
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Choledocholithiasis: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi
Artikli meditsiiniline ekspert
Viimati vaadatud: 05.07.2025

Koledoholitiaas on kivide teke või esinemine sapiteedes. Koledoholitiaas võib põhjustada sapiteede koolikute, sapiteede obstruktsiooni, sapikividest tingitud pankreatiidi või sapiteede infektsiooni ( kolangiidi ) hooge.
Koledoholitiaasi diagnoosimiseks on tavaliselt vaja kinnitada see magnetresonantskolangiopankreatograafia või ERCP abil. Näidustatud on õigeaegne endoskoopiline või kirurgiline dekompressioon.
Mis põhjustab koledokolitiaasi?
Primaarsed kivid (tavaliselt pigmendikivid) võivad tekkida sapiteedes. Sekundaarsed kivid (tavaliselt kolesteroolikivid) tekivad sapipõies ja seejärel migreeruvad sapiteedesse. Unustatud kivid on kivid, mida koletsüstektoomia käigus ei avastatud. Korduvad kivid tekivad sapijuhades rohkem kui 3 aastat pärast operatsiooni. Arenenud riikides on üle 85% ühise sapijuha kividest sekundaarsed; nendel patsientidel diagnoositi ka sapikivitõbi. Samal ajal on 10% patsientidest sapikivide sümptomid seotud ühise sapijuha kividega. Pärast koletsüstektoomiat võivad pruunid pigmendikivid tekkida sapi staasi (nt postoperatiivsete striktuuride) ja infektsiooni tõttu. Juha pigmendikivide tekke ja koletsüstektoomia järgse aja pikenemise vahel on otsene seos.
Sapiteede obstruktsiooni põhjused (välja arvatud kivid ja kasvajad):
- Kanalite kahjustused kirurgiliste sekkumiste ajal (kõige levinumad)
- Kroonilise pankreatiidi põhjustatud armistumine
- Sapijuha obstruktsioon välise kokkusurumise tõttu ühise sapijuha tsüsti (koledohotseele) või pankrease (harva esineva) pseudotsüsti poolt
- Primaarse skleroseeriva kolangiidi tagajärjel tekkinud ekstrahepaatiline või intrahepaatiline striktuur
- AIDS-i põhjustatud kolangiopaatia või kolangiit; otsene kolangiograafia võib näidata primaarse skleroseeriva kolangiidi või papillaarse stenoosi sarnaseid tunnuseid; võimalik on infektsioosne etioloogia, kõige tõenäolisemalt tsütomegaloviirusinfektsioon, krüptosporidium või mikrosporidia.
- Clonorchis sinensis võib põhjustada obstruktiivset kollatõbe koos maksajuha põletiku, proksimaalse staasiga, kivide moodustumise ja kolangiidiga (Kagu-Aasias).
- Ascaris lumbricoides'i migratsioon ühisesse sapijuhasse (harva esinev)
Koledoholitiaasi sümptomid
Sapiteede kivid võivad ilma sümptomiteta kaksteistsõrmiksoole migreeruda. Sapikoolikud tekivad siis, kui nende liikumine on häiritud ja need osaliselt ummistuvad. Täielikum obstruktsioon põhjustab ühise sapijuha laienemist, kollatõbe ja lõpuks bakteriaalset infektsiooni (kolangiiti). Vateri ampullat blokeerivad kivid võivad põhjustada sapikividest tingitud pankreatiiti. Mõnedel patsientidel (tavaliselt eakatel) võib kivide põhjustatud sapiteede obstruktsioon tekkida ilma eelnevate sümptomiteta.
Äge kolangiit, mis on põhjustatud sapiteede obstruktiivsetest kahjustustest, algab kaksteistsõrmiksoole floorast. Kuigi enamik (85%) juhtudest on tingitud sapiteede kividest, võib sapiteede obstruktsiooni põhjustada kasvajad või muud põhjused. Floora koosneb peamiselt gramnegatiivsetest organismidest (nt Escherichia coli, Klebsiella Enterobacter); harvemini grampositiivsetest organismidest (nt Enterococcus) ja segatüüpi anaeroobsest floorast (nt Bacteroides Clostridia). Sümptomiteks on kõhuvalu, kollatõbi, palavik ja külmavärinad (Charcoti triaad). Palpatsioonil ilmneb kõhu hellus ja suurenenud ning valulik maks (sageli tekivad abstsessid). Segasus ja hüpotensioon on kaugelearenenud haiguse ilmingud ning suremus on ligikaudu 50%.
Kus see haiget tekitab?
Koledoholitiaasi diagnoosimine
Kollatõve ja sapikoolikutega patsientidel tuleks kahtlustada ühise sapijuha kive. Tuleb teha maksafunktsiooni testid ja instrumentaalne uuring. Diagnostilise väärtusega on bilirubiini, aluselise fosfataasi, ALAT ja gamma-glutamüültransferaasi suurenenud tase, mis on iseloomulik ekstrahepaatilisele obstruktsioonile, eriti ägeda koletsüstiidi tunnustega patsientidel.
Ultraheli abil saab kinnitada kive sapipõies ja mõnikord ka ühises sapijuhas. Ühises sapijuhas on laienenud (läbimõõt > 6 mm, kui sapipõit ei eemaldatud; > 10 mm pärast koletsüstektoomiat). Kui ühises sapijuhas laienemist ei ole (nt esimesel päeval), on kivid tõenäoliselt migreerunud. Kahtluse korral tuleks jääkkivide diagnoosimiseks teha informatiivsem magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP). ERCP tehakse juhul, kui MRCP on ebainformatiivne; see uuring võib olla nii terapeutiline kui ka diagnostiline. KT on vähem informatiivne kui ultraheli.
Ägeda kolangiidi kahtluse korral tuleb teha ka täielik vereanalüüs ja verekülv. Iseloomulik on leukotsütoos ja aminotransferaaside tõus 1000 RÜ/l-ni viitab ägedale maksanekroosile, mis on peamiselt tingitud mikroabstsesside tekkest. Antibiootikumi valikul peaksid juhinduma verekülvi tulemused.
[ 10 ]
Kuidas uurida?
Kellega ühendust võtta?
Koledoholitiaasi ravi
Sapiteede obstruktsiooni avastamisel tuleks teha ERCP koos kivide eemaldamise ja sfinkterotoomiaga. Laparoskoopiline koletsüstektoomia, mis ei ole täielikult sobiv juhtudel, kus on vaja intraoperatiivset kolangiograafiat või ühise sapijuha uuringuks üldiselt, saab pärast ERCP-d ja sfinkterotoomiat teha rangelt individuaalselt. Avatud koletsüstektoomia koos ühise sapijuha uuringuga kaasneb suurem suremus ja raskem postoperatiivne kulg. Patsientidele, kellel on koletsüstektoomia suur kirurgiline risk, näiteks eakatel, on sfinkterotoomia ainus alternatiiv.
Äge kolangiit on haigus, mis vajab erakorralist abi, aktiivset kompleksravi ja kivide kiiret eemaldamist endoskoopiliste või kirurgiliste vahenditega. Antibiootikume määratakse nagu ägeda koletsüstiidi korral. Eelistatavamad alternatiivsed ravimid on imipeneem ja tsiprofloksatsiin; metronidasool on ette nähtud väga rasketele patsientidele anaeroobse infektsiooni mõjutamiseks.