Deformeeruv nina polüpoos

Deformeeruv ninapolüüp on ninapolüübi erivorm, mis esineb peamiselt noortel inimestel ja mida nimetatakse ka Vaquezi sündroomiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nina polüpoosi deformeerumise põhjused

Selle arengu põhjust ei ole täielikult mõistetud. Erinevatel aegadel eeldati, et selle haiguse aluseks on geneetiline tegur, tuberkuloos, süüfilis, kuid sellele pole kinnitust leitud. Seoses allergiadoktriini arenguga domineerib praegu deformeeriva ninapolüübi nakkus-allergilise päritolu teooria, mida toetab geneetilise eelsoodumuse kontseptsioon sellele haigusele. V. Racoveanu (1964) tähelepanekud näitasid, et kui lapsel või teismelisel leitakse ninapolüüpe, mille puhul hakkab avalduma nende deformeeriv mõju nina-silmakoopa piirkonnale, ja kui neil isikutel eemaldatakse polüübid radikaalselt ühe või mitme korra abil, siis nina deformatsiooniprotsess peatub või seda ei täheldata. Nina deformatsiooni ei täheldata juhtudel, kui ninapolüübid ilmnevad pärast 20 aastat. Vastupidi, ninapolüübi all kannatavatel lastel, kellele ei tehtud õigeaegselt asjakohast kirurgilist sekkumist, progresseerub nina deformatsioon, hoolimata mis tahes mittekirurgilistest ravimeetoditest. Need ja teised tähelepanekud võimaldasid V. Racoveanul (1964) väljendada oma oletusi deformeeruva ninapolüübi olemuse ja põhjuste kohta: lastel ja noorukitel ei erine see täiskasvanute ninapolüübist; ainus erinevus on see, et deformeeruva ninapolüübi korral tekivad polüübid juba lapsepõlves; deformeeruv ninapolüüp tekib lastel ja noorukitel mehaanilise surve tagajärjel ninaõõne painduvatele, habrastele moodustistele; deformeeruva ninapolüübi esinemist soodustavad ka nendel lastel täheldatud neurovegetatiivsed ja ainevahetushäired, mis aeglustavad näo skeleti luustumise protsessi ja pikendavad seeläbi kasvavate polüüpimasside kokkusuruva toime efektiivsust nina kudedele.

Patoloogiline anatoomia ja patogenees

Deformeeruva ninapolüübi korral algab intensiivne polüüpide moodustumine varases lapsepõlves ja saavutab kulminatsiooni väga varakult, kui nina ja näo koed pole veel konsolideerunud. Polüübimassid täidavad kõik teel olevad tühimikud, lükates osaliselt laiali ninasilla kudesid, ülemiste lõualuude otsmikujätkeid, ninaõõne sisemisi moodustisi, täites peaaegu kõik paranasaalsed siinused ja peamiselt etmoidse labürindi, jõudes kiiluluu siinuseni. Teel avaldavad polüüpmassid survet noortele arenevatele kudedele, põhjustades nende alatoitluse, arengupeetuse ja resorptsiooni. Kõik sellest tulenevad muutused omandavad polüpoosse pahaloomulise pansinusiidi ilme, mille välised tunnused avalduvad ninapüramiidi suurenemisena luupõhja tasandil. Ninahingamise puudumine sunnib lapsi pidevalt suu lahti olema, mis viib lõualuu aparaadi arengu häireteni (mikrogeenia, ülemine prognaatia, hambumushäire).

Ninapolüübi deformeerumise sümptomid

Patsiendid kurdavad tavaliselt ninahingamise täieliku puudumise, ninaõõne piirkonna rõhu ja perioodiliste peavalude üle. Massiivsete laienevate polüüpide esinemine ninaõõnes ja selle ninakõrvalkoobastes põhjustab venoosse ummistuse ja lümfivoolu häireid mitte ainult ninaurgete süsteemis, vaid ka koljusisenedes moodustistes, peamiselt aju venoosses süsteemis, mis omakorda võib viia välise ja sisemise hüdrotsefaaliani koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Deformeeruva ninapolüübi korral tekib kokkusurumise tagajärjel haistmisretseptorite atroofia, mistõttu anosmia ei ole mitte ainult mehaaniline, vaid ka neuroatroofne ja pöördumatu.

Lapsepõlves tekkiv deformeeruv ninapolüüp, mis on tingitud koljusisese vereringe häiretest ja hüdrotsefaaliast, põhjustab lastel vaimse ja füüsilise arengu mahajäämust. Kohaliku protsessi iseloomulikuks tunnuseks on selle progresseerumine, mis väljendub polüüpsete moodustiste rohkes vohas ja protsessi pidevas kordumises, hoolimata nende kõige põhjalikumast eemaldamisest. Polüüpide moodustumise protsess võib kesta aastaid, aastakümneid ja isegi terve elu, kuid polüüpide pahaloomulisus ei teki sellega kunagi komplitseerumist, hoolimata nende korduvast eemaldamisest. Deformeeruva ninapolüübi pikaajalise kulgu korral võib polüüpide deformeeriv toime täiskasvanueas ulatuda äärmuslike ilminguteni. Deformeeruva ninapolüübi tüsistused on samad, mis tavalisel ninapolüübil: nakkus-allergiline mono-, hemi- või pansinusiit, salpingootiit, katarraalne või mädane keskkõrvapõletik jne. Deformeeruva ninapolüübi kaugemate tüsistuste hulgas on oluline koht alumiste hingamisteede sekundaarsetel patoloogilistel protsessidel. Nende tüsistuste hulgas on esikohal astmaatiliste seisundite põhjustatud hingamishäired, mille tagajärjeks võivad olla krooniline bronhiit, kopsupõletik ja nende tüsistused. Samuti on täheldatud seedetrakti tüsistusi (aerofaagia, soole laienemine, kroonilise püofaagia tagajärjel tekkinud düspeptilised häired, koletsüstiit, pankreatiit, krooniline koliit).

Ninapolüübi deformeerumise diagnoosimine

Tüüpilise kliinilise pildiga deformeeruva ninapolüübi diagnoosimine ei tekita raskusi (anamnees, välimus, eesmise ja tagumise rhinoskoopia andmed, röntgenülesvõte, KT või MRI). Deformeeruvat ninapolüüpi tuleks eristada banaalsest nakkus-allergilisest ninapolüübist, polüpoossest rinosinusiidist. Banaalseid protsesse iseloomustavad kõige sagedamini ühepoolsed kahjustused, välise nina skeleti deformatsioonitunnuste puudumine ja vastav anamnees. Deformeeruvat ninapolüüpi tuleks eristada ka koljupõhja juveniilsest angiofibroomist, mida iseloomustab esinemine ainult meestel, lihakaspunane värvus, tihe konsistents, suurenenud spontaanne verejooks ja verejooks sondiga puudutamisel.

Eriti keeruline on diferentsiaaldiagnostika ninapolüübiga seotud etmoidse labürindi pahaloomuliste kasvajate (sarkoom, vähk) puhul. VI Voyachek tõestas, et polüüpide moodustumine kasvaja ümber on neurotroofsete häirete tagajärg, mis tekivad kasvaja mõjul. Siiski tuleks ka siin pöörata tähelepanu nende polüüpide suurenenud verejooksule ja asjaolule, et isegi polüpooskoe korduva histoloogilise uuringu korral ei avastata pahaloomulisi rakke alati ja tulemus näitab ainult tavaliste ninapolüüpide olemasolu. Nina või paranasaalsete siinuste pahaloomulise kasvaja iseloomulikeks tunnusteks on varajane verise-mädase eritise ilmnemine ninast ebameeldiva mädase lõhnaga, neuralgiline valu etmoidülarindkere piirkonnas, samuti röntgenuuringu (KT, MRI) iseloomulikud andmed.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Deformeeruva ninapolüübi ravi

Deformeeruva ninapolüübi ravi koosneb kahest osast - põhilisest (üldine allergiavastane) ja sümptomaatilisest, mis hõlmab ravimeid (rahustite, valuvaigistite ja unerohtude väljakirjutamine) ning kirurgilist sekkumist, mis on põhimõtteliselt samuti sümptomaatilise (palliatiivse) iseloomuga. Viimane aga õigeaegse alustamise korral hoiab ära deformeeruva protsessi arengu, mis peatub iseenesest üle 20-aastasel patsiendil näo skeleti luude arengu ja konsolideerumise lõppemise tõttu.

Ninapolüübi deformeerumise ennetamine

Ennetamine seisneb laste ninapolüüpide varajases avastamises, nende õigeaegses eemaldamises, allergiavastases põhiravis, infektsioonikollete ja eelkõige kroonilise etmoidiidi puhastamises.