Tsüstotsele, uretrotsele ja rektotsele

Tsüstotseele, ureetrotseele ja rektotseele on vastavalt põie, kusiti ja pärasoole eendid tupekanalisse. Selle patoloogia sümptomiteks on uriinipidamatus ja rõhutunne. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Ravi hõlmab emakarõngaste sisestamist tuppe, vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks mõeldud terapeutilisi harjutusi ja kirurgilist ravi.

Tsüstotseele, uretrotseele ja rektotseele esinevad kõige sagedamini koos. Kusepõiesong (tsüstotseele) ja uretrotseele tekivad tavaliselt siis, kui esineb puboservikaalse põiefastsiaadi kahjustus. Tsüstotseele on mitu astmet, olenevalt prolapsi tasemest: tupe ülemisse ossa (I aste), tupe sissepääsuni (II aste), suguelundite pilust kaugemale (III aste). Rektotseele tekib pärakut tõstvate lihaste rebenemise tagajärjel ja seda liigitatakse sarnaselt põiesongale.

[ 1 ]

Tsüstotseeli, uretrotseeli ja rektotseeli sümptomid

Levinud sümptomiteks on tupe seinte ja vaagnaelundite prolaps, rõhu- ja pingetunne. Elundid võivad tuppe või selle suuava poole paisuda, eriti pingutamise või köhimise korral. Tsüstotseele ja uretrotseelega kaasneb sageli stressinkontinentsi. Rektotseele põhjustab kõhukinnisust ja mittetäielikku roojamist. Patsiendid peavad roojamiseks vajutama tupe tagaseinale.

Tsüstotseeli, uretrotseeli ja rektotseeli diagnoosimine

Diagnoos kinnitatakse uuringuga. Tsüstotseele ehk uretrotseele diagnoositakse spekulumi sisestamisega tupe tagaseina piki litotoomia asendis. Patsiendi soovil tehtav pingutus muudab põiesongad ehk uretrotseele selgelt nähtavaks ja palpeeritavaks pehmete, tupe seinast väljaulatuvate kasvajatena. Põletikulisi parauretraalseid näärmeid palpeeritakse kusiti ees ja külgedel, need on palpeerimisel valulikud ja neist eritub mäda. Suurenenud Bartholini näärmeid saab palpeerida, kuna need asuvad suurte häbememokkade keskmises ja alumises kolmandikus; nakatumise korral on need näärmed pehmed. Rektotseele määratakse ka tupe eesmise seina tõstmisega spekulumiga patsiendi ajal litotoomia asendis, kusjuures patsient pingutab, mis muudab rektotseele rektovaginaalse uuringu ajal nähtavaks ja palpeeritavaks.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tsüstotseele, ureetrotseele ja rektotseele ravi

Esialgne ravi võib hõlmata pessaari paigaldamist ja Kegeli harjutusi. Pessaar on protees, mis sisestatakse tuppe prolapseerunud organite toetamiseks. Emaka kummist rõngad on erineva kuju ja suurusega; kui need pole korralikult paigaldatud, võivad need põhjustada haavandeid tupe seintel ja suurendada voolust. Kegeli harjutused on suunatud pubococcygeus lihase isomeetrilistele kokkutõmbumistele. Selle kokkutõmbumine on keeruline (umbes 50% patsientidest ei saa seda teha), kuid see on vajalik. Valsalva manööver on kahjulik ja tuharate või reite kokkutõmbumisest pole kasu. Lihase kokkutõmbumist on kõige parem alustada, paludes patsiendil simuleerida uriini kinnipidamise katset. Selliseid harjutusi on soovitatav teha 8-10 korda päevas. Harjutuse soovitatav algkestus on 12 sekundit, suurendades seda iga võimaluse korral 10 sekundini. Harjutusi saab lihtsustada raskustega tupekoonustega, mis aitavad patsientidel keskenduda soovitud lihase kokkutõmbumisele. Lihase kokkutõmbumiseks saab kasutada biotagasisidet või elektrilist stimulatsiooni.

Kui haiguse sümptomid on väga rasked ja konservatiivse raviga ei kõrvaldata, on ette nähtud kirurgiline korrektsioon (eesmine ja tagumine kolporaafia). Vajadusel tehakse perineumi kirurgiline lühendamine ja õmblemine (perineorraafia). Kolporaafia lükatakse tavaliselt edasi, kuni naine on oma reproduktiivfunktsiooni täitnud, sest järgnev vaginaalne sünnitus võib taas viia rebenemiseni. Uriinipidamatuse kirurgilist korrigeerimist saab teha samaaegselt kolporaafiaga. Pärast kirurgilist ravi peaksid patsiendid vältima raskete esemete tõstmist 2 kuud. Pärast tsüstotseele või uretroseele kirurgilist korrigeerimist kasutatakse kusitikateetrit 24 tundi pärast operatsiooni ja harvemini mitu päeva.