Bulbaarne düsartria

Bulbaarne düsartria on kõnehäire, mis on seotud neelu, kõri ja suulae lihaste innervatsiooniga, mille tagajärjel väheneb hääle tugevus ja ilmub nasaalne kõne. See haigus mõjutab kõneorganeid, nagu suulagi, keel ja huuled. Düsartriat võib esineda erinevas vanuses inimestel ja lastel. Kuid varases eas on haigus arengule ohtlikum. Lugemis- ja kirjutamiskiirus on häiritud ning mõnel juhul aeglustub kõneaparaadi arengukiirus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused bulbaarne düsartria

65-85% juhtudest kaasneb düsartriaga närvisüsteemi kaasasündinud häired, näiteks tserebraalparalüüs. Sellisel juhul toimub orgaanilise ajukahjustuse lokaliseerimine juba ammu enne sündi, emakas või lapse arengu algstaadiumis( tavaliselt kuni 2 aastat).

Samuti esineb see haigus lastel varases arengujärgus tüsistusena pärast kesknärvisüsteemi (meningiit, entsefaliit), ajukahjustusi, mädast keskkõrvapõletikku mõjutavaid infektsioone.

Bulbardüsartria areneb ka platsenta patoloogilise arengu, kiire või pikaajalise sünnituse, raske toksikoosi ja ema nakkushaiguste tagajärjel raseduse algstaadiumis.

Täiskasvanutel võib bulbaarne düsartria kõige sagedamini tekkida raske ajukahjustuse, tserebrovaskulaarsete haiguste, insuldi, neurokirurgilise operatsiooni, kasvajate (healoomuliste ja pahaloomuliste), joobe (alkohol, ravimid, ravimid) tagajärjel. See võib esineda sclerosis multiplex'i ja Parkinsoni tõvega patsientidel.

[ 6 ]

Riskitegurid

Düsartria arengut soodustavad mitmed peamised tegurid:

• Sünnivigastused. Tserebraalparalüüsi diagnoosiga sündinud lastel esineb kõige sagedamini erinevaid düsartria vorme, eriti bulbaarset düsartriat. Samuti võib lapsel emakas tekkida selline tüsistus raske toksikoosi, hapnikupuuduse ja ema halbade harjumuste tõttu. Samuti on ohus väga enneaegsed beebid, kuna vastsündinute närvisüsteem pole veel täielikult välja kujunenud.
• Vanemate reesuskokkusobimatus.
• Närvisüsteemi nakkushaigused. See on äärmiselt haruldane.

[ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid bulbaarne düsartria

On üsna raske kindlaks teha, kas inimene on haige. Esinevad bulbaarse düsartria sümptomid, mille diagnoosimine aitab haigust kindlaks teha ja õigeaegset ravi alustada: ebaselge ja ebaselge kõne, liigendushäired, tahtmatu süljeeritus, maskitaoline nägu, hingamislihaste spasmid.

Düsartriat iseloomustavad mitmed kõnega mitteseotud ja kõnega seotud sümptomid. Kõnega mitteseotud sümptomite hulka kuuluvad jäsemete ja üldise kere lihaste halvatus ja parees, mis blokeerivad liikumist ja viivad ruumitaju häireni. Võimalikud on ka silmamotoorika lihaste häired, mis põhjustavad nägemishäireid ja võimetust pilku objektile fikseerida. Sageli on võimalikud emotsionaalse-volitsioonilise sfääri, vaimse arengu, liigeshäirete, hingamise ja lihastoonuse häired.

Kõnesümptomiteks on kõne artikuleerimise kaotus, hääle kõlavuse vähenemine, hääle summutamine ning kõne ebaselge ja monotoonne. Vokaalid ja helilised kaashäälikud kõlavad nasaalselt ning summutatud helid domineerivad kõnes. Kõne on aeglane, raskepärane ja väsitab patsienti kiiresti. Bulbaarse düsartria korral on üldmotoorika halvenenud, kuna haiguse tõttu on taju terviklikkus häiritud.

Selle haigusega inimestel on raske silmi sulgeda või kulme liigutada. Esimesed bulbaarse düsartria tunnused lastel on rinnaga toitmise probleemid, sagedane regurgitatsioon või lämbumine. Veidi vanematel lastel esineb sellele vanusele tüüpiline lobisemise puudumine, helide moonutamine ja selle tagajärjel kuulmislanguse võimalus.

Kogenud logopeed suudab kiiresti kindlaks teha bulbaarse düsartria arenguastme ja määrata ravikuuri.

[ 9 ]

Vormid

Sõltuvalt ajukoore mõjutatud anatoomilisest struktuurist eristatakse mitmeid düsartria vorme: bulbaarne, subkortikaalne, väikeaju, kortikaalne ja pseudobulbaarne.

Bulbaarne düsartria avaldub näolihaste ja hääleaparaadi halvatusena, millega kaasnevad kõne- ja hingamishäired. Kõige sagedamini esineb see vorm ajukasvajate korral.

Subkortikaalset düsartriat iseloomustavad näolihaste ja hääleaparaadi kokkutõmbed. Kõne on sel juhul sujuv ja aeglane, kuid teatud emotsionaalsetes olukordades ja erutuse korral võib see katkeda. Sageli kaasneb selle düsartria vormiga kuulmislangus.

Mesosoikumne düsartria kaasneb teiste kõrvalekallete vormidega ja haiguse iseseisva vormina on see üsna haruldane, väljendatuna skaneeritud kõnes sagedase karjumisega.

Kõige levinum on pseudobulbaarne düsartria. Selle vormi korral on aju kõige vähem mõjutatud ja kõne erineb normaalsest vähe, välja arvatud mõned erandid: mitme kaashääliku või vokaali ühenduskohas ei hääldata kõiki tähti, need „neelatakse alla“ või neid saab teistega asendada.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika bulbaarne düsartria

Bulbaarse düsartria defineerimisel ja diagnoosimisel osalevad kaks arsti - neuroloog ja logopeed. Logopeed peab uurima kogu kõneaparaati, hääldust, näolihaste liikuvust, huuli. Pärast seda teeb arst oma järelduse.

Järgmisena peate pöörduma neuroloogi poole, kuna düsartria on samuti närvisüsteemi haigus. Neuroloog määrab ravi logopeedi läbivaatuse ja omaenda uuringu põhjal. Enamasti saate minimaalse kõnekorrektsiooniga hakkama.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ravi bulbaarne düsartria

Enne ravi alustamist on vaja läbida instrumentaalne ja diferentsiaaldiagnostika haiguse keerukusastme kindlakstegemiseks ning külastada neuroloogi ja logopeedi. Pärast spetsialisti külastamist häire tuvastamiseks on tavaliselt vaja läbida mõned uuringud: teha vajalikud testid, keele elektromüograafia, aju MRI, ösofagoskoopia, kliinilised ja EMG-testid müasteenia tuvastamiseks või muud uuringud, mille arst on määranud.

Bulbaarse düsartria ravi peaks olema terviklik, hõlmates nii ravimeid kui ka logopeedi-defektoloogiga läbiviidavaid tunde ja treeningravi. Spetsialistid pööravad peamiselt tähelepanu lihasrühmade arendamisele, mis vastutavad näoilmete eest ja aitavad kaasa kõne kujunemisele. Düsartria täielik ravikuur võib kesta kuni mitu kuud, kuid terviklik lähenemine võib seda perioodi lühendada ja muuta ravi tulemuse jätkusuutlikumaks.

Varases eas on bulbaarset düsartriat kergem ravida. Bulbaarse düsartriaga lastel on soovitatav osaleda lasteaias või isegi spetsialiseeritud asutustes spetsiaalsetes logopeedilistes rühmades.

Narkootikumide ravi hõlmab neuroloogi poolt nootroopsete ravimite määramist, mis aitavad parandada ajutegevust ja vaimset võimekust ning stimuleerivad kognitiivseid võimeid ja hõlbustavad õppimisprotsessi.

Efektiivsete ravimeetodite hulka kuuluvad Piracetam, Lucetam, Finlepsin, Carbamazepin. Ravimite annus ja tarvitamise kestus on individuaalne (4,8 g/päevas esimesel nädalal, 2,4 g/päevas järgnevatel päevadel, jagatuna 2-3 annuseks). Vastunäidustused kasutamiseks terminaalse neerupuudulikkusega, ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste, Huntingtoni koreaga patsientidel. Kõrvaltoimeteks võivad olla närvilisus, hüperkineesia, peavalud, iiveldus, verehüübimishäired, kehakaalu tõus.

Täiskasvanute düsartria vastane võitlus peaks põhinema kõnehäirete algpõhjuse ravil. See võib olla kirurgiline ravi:

• kasvaja eemaldamine;
• hemorraagia kõrvaldamine;
• abstsessi eemaldamine.

Düsartria ravimise kompleksne meetod hõlmab ravimite kasutamist, treeningravi, füsioteraapiat, nõelravi, logopeedilist ravi kõne arendamiseks ja korrigeerimiseks, samuti kaasuvate haiguste ravi.

Logopeedi töö on sel juhul suunatud liigeseorganite arendamisele. Selline mõjutamine hõlmab:

• töö kõne ekspressiivsuse kallal;
• kõnehingamise ja hääle korrigeerimine;
• liigesevõimlemine;
• kõnehäälikute häälduse korrigeerimine;
• keele massaaž.

Harjutused süljeerituse vähendamiseks bulbaarse düsartria korral

1. Neelamise ja närimise imiteerimine pea tahapoole visates. Seda harjutust on soovitatav teha suu kinni hoides.
2. Hoia suud mitu sekundit (5–10 sekundit) pärani lahti, keel suupõhjal.
3. Hoidke huulte abil erineva läbimõõduga esemeid (paber, kokteilikõrs, pliiats, väikesed ravimipudelid).
4. Suu kinni hoides mõlema põse samaaegne täispumpamine ja imemine.
5. Pöörake üks põsk ette ja seejärel teine.

[ 18 ]

Ärahoidmine

Haiguse ennetamine selles etapis ei ole veel välja töötatud, sest bulbaarse düsartria arengu põhjuseid pole veel täielikult kindlaks tehtud.

Sellise haiguse vältimiseks on vaja lapse tervise eest hoolitseda juba enne sündi: süüa õigesti, loobuda halbadest harjumustest, pöörduda viivitamatult arsti poole, kui on oht nakkushaiguse tekkeks või raseduse katkemise oht. Täiskasvanul on väikseimagi kõne-, kirjutamis- või kuulmishäire korral vaja viivitamatult pöörduda ka spetsialisti poole.

Bulbaarse düsartria ravi peetakse täielikuks ja edukaks, kui kõne on täielikult taastatud ja näolihased normaliseeruvad.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoos

Bulbaarse düsartria prognoos ei ole selge, kuna haigus põhjustab närvisüsteemi ja aju pöördumatuid kahjustusi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]