsiooni: kui ärritajat õigeaegselt ei neutraliseerita, süvenevad sümptomid ja aktiveerub reservkaitse, mille tüüpiliseks ilminguks on bronhide spasm ja sisemiste hingamisteede limaskesta turse. Regulaarse ärrituse tõttu tekib paks lima, mis koguneb alveoolidesse ja võib seejärel luua soodsad tingimused bakteriaalse infektsiooni tekkeks. Stagnatsiooni ja infektsiooni tagajärjel tekib allergiline bronhiit. Sellele võivad kaasa aidata järgmised tegurid:

• Halvad harjumused;
• Immuunpuudulikkus;
• Halva kvaliteediga, monotoonne, napp toit;
• Ebasoodsad keskkonnatingimused;
• Ravimite kontrollimatu tarvitamine;
• Ravi puudumine või muude allergiliste seisundite ebaõige ravi;
• Regulaarne kokkupuude keemiliste, orgaaniliste komponentide, võimalike allergeenidega.

Allergilise bronhospasmi ravi määratakse pärast põhjalikku diagnostilist läbivaatust. Diagnoos pannakse esmase läbivaatuse ja anamneesi üksikasjaliku uurimise, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostika tulemuste põhjal. [ 5 ]

Riskitegurid

Bronhospasmi rünnakut võivad esile kutsuda põletik, kudede turse, toiduelementide allaneelamine, oksendamine. Lisaks on spasm loomulik reaktsioon metakoliini testile, mida kasutatakse bronhiaalastma diagnostilistel eesmärkidel.

Bronhide silelihaste spasmi riski suurendavate tegurite hulgas on:

• Pärilik eelsoodumus;
• Sagedased hingamisteede patoloogiad, ägedad hingamisteede viirusnakkused;
• Sagedased allergiad;
• Halvad keskkonnatingimused;
• Teatud ravimitega ravimine (nt anapriliini või propranolooli kasutamine bronhiaalastma korral, verapamiili intravenoosne manustamine stenokardia korral võib põhjustada bronhospasmi hoogu);
• Füüsiline ülekoormus;
• Suitsetamine (igasugune suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsu sissehingamine);
• Hingamissüsteemi kaasasündinud väärarengud.

Enamasti on bronhospasmi nähtus seotud bronhiaalastmaga, harvemini traumaga (peamiselt termiliste põletustega), vagusnärvi otsese ärritusega.

Pathogenesis

Bronhide seinad sisaldavad silelihaskiude, mis teatud provotseerivate tegurite mõjul järsult kokku tõmbuvad. See toimub selleks, et vältida potentsiaalse patogeeni (nakkustekitaja) hilisemat sisenemist hingamisteede sügavamatesse osadesse. Patogeneesi, bronhospasmi mehhanismi, saab kirjeldada samm-sammult:

1. Patogeen või muu patogeen ärritab bronhide limaskesta.
2. Lihased tõmbuvad kokku, luues takistuse "võõra" edasiliikumisele.
3. Spasmilised lihased avaldavad survet bronhide veresoontele, vereringe on häiritud.
4. Tekib vere staas ja tekib turse.
5. Kudede turse suurenemise tagajärjel kitseneb bronhide luumen veelgi, patsiendi seisund halveneb.

Esialgses staadiumis on bronhospasmi teke tingitud keha kaitsvast reaktsioonist. Pikaajalise silelihaste spasmi korral halveneb aga kopsualveoolide hapnikuvarustus märkimisväärselt, mida süvendab veelgi tursete teke ja ägeda hingamispuudulikkuse teke.

Püüdes anda kehale täiendavat hapnikuportsjonit, muutub inimese hingamine kiiremaks, hingetõmbed muutuvad sagedaseks ja lühikeseks, kuid olukord ei parane õhu liigse kogunemise tõttu kopsudesse, kuna väljahingamine on jätkuvalt keeruline. Hapnikupuudus ja liigne süsihappegaas viivad ägeda koehüpoksia tekkeni. Ilma kvalifitseeritud meditsiinilise abita võib bronhospasmi hoog lõppeda surmaga.

Sümptomid bronhospasm

Bronhospasm võib olla allergiline, paradoksaalne (kui sissehingatav ravim põhjustab pöördreaktsiooni silelihaste spasmi kujul), koormusjärgne (füüsilise aktiivsuse tõttu) jne.

Selle ilmingute tüüpilisteks peetakse järgmist:

• Hingamisraskused, õhupuudus;
• Väljahingamine pikeneb;
• Ilmneb köha - kuiv või väikese koguse paksu, viskoosse eritise eritumisega;
• Rindkere piirkonnas on survetunne, raskustunne;
• Kopsudes on kuulda vilistavat hingamist;
• Tekib ärevuse tunne, hirm.

Mõnede hingamisteede haiguste taustal võib bronhospasm esineda ebatüüpiliselt või varjatult. Sellises olukorras on sümptomid silutud, mitte intensiivsed, seega vajavad nad sügavamat diagnoosi spetsiaalsete testide abil.

Kui bronhospastilise rünnaku kõrvaldamiseks meetmeid ei võeta, progresseerub see edasi:

• Tema hingamine muutub katkendlikuks, kostab vile;
• Hingamine muutub veelgi vaevalisemaks, süvendab õhupuudust;
• Nahk muutub kahvatuks, nasolabiaalne kolmnurk omandab sinaka varjundi;
• Südame löögisagedus suureneb.

Kui lastel tekib bronhospasm, peaksid vanemad ja lähedased jälgima sümptomeid, kuna imikud ei ole alati võimelised oma aistingutest ja probleemidest rääkima. Oluline on haiguse ilminguid hoolikalt jälgida ja esimesel bronhospasmi kahtlusel kutsuda kiirabi.

Esimesed ohtlikud märgid, mille korral peaksite viivitamatult arstiga ühendust võtma:

• Mürakas sisse- või väljahingamine nähtava pingutusega;
• Hingamine, vilistav hingamine;
• Nina tiibade tagasitõmbumine ja täispuhumine;
• Mitteproduktiivse köha hoogud (eriti öösel);
• Suurenenud ärevus, hirm;
• Kahvatu nahk, sinised huuled.

Lastel on kopsumaht väiksem ja bronhide valendik kitsam kui täiskasvanutel. Selle tagajärjel kaasneb bronhospasm sageli laste bronhiidi ja allergiliste protsessidega. Lisaks on see raskem ja võib kiiresti esile kutsuda raske hingamispuudulikkuse.

Tüsistused ja tagajärjed

Pikaajaline, krooniline bronhospasm võib põhjustada hüpoksiat (hapnikupuudust) ja süsinikdioksiidi mürgistust. Lisaks heaolu märgatavale halvenemisele suureneb rindkere siserõhk, veresoonte kokkusurumine, mis aja jooksul võib põhjustada kopsuhaiguse ja emfüseemi teket. Bronhospasm, kui seda ei ravita, võib viia hingamisfunktsiooni ja südametegevuse täieliku lakkamiseni.

Erakorralise meditsiiniabi osutab tavaliselt väljakutse peale saabunud meditsiinimeeskond. Seejärel suunab arst patsiendi edasisele diagnostikale. Eelkõige võib olla vajalik konsulteerida allergoloogi või immunoloogiga.

Pikaajalisi köha-, lämbumis- ja vilistava hingamise hooge ei tohiks ignoreerida. Sellistes olukordades on oluline tegutseda ja kutsuda võimalikult kiiresti kiirabi või kui ravi on juba määratud, kasutada kiiresti arsti poolt määratud ravimit (inhalaatorit). Astmaatilise seisundi halvenemise korral on enamikul juhtudel tegemist surmaga lõppeva tulemusega.

Diagnostika bronhospasm

Esiteks viiakse läbi diagnoos, et välja selgitada bronhospasmi rünnaku põhjused. Arst kuulab patsiendi kaebusi, viib läbi füüsilise läbivaatuse ja hindab täiendavate testide tulemusi.

Olulised küsimused, mida teada saada:

• Kui teil on millegi suhtes allergia;
• Atoopiliste patoloogiate (bronhiaalastma, atoopiline dermatiit) esinemine, sealhulgas perekondlikus liinis esinevad.

Vererõhku, pulssi, vere küllastuse taset hinnatakse tingimata.

Füüsiline läbivaatus hõlmab järgmist:

• Abistavate hingamislihaste osalemise hindamine hingamisprotsessis;
• Rinnakorvi liikuvuse määramine;
• Kuivade ja niiskete räginate kuulamine;
• Hemodünaamiliste häirete hindamine.

Spiromeetriat tehakse koormuseta, ravimite ja füüsilise koormusega, hüperventilatsiooniga.

Spiromeetriat saab teha järgmiste haiguste diagnoosimiseks:

• PEF1 langusega enam kui 10% normist;
• Vähenenud forsseeritud vitaalkapatsiteedi korral;
• Bronhodilataatorite mõjul tekkiva obstruktsiooni pöörduvus.

Lisaks võivad need testid olla vajalikud:

• Vereanalüüsid koos COE ja leukotsüütide valemi määramisega, vere biokeemia, lipiidide, koagulogrammi, happe-aluse tasakaalu ja vere elektrolüütide määramine;
• Urinalysis;
• Allergiatestid (naha skarifikatsioonitestid);
• Hapniku ja süsinikdioksiidi osarõhu mõõtmine;
• Electrocardiography;
• Spirograafia, bronhide hüperaktiivsuse testimine;
• Lämmastikoksiidi määramine väljahingatavas õhus;
• Röga mikroskoopiline ja bakterioloogiline analüüs;
• Bronhoskoopia koos biopsiaga järgnevaks patohistoloogiliseks ja immunohistokeemiliseks uuringuks;
• Chest x-ray.

Võib kasutada ka muud instrumentaalset diagnostikat, mis määratakse kindlaks individuaalsete näitajate abil.

Diferentseeritud diagnoos

Bronhospasmi tuleks eristada järgmistest patoloogiatest:

• Bronhiaalastma;
• Obstruktiivne bronhiit;
• Bronhioliit (sh obliteratiivne vorm);
• Aspiratsioonisündroom;
• Võõrkehad hingetorus, bronhides, söögitorus;
• Krooniline bronhiit;
• Lokaliseeritud pneumoskleroos;
• Tsüstiline fibroos;
• Tsiliaarse düskineesia sündroom;
• Kasvajaprotsessid, mis mõjutavad või suruvad kokku bronhi, hingetoru;
• Bronhopulmonaalne düsplaasia;
• Kardiovaskulaarsed, immuunpuudulikkuse patoloogiad, perifeerse ja kesknärvisüsteemi häired.

Larüngospasm ja bronhospasm erinevad eelkõige selle poolest, et larüngospasm põhjustab sissehingamisraskusi, samas kui bronhospasmi korral on hingamisele iseloomulik raskendatud väljahingamine. Larüngospasmiga kaasneb kõrilihaste tahtmatu kokkutõmbumine ja bronhospasm on bronhioolide ja väikeste bronhide valendiku spastiline ahenemine. Nii esimene kui ka teine olukord on põhjuseks konsulteerida perearsti, otorinolarüngoloogi või lastearstiga (kui probleem esineb lapsel). [ 6 ]

Ravi bronhospasm

Ravi hõlmab sümptomaatilisi meetmeid kohese leevenduse tagamiseks, samuti ennetavat ja baasravi bronhospasmi võimalike kordumise kontrollimiseks.

Bronhospastiliste seisundite edukas ravi hõlmab bronhospasmi põhjuste kõrvaldamist või minimeerimist. Ravikuur on tavaliselt pikk, keeruline ja see määratakse rangelt individuaalselt.

Bronhospasmi eduka ravi olulised komponendid:

• Krampide ajal erakorralise abi osutamine;
• Põhjalikud sekkumised interiktaalsete perioodide ajal;
• Nii ravimite kui ka mitteravimiliste sekkumiste kasutamine.

Ravimite võtmise sekkumised võivad hõlmata selliste ravimite kasutamist:

• Bronhodilataatorid (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Rögalahtistid (ambroksool, bromheksiin, lasolvan);
• Allergiavastased ravimid (Suprastin, Claritin jne);
• Kombineeritud bronhodilataatorid (Ditek, Berodual).

Enamiku patsientide puhul on soovitatav inhaleeritavate kortikosteroidide ja bronhodilataatorite kombinatsioon.

Bronhospasmi mitteravimilised mõjud hõlmavad järgmist:

• Hingamisharjutused drenaažiga kopsufunktsiooni optimeerimiseks, milleks kasutatakse spetsiaalseid drenaažiasendeid ja treeningut sunnitud pikaajalise väljahingamisega;
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• LFC tsüklilise treeningu, doseeritud kõndimise, aeglase sörkjooksu ja segamotoorse aktiivsuse (kõndimine vaheldumisi jooksmisega) harjutamisega:
• Kiropraktiline ravi, rindkere massaaž, kaela-krae massaaž;
• Karastusprotseduurid (ultraviolett- ja õhuvannid, doosimine ja hõõrumine, kontrastsed mõjud, paljajalu kõndimine looduslikel pindadel jne).

Kuidas bronhospasmi kiiresti leevendada?

Bronhospasmiga patsiendi esmaabi koosneb järgmistest meetmetest:

• Tagage värske õhk (avage aken, tehke riided lõdvemaks, nööbid lahti);
• Ühe bronhodilataatori kasutamine (Ventolini, Beroteki, Atroventi sissehingatav manustamine ja keerulistel juhtudel - Pulmicort, Beclasoon, Deksametasoon);
• Intravenoosne eufilliin;
• Anafülaktilise šoki korral süstitakse adrenaliini.

Valitud ravimid on sageli inhalaatorid, mis aitavad lühikese aja jooksul hingamisteid laiendada, vähendada limaskesta turset ja minimeerida lima sekretsiooni hulka.

Bronhiaalastmahoo ja bronhospasmi öiste ägenemiste korral on patsientidel soovitatav enne magamaminekut:

• Hingamisteede ettevalmistamiseks kasutage Intali, Diteki või inhaleeritavat kortikosteroidi, mida saab kombineerida sümpatomimeetikumiga (nt salbutamooliga) või kasutage Theotardi, Retofili (toime kestab 12 tundi);
• Röga ilmnemisel võite sisse hingata bronhodilataatorit (Berotek, Atrovent, Salbutamol) ja 15 minuti pärast sisse hingata rögalahtistit (soolalahus, 2% soodalahus, leeliseline mineraalvesi).

Bronhospasmi leevendavad ravimid

Bronhospasmi erakorralise abi osana kasutatakse lühikese toimega inhaleeritavaid bronhodilataatoreid (beeta2-agonistid, M-kolinolüütikumid), eufülliini (teofülliin) ja süsteemse toimega kortikosteroidravimeid.

Tänapäeval on bronhospasmi erakorralise ravi peamine ravimirühm lühitoimelised beeta2-agonistid. Neil on võime spasmi kiiresti kõrvaldada ja luua soodsad tingimused põletikuvastaste ravimite edasiseks toimeks.

Beeta2-agonistide oluline omadus on nende selektiivsus beeta2-adrenoretseptorite suhtes. Selles osas on optimaalsed salbutamool, fenoterool ja terbutaliin. Neil ravimitel on vähem kõrvaltoimeid, sealhulgas tahhükardia, südame rütmihäirete, hüpokseemia jne tõenäosuse minimeerimine. Beeta2-agoniste kasutatakse erakorralise meditsiini ravimitena bronhiaalastma hoogude kõrvaldamiseks, füüsilise ülekoormuse või allergilise protsessi põhjustatud bronhospasmi ennetamiseks. Ravimeid manustatakse ühe inhalatsioonina 1 kuni neli korda päevas. Raske bronhospasmi korral võib kasutada kuni 6 annust salbutamooli.

Lisaks sobivad beeta2-agonistid eakate patsientide düspnoe ja bronhospasmi raviks. Soovimatute kõrvaltoimete (lihaste treemor, südamepekslemine) korral muudetakse annust, kombineerides ravimeid antikolinergiliste ainetega.

Metüülksantiinide (nt teofülliini) kasutamine ei ole nii efektiivne kui inhaleeritavate beeta2-agonistide kasutamine, seega määratakse neid ainult täiendavate vahenditena. Neid manustatakse intravenoosselt (5-10 ml 2,4% eufülliini) või suu kaudu (igaüks 200-300 mg).

Inhaleeritavad kortikosteroidid (beklometasoondipropionaat, mometasoonfuroaat, flunisoliid jne) on bronhospasmi kordumise ennetamiseks valitud ravimid (eriti bronhiaalastma korral), mis sobivad haiguse mis tahes raskusastme korral. Neil on tugev põletikuvastane toime, sealhulgas allergilise (immuun)põletikulise protsessi korral. Inhaleeritavaid kortikosteroide määratakse kõigile bronhiaalastmaga patsientidele, kes võtavad lühitoimelisi beeta2-agoniste rohkem kui üks kord päevas. Kliinilise paranemise eesmärgil kasutatakse hommikuti ja õhtuti keskmist terapeutilist annust (800 kuni 1000 mikrogrammi päevas), mida seejärel vähendatakse minimaalselt efektiivse annuseni. Kui keskmise annuse efektiivsus on ebapiisav, suurendatakse seda täiskasvanud patsiendil 2000–2500 mikrogrammini päevas.

Mastirakkude membraani stabiliseerivad ravimid - nedokromiil, naatriumkromoglükaat - on inhaleeritavad põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed), mida sageli kasutatakse bronhospasmi kõrvaldamiseks kerge püsiva bronhiaalastma vormiga patsientidel, samuti füüsilise aktiivsuse, külma õhu sissehingamise ja allergeenidega kokkupuute põhjustatud spasmihoogude ennetamiseks.

Antileukotrieenid - Montelukast, Zafirlukast - on nn leukotrieeni retseptori antagonistid. Neid kasutatakse suukaudseks manustamiseks aspiriinist tingitud bronhospasmiga patsientidel, samuti allergiliste protsesside või füüsilise ülekoormuse põhjustatud hoogude korral.

Süsteemsete kortikosteroidide süsteemne manustamine on näidustatud raske spastilisusega patsientidel, kui suurtes annustes inhaleeritavad kortikosteroidid koos bronhodilataatoritega ei ole edukad. Optimaalselt võetakse metüülprednisolooni või prednisolooni, millel on lühike poolväärtusaeg. Tavaliselt alustatakse keskmise terapeutilise annusega (prednisoloon - 20 kuni 40 mg päevas), jätkates ravi nädal aega, et tagada püsiv toime. Seejärel vähendatakse annust poole tabletini üks kord iga kolme päeva tagant.

Raske bronhospasmi kontrollimiseks on vaja kasutada nebulisaatorit, millega on võimalik saavutada kiire kliiniline efekt viie või kümne minuti jooksul. Nebulisaator võimaldab teil süstida otse bronhidesse piisavalt suuri annuseid bronhodilataatoreid. Sellisel juhul ei ole ravimitel praktiliselt mingit süsteemset toimet ega põhjusta suurt hulka kõrvaltoimeid, nagu see juhtub tablettide või süstitavate ravimite ravis. Nebulisaatorid - optimaalne alternatiiv raskete spastiliste hoogude parenteraalsele ravile. Nebulisaatoriga manustamiseks mõeldud ravimeid toodetakse spetsiaalsetes nebulisaatorites, näiteks:

• Ventolini udusulged (üks annus sisaldab 2,5 mg toimeainet salbutamooli);
• Flixotide nebuliseeritav ravim (üks annus sisaldab 2 mg flutikasooni).

Bronhospasmi korral soovitatav inhalatsioon:

• Bronhospasmide inhalaatoreid esimese tunni jooksul kasutatakse kolm korda, salbutamooli (Ventolin) manustamisega 2,5 mg iga 20 minuti järel, seejärel - iga tund kuni heaolu selge paranemiseni;
• Flixotiidi kasutatakse pärast bronhodilataatori inhalaatoriga manustamist kuni 2 korda päevas nädala jooksul.

Bronhospasmi leevendamiseks on optimaalne selektiivne adrenomimeetikum salbutamool, mis on aktiivne bronhodilataator. Formoteroolil ja albuteroolil on sarnane toime.

Mis puutub kortikosteroididesse, siis neid kasutatakse hingamisteedes põletikulise reaktsiooni tekke peatamiseks, mis omakorda aitab vähendada bronhospasmi. Kortikosteroide kasutatakse tavaliselt inhalatsioonide kujul. Näiteks populaarne Pulmicort (budesoniidi preparaat) on aktiivselt välja kirjutatud obstruktiivsete hingamisteede haiguste raviks. Pärast ühekordset sissehingamist kuivpulbri inhalaatoriga täheldatakse kopsufunktsiooni paranemist mitme tunni jooksul.

Ravimit Atropiin kasutatakse enne kirurgilist sekkumist ja eriti enne anesteesiat ravimina larüngiidi ja bronhospasmi ennetamiseks.

Kompleksse ravi osana on võimalik kasutada tuntud spasmolüütilist ravimit Nospa. Tavaliselt määratakse see kuiva spastilise köhahoogude korral röga puudumisel. Ilma arsti retseptita, samuti kerge köha ja hingamisraskuste puudumisel No shpa't ei kasutata.

Kuidas leevendada bronhospasmi täiskasvanul ilma ravimiteta?

Arstid ei soovita bronhospasmi korral ise ravida, sest see on tõsine probleem, mida tuleks lahendada ainult koos raviarstiga.

Enne kiirabi saabumist tuleb patsient istuma panna, riided lõdvemaks teha ja manustada bronhodilataatorit. Patsiendile ei tohi pakkuda köhavaigisteid ega rahusteid, panna sinepiplaastreid ega hõõruda keha millegagi.

Interiktaalsetel perioodidel saate kasutada bronhospasmi ennetamise rahvapäraseid meetodeid:

• Valmistage infusioon võrdses koguses ema- ja võõrasema, viirpuu viljade, pune lehtede, ristikuõite segust, jooge seda klaasi kaupa umbes 5-6 korda päevas;
• Valmistage 1 liiter nõgese ja kurgirohu baasil infusiooni, jooge veidi kogu päeva jooksul;
• Keeda medunicat, joo kolm korda päevas 1 spl. L;
• Kasutage sibulat või küüslauku meega;
• Joo porgandimahla ja pohlamahla.

Bronhospasmi rünnaku ajal on hingamisharjutustel hea mõju. On vaja teha aeglane pinnapealne sissehingamine 3 sekundi jooksul ja aeglane väljahingamine 4 sekundi jooksul, mille järel tuleks hinge kinni hoida (3-4 sekundit).

Seisvas asendis võid jalad kokku panna ja nina kaudu sisse hingata, sissehingamisel käsi üles sirutades ja väljahingamisel langetades. Seejärel peaksid sageli läbi nina hingama, kätega edasi-tagasi vehkides, justkui embaksid ennast. Korda harjutust, kombineerides seda kohapeal kõndimisega.

Ärahoidmine

Bronhospasmi riski vähendamiseks lapsepõlves peaksite pöörama tähelepanu järgmistele soovitustele:

• Harjuta imikuid rinnaga toitma vähemalt kuni 1. eluaastani (see kehtib eriti nende kohta, kellel on perekonnas esinenud bronhide spasme, allergiaid või bronhiaalastmat).
• Halbade harjumuste, eriti suitsetamise täielik kõrvaldamine (see kehtib nii naise suitsetamise kohta raseduse ajal kui ka sigaretisuitsu passiivse sissehingamise kohta).
• Tervisliku täiendava toidu sissetoomine, keha patoloogiliste reaktsioonide väikseimate ilmingute hoolikas jälgimine.
• Minimeerige laste kokkupuudet võimalike allergeenidega (tolm, õietolm jne).

Täiskasvanutel vähendatakse bronhide spasmide ennetamist järgmiste reeglite järgimiseni:

• Bronhospasmi esilekutsuvate tegurite (psühho-emotsionaalne stress, tolmune ruum, liiga külma või kuuma õhu sissehingamine, ebapiisav või liigne õhuniiskus, füüsiline ülekoormus jne) võimaliku mõju maksimaalne kõrvaldamine.
• Ruumide süstemaatiline ventilatsioon.
• Regulaarne märgpuhastus.
• Hingamisteede, nakkus- ja allergiliste haiguste õigeaegne ravi ning allergiate esinemise korral regulaarsed kontrollid ja konsultatsioonid allergoloogiga koos asjakohaste soovitustega.

Spastilist rünnakut on lihtsam ennetada kui juba tekkinud spasmi korrigeerida. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid kuulama meditsiinilisi soovitusi, välistades võimalusel tegurid, mis võivad probleemi esile kutsuda. Kui bronhospasm on juba tekkinud, on vaja pulmonoloogi, allergoloogi, otorinolarüngoloogi ja kardioloogi läbivaatust, et selgitada häire põhjuseid.