Bulloosne impetiigo: sümptomid, põhjused, diagnoosimine, ravi ja tüsistuste ennetamine

Bulloosne impetiigo on nakkav pindmine bakteriaalne nahainfektsioon, mida iseloomustavad suured, õhukeseinalised, vedelikuga täidetud villid ehk bullad. Erinevalt tüüpilisest mittebulloosse impetiigost, millel on tavaliselt pustulid ja meekarva koorik, iseloomustavad bulloosset vormi villid, mis kiiresti rebenevad, jättes maha niisked, ketendavad erosioonid õhukese, helbelise äärega. [1]

Bulloosse impetiigo peamine tekitaja on toksiini tootev Staphylococcus aureus. Need tüved eritavad eksfoliatiivseid toksiine, mis kahjustavad valku desmogleiin 1, mis vastutab rakkude adhesiooni eest naha pindmises kihis. Kui rakkudevahelised sidemed nõrgenevad, eraldub epidermise pealmine kiht ja tekib vill. [2]

Bulloosne impetiigo on kõige levinum imikutel ja väikelastel, kuigi see võib mõjutada igas vanuses inimesi. Imikutel on õhem nahk, nende immuunsüsteem on alles arenemisjärgus ning tihe kontakt täiskasvanute käte, riiete, mähkmete ja pindadega soodustab bakterite levikut. [3]

Kliiniliselt on see vorm oluline, kuna see võib tunduda hirmutav: villid on suured, lõhkevad kiiresti, nahk muutub niiskeks ja selle ümber jääb kooruva naha „krae“. Mõnedel patsientidel esineb ka halb enesetunne, palavik ja lümfisõlmede turse, mis on mittebulloosse impetiigo puhul vähem tüüpiline. [4]

Bulloosne impetiigo tuleb eristada stafülokoki põhjustatud kõrvetatud naha sündroomist, herpesest, põletustest, allergilistest villilistest reaktsioonidest, autoimmuunsetest villilistest dermatoosidest ja ektüümast. See on eriti oluline vastsündinutel, imikutel, immuunpuudulikkusega patsientidel ja laialdaste nahakahjustuste korral. [5]

Märk	Millised on bulloosse impetiigo omadused?
Peamine tekitaja	Toksiini tootev Staphylococcus aureus
Peamine element	Suur pindmine vill õhukese kaanega
Pärast mulli avamist	Märg erosioon ja ketendav äär
Sagedased piirkonnad	Nägu, torso, jäsemed, tuharad, kõhukelme
Nakkuslikkus	Kõrge, eriti eritistega kokkupuutel
Vanuse risk	Sagedamini lapsed, eriti imikud ja eelkooliealised lapsed
Eriline oht	Segadus raskemate põiehaiguste korral

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis on impetiigo kodeeritud naha ja nahaaluskoe infektsioonide jaotises. Impetiigo on kodeeritud kui L01, samas kui spetsiifilisem kategooria L01.0 tähistab "mis tahes organismi ja mis tahes asukoha impetiigot". See tähendab, et klassifikatsiooni põhiversioon ei eralda bulloosse vormi jaoks eraldi rahvusvahelist koodi. [6]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjonis on bulloosne impetiigo täpsemalt määratletud: kood 1B72.0 vastab spetsiifiliselt bulloossele impetiigole. Selle kategooria kirjeldus näitab, et haiguse põhjustavad teatud Staphylococcus aureus'e tüved, mis eritavad toksiine, mis on võimelised lagundama desmogleiin 1, põhjustades selgelt piiritletud villide teket. [7]

Süsteem	Kood	Valem	Kommentaar
RHK 10	L01	Impetiigo	Üldine osa
RHK 10	L01.0	Mis tahes organismi ja selle lokaliseerimise impetiigo	Sobib bulloosse impetiigo korral klassifikatsiooni põhiversioonis
RHK 10	L01.1	Teiste dermatooside impetiiniseerumine	Seda kasutatakse juhul, kui bakteriaalne infektsioon raskendab olemasolevat dermatoosi.
RHK 11	1B72	Impetiigo	Üldine osa
RHK 11	1B72.0	Bulloosne impetiigo	Selle vormi kõige täpsem kood
RHK 11	EH11	Vastsündinute bulloosne impetiigo	Loetletud vastsündinute jaoks eraldi seotud pealkirjana

Miks mullid ilmuvad?

Bulloosse impetiigo villid ei teki lihtsalt naha mehaanilisest hõõrumisest, vaid bakteriaalse toksiini toimest. Staphylococcus aureus eritab eksfoliatiivseid toksiine A ja B, mis häirivad epidermise ülemiste kihtide rakkude adhesiooni, põhjustades naha eraldumist ja õhukeseinalise vedelikuga täidetud õõnsuse moodustumist. [8]

Toksiinide peamine sihtmärk on desmogleiin 1. See valk aitab naharakkudel üksteise külge kleepuda ja selle kahjustus viib epidermise pealiskaudse koorumiseni. Seetõttu on bulloosse impetiigo villid pealiskaudsed, rebenevad kergesti ja jätavad erosioone ilma sügavate haavanditeta. [9]

Bulloosne impetiigo võib esineda isegi pealtnäha tervel nahal. See eristab seda paljudest mittebulloosse impetiigo juhtudest, kus bakterid satuvad sagedamini sisse kriimustuste, putukahammustuste, marrastuste, atoopilise dermatiidi, sügeliste või muude nahabarjääri kahjustuste kaudu. [10]

Siiski suurendab igasugune nahakahjustus nakkusohtu. Atoopilise dermatiidi, sügeluse, lõhede, mähkmelööbe, putukahammustuste või kriimustustega lapsel saavad bakterid kergemini nahale kanda kinnitada ja külgnevatesse piirkondadesse levida. [11]

Haigusmehhanism selgitab, miks bulloosset impetiigo mõnikord võrreldakse stafülokoki põhjustatud kõrvetatud naha sündroomiga. Mõlemad hõlmavad Staphylococcus aureus'e toksigeenseid tüvesid ja desmogleiin 1 kahjustust, kuid bulloosse impetiigo korral on protsess tavaliselt lokaliseeritud, samas kui stafülokoki põhjustatud kõrvetatud naha sündroomi korral levivad toksiinid süsteemselt ja põhjustavad ulatuslikku naha irdumist. [12]

Mehhanism	Mis toimub	Kuidas see nahal välja näeb
Staphylococcus aureuse toksiin	Kahjustab rakkudevahelisi ühendusi	Mullid ilmuvad
Desmogleiini 1 kahjustus	Epidermise rakud eralduvad	Mull on õhukeseinaline ja pealiskaudne
Mulli avamine	Kaas puruneb kiiresti	Märgerosioon tekib
Heitme kuivatamine	Vedelik kuivab ära	Moodustub õhuke koorik
Autoinfektsioon	Bakterid levivad käte kaudu	Tekivad uued puhangud
Laste ebaküps nahabarjäär	Nahk on kergemini kahjustatav	Leviku oht on suurem

Kuidas bulloosne impetiigo välja näeb?

Bulloosse impetiigo tüüpiline tunnus on kiiresti tekkiv pindmine villike. See võib olla väike või ulatuda mitme sentimeetrini, sellel on õhuke kork, see sisaldab selget, hägust või kollakat vedelikku ja on tavaliselt kergesti rebenenud. [13]

Pärast villi lõhkemist jääb järele niiske, punane või roosa erosioon, mille ääres on sageli nähtav õhuke, helbeline äär, mida nimetatakse kraeks. See krae on arsti jaoks oluline vihje, sest see näitab, kus villi kate varem asus. [14]

Lööve esineb sageli näol, kerel, jäsemetel, tuharatel ja kõhukelmes. Imikutel võivad kahjustused esineda mähkmepiirkonnas, voltides, naba ümbruses või hõõrdumiskohtades. Täiskasvanutel võib lööbe asukoht varieeruda, eriti nahakahjustuse, immuunsüsteemi talitlushäirete või nakkusallikaga tiheda kontakti korral. [15]

Erinevalt mittebulloosse impetiigost võivad bulloosse vormi "mee" koorikud olla vähem väljendunud, kuna peamine protsess on villide teke ja purunemine. Mõnikord jääb klassikalisele mittebulloossele vormile iseloomuliku tiheda kuldse kooriku asemel alles õhuke, lakitud pind, niiske erosioon või pehme koorik. [16]

Bulloosse impetiigoga võivad kaasneda sügelus, valulikkus, regionaalne lümfadenopaatia, palavik ja halb enesetunne. Kui ilmneb tugev valu, kiiresti leviv punetus, kuum ja paistes nahk, palavik või nõrkus, tuleks välistada sügavam infektsioon ja tüsistused. [17]

Märk	Bulloosne impetiigo	Mittebulloosne impetiigo
Peamine element	Suur mull	Papuul, pustul, koorik
Patogeen	Tavaliselt toksigeeni Staphylococcus aureus	Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes või mõlemad
koorikud	Sageli õhuke, pärast villi lõhkemist	Sageli tihe "mesi"
Lokaliseerimine	Nägu, torso, jäsemed, tuharad, kõhukelme	Kõige sagedamini nägu ja avatud alad
Süsteemsed sümptomid	Tõenäolisem esinemine	Tavaliselt tunneb patsient end rahulolevana
Diagnostiline risk	Seda tuleb eristada teistest põiehaigustest.	Seda tuleb eristada herpesest, dermatiidist ja sügelistest.

Nakkuslikkus ja levikuteed

Bulloosne impetiigo on nakkav, kuna bakterid esinevad villide, erosioonide, koorikute ja kahjustatud nahaga kokkupuutunud esemete vedelikus. Nakatumine toimub kõige sagedamini otsese kokkupuute kaudu kahjustustega, käte, rätikute, riiete, voodipesu, mänguasjade ja isikliku hügieeni esemetega. [18]

Eneseinfektsioon on uute kahjustuste sagedane põhjus. Inimene puudutab villi või erosiooni ja bakterid satuvad tema sõrmedele ja küünte alla ning levivad seejärel teistesse nahapiirkondadesse. See on eriti levinud laste puhul, kuna nad kratsivad oma nahka sagedamini ja ei järgi alati korralikku kätehügieeni. [19]

Antibiootikumravi vähendab inimese võimet baktereid edasi kanda. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad impetiigo korral kooli või tööle naasta mitte varem kui 12 tundi pärast sobiva antibiootikumravi alustamist, kui kahjustused on sulgunud; teatud olukordades, näiteks haiguspuhangu või tervishoiuasutuses töötamise ajal, võib kaaluda vähemalt 24-tunnist perioodi. [20]

Kuni nakkuse vaibumiseni tuleks kahjustatud piirkonnad võimaluse korral katta puhaste sidemete või riietega. Kahjustatud nahaga kokku puutunud rätikuid, riideid ja voodipesu tuleks pesta iga päev ja neid ei tohiks teiste inimestega jagada enne, kui need on pestud. [21]

Nakkus on eriti oluline lasteaedades, koolides, spordiklubides, mitme lapsega peredes ja vastsündinute osakondades. Kui juhtumid perekonnas või rühmas korduvad, võib arst kaaluda Staphylococcus aureuse testimist ja täiendavaid ennetavaid meetmeid. [22]

Edastumise tee	Näide	Ennetamine
Otsekontakt	Villi või erosiooni puudutamine	Sulgege puhangud
Käed	Laps puudutab löövet ja nägu	Pese käsi ja hoia küüned lühikesed.
Rätikud	Perekonnas ühine rätik	Kasutage eraldi rätikuid
Riided ja aluspesu	Kudede kokkupuude eritisega	Igapäevane pesemine
Mänguasjad ja hooldusvahendid	Eriti lastel	Regulaarne puhastamine
Lastegrupp	Kontaktide ja jagatud üksuste sulgemine	Tagasipöördumine pärast ravi alustamist ja fookuste sulgemist

Diagnostika

Enamasti diagnoositakse bulloosse impetiigo kliiniliselt: arst hindab villide välimust, asukohta, tekke kiirust, erosioonide, koorikute olemasolu, palavikku, valu, lümfisõlmi ja kontakti haigete inimestega. Pindmiste õhukeseinaliste villide ja erosioonide tüüpiline esinemine võimaldab sageli ravi alustada ilma laborikatseid ootamata. [23]

Kahjustusest võetud eritise või vedeliku külv võib olla kasulik, kui diagnoos on ebaselge, lööve on laialt levinud, haigus on korduv, kahtlustatakse metitsilliiniresistentset Staphylococcus aureust, ravi on ebaefektiivne või patsient on kõrge riskiga. Ameerika Nakkushaiguste Selts soovitab impetiigo ja ektüüma puhul Grami värvimist ja kultiveerimist, kuid lubab tüüpilistel juhtudel ravi ilma nende testideta.[24]

NICE soovitab patsiendi seisundit uuesti hinnata, kui sümptomid süvenevad kiiresti või märkimisväärselt või ei parane pärast ravikuuri lõppu. Uuesti hinnates tuleks arvestada teiste diagnoosidega, tõsisema infektsiooni tunnustega, näiteks tselluliitiga, ja bakteriaalse resistentsuse võimalusega varasema antibiootikumide tarvitamise tagajärjel. [25]

Kui retsidiive esineb sageli, on soovitatav saata kahjustusest tampoon mikrobioloogiliseks testimiseks ja uurida ka ninast võetud tampooni. See aitab tuvastada Staphylococcus aureus'e kandlust, mis võib kaasa aidata korduvatele episoodidele patsiendil või pereliikmetel. [26]

Mõnikord on bulloosse lööbe korral vaja laiemat diferentsiaaldiagnoosi. Bulloosset impetiigot tuleb eristada stafülokokist põhjustatud kõrvetatud naha sündroomist, herpes simplexist, tuulerõugetest, põletustest, allergilisest kontaktdermatiidist, ravimreaktsioonidest, toksilisest epidermaalsest nekrolüüsist ja autoimmuunsetest villihaigustest. [27]

Diagnostiline samm	Vajadusel	Mis aitab mõista
Naha uuring	Peaaegu alati	Villide, erosioonide ja koorikute tüüp
Üldise seisundi hindamine	Alati	Kas esineb palavikku, nõrkust, tüsistusi?
Heitkoguste külvamine	Retsidiivi, ravi ebaõnnestumise või leviku korral	Patogeen ja tundlikkus
Ninaproovi võtmine	Sagedaste ägenemiste korral	Staphylococcus aureuse kandlus
Kontaktide hindamine	Laste ja perekondlike juhtumite puhul	Nakkusallikas
Diagnoosi muutmine	Atüüpiliste villide korral	Herpese, põletuste, ravimireaktsioonide ja muude põhjuste välistamine

Ravi

Bulloosse impetiigo ravi eesmärk on Staphylococcus aureus'e hävitamine, infektsioonivõime vähendamine, kahjustuste leviku ennetamine ja tüsistuste ennetamine. Ravi valik sõltub vanusest, kahjustuste arvust, kahjustuse pindalast, üldseisundist, asukohast, tüsistuste riskist ja bakterite lokaalsest resistentsusest. [28]

Lokaliseeritud impetiigo korral võib kasutada paikseid antibiootikume. Ameerika Nakkushaiguste Ühing soovitab bulloosse ja mittebulloosse impetiigo korral mupirotsiini või retapamuliini kaks korda päevas 5 päeva jooksul, kui valitakse paikne ravi.[29]

Kui kahjustusi on mitu, kahjustus on laialt levinud, kogukonnas on puhang, patsiendil on immuunpuudulikkus või lokaalne ravi on praktiliselt võimatu, eelistatakse suukaudset antibakteriaalset ravi. MSD käsiraamatus on samuti märgitud, et suukaudsed antibiootikumid on eelistatud mitme kahjustuse, immuunpuudulikkusega patsientide, ulatusliku haiguse ja haiguspuhangute korral. [30]

NICE soovitab antimikroobse aine määramisel arvesse võtta kohalikke resistentsusandmeid. Ühendkuningriigi täiskasvanutele mõeldud juhised soovitavad paikseks raviks 5-päevast ravikuuri 2% fusidiinhappe või 2% mupirotsiiniga ning suukaudse ravi vajaduse korral flukloksatsilliiniga, alternatiividega allergia või eriliste asjaolude korral; metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureuse kahtluse korral on soovitatav konsulteerida mikrobioloogiga. [31]

Paiksete ja suukaudsete antibiootikumide samaaegne väljakirjutamine sama episoodi korral ilma konkreetse põhjuseta ei ole soovitatav. See lähenemisviis suurendab ravimikoormust ja võib süvendada bakterite resistentsuse probleemi, samas kui enamikul juhtudel piisab ühe põhjendatud ravivõimaluse valimisest. [32]

Olukord	Võimalikud taktikad
Mitmed väikesed tulekahjud	Kohalik antibiootikum vastavalt arsti ettekirjutusele
Mitu mulli	Sageli on vaja suukaudset antibiootikumi.
Puhang perekonnas või grupis	Suukaudne ravi võib vähendada ülekannet
Alla 1-aastane laps	Eriti hoolikas isiklik hindamine on vajalik
Kahtlustatavalt resistentne stafülokokk	Külvamine ja spetsialisti konsultatsioon
Pärast kursust pole paranemist	Kordusläbivaatus, määrdumine, diagnoosi muutmine
Ektüüma või sügav kahjustus	Suukaudne antibiootikum, mõnikord erakorraline ravi

Nahahooldus kodus

Kodune hooldus ei asenda vajadusel antibiootikume, kuid see aitab vähendada nakkuse levikut. Villid tuleks õrnalt puhastada vee ja õrna pesuvahendiga, vältides hõõrumist, villide katete nokkimist ja kärnade nokkimist kuni need veritsema hakkavad. [33]

Pärast puhastamist on kõige parem katta lahtised haavandid ja kohad, mis võivad kokku puutuda riiete või kätega, puhta ja kuiva sidemega. See vähendab bakterite edasikandumise ohtu teistele inimestele ja vähendab uute nahapiirkondade iseinfektsiooni ohtu. [34]

Ärge proovige villide põletamiseks kasutada alkoholi, joodi, vesinikperoksiidi lahust, tugevatoimelisi antiseptikume, happeid ega "kuivatavaid" koduseid vahendeid. Ärritus kahjustab nahka, võib suurendada valu ja raskendada haiguse tegeliku olemuse hindamist. [35]

Oluline on hoida lapse küüned lühikesed ja vältida kahjustatud piirkondade puudutamist. Vajadusel saab arst anda soovitusi naha kaitsmiseks ja sügeluse kontrollimiseks, eriti kui impetiigo on põhjustatud atoopilisest dermatiidist, putukahammustustest või muust sügelevatest seisunditest. [36]

Haiguspuhangutega kokku puutunud rätikud, riided ja voodipesu tuleks hoida eraldi ja pesta iga päev, kuni infektsioon taandub. Pärast pesemist on need esemed teistele pereliikmetele ohutud, kui järgitakse tavapäraseid hügieeninõudeid. [37]

Kodune mõõt	Miks seda vaja on?	Mida vältida
Õrn puhastus	Eemaldab eritised ja lisandid	Tugev hõõrdumine
Puhangute sulgemine	Vähendab nakkuse levikut	Määrdunud või märjad sidemed
Käte pesemine	Vähendab eneseinfektsiooni	Villide puudutamine ilma käsi pesemata
Lühikesed küüned	Vähem kratsimist	Kratsimine kuni verejooksuni
Eraldi rätikud	Vähem leibkonnasiseseid nakkusi	Jagamine
Igapäevane pesemine	Vähendab kangastel olevate bakterite hulka	Määrdunud pesu taaskasutamine

Erinevused stafülokoki põhjustatud kõrvetatud naha sündroomist

Bulloosne impetiigo ja stafülokokiline kõrvetatud naha sündroom on mõlemad seotud toksigeense Staphylococcus aureus'ega, kuid need on kliiniliselt erinevad seisundid. Bulloosse impetiigo korral toimivad toksiinid peamiselt lokaalselt infektsioonikohas, seega piirduvad villid sageli teatud nahapiirkondadega. [38]

Stafülokoki põhjustatud kõrvetatud naha sündroomi korral levib toksiin vereringe kaudu ja põhjustab epidermise ulatuslikku pindmist koorumist. Nahk näeb välja nagu põletus, millega kaasneb valu, laialdane punetus, väsimus, palavik, suured ja haprad villid ning kooruva nahaga alad. [39]

See eristamine on ravi seisukohalt ülioluline. Bulloosset impetiigo saab sageli ravida ambulatoorselt, kui see on piiratud ja patsient tunneb end hästi, samas kui stafülokokiline kõrvetatud naha sündroom on dermatoloogiline hädaolukord, mis nõuab haiglaravi, intravenoosseid antibiootikume, vedelikutarbimist ja valuvaigisteid. [40]

Stafülokokk-põletatud naha sündroom on alla 5-aastastel lastel sagedasem kui täiskasvanutel, kuna immuunvastus on ebaküps ja võime toksiine elimineerida on vähenenud. Täiskasvanutel on see seisund haruldane, kuid immuunpuudulikkuse või raske neerupuudulikkusega inimestel võib see olla eriti raske. [41]

Kui lapsel või täiskasvanul esinevad kiiresti levivad villid, valulik, punane ja hõõrumisel kergesti kooruv nahk, palavik, letargia või dehüdratsiooni tunnused, ei näe see välja nagu tavaline lokaliseerunud impetiigo ja vajab kiiret arstiabi.[42]

Märk	Bulloosne impetiigo	Stafülokoki põhjustatud kõrvetatud naha sündroom
Levimus	Tavaliselt kohalik	Sageli ulatuslik
Mullide allikas	Toksiin toimib nakkuskohas.	Toksiin jaotub süsteemselt
Üldine seisund	Sageli rahuldav, kuid palavik on võimalik	Sageli palavik, letargia, valu
Nahk	Isoleeritud villid ja erosioonid	Ulatuslik irdumine, põletuselaadne välimus
Ravi	Kohalik või suukaudne, olenevalt raskusastmest	Haiglaravi ja intravenoossed antibiootikumid
Kiireloomulisus	Sõltub raskusastmest	Hädaolukord

Tüsistused ja hoiatavad märgid

Enamik bulloosse impetiigo juhtumeid laheneb kiire ravi korral armideta, kuna infektsioon on pealiskaudne. Siiski on tüsistused võimalikud, eriti imikutel, immuunpuudulikkusega inimestel, laialdase infektsiooni, hilinenud ravi või ebaõige hoolduse korral. [43]

Kohalike tüsistuste hulka kuuluvad infektsiooni levik nahas, lümfangiit, lümfadeniit, tselluliit, baktereemia ja harvemini püsivad armid sügavamate kahjustustega. Queensland Health rõhutab eriti, et tüsistused on eriti olulised bulloosse impetiigo ja ektüüma korral. [44]

Hoiatusmärkide hulka kuuluvad kiire halvenemine, kõrge palavik, letargia, tugev valu, kuum ja paistes nahk kahjustuse ümber, punased triibud kahjustatud piirkonnast, mäda, kiiresti levivad villid ja silmade ümbruse haaratus. Need sümptomid vajavad viivitamatut isiklikku hindamist. [45]

NICE soovitab suunata haiglasse impetiigoga patsiendid, kellel esinevad tõsisema haigusseisundi, näiteks tselluliidi tunnused, samuti laialdase impetiigo ja immuunpuudulikkusega patsiendid. Bulloosse impetiigo korral, eriti alla 1-aastastel lastel, soovitab NICE kaaluda suunamist või spetsialisti konsultatsiooni. [46]

Streptokokk-nahainfektsioonide haruldased hilinenud tüsistused, näiteks poststreptokokk-glomerulonefriit, on sagedamini seotud Streptococcus pyogenes'ega, samas kui bulloosne vorm on tavaliselt stafülokokk. Kui diagnoos on segatüüpi, esineb mitu kahjustust või pärast nahainfektsiooni tekivad tursed, uriini muutused ja vererõhu tõus, on vajalik meditsiiniline hindamine. [47]

Häiriv märk	Võimalik tähendus	Mida teha
Temperatuur ja letargia	Süsteemne reaktsioon	Pöörduge kohe arsti poole
Mullide kiire levik	Võimalik tüsistus või muu diagnoos	Kiireloomuline hindamine
Kuum, paistes nahk	Võimalik tselluliit	Kiireloomuline kontroll
Tulekahjust punased triibud	Võimalik lümfangiit	Pöörduge kohe arsti poole
Silmade ümbritsevad kahjustused	Tüsistuste ja diagnostiliste vigade oht	Kiireloomuline konsultatsioon
Alla 1-aastane laps	Suurem risk	Spetsialisti konsultatsioon
Immuunpuudulikkus	Raske kulgu oht	Ära viivita oma apellatsiooniga

Relapsi ja perekondliku nakatumise ennetamine

Bulloosse impetiigo ennetamine algab kontaktide jälgimisest ja hügieenist. Katke kahjustatud piirkonnad kinni, peske käsi pärast naha puudutamist, kasutage eraldi rätikuid, peske linasid ja riideid ning vältige habemenugade, kammide, pesulappide ja isikuhooldustoodete jagamist. [48]

Kui impetiigo kordub, on oluline otsida algpõhjust. See võib hõlmata Staphylococcus aureus'e kandlust, uuesti nakatumist pereliikmelt, atoopilist dermatiiti, sügelisi, putukahammustusi, halba haavade paranemist, lähedast kontakti grupis või antibiootikumide ebaõiget tarvitamist. [49]

Sagedaste kordumiste korral soovitab NICE saata haiguspuhangust tampooniproovi ja uurida ninast võetud tampooni, millele järgneb kandja kontrollimeetmete rakendamine. See aitab vältida sama antibiootikumi pimesi väljakirjutamist ja bakterite resistentsuse suurenemist [50].

Atoopilise dermatiidi või püsiva sügelusega lastel on ennetamine võimatu ilma nahahaiguse kontrollimiseta. Kui laps jätkab kratsimist, tekivad nahale regulaarselt praod ja erosioonid, mis hõlbustavad bakteritel jalge alla saamist ja uute impetiigo episoodide teket. [51]

Iga kriimustuse või kärna korral ei ole vaja antibiootikume "profülaktiliselt" kasutada. NICE hoiatab, et pikaajaline või korduv fusidiinhappe ja mupirotsiini paikselt manustamine suurendab antimikroobse resistentsuse riski, seega tuleks neid ravimeid välja kirjutada lühikeste kuuridena ja vastavalt näidustustele. [52]

Ennetamise eesmärk	Mida teha
Vähenda käiku	Kata lõkked kinni ja pese käsi
Vähendage majapidamise saastumist	Eraldi rätikud ja igapäevane pesemine
Eneseinfektsiooni ennetamine	Ära puuduta villid, hoia küüned lühikesed
Leidke retsidiivide allikas	Kahjustusest võetud proov, mõnikord ka ninast võetud proov
Kaitse oma nahka	Ravige dermatiiti, sügelust, hammustusi, pragusid
Vähendage stabiilsust	Ärge kasutage antibiootikume ilma näidustusteta

KKK

Kas bulloosne impetiigo on nakkav? Jah, see on nakkav bakteriaalne nahainfektsioon. Bakterid võivad levida villide, erosioonide, koorikute, käte, rätikute, riiete, voodipesu ja isikliku hügieeni esemete kaudu. [53]

Mille poolest erineb bulloosne impetiigo tavalisest impetiigost? Bulloosse vormi peamiseks sümptomiks on suured pindmised villid, mille on tavaliselt põhjustanud toksigeenne Staphylococcus aureus. Mittebulloosse vormi korral on sagedasemad papulid, pustulid ja paksud meekarva koorikud ning tekitajateks võivad olla Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes või mõlemad. [54]

Kas villid saab kodus lahti lüüa? Villide ise lahti löömine ei ole soovitatav, kuna see suurendab nakkuse leviku ja naha edasise kahjustamise ohtu. Parim on katta villid puhta sidemega ja pöörduda ravi saamiseks arsti poole. [55]

Kas suukaudsed antibiootikumid on alati vajalikud? Mitte alati, aga mitmete kahjustuste, laialdase infektsiooni, haiguspuhangute, immuunpuudulikkuse, raskete sümptomite või paiksele ravile mitteallumise korral eelistatakse sageli suukaudset ravi. Piiratud haiguse korral võib arst valida paikse ravi. [56]

Millist antibiootikumi bulloosse impetiigo korral kasutatakse? Valik sõltub riigist, vanusest, raskusastmest, kohalikust resistentsusest ja metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus'e riskist. Juhistes mainitakse paikset mupirotsiini või retapamuliini ning süsteemse ravi korral Staphylococcus aureus'e vastu aktiivseid ravimeid, näiteks dikloksatsilliini või tsefaleksiini, vastavalt Ameerika Nakkushaiguste Seltsi soovitustele. [57]

Millal saab laps lasteaeda või kooli tagasi pöörduda? USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad, et tagasi pöördumine ei tohiks toimuda varem kui 12 tundi pärast sobiva antibiootikumravi alustamist, kui laps tunneb end hästi ja haavandid on sulgunud; mõnel juhul võib vaja minna 24 tundi. [58]

Kas bulloosse impetiigo puhul on määrdproovi võtmine vajalik? Tüüpilise kerge juhtumi puhul võib arst ravi alustada ilma määrdproovita, kuid külv on kasulik ägenemise, laialdase haiguse, ravi ebaõnnestumise, ebakindla diagnoosi või kahtlustatavate resistentsete bakterite korral. [59]

Kas bulloosne impetiigo võib areneda stafülokoki põhjustatud kõrvetatud naha sündroomiks? Need on erinevad kliinilised seisundid, kuid mõlemad on seotud Staphylococcus aureus'e toksigeensete tüvedega. Kui tekib laialdane punetus, valulikkus, palavik, letargia ja suured kooruva naha alad, on vaja viivitamatut arstiabi. [60]

Kas bulloosne impetiigo jätab arme? Kiire ravi korral paraneb pindmine impetiigo tavaliselt ilma armideta. Armistumise oht on suurem sügavate kahjustuste, ektüüma, raske sekundaarse põletiku, nahatrauma või keerulise progresseerumise korral. [61]

Mida teha, kui impetiigo kordub? Peaksite pöörduma arsti poole, laskma võtta kahjustusest tampooniproovi, laskma uurida ninaproovi, kontrollima Staphylococcus aureuse võimalikku kandlust, hindama perekondlikke nakkusallikaid ja ravima nahka kahjustavaid haigusi, näiteks atoopilist dermatiiti või sügelisi. [62]

Ekspertide põhipunktid

Dennis L. Stevens, MD, PhD, nakkushaiguste spetsialist, on üks Ameerika Nakkushaiguste Seltsi naha- ja pehmete kudede infektsioonide suuniste juhtivaid autoreid. Tema peamine praktiline sõnum impetiigo puhul on see, et nii bulloosset kui ka mittebulloosset vormi saab ravida paiksete või suukaudsete antimikroobikumidega, kuid mitmete kahjustuste ja puhangute korral on ülekande vähendamiseks eelistatud suukaudne ravi. [63]

Lawrence F. Eichenfield, MD, California Ülikooli San Diego Meditsiinikooli dermatoloogia ja pediaatria professor ning Rady Lastehaigla San Diego Laste- ja Noorte Dermatoloogia osakonna juhataja, omab laste dermatoloogias olulist kliinilist lähenemist: villilise lööbega lapse puhul tuleks arvestada vanust, süsteemset seisundit, nakkavust, kontaktriske, atoopilist dermatiiti ja varajase ravi vajadust, mitte käsitleda villi kui „tavalist ärritust“. [64]

Anthony J. Mancini, MD, Northwesterni ülikooli Feinbergi meditsiinikooli pediaatria ja dermatoloogia professor ning Chicago Ann ja Robert H. Lurie lastehaigla laste dermatoloogia juhataja, on eriti huvitatud laste bulloosse impetiigo vormist, kuna villiline lööve vajab eristamist herpes simplexist, põletustest, ravimireaktsioonidest, stafülokoki põhjustatud kõrvetatud naha sündroomist ja haruldastest bulloossetest dermatoosidest. [65]

Asha C. Bowen, laste nakkushaiguste professor ja laste nahainfektsioonide uurija, rõhutab, et impetiigo ei ole mitte ainult lokaliseerunud nahaprobleem, vaid ka lastel sageli leviv infektsioon, seega peaks ravi hõlmama antibiootikumravi, kahjustuste sulgemist, hügieeni ja taasnakatumise ennetamist. [66]

Cochrane'i impetiigo ravi käsitleva süstemaatilise ülevaate autorid, sealhulgas S. Koning jt, jõudsid järeldusele, et piiratud impetiigo korral on paiksed antibiootikumid, nagu mupirotsiin ja fusidiinhape, tõestanud oma efektiivsust, kuid laialt levinud haiguse, bulloosse haiguse, ägenemiste või tüsistuste suure riski korral peaks ravi valik olema ettevaatlikum ja kliiniliselt põhjendatud. [67]