Koolera

Koolera on peensoole äge nakkushaigus, mille põhjustab Vibrio cholerae. See mikroorganism eritab toksiini, mis põhjustab rohket vesist (sekretoorset) kõhulahtisust, mis viib dehüdratsioonini, oliguuriani ja kollapsini. Nakatumine toimub tavaliselt saastunud vee ja mereandide kaudu. Koolera diagnoosimine põhineb kultuuril või seroloogilisel testimisel. Koolera ravi hõlmab intensiivset rehüdratsiooni ja elektrolüütide kadude asendamist doksütsükliinraviga.

RHK-10 koodid

• A00. Koolera.
• A00.0. Koolera, mille põhjustajaks on Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1. Koolera, mille põhjustajaks on Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9. Täpsustamata koolera.

Koolera põhjused

Koolerat põhjustavad bakteri Vibrio cholerae serogrupid 01 ja 0139.

See organism on lühike, kõver, labiilne aeroobne batsill, mis toodab enterotoksiini. Enterotoksiin on valk, mis põhjustab peensoole limaskesta poolt isotoonilise elektrolüüdilahuse hüpersekretsiooni. Nii El Tor kui ka Vibrio cholerae klassikalised biotüübid võivad põhjustada ägedat haigust. Kerge või asümptomaatiline infektsioon on aga El Tor biotüübi puhul palju sagedasem.

Koolera levib vee, mereandide ja muude toitude tarbimisel, mis on saastunud nakkussümptomiteta või -sümptomiteta inimeste väljaheitega. Koolera on endeemiline Aasia, Lähis-Ida, Aafrika, Lõuna- ja Kesk-Ameerika ning Ameerika Ühendriikide lahe ranniku osades. Nakkused on levinud Euroopasse, Jaapanisse ja Austraaliasse, põhjustades kohalikke puhanguid. Endeemilistes piirkondades tekivad koolerapuhangud tavaliselt soojematel kuudel. Haigus on kõige levinum laste seas. Noortes piirkondades võivad kooleraepideemiad esineda igal aastaajal ning vastuvõtlikkus patogeenile on lastel ja täiskasvanutel sarnane. Kerge gastroenteriidi vormi põhjustavad mittekooleravibriod.

Infektsioonitundlikkus võib varieeruda. See on kõrgem I veregrupiga (ABO) inimestel. Kuna vibrio on maohappe suhtes tundlik, on hüpoklorhüüdria ja aklorhüüdria haiguse tekke soodustavad tegurid. Endeemilistes piirkondades elavad inimesed omandavad järk-järgult loomuliku immuunsuse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Millised on koolera sümptomid?

Koolera inkubatsiooniperiood on 1–3 päeva. Koolera võib avalduda subkliinilise, kerge ja tüsistusteta kõhulahtisusena või äkilise, potentsiaalselt surmaga lõppeva kõhulahtisusena. Tavaliselt on koolera esmasteks sümptomiteks äkiline, valutu, vesine kõhulahtisus ja oksendamine. Tugev iiveldus tavaliselt puudub. Täiskasvanutel võib roojamine ulatuda 1 liitrini tunnis, kuid tavaliselt on see palju väiksem. See põhjustab ägedat vee- ja elektrolüütide kaotust, põhjustades tugevat janu, oliguuriat, lihaskrampe, nõrkust ja kudede turgori märkimisväärset langust, millega kaasnevad silmamunade sissevajumine ja sõrmeotste kortsumine. Esinevad hüpovoleemia, hemokontsentratsioon, oliguuria ja anuuria, samuti äge metaboolne atsidoos koos ioniseeritud kaaliumi taseme langusega (naatriumi kontsentratsioon veres jääb normaalseks). Kui koolerat ei ravita, võib järgneda vereringe kollaps koos tsüanoosi ja stuuporiga. Pikaajaline hüpovoleemia võib põhjustada tubulaarset nekroosi.

Kuidas koolerat diagnoositakse?

Koolera diagnoositakse väljaheitekultuuri ja järgneva serotüübi määramise abil. Koolerat eristatakse sarnastest haigustest, mida põhjustavad enterotoksiini tootvad E. coli tüved ning aeg-ajalt ka salmonella ja shigella. Mõõta tuleks elektrolüütide taset, jääkuurea lämmastikku ja kreatiniini.

Kuidas koolerat ravitakse?

Koolerat ravitakse vedeliku asendamise põhimõttel. Mõõduka raskusastmega juhtumeid saab ravida standardse suukaudse vedeliku asendusraviga. Hüpovoleemia kiire korrigeerimine on ülioluline. Metaboolse atsidoosi ja hüpokaleemia ennetamine ja korrigeerimine on väga olulised. Hüpovoleemia ja ägeda dehüdratsiooniga patsientidele on näidustatud intravenoossed isotoonilised lahused (üksikasjad vt Asendusravi). Samuti tuleks suu kaudu vabalt vett manustada. Intravenoossele lahusele võib kaaliumikaotuse asendamiseks lisada KCL 10–15 mEq/l või KHCO3 1 ml/kg suukaudselt 100 g/l lahuses neli korda päevas. Kaaliumi asendamine on eriti oluline lastel, kuna nad taluvad hüpokaleemiat väga halvasti.

Kui on vaja vedelikumahtu taastada, tuleb käimasolevate kaotuste asendamiseks vajalikku mahtu hoolikalt hinnata väljaheite kaotuse põhjal. Hüdratsiooni piisavust kinnitatakse sagedase kliinilise hindamisega (pulsi sagedus ja tugevus, kudede turgor, uriinieritus). Plasmat, plasmaekspandereid ja vasopressoreid ei tohiks kasutada vee ja elektrolüütide asemel. Suukaudsed glükoosi-soolalahused on väljaheite kaotuse asendamisel tõhusad. Neid saab kasutada pärast esialgset intravenoosset rehüdratsiooni ning endeemilistes piirkondades, kus intravenoossete vedelike hulk on piiratud, võivad need olla ainsaks rehüdratsiooni allikaks. Kergelt või mõõdukalt dehüdreeritud patsiente, kes on võimelised jooma, saab rehüdreerida ainult glükoosi-soolalahusega (umbes 75 ml/kg 4 tunni jooksul). Raskema dehüdratsiooniga patsiendid vajavad suuremaid lahuse koguseid ja võib olla vajalik nasogastraalsondi paigaldamine. WHO soovitatud suukaudne lahus peaks sisaldama 20 g glükoosi, 3,5 g NaCl, 2,9 g kolmiktsitraati ja dihüdraati (või 2,5 g NaHCO3) ja 1,5 g kaaliumkloriidi 1 liitri joogivee kohta. Neid retsepte tuleks jätkata nii kaua kui vaja {ad libitum) pärast rehüdratsiooni kogustes, mis on piisavad roojamise ja oksendamisega seotud kaotuse katmiseks. Tahket toitu võib patsiendile anda alles pärast oksendamise lakkamist ja isu taastumist.

Koolera varajane ravi efektiivse suukaudse antibiootikumiga hävitab vibrio, vähendab roojakaotust 50% võrra ja peatab kõhulahtisuse 48 tunni jooksul. Antibiootikumi valik põhineb koolera vibrio tundlikkuse testimisel, eeldusel, et viimane on mikroobikooslusest isoleeritud. Tundlike tüvede vastu tõhusate ravimite hulka kuuluvad doksütsükliin (täiskasvanutele ühekordne annus 300 mg suu kaudu), furasolidoon (täiskasvanutele 100 mg suu kaudu 4 korda päevas 72 tunni jooksul, lastele 1,5 mg/kg 4 korda päevas 72 tunni jooksul), trimetoprim-sulfametoksasool (täiskasvanutele 2 tabletti 2 korda päevas, lastele 5 mg/kg 2 korda päevas (trimetoprim) 72 tunni jooksul).

Enamik patsiente vabaneb V. cholerae'st 2 nädala jooksul pärast kõhulahtisuse lõppemist, kuid mõned muutuvad kroonilisteks sapiteede kandjateks.

Kuidas koolerat ennetatakse?

Koolerat saab ennetada inimeste väljaheidete nõuetekohase käitlemise ja puhta veevarustuse tagamisega. Joogivesi tuleks keeta või kloorida ning köögiviljad ja kala tuleks korralikult läbi keeta.

Suukaudne tapetud täisrakuline B-subühiku kooleravaktsiin (ei ole saadaval Ameerika Ühendriikides) annab 85% kaitse serogrupi B vastu 4–6 kuuks. Kaitse kestab täiskasvanutel kuni 3 aastat, kuid lastel kaob kiiresti. See kaitse on klassikalise biotüübi vastu suurem kui El Tori vastu. Serogruppide 01 ja 0139 vahel ristkaitset ei esine. Tulevikulootuseks on vaktsiinid, millel on tõestatud efektiivsus mõlema grupi vastu. Parenteraalne kooleravaktsiin annab ainult lühiajalise osalise kaitse ja seetõttu ei ole selle kasutamine soovitatav. Nõutav profülaktika doksütsükliiniga 100 mg suu kaudu iga 12 tunni järel täiskasvanutel (alla 9-aastastel lastel võib profülaktikaks kasutada trimetoprim-sulfametoksasooli) võib vähendada sekundaarsete juhtude esinemissagedust leibkondades, kus on kokkupuude koolerahaigetega, kuid koolera massiline profülaktika ei ole otstarbekas ja mõned tüved on nende antibiootikumide suhtes resistentsed.