Meelepettuslik skisofreenia

Deliirium esineb skisofreenikutel peaaegu alati, isegi kiiresti progresseeruvate pahaloomuliste vormide korral algperioodil, kaodes, kui nad "endasse tõmbuvad" ja muutuvad üha tuhmimaks. Esimese astme skisofreenia sümptomite autor Kurt Schneider nimetas seda luuluhaiguseks selle sõna täielikus tähenduses. Süstemaatiline krooniline deliirium (verbaalne, mis põhineb tegelike faktide valel tõlgendamisel) on iseloomulik haiguse kõige levinumale vormile - paranoiale, mis sobib rohkem kui teised "luululise skisofreenia" definitsiooniga.

Skisofreenia klassikalises tüüpilises vormis avalduvad kõige selgemini produktiivsed sümptomid - deliirium ja hallutsinatsioonid. Esimene sümptom on reeglina pettekujutelm millestki, mis ei vasta tegelikkusele. See võib põhineda reaalsetel faktidel või tekkida valmis süžee kujul. Alguses on deliirium suhteliselt mõistetav ja kujutab endast loogiliselt seotud järelduste ahelat, mis mõnikord isegi väga usutavalt olukorda tõlgendab. Hiljem, haiguse arenedes ja mõtlemise selgelt lagunedes, tekivad tavaliselt kuulmishallutsinatsioonid. Peas ja teistes kehaosades kõlavad sisemised hääled, sootatud "võõrad" mõtted ja sunnitud väited, varastatud mõtete aistingud skisofreeniahaigetel muutuvad hallutsinatoorseks deliiriumiks ja algab pettekujutelm.

Teistes haigusvormides väljenduvad produktiivsed sümptomid palju vähemal määral või pole need üldse märgatavad, kuid paljud arstid usuvad, et sisemiste ja väliste sündmuste pettekujutelm on skisofreenikule tüüpiline. Haige aju varjatud "pettusetöö" ei põhjusta alati ilmset psühhoosi, vaid on pessimismi, ärevuse, keskkonnavaenulikkuse ja paratamatu katastroofi algpõhjus, sundides patsienti endasse sulguma ja maailmast isoleerima.

Afektiivset paranoilist sündroomi iseloomustavad depressioon, tagakiusamise luulud, enesesüüdistused ja hallutsinatsioonid, millel on elav süüdistav iseloom. Lisaks võib seda sündroomi iseloomustada suurusehulluse, ülla päritolu ja kiitvate, ülistavate ning heakskiitvate hallutsinatsioonide kombinatsioon.

Epidemioloogia

Luululine ehk paranoiline skisofreenia, mis esineb ligikaudu 70% selle diagnoosiga patsientidest, peetakse selle haiguse teiste vormidega võrreldes kõige soodsamaks. Statistika registreerib klassikalise skisofreenia ilmingute suurima arvu vanuserühmas 25–35 aastat. Juhtub, et haiguse esimene episood tekib hilisemas, isegi vanemas eas.

Põhjused skisofreenia meelepetted

Maailma Terviseorganisatsioon märgib oma infobülletäänis selle vaimuhaiguse kohta, et olemasolevad uurimisandmed (ja skisofreeniat on uuritud üle saja aasta) ei kinnita usaldusväärselt ühtegi kohustuslikku etioloogilist tegurit. Siiski on skisofreenia võimalike põhjuste kohta palju hüpoteese. Enamik teadlasi kaldub eeldama, et haiguse areng toimub sellele eelsoodumusega inimestel mitmete omavahel kattuvate sise- ja välistegurite mõjul, st tänapäeva psühhiaatria peab seda polüetioloogiliseks vaimseks patoloogiaks. [ 1 ]

Riskitegurid

Riskifaktorid on seotud erinevate valdkondadega. Väga oluline põhjus on pärilikkus. Paranoidse skisofreeniaga patsientide seas on koormatud perekondliku anamneesi esinemissagedus üsna kõrge. Tõsi, skisofreeniale omaseid geenimutatsioone pole leitud, need võivad esineda ka teiste vaimse tervise patoloogiate korral.

Kaasaegsed diagnostikaseadmed on võimaldanud skisofreenikutel elu jooksul tuvastada aju osades esinevaid struktuurihäireid, mis on ka mittespetsiifilised. Sarnaseid, vähemal määral väljendunud anomaaliaid avastatakse sageli patsientide lähisugulastel.

Skisoidsed isiksuseomadused (ärevus, kalduvus kinni jääda, kahtlustamine, kahtlustamine, isolatsioon, tundlikkus kriitika suhtes) on iseloomulikud mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema sugulastele. Mõnede geneetikute sõnul on need ka pärilikult määratud. Selliste aktsentuatsioonide esinemine koos ebasoodsate psühhosotsiaalsete keskkonnastressoritega võib saada haiguse arengu käivitajaks. Lapsepõlv perekonnas, kus valitses vägivallakultus, madal sotsiaalne staatus, üksindus, sagedased kolimised, lähedaste mõistmise ja toetuse puudumine, isegi suurlinna elurütm võivad provotseerida skisofreenia sümptomite teket.

Hormonaalse ja psühhosotsiaalse seisundi muutustega seotud vanusekriisid on tunnustatud skisofreenia tekke ja ägenemise suurenenud riski perioodidena: noorukieas, rasedus ja sünnitus, menopaus, pensionile jäämine.

Enamikus skisofreenikute haiguslugudes ei ole aga seost teatud eksogeense teguri ja haiguse avaldumise vahel selgelt välja selgitatud.
Kaasasündinud eelsoodumuse korral võivad skisofreenia arengut provotseerida emakasisesed infektsioonid, ebasoodsates keskkonnatingimustes elamine ja psühhoaktiivsete ainete tarvitamine lapseootel ema poolt. Neurofüsioloogide uuringud näitavad, et skisofreenia avaldumise ajal on juba olemas aju struktuuride anomaaliad, mis tekivad vahetult pärast sündi ja ei muutu hilisemas eas. See viitab sellele, et kahjustus tekib aju arengu kõige varasemas staadiumis ja haiguse progresseerumisel osaleb patoloogilises protsessis üha rohkem neurokeemilisi komponente. Selle tagajärjeks on peamiste neurotransmitterite patoloogilised interaktsioonid, mitmete funktsionaalse-metaboolsete protsesside samaaegne häire erinevates neurotransmitterisüsteemides, mis viib patsiendi käitumise muutusteni, mis sobivad skisofreenialaadsete sümptomitega. Skisofreenia patogeneesi moodsaimad neurogeneesi teooriad tekkisid suhteliselt hiljuti, kui sai võimalikuks aju elektrofüsioloogilise aktiivsuse mitteinvasiivse intravitaalse uurimise ja selle struktuuride visualiseerimise võimalus.

Neuroendokrinoloogilised hüpoteesid on varasemad. Nende ilmnemise aluseks oli haiguse debüüt, mida psühhiaatrid täheldasid peamiselt noorukieas ja nooruses, ägenemised naistel raseduse ajal ja vahetult pärast sünnitust, ägenemised seksuaalfunktsiooni hääbumise perioodil ning skisofreenikutel sageli esinevad endokriinsed patoloogiad.

Neuroendokriinse hüpoteesi pooldajad eeldasid, et vaimne patoloogia areneb sisemiste (endokriinsete näärmete talitlushäiretest tingitud autotoksikatsioon) ja ebasoodsate välistegurite mõjul, mille suhtes vastuvõtlikkust soodustas endokriinsüsteemi nõrkus. Siiski pole skisofreeniale omaseid endokriinsete organite häireid tuvastatud, kuigi enamik teadlasi tunnistab hormonaalsete nihete teatud rolli patogeneesis. [ 2 ]

Skisofreeniaga patsientidel täheldatakse muutusi rakulises ja humoraalses immuunsuses, mis olid aluseks neuroimmunoloogiliste teooriate väljatöötamisele; mõned autorid töötasid välja skisofreenia viirusliku päritolu teooria; aga praegu ei suuda ükski pakutud versioonidest haiguse patogeneesi täielikult selgitada.

Üks peamisi psühhoosi ilminguid skisofreenia korral on deliirium. Seda või vähemalt ümbritseva maailma petlikku tajumist esineb 4/5 skisofreenia diagnoosiga patsiendil. See mõtlemishäire nähtus väljendub kõige selgemini haiguse paranoilises vormis.

Pathogenesis

Deliiriumi patogeneesi skisofreenia korral selgitavad ka erinevate psühhiaatriakoolkondade ja -suundumuste esindajad erinevalt. Mõnede arvates tuleneb see patsiendi elukogemusest, mida tõlgendatakse erilise tähendusega seoses ümbritseva maailma teadvustamise muutumisega. Näiteks võivad seedetrakti patoloogiad, mis patsiendil anamneesis on, põhjustada mürgistusluuletusi. Teiste arvates sõltuvad luulud nõrgalt patsiendi reaalsetest sündmustest ja isikuomadustest. Esiteks toimub teadvuse lõhenemine, mille taustal skisofreeniku eksistents muutub, ja seejärel ilmneb luululine taju (ebanormaalsed aistingud), millest kasvab välja deliirium ise kui katse selgitada neid aistinguid, nende päritolu ja seletused võivad olla kõige uskumatumad.

Praegu arvatakse, et luululise arengu mehhanismi käivitamiseks on vajalik teatud isiksusetüüp ja ajukoore patoloogia olemasolu, eriti selle eesmised lobid, mille kortikaalsete neuronite väljendunud atroofia aitab kaasa erinevate aistingute tajumise protsesside moonutamisele. Häiritud taju rolli luululiste ideede kujunemisel peetakse äärmiselt oluliseks ja seni tõestatuks.

Sümptomid skisofreenia meelepetted

Skisofreenia luululine vorm avaldub patsiendi ütlustes ja käitumises, kus ta kaitseb oma valesid uskumusi vaieldamatu järjekindlusega. Selle haiguse kõige iseloomulikumaks tunnuseks on staadiumiliselt arenev krooniline deliirium. [ 3 ]

Saksa psühhiaater K. Conrad tuvastas skisofreenilise deliiriumi tekke dünaamikas mitu etappi. Selle arengu esimesi märke (treema faas) iseloomustavad sellised sümptomid nagu patsiendi segasus ja ärevus. Ta õpib elama uue muutunud teadvusega, teda täidavad uued seletamatud ja mitte alati arusaadavad aistingud, mis põhjustavad pinget ja hirmu. Sõltuvalt esimeste petlike mõtete süžeest võib tekkida süütunne, mille taustal tekivad enesetapumõtted. Palju harvemini kogevad selles faasis olevad patsiendid kõrgendatud meeleolu. [ 4 ]

Järgmine, teine pettekujutluste kujunemise etapp on (apophenia), pettekujutluste "valgustumine". Algab pettekujutluste kristalliseerumine - patsiendi pettekujutlused muutuvad konkreetsemaks, ta satub nende vangistusse. Samal ajal muutub olukord tema jaoks selgemaks, kahtlused kaovad, segadus ja pinge nõrgenevad. Selles etapis tunnevad patsiendid end sageli "universumi keskpunktina", ainsatena, kellel on tõelised teadmised. Petekujutelm on selles etapis tavaliselt loogiline ja üsna usutav.

Anastroofilist ehk apokalüptilist faasi iseloomustab ebajärjekindel hallutsinatoorne deliirium. See staadium ei esine kõigil. Seda iseloomustab mõtlemise tõsine häire, kõnehäired ja pöördumatute negatiivsete sümptomite teke.

Deliirium ei arene alati etappidena. See võib avalduda ägeda paranoiahoogude puhanguna või kasvada välja ülehinnatud ideest, mis põhineb reaalsetel faktidel, millest patsient teeb oma järeldused, mis on vastuolus praktilise kogemusega. Deliiriumil on uskumuse iseloom; patsient ei vaja oma õigsuse kohta tõendeid. Ta on selles veendunud.

Ametlikus psühhiaatrias nimetatakse luulude arengu algstaadiumi paranoiaks. Selles staadiumis ei kaasne luuludega veel hallutsinatsioonid ja need on loogiliselt struktureeritud. Patsient tõlgendab ümbritsevate inimeste sündmusi ja käitumist üsna usutavalt. Sageli ei ole selles staadiumis luulude sümptomid veel saavutanud märkimisväärset kõrgust ega ole eriti märgatavad. Ümbritsevad inimesed tõlgendavad neid iseloomu iseärasustena. Patsient pöördub mõnikord arsti poole, kuid mitte psühhiaatri, vaid terapeudi, neuroloogi või kardioloogi poole, kaebustega jõuetuse, peavalu või südamevalu, uinumisraskuste, ebatavaliste aistingute kohta keha erinevates osades. Tal võivad esineda mõned ekstsentrilisused, kinnisideed, ärrituvus, halb keskendumisvõime, unustamine ärevuse taustal või harvemini liiga rõõmsameelne meeleolu, kuid algstaadiumis diagnoositakse patsiendi kaebused tavaliselt vegetatiivsete-vaskulaarsete häirete, neuroosi või osteokondroosi ilmingutena. Ja isegi psühhiaater ei suuda skisofreeniat varases staadiumis, kus luulude tekkeprotsess on alles arenemas, kindlalt diagnoosida. See nõuab patsiendi pikaajalist jälgimist.

Psühhiaatrid tunnevad ka nn Kandinsky sümptomit, mis on iseloomulik skisofreenia algstaadiumile ja mille oletatavasti põhjustavad vestibulaaraparaadi ja autonoomse närvisüsteemi häired. Patsiendid kurdavad tugevate mürgenilaadsete peavalude hoogude üle, mille vastu neil on raskusi ruumilise koordinatsiooni säilitamisega, tekib kaaluta olemise tunne ja patsient kaotab lihtsalt jalge alt maa, ta tunneb end nagu "Armstrong Kuul".

Silmatorkavam debüüt on äge psühhoos. See avaldub sümptomite järsu ja kiire süvenemisena. Lisaks ilmsele mõtlemise häirele võib patsient enamasti olla ebanormaalselt erutunud, agressiivne, altid destruktiivsetele tegudele või harvemini liialt entusiastlik ja kinnisideeks mingist ideest, sageli globaalse ulatusega. Tal tekib psühhomotoorne agitatsioon ja ta vajab kiiret hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglas. Patsient on spetsialistide järelevalve all ja tal on suurem võimalus ravi õigeaegselt alustada.

Luululise kujunemise järkjärguline areng viib patsiendi käitumises pidevate, mitte eriti märgatavate muutusteni. Ta on üha vähem huvitatud elu reaalsusest, pere- ja tööprobleemidest. Ta eemaldub neist, muutudes üha enam endassetõmbunuks. Sellest hoolimata näitab patsient üldise eemaldumise taustal üles leidlikkust ja aktiivsust, püüdes oma ideid ellu viia: ta kirjutab kirju erinevatele ametivõimudele, jälitab konkurente, püüab paljastada pahatahtlikke või realiseerida end reformijana. Ükski loogiline argument ja tõend ei suuda teda veenda tema eksimuses ega suunata tema energiat teise, realistlikumasse suunda. [ 5 ]

Skisofreenia deliiriumi tüüpiline sümptom on sihitu filosofeerimine ehk skisofaasia. Patsienti ei saa peatada, ta räägib lakkamatult ja sidusalt, ilma täitesõnu kasutamata. Tema monoloogil aga lihtsalt puudub igasugune tähendus.

Paranoiline staadium võib püsida pikka aega, kuid skisofreenia on erinevalt skisotüüpsetest häiretest progresseeruv haigus ning aja jooksul täheldatakse suuremal või vähemal määral luulude süstematiseeritud struktuuri lagunemist, sageli monotemaatiliste vormide esinemist, ja defitsiidi muutuste suurenemist.

Paranoiline deliirium muutub järk-järgult paranoiliseks — tekivad uued teemad, need on mitmesuunalised, reaalsusest tühjad, deliirium muutub üha kaootilisemaks. Patsiendil on killustatud mõtlemine, mis avaldub kõnehäiretes: järsud peatumised, teema järsk vahetamine, ebajärjekindlus, mentalism, abstraktsed väited, mis muudavad kõne märgatavalt mõttetuks. Ka sõnavara väheneb, ta ei kasuta sageli ees- ja/või sidesõnu, ei võta vestluses initsiatiivi, vastab lühidalt ja ebaoluliselt, kuid puudutanud lemmikteemat, ei suuda ta peatuda. Kõne on täis kordusi, mitte alati arusaadavaid neologisme, grammatilise struktuuri kadu. Kõigi loetletud sümptomite esinemine ei ole vajalik, need avalduvad sõltuvalt psüühika kahjustuse sügavusest.

Patsientide vaatluste põhjal märgivad psühhiaatrid skisofreenia deliiriumi järgmisi tunnuseid: see praktiliselt ei kajasta patsiendi premorbiidseid isiksuseomadusi, kuna patoloogilise protsessi mõjul ilmnevad täiesti uued isiksuseomadused (AZ Rosenberg), seda kinnitab ka O. V. Kerbikov, nimetades seda nähtust degeneratsiooni deliiriumiks. Psühhiaatrid märgivad ka pettekujutluste aeglast süstematiseerimist, pretensioonikust, abstraktsioonide ja sümbolite täiust, suurt lõhet reaalsusest.

Paranoilises staadiumis liituvad deliiriumiga pseudo- ja tõelised hallutsinatsioonid - tahtmatu taju objektidest, mis tegelikkuses puuduvad. Skisofreenikud kogevad sageli pseudohallutsinatsioone, patsient mõistab nende ebareaalsust, kuid ei suuda nende suhtes kriitilist suhtumist näidata. Ta kuuletub tingimusteta ja usub hääli, mida ta kuuleb oma "sisekõrvaga". Luululise skisofreenia korral kogevad patsiendid peamiselt kuulmishallutsinatsioone ja kõige tüüpilisemad on käske andvad, süüdistavad, ähvardavad või lihtsalt pealetükkivad helid (tuule ulgumine, vee valamine või tilkumine, krigisemine, vilistamine, trampimine) ilma verbaliseerimiseta. Võivad esineda ka muud tüüpi hallutsinatsioonid (visuaalsed, haistmis-, taktiilsed), kuid need ei oma kliinilises pildis olulist kohta. Pärast hallutsinatsioonide ilmnemist deliirium "kristalliseerub", muutub selgemaks, selle sisu muutub keerukamaks ja omandab fantastilise värvingu.

Seejärel võib tekkida haiguse parafreeniline staadium. Seda iseloomustab nn "patoloogiline intellektuaalne loovus" (MI Rybalsky). Parafreenilise deliiriumi iseärasusteks on püsimatus ja muutlikkus, esmalt süžee üksikute komponentide, seejärel mõnede sündmuste osas, mis lõpeb kogu süžee muutumisega. Selles etapis tunneb patsient end paremini, hakkab oma eelmist elu "meeldima", talle tundub, et haigus taandub. Parafreenilise sündroomiga patsiendi meeleolu on tavaliselt kõrgendatud, kõne on emotsionaalne, süstematiseeritud. Nad on karismaatilised ja võivad olla veenvad, eriti juhtudel, kui deliiriumi süžee on üsna reaalne. Kuid enamasti iseloomustab parafreenia deliiriumi fantastiline absurdne sisu. Patsiendil tekib sageli megalomaania. Ta tunneb end messiana, kes on võimeline muutma inimkonna ajalugu, omastab suuri avastusi, võtab ühendust tulnukatega või teispoolsusjõududega.

Eakatel patsientidel algab luululine skisofreenia sageli kohe parafreenilise sündroomiga. Sellisel juhul on tüüpiline selle depressiivne kulg ja "väikesemahulised" luulud - eakad skisofreenikud on peamiselt veendunud, et kujuteldavad pahatahtlikud (sageli sugulased või naabrid) rõhuvad neid, ei armasta neid, tahavad neist lahti saada, püüavad neid petta ja kahjustada (mürgitada, vigastada, eluasemest ilma jätta). Isegi suurushullumeelte olemasolul on see pessimistlik: alahinnatud, pahatahtlikud on kõikjal "kodarad ratastesse panemas" jne. [ 6 ]

Psüühika struktuuri sügavaid patoloogilisi muutusi paranoilises või parafreenilises staadiumis iseloomustavad lisaks hallutsinatsioonidele ka vaimsed automatismid. Need jagunevad motoorseteks - patsient väidab, et ta ei liigu omal vabal tahtel, vaid väljastpoolt tulevate käskude järgi; ideedevahelisteks, mis puudutavad mõtteprotsessi (mõtted edastatakse väljastpoolt, asendades nendega oma mõtted); sensoorseteks - aistingute väline pealesurumine. Välise mõju allikad on patsientide sõnul kõige fantastilisemad - välismaised luureteenistused, tulnukad, nõiad ja sageli vana tuttava, kolleegi või naabri isikus. Patsienti saab tema arvates mõjutada lainekiirguse abil, näiteks raadiopesa või elektripirni sisseehitatud saatja kaudu. Vaimseid automatisme koos mõjutusluuletustega kirjeldatakse psühhiaatrias kui Kandinsky-Clerambault' sündroomi, mida esineb kõige sagedamini arenenud skisofreenia sümptomite kompleksis.

Skisofreenia üldises kliinilises pildis koos deliiriumiga esineb mitmesuguseid emotsionaalseid häireid: depressiivne meeleseisund, maania episoodid, paanikahood, apaatia või agressiivsuse hoogud.

Tõeline skisofreenia peab progresseeruma ja viima spetsiifilise skisofreenilise defekti ilmnemiseni, vastasel juhul diagnoositakse haigus skisotüüpse isiksusehäirena. Negatiivsete sümptomite teket saab aeglustada õigesti määratud ravi, haiguse aeglase kulgemisega. Üldiselt ei iseloomusta paranoilist luululist skisofreeniat sellised väljendunud ilmingud nagu seosetu kõne, assotsiatsioonide ebapiisavus, emotsioonide vaesumine, tunnete lamenemine, katatoonilised häired, käitumise silmatorkav korralagedus. Sellest hoolimata ilmnevad negatiivsed sümptomid, kuigi mitte väga väljendunud, haiguse pika aja jooksul või lõpeb iga hoog mõningate kaotustega - suhtlusringi, huvide ahenemine, motoorse aktiivsuse vähenemine.

Tüsistused ja tagajärjed

Skisofreenia korral esinevad luulud viitavad juba taju- ja mõtlemisprotsessi häirele. Isegi haiguse algstaadiumis takistab luulude olemasolu inimesel suhtlemist ning pere- ja tööprobleemide lahendamist. Skisofreenia korral kannatavad tähelepanu ja mälu, kõne ja motoorsed oskused on häiritud ning emotsionaalsed ja intellektuaalsed puudujäägid suurenevad aeglaselt, kuid pidevalt. [ 7 ]

Skisofreenia kõige levinum kaasuv häire on depressioon. Depressiivne meeleolu kaasneb skisofreenikutega sageli juba prodromaalsest faasist alates. Ja haiguse algstaadiumis muutub püsivate tajuhäirete põhjustatud suurenenud ärevus enesetapumõtete ja -katsete põhjuseks. Skisofreeniat peetakse üldiselt kõrge enesetapuriskiga haiguseks. Depressioon on selles osas eriti ohtlik, kui see tekib kuue kuu jooksul pärast esimest psühhoosi episoodi.

Skisofreenikud on altid alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamisele, mis viib ebatüüpilise kulguni, sagedaste ägenemiste ja ravimiresistentsuseni. Alkoholism ehk narkosõltuvus skisofreenikutel muutub kiiresti püsivaks. Patsiendid lõpetavad töötamise, väldivad ravi ja elavad antisotsiaalset eluviisi, rikkudes sageli seadust.

Uuringute kohaselt tekivad paanikahood ligikaudu kolmandikul patsientidest; nende sümptomid võivad ilmneda prodromaalsel perioodil, psühhootiliste episoodide ajal ja pärast neid.

Skisofreenikute seas esineb sagedamini kui üldpopulatsioonis palju somaatilisi patoloogiaid, eriti rasvumist ja kardiovaskulaarseid patoloogiaid.

Skisofreenia põhjustab sageli puuet ja selle diagnoosiga patsientide eluiga on keskmiselt 10–15 aastat lühem. Arvatakse, et seda ei põhjusta skisofreenia ise (mõned patsiendid elavad väga kaua), vaid sõltuvus halbadest harjumustest ja enesetapumõtetest.

Diagnostika skisofreenia meelepetted

Skisofreenia selgete kliiniliste kriteeriumide küsimus on endiselt lahtine ja üldiselt ei pea paljud psühhiaatrid seda iseseisvaks vaimuhaiguseks. Ka lähenemine sellele küsimusele ei ole eri riikides ühesugune.

Skisofreenia kahtluse korral on haiguse esmaseks diagnoosiks vaja koguda patsiendilt täielik somatoneuroloogiline anamnees. Arst peab rääkima mitte ainult patsiendiga, vaid ka tema sugulastega.

Patsiendi somaatilise tervise uurimine hõlmab laboratoorseid uuringuid ja täielikku kardioloogilist läbivaatust. Laboratoorsed diagnostikameetodid ei ole võimelised skisofreenia diagnoosi kinnitama, sellist analüüsi veel ei eksisteeri, kuid need annavad ettekujutuse patsiendi üldisest tervisest ja võimaldavad ennetada diagnostilisi vigu ning eristada skisofreenia ilminguid seda meenutavatest sümptomitest, mis tekivad endokriinsete patoloogiate, kollagenooside, neuroinfektsioonide, neurodegeneratsiooni ilmingutega haiguste jms korral.

Patsiendile määratakse mitmesuguseid uuringuid, alates üldisest vere- ja uriinianalüüsist kuni glükoosi, kilpnäärme- ja hüpofüüsihormoonide, kortikosteroidide ja suguhormoonide, plasma elektrolüütide, C-reaktiivse valgu, uurea, kaltsiumi, fosfori ja biokeemiliste testide taseme määramiseni. Tehakse uuringud ravimite ja HIV-nakkuse esinemise, Wassermani reaktsiooni ning seljaajuvedeliku uuringu suhtes.

Instrumentaalset diagnostikat määratakse mitmel viisil, mis võimaldab teha järeldusi kõigi kehasüsteemide toimimise kohta. Kohustuslik on neurofüsioloogiline uuring, mis hõlmab elektroentsefalograafiat, dupleksangioskaneerimist ja magnetresonantstomograafiat. Kuigi riistvarauuringud näitavad morfoloogiliste ja neurodegeneratiivsete ajukahjustuste esinemist, ei saa need skisofreenia diagnoosi täpselt kinnitada. [ 8 ]

Euroopa psühhiaatrid juhinduvad RHK-10-s sätestatud diagnostilistest kriteeriumidest. Luululise skisofreenia diagnoos pannakse, kui patsiendil on väljendunud luululine sündroom. Konkreetse sisuga luulu sümptomid (mõju, omamine, suhe, tagakiusamine, mõtete avatus) peavad esinema pikka aega, vähemalt kuu aega, olenemata sellest, kas patsienti sel perioodil raviti. Luululised või hallutsinatoorselt-luululised sümptomid ei tohiks olla põhjustatud mingisugusest joobeseisundist ega neuroloogilisest patoloogiast ning patsiendi vaatlustel ilmnevad käitumise kvalitatiivsete muutuste tunnused - huvide, sotsiaalse ringi ahenemine, passiivsuse suurenemine, isolatsioon, ükskõiksus välimuse suhtes.

Neurokognitiivsete (tähelepanu, kujutlusvõime, mälu, kõne) ja täidesaatva funktsiooni häireid määratakse erinevate patopsühholoogiliste ja neuropsühholoogiliste testide abil.

Diferentseeritud diagnoos

Luululise skisofreenia eristamine teistest vaimse tervise häiretest, millel on väljendunud luululine komponent, on üsna keeruline. Soovitatav on patsiendi pikaajaline jälgimine - vähemalt kuus kuud enne skisofreenia diagnoosimist.

Esiteks välistatakse mõtlemisprotsesside ja emotsionaalse seisundi eest vastutavate ajustruktuuride orgaanilised patoloogiad, eriti hüpofüüsi kasvajad, aju otsmikustruktuuride kahjustused, veresoonte väärarengud, abstsessid, tsüstid, hematoomid. Varasemad ja kroonilised neuroinfektsioonid - herpes, neurosüüfilis, tuberkuloos, HIV, muud viirused, kollagenooside tagajärjed, kraniotserebraalsed vigastused, neurodegeneratsioon, ainevahetushäired (pernicioosne aneemia, folaadipuudus, metakromaatiline leukodüstroofia, hepatotserebraalne düstroofia, sfingomüelinoos). Kesknärvisüsteemi ilmse haiguse, nakkusliku või mürgistuse, sh alkoholi- või ravimikahjustuse korral skisofreeniat ei diagnoosita, välja arvatud juhul, kui on täpselt kindlaks tehtud, et selle sümptomid eelnesid nakkushaigusele, vigastusele või psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamisele. [ 9 ]

Diagnoosimisel võetakse arvesse skisofreenialaadse seisundi kestust. Juhtudel, kui sümptomeid täheldatakse vähem kui ühe kuu jooksul ja need kaovad iseenesest või leevenduvad ravimitega, liigitatakse patsiendi seisund (vastavalt RHK-10-le) skisotüüpseks või skisoafektiivseks psühhootiliseks häireks.

Isoleeritud luulusündroom iseenesest, isegi skisofreeniale spetsiifiliste luulude ilmingutega (tagakiusamine, suhted, interaktsioon), viitab ainult kesknärvisüsteemi patoloogiale ega ole absoluutne diagnostiline kriteerium. Kuigi luulustruktuuri ja süžeede täielik identsus on siiski olemas. Epilepsia, neurosüüfilise, raskete infektsioonide järgse entsefaliidi, somatogeense joobe poolt tüsistunud aterosklerootiliste kahjustuste, depressiooni, traumajärgsete, alkohoolsete ja narkopsühhooside korral on deliirium tavaliselt lihtsam ja spetsiifilisem. Lisaks on täheldatud, et epideemilise entsefaliidiga patsiendid väljendavad soovi oma haigust ravida ja isegi "tüütavad" meditsiinipersonali selle pärast, epileptikud ja depressiooniga patsiendid on deliiriumis hämaras teadvuse seisundis, samas kui skisofreenikutel teadvuse muutusi ei täheldata. Nende deliiriumi ja deliiriumis avaldusi iseloomustab pretensioonikus ja keerukus. Lisaks ei puuduta deliirium skisofreenia korral mitte niivõrd füüsilist mõju, kuivõrd patsiendi subjektiivseid kogemusi, peegeldades tema tahtelise sfääri ja mõtlemise sissetungi ja haaramist. [ 10 ]

Eristatakse ka skisofreeniat ja luuluhäireid, mille puhul tekivad mono- või polütemaatilised kroonilised luulud, mis on struktuurilt ja süžeelt identsed skisofreenilistega. Luuluhäire puhul on täheldatud samu teemasid - tagakiusamine, armukadedus, enda inetus, kverulantism, suursugusus koos perioodiliste depressiooniepisoodidega, haistmis- ja kombamishallutsinatsioonid ning eakatel patsientidel ka kuulmishallutsinatsioonid, mis on osa skisofreenia kliinilisest pildist. Mõned kannatavad selle all kogu elu, kuid sellistel patsientidel pole kunagi kroonilisi käskivaid hääli, pidevaid mõjutusluuletusi ega isegi nõrgalt väljendunud negatiivseid sümptomeid. Lisaks deliiriumiga otseselt seotud käitumisele on luuluhäirega patsientide meeleolu, kõne ja teod olukorrale üsna adekvaatsed ega ületa normi. [ 11 ]

Seega on luululise isiksusehäire puhul deliirium ainus või kõige silmatorkavam sümptom. See on üsna loogiline, realistlik ja sageli elusituatsioonide poolt esile kutsutud ning seda tuleks jälgida ka kolm kuud või kauem, see peaks olema isiklikku laadi ja jätkuma mitte ainult afektiivsete häirete perioodidel, vaid ka väljaspool neid. Mõjutamise, mõtete edastamise ja avatuse luulud ei tohiks esineda, lubatud on haruldased mööduvad kuulmishallutsinatsioonid. Samuti ei tohiks olla mingeid orgaanilise ajukahjustuse märke.

Skisofreenia peamine diagnostiline kriteerium on endiselt vaimse aktiivsuse progresseeruv nõrgenemine.

Ravi skisofreenia meelepetted

Lugege seda artiklit delusiaalse skisofreenia üksikasjaliku ravi kohta.

Ärahoidmine

Pärilikku koormust ei saa muuta, kuid see ei ole ainus haiguse tekke riskitegur; vajalikud on ka välised tingimused ja nende minimeerimiseks tuleb püüda.

Geneetilise eelsoodumuse korral on parem rasedust planeerida. Juba enne selle algust on vaja läbida uuringud ja ravida olemasolevaid patoloogiaid, et vältida ravimite mõju lootele. On oluline, et lapseootel ema kaal oleks normaalne ning ta oleks suutnud enne rasedust loobuda halbadest harjumustest ja raseduse ajal mitte suitsetada ega juua. Tasakaalustatud toitumine, mõõdukas füüsiline aktiivsus, stabiilsed ja rahulikud suhted perekonnas on tegurid, mis soodustavad terve lapse sündi. Tema füüsilise ja vaimse tervise eest hoolitsemine, positiivne emotsionaalne tugi ja perekonnas viljeldav tervislik eluviis võimaldavad tal kasvada võimalikult terveks ja minimeerivad luululise skisofreenia tekke riski.

Noorukieas tuleks vältida liigset emotsionaalset väljendust, kontrollida lapse käitumist, tegevusi ja tutvusringkonda, järgides „kuldset“ keskteed, et vältida nii liigset sõltuvust kui ka kontrolli puudumist. Depressiivse meeleolu või muude afektiivsete muutuste ilmnemisel saab laps külastada psühhoterapeuti, spetsiaalseid koolitusi, mis aitavad kujundada sisemisi mehhanisme stressitegurite mõjuga võitlemiseks.

Igas vanuses peetakse olulisteks ennetavateks sammudeks, mis ennetavad vaimsete häirete teket, oskust ennast aktsepteerida, teistega suhelda ja leida neid, kes saavad aidata; oskust „välja rääkida“; füüsilist aktiivsust, eelistatavalt grupitegevusi; oskust juhtida reaktsioone stressitekitajatega; alkoholi ja muude psühhoaktiivsete ainete tarbimise vähendamist või veel parem, täielikku loobumist; uute oskuste omandamist, loomingulisi ja vaimseid tegevusi, osalemist seltsielus, heade sõprade ja tugeva perekonna olemasolu.

Prognoos

Küsimus skisofreenia kui üksiku haiguse olemasolust jääb lahtiseks, selle haiguse diagnostilised kriteeriumid erinevad ka eri riikide psühhiaatriakoolides oluliselt. Kuid üldiselt kuulub luululine skisofreenia, olenemata nimetusest, siiski raskete ja ravimatute haiguste hulka. Sellest hoolimata parandab head prognoosi varajane ravi, selle järjepidevus ja häbimärgistamise puudumine. Läbiviidud uuringutes leiti, et häbimärgistamine viis skisofreenia sümptomite väljendumiseni võrreldes nende patsientidega, keda raviti diagnoosi teadmata.

Hea prognoos on pikaajalise terapeutilise efekti saavutamine, mõnikord lõpetatakse patsientidel isegi ravimite võtmine. Edu sõltub täielikult määratud ravi piisavusest ja patsiendi isiksuse individuaalsetest ressurssidest. Kaasaegsel psühhiaatrial, millel on terviklik ravilähenemine, on suur vahendite arsenal patsiendi seisundi stabiliseerimiseks.