Deliirium - ravi

Deliiriumi ravi toimub kahes põhisuunas. Prioriteediks on psühhoosi aluseks oleva põhjuse väljaselgitamine ja võimaluse korral kõrvaldamine. Teine suund on käitumishäirete sümptomaatiline ravi. Levinud käitumishäired, mis reageerivad ravimitele ja psühhoterapeutilistele ravimeetoditele, on unehäired, psühhootilised häired, afektiivne labiilsus, psühhomotoorne agitatsioon, segasus ja ärevus.

Deliiriumiga patsiendi ravi

• Põhjuse leidmine
• Põhjuse parandamine/kõrvaldamine
• Mittevajalike ravimite tühistamine
• Põhihaiguse maksimaalne/optimaalne korrektsioon
• Patsiendile turvalise keskkonna loomine
• Piisava stimulatsioonitaseme pakkumine
• Patsiendi orientatsiooni taastamine
• Patsientidele ja nende hooldajatele haiguse olemuse, prognoosi ja ravimeetodite selgitamine

Unehäired. Deliiriumiga võivad kaasneda une kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed muutused. Haiglas viibivatel somaatiliste patsientide uni võib olla häiritud diagnostiliste protseduuride ja muude palatis tehtavate toimingute tõttu. Sellisel juhul saab und normaliseerida, kui loobuda ebavajalikest diagnostilistest protseduuridest ja vähendada stimulatsiooni taset patsiendi jaoks optimaalsele väärtusele. Mõned toidud, ravimid ja kurnatus võivad süvendada unetust või põhjustada päevase unisuse suurenemist. On vaja analüüsida patsiendi võetud ravimeid, vähendades annust või tühistades ebavajalikud ravimid - see on deliiriumi ravi üldpõhimõte.

Kuna deliiriumiga patsiendil võib päev ja öö vahetuda, peaks ebapiisav uni piirama kokkupuudet stimuleerivate teguritega ja vältima psühhostimuleeriva toimega ravimeid. Kui patsient juba võtab rahustava toimega ravimeid, tuleks need une kvaliteedi parandamiseks välja kirjutada ööseks. Lisaks võib une-ärkveloleku tsükli taastamiseks kasutada väikeseid trasadooni, zolpideemi või väikeseid bensodiasepiinide annuseid. Kui psühhoos katkestab une, võib kasutada neuroleptikume. Kõiki deliiriumi ravis sedatiivse toimega ravimeid tuleb kasutada ettevaatusega. Suurenenud unisusega patsientidel on suurenenud kukkumise ja aspiratsiooni oht ning nad ei suuda sageli igapäevaste tegevustega toime tulla. Mõnikord aetakse suurenenud unisus segi anergia, isolatsioonisoovi, depressiooni ja meeleheitega. Kui need sümptomid ei ole seotud rahustite toimega, võivad kasulikud olla psühhostimulandid, näiteks metüülfenidaat või dekstroamfetamiin. Psühhostimulantide kasutamisel on vaja hoolikalt jälgida elutähtsaid funktsioone, et kiiresti avastada autonoomse närvisüsteemi hüperaktiivsust. Nende ravimite kasutamisel on oht psühhoosi tekkeks ja deliiriumi süvenemiseks.

Psühhootilised häired. Deliiriumiga kaasnevad hallutsinatsioonid või luulud võivad vajada neuroleptikumide kasutamist. Tugevama toimega ravimid, näiteks haloperidool, on eelistatavamad kloorpromasiinile või tioridasiinile, kuna neil on nõrgem antikolinergiline toime. Hiljuti on kasutusele tulnud atüüpilised neuroleptikumid: kloasapiin, risperidoon, olansapiin, kvetiapiin jne. Kuigi kloasapiin võib põhjustada epilepsiahooge, unisust ja agranulotsütoosi, võib see olla eelistatud ravim psühhoosi raviks raske parkinsonismiga patsientidel. Risperidoon põhjustab ekstrapüramidaalseid kõrvaltoimeid harvemini kui tüüpilised neuroleptikumid. Selle ravimi efektiivsust deliiriumi korral ei ole aga veel piisavalt uuritud ja see on saadaval ainult suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul. Kliiniline kogemus näitab, et parkinsonism võib tekkida mõne nädala või kuu jooksul pärast risperidoonravi alustamist. Kuna olansapiin põhjustab parkinsonismi harvemini, saab seda kasutada ka deliiriumi psühhoosi raviks. Olansapiini kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus ja hüpotensioon. Teise atüüpilise antipsühhootikumi, kvetiapiini, efektiivsust deliiriumi korral ei ole piisavalt uuritud. Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, pearinglus ja ortostaatiline hüpotensioon. Kui deliirium on taandunud, tuleks antipsühhootikumide tarvitamine kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamiseks lõpetada.

Afektiivne labiilsus. Kuigi afektiivne labiilsus on deliiriumi sagedane ilming, ei vaja see tavaliselt farmakoloogilist korrektsiooni, näiteks meeleolu stabilisaatorite või antidepressantide kasutamist, välja arvatud juhul, kui patsient on depressioonis või maniakaalne. Afektiivse labiilsuse vähendamiseks on vaja hoolitseda patsiendi ohutuse eest, selgitada haiguse olemust ja olemasolevaid ravivõimalusi, selgitada, kus ta viibib, ja kinnitada talle, et ta ei ole "hull". Haiguse olemuse ja käitumishäirete ning deliiriumi vahelise seose selgitamine võib olla kasulik mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema sugulastele või hooldajatele.

Psühhomotoorne agitatsioon. Juhtudel, kus deliirium tekib koos väljendunud agitatsiooniga, tõmbavad patsiendid tavaliselt personalilt rohkem tähelepanu ja saavad intensiivsemat ravi kui "vaikse" deliiriumiga patsiendid, kes tõmbavad endale linad peale, ei karju ega torma ringi. Kuigi füüsilist ohjeldamist saab kasutada patsiendi kaitsmiseks kahju eest, tuleks seda kasutada viimase abinõuna - kui muud, vähem piiravad meetmed on ebaefektiivsed. Ohjeldamine sageli ainult suurendab agitatsiooni ja vale kasutamise korral võib see põhjustada vigastusi ja isegi surma. Füüsiline agitatsioon võib segada deliiriumi põhjuse väljaselgitamiseks vajalikke diagnostilisi meetmeid. Patsiendi rahustamiseks sel juhul võite kaasata tema sugulasi, kes saavad talle soodsalt mõjuda, teda toetada, veenda teda protseduuri vajalikkuses. Sellega seoses on soovitatav selgitada sugulastele või sõpradele, tema eest hoolitsejatele, mis on deliiriumi põhjused, kuidas see progresseerub, mis on selle või teise uuringu eesmärk, kuidas ravi läbi viiakse.

Psühhomotoorse agitatsiooni vähendamiseks saab kasutada väikeseid annuseid tugevatoimelisi neuroleptikume. Haloperidooli võib manustada suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Intravenoosset haloperidooli tuleb manustada ettevaatusega, kuna see võib esile kutsuda südame rütmihäireid, sh torsades de pointes'i. QTc-intervalli kestus on osutunud oluliseks prognostiliseks näitajaks, mis aitab ennustada arütmia tekkimise tõenäosust butürofenoonide intravenoosse manustamise korral. Psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks kasutatakse sageli neuroleptikumi ja bensodiasepiini kombinatsiooni, kuna nende rahustav toime võib olla aditiivne. Kui lähedane on pidevalt patsiendi juures, väheneb sageli füüsilise ohjeldamise või ravimteraapia vajadus oluliselt.

Segadus. Tähelepanu kõikumine ja sagedane desorientatsioon on deliiriumi peamised tunnused. Segaduse vähendamiseks saab kasutada käitumuslikke meetmeid, eriti orienteerumisvihjete andmist. Näiteks võib suur kell aidata segadust vähendada, võimaldades patsiendil hõlpsalt määrata aega, kalendrit, tuttavaid objekte, pidevat valgustust ja lähedase inimese asukohta. Spetsiifilist farmakoteraapiat segasuse raviks ei ole välja töötatud. Ravi üldised põhimõtted hõlmavad deliiriumi põhjuse väljaselgitamist, patsiendi ohutuse tagamist, annuse vähendamist või mittevajalike ravimite ärajätmist.

Ärevus. Deliiriumi erinevates staadiumides võivad esineda tugev ärevus, paanika ja traumajärgse stressihäire sümptomid. Patsiendid, kes ei mõista enda ümber toimuvat, on sageli desorienteeritud, neil on psühhootilised häired ja nad on pikka aega unepuuduses. Pärast deliiriumi lõppemist võib lühiajaline toetav psühhoteraapia aidata deliiriumi hirmutavaid ja häirivaid mälestusi deaktualiseerida. Teatud raskused võivad olla seotud deliiriumi ajal toimunu mälestuste mosaiiksuse olemusega. Ärevuse vähendamiseks saab kasutada bensodiasepiine ja neuroleptikume, kui ärevuse taustal tekivad psühhootilised häired.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]