Dermatofütoos

Laialt levinud pindmine seenkahjustus keratiniseerunud kudedes - epidermise sarvkihis, juustes ja küüntes -, mille põhjustavad spetsiifilised niitjad dermatofüüdid ja mida defineeritakse kui dermatofütoosi (kreeka keelest dermatos - nahk ja phyton - taim), samuti epidermofütoosi, dermatofütoosi või dermatomükoosi (kreeka keelest dermatos - nahk ja mykes - seen). [ 1 ]

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul esineb dermatofütoosi esinemissagedus kogu maailmas 10 000–15 000 juhtu 100 000 inimese kohta.

Dermatofütoosid, mis on kogu maailmas levinud pindmised seeninfektsioonid, on sagedasemad troopilistes ja subtroopilistes riikides, näiteks Indias, kõrge õhuniiskuse ja ümbritseva õhu temperatuuri tõttu. Suurem linnastumine, kinnised jalanõud ja kitsad riided soodustavad samuti suuremat levimust. [ 2 ]

Hinnanguliselt mõjutavad pindmised seeninfektsioonid ligikaudu 20–25% maailma elanikkonnast. Brasiilias näitasid Siqueira jt (2006) ja Brilhante jt (2000) [ 4 ] uuringud, et dermatofütoosi levimus nahakahjustuste seas oli vahemikus 18,2% kuni 23,2% [ 5 ].

Euroopas on zoofiilne dermatomütseet Microsporum canis Vahemeremaades, Ungaris, Poolas, Austrias ja Saksamaal peanaha dermatofütoosi kõige sagedasem põhjustaja. Üle 85% dermatoloogide patsientidest on lapsed ja noorukid.

Ja ligi 14%-l USA täiskasvanutest, enam kui 16%-l Prantsuse täiskasvanutest, umbes 8%-l Kanada elanikest ja 3%-l Briti elanikest onühhomükoos.

Põhjused dermatofütoosid

Inimese nahal parasiteerivate dermatofüütide (st antropofüütide) seas on epidermofütoosi ehk dermatofütoosi peamisteks tekitajateks Arthrodermataceae sugukonna Trichophyton (trichophyton) mikroskoopilised seened ning sama sugukonna esindajad Microsporum (Microsporum) ja Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Punane Trichophyton trichophyton rubrum, inimestel kõige levinum dermatofüüt (dermatomütseet), on dermatofütoosi põhjustaja, mida nimetatakse trihhofütoosiks, trihhomükoosiks, rubrofütoosiks või rubromükoosiks.

Kui nahakahjustuse põhjuseks on mikrosporium, nimetatakse seenhaigust, mida põhjustab ka konkreetne patogeen, kõige sagedamini mikrosporiaks. Seega on nahakahjustuse etioloogia seisukohast mikrosporia ja dermatofütoos sünonüümid.

Ja kahjustuse lokaliseerimise järgi on sünonüümid küünte triko- ja epidermofütoni dermatofütoos ning onühhomükoos (kreeka keelest onychos - küüs ja mykes - seen).

Seega, olenevalt tekitajast, eristatakse selliseid dermatofütoosi tüüpe järgmiselt:

• Trikofütoos (naha, juuste ja küünte seenhaigused);
• Mikrosporia (naha ja juuste dermatomükoos);
• Epidermofütoos (mõjutab jalgade, nahavoltide ja küünte nahka).

Eraldi eristatakse favust (parsha) - peanaha dermatomükoosi kroonilist armistuvat vormi, mille põhjustab saksa arsti Johann Schoenleini (1793-1864) avastatud antropofiilne seen Trichophyton schoenleinii.

Riskitegurid

Dermatofütoosi tekke riskitegurite hulka kuuluvad kseroos (kuiv nahk), immuunsupressioon, rasvumine, suhkurtõbi, nahatrauma, kõrge ümbritseva õhu temperatuur ja niiskustase, liigne higistamine ning ebapiisav hügieen.

Kas dermatofütoos on nakkav? Jah, dermatofüütseened võivad levida nii otsese kontakti kaudu nakatunud inimese või loomaga kui ka kaudse kontakti kaudu rätikute, riiete, mütside, jalanõude ja muude majapidamistarvete kaudu. [ 8 ] Teised epidemioloogilised uuringud kinnitavad onühhomükoosi suurt esinemissagedust seoses teiste seenhaiguste vormidega. [ 9 ], [ 10 ] Selle põhjuseks võib olla basseinide sagedasem kasutamine, spordis osalemine, kinniste jalanõude kandmine nii töö- kui ka vaba aja veetmise ajal ning diabeedi ja veresoonkonnahaiguste sagenemine. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofütoosi võib kergesti nakatuda kokkupuutel elujõuliste seenespooridega sellistes kohtades nagu basseinid, saunad, avalikud dušid, küünesalongid, spordisaalid jne.

Pathogenesis

Dermatofüüdid on hüaliinsed niitjad hallitusseened, mis koosnevad seeneniidistikust (mis imab toitaineid) ja on võimelised moodustama eoseid (koniide). Nad on keratinofiilsed seened ja dermatofütoosi patogenees tuleneb nende keratinolüütilistest omadustest. Need seened ei ründa limaskestasid, vaid on suunatud naha ja selle derivaatide keratiinile, kuna see struktuurne fibrillaarne valk on nende toitumise ja kasvu jaoks hädavajalik.

Oma spetsiaalsete eostega (artrokonidiumid) kinnituvad dermatofüüdid epidermisele ja hakkavad sarvkihis idanema. Ja seened, mis on spetsialiseerunud juustele, tungivad ektotriksi (juukse välimine osa) ja juuksekarva südamikku (endotriksi).

Seda tehes peidavad nad oma rakuseina komponente inimese immuunsüsteemi eest, pärssides T-lümfotsüüte ja surudes maha immuunvastuse.

Kui artrokoniidid hakkavad epidermise sarvkihis idanema, moodustuvad idukanalid, mis soodustavad nakkuse levikut. Ja seente toodetud proteolüütilised ensüümid lagundavad keratiniseerunud koe oligopeptiidideks ja vabadeks aminohapeteks, mida kasutatakse toitainetena.

Lisaks vabanevate aminohapete metabolismi tulemusena vabaneb ammoniaak, mis muudab naha pH-d happelisest aluseliseks, mis loob tingimused dermatofüütide ensüümide aktiivsuse suurenemiseks ja naha, juuste ja küüneplaatide sarvkihi keratiini proteolüütilise lagunemise suurenemiseks.

Sümptomid dermatofütoosid

Dermatofütoosi peamised sümptomid on lööve, ketendus ja sügelus ning esimesed nähud ilmnevad erüteemiliste ketendavate sõlmedena, mis järk-järgult muutuvad rõngakujulisteks või ümarateks punasteks laikudeks või naastudeks, mille keskel on heledus ja servad ketendavad. [ 13 ] Lööbed võivad paikneda peanahal, kaelal, kerel, jäsemetel ja kubemes. Dermatofüütide infektsiooni kliinilisi tüüpe määratletakse tavaliselt kahjustuste lokaliseerimise järgi.

Kubeme dermatofütoos

Dermatophytosis inguinalis ehk kubeme epidermofütoos – villiliste punaste ketendavate ja kõrgenenud äärtega laikudega – mõjutab reie sisekülje nahka ning võib levida tuharatesse ja kõhtu.

Dermatophytosis inguinale on meestel sagedasem kui naistel. Vaata ka - kubeme epidermofütoosi tekitaja (Epidermophyton floccosum)

Naistel võib esineda rindade all olevat dermatofütoos, lisateabe saamiseks vt. - suurte voltide mükoos

Peanaha dermatofütoos

See seenhaigus tekib dermatofüütidega Microsporum canis (edasikandub lemmikloomadelt - koertelt ja kassidelt), Microsporum ferrugineum ja Trichophyton tonsurans (edasikandub inimestelt) nakatumisel. Kõige sagedamini esineb lastel dermatofütoos peanahal (ja seda nimetatakse traditsiooniliselt sepsussiks). Kui põhjus on seotud Tr. Tonsuransiga (ladina keeles tonsurans - raseerimine) ilmub peanahale mitu soomustega kaetud ja karvatu laikku ning mikrosporumite kahjustuse korral tekib suur üksik alopeetiline (karvatu) laik, millel on väljendunud nahapõletik punetuse ja sügeluse kujul. Kahjustatud piirkondades võib täheldada hajusalt erineva pikkusega katkenud karvu või tumedate täppide kujul esinevat diskreetset juuste väljalangemist.

Peanahka mõjutavad ka teised dermatofüüdid: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense ja Trichophyton rubrum.

Parsha (phavus) korral on palju kollakaid, ümmargusi, koorikutega rühmadesse kaetud laike, mille keskelt paistavad välja karvatutted. Sageli esineb "hiirelõhn". Kasv jätkub mitu kuud, mille järel koorikud langevad maha, jättes maha läikiva palja karvata ala. See on krooniline ja võib kesta aastaid.

Jalgade dermatofütoos

Seda lokaliseerunud dermatomükoosi, mida sageli nimetatakse jalaseeneks, võivad põhjustada seened Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum ja jalgade epidermofütoosi tekitaja (Trichophyton interdigitale); viimasel juhul tekib kõige levinum vorm, interdigitale dermatofütoos, mille sümptomiteks on naha lõhenemine, leotamine, koorumine ja sügelus varvaste vahel.

Plantaarse dermatomükoosi korral on kahjustatud jalatallad, kannad ja küljed – millega kaasneb punetus, ketendus ja epidermise sarvkihi järkjärguline paksenemine. Düshidrootiline dermatofütoos – jala dermatomükoosi düshidrootiline vorm avaldub väljendunud põletikuna koos villide ja vesiikulite tekkega. Loe lähemalt – jalgade epidermofütoos

Käte dermatofütoos

Kõik üksikasjad on väljaannetes:

• Jalgade, käte, näo ja küünte naha rubrofütoos
• Käte mükoos

Sileda naha dermatofütoos

Dermatofüüdid Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ja Epidermophyton floccosum võivad mõjutada kere, jäsemete või näo siledat nahka. Seega avaldub kere dermatofütoos ühe või mitme ketendava rõngakujulise kahjustusena, mille keskel on terve nahk, kergelt kõrgenenud punased ääred ja selge piir kahjustatud ja terve naha vahel. Kahjustatud piirkondade piirile võivad tekkida villid või follikulaarsed sõlmed. Sügelus võib puududa.

Tüsistused ja tagajärjed

Seeninfektsiooni ägeda vormi korral võib mõnedel patsientidel tekkida hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioon, mida tuntakse ka trikofütoosi reaktsioonina, mis avaldub üldise halb enesetunne, palavik, peavalu ja lihasvalu.

Ja äärmuslik lokaalne immunoloogiline reaktsioon peanaha juuksefolliikulite seeninfektsioonile on kerion, suur pehme mass peanahal koos villide ja koorikutega ning võib viia juuksefolliikulite hävimiseni ja armistunud alopeetsiani.

Samuti on kaugelearenenud dermatofütoosi tüsistuseks naha lõhenemine, mis võib viia bakteriaalse infektsiooni kinnitumiseni ja naha sügavamate kihtide põletikuni.

Jala dermatofütoosi korral esinevat tugevat sügelust raskendab sügav kratsimine, mis põhjustab ekskoriatsioone (lahtisi haavu), mis on samuti vastuvõtlikud bakteriaalsele infektsioonile. Lisaks võib nakatunud piirkondade kratsimine põhjustada seene levikut teistesse kehaosadesse.

Kuigi need dermatoosid ei ole suremuse ega psühholoogilise haigestumuse seisukohast tõsised, on neil tõsised kliinilised tagajärjed, põhjustades kroonilisi ja raskesti ravitavaid nahakahjustusi. Lisaks halvendavad need patsientide elukvaliteeti ja põhjustavad näo moonutusi, mis mõjutavad enesehinnangut ja edevust ning võivad isegi viia sotsiaalse diskrimineerimiseni. [ 14 ]

Diagnostika dermatofütoosid

Isegi kogenud dermatoloogi jaoks ei piisa patsiendi visuaalsest kontrollist ja patsiendi anamneesist trikofütoosi, mikrosporia või epidermofütoosi avastamiseks.

Tehakse instrumentaalne diagnostika, sealhulgas dermatoskoopia, seeninfektsiooni tuvastamine Woodi lambi abil ja peegelduskonfokaalne mikroskoopia.

Dermatofüütide põhjustatud infektsioonide tuvastamiseks on vajalikud järgmised testid: kahjustatud piirkonna kraapimine seente mikroskoopiliseks uurimiseks; kahjustatud juuste või nahaketaste proovide töötlemine kaaliumhüdroksiidiga (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] ja seente külv - kultiveerimine.

PCR-i (polümeraas-ahelreaktsiooni) kasutatakse üha enam dermatofüütide tuvastamise diagnostilise analüüsina, mis on tundlikum meetod, kuna see suudab tuvastada dermatofüütide DNA-d. [ 18 ] Uniplex PCR on kasulik seente otseseks tuvastamiseks kliinilistes proovides, mille tundlikkus ja spetsiifilisus on vastavalt 80,1% ja 80,6% võrreldes kultuuriga. [ 19 ] Dermatofüütide seente tuvastamiseks mõeldud multipleks-PCR tuvastab 21 dermatomükoosi patogeeni, DNA tuvastamine toimub agaroosgeelelektroforeesi abil.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos on loodud dermatofütoosi eristamiseks teistest pindmiste mükooside (eriti keratomükoosi) tekitajatest, samuti lamedast palavikust, allergilisest kontaktdermatiidist, seborröa dermatiidist, düshidrootilisest ja mündilaadsest ekseemist, psoriaasist, diskoidsest naha erütematoosluupusest, sükosiformsest atroofilisest follikuliidist.

Ravi dermatofütoosid

Dermatofütoosi ravi on tavaliselt pikk ja töömahukas protsess. Piisava ravi valiku määravad kahjustuse koht ja ulatus, kahjustatud seene tüüp ning olemasolevate seenevastaste ravimite efektiivsus, ohutusprofiil ja farmakokineetika. [ 20 ]

Esmavaliku ravi põhineb paiksete ravimite, tavaliselt seenevastaste imidasoolide, kasutamisel.15 Kui see ravi on ebaefektiivne, järgneb tavaliselt suukaudne ravi seenevastaste ravimitega, nagu terbinafiin, itrakonasool, ketokonasool ja flukonasool. [ 21 ] Tervenemismäära suurendamiseks on kasutatud kombineeritud ravi paiksete ja suukaudsete seenevastaste ja põletikuvastaste ravimitega.

Süsteemne ravi on näidustatud, kui kahjustused on generaliseerunud, korduvad, kroonilised või ei reageeri paiksele ravile. Tavapärased suukaudsed raviskeemid on seotud pika ravikuuri ja halva ravijärgimusega. [ 23 ]

Dermatofütoosi raviks on ette nähtud paiksed seenevastased ravimid (antimükootikumid). Peamised ravimid on seenevastased ained:

Salv terbinafiin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), sertakonasool ( Zalain ), mikonasool, ekonasool jne; küünekreem ja -lakk batrafen (tsüklopüroksa olamiiniga). Lisateabe saamiseks vt:

• Tõhusad salvid seenhaiguste vastu
• Kreemid ja salvid jalgade seenhaiguste vastu
• Küünte seenhaiguse tilgad
• Seenevastased pihustid

Peanaha dermatofütoosi süsteemses ravis kasutatakse alati griseofulviini, ketokonasooli, flukonasooli ja teisi naha seenhaiguste tablette.

Mitmed võrdlevad uuringud on näidanud, et flukonasool oli hinnatud seenevastastest ainetest kõige vähem aktiivne, kusjuures selle toime varieerus sõltuvalt patogeeni liigist. [ 24 ], [ 25 ]

Keratiniseerunud kudede pindmiste seenkahjustuste korral võib abivahendiks olla taimne ravi selliste ravimtaimedega nagu piparmünt, naistepuna, küüslauk, ravimingver, harilik pune, kolmnurkne hapukoor, Mirena värvaine, asiatica vesinaba. Lisaks võivad ravis abiks olla ka mõned rahvapärased abinõud, näiteks õunasiidriäädikas, söögisooda ja sidrunimahl.

Rohkem kasulikku teavet materjalist - käte ja jalgade küünte onühholüüs: kuidas ravida kodus rahvapäraste ravimitega

Ärahoidmine

Dermatofütoosi esmase ennetamise tõhusate meetmete hulka kuuluvad teiste inimeste riiete, jalanõude, rätikute, kammide jms kasutamise vältimine, samuti isiklik hügieen, liigse higistamise kontrollimine ja jalanõude seenevastane ravi.

Prognoos

Naha, juuste ja küünte seenkahjustused, mille on põhjustanud Trichophyton, Microsporum ja Epidermophyton perekondade dermatofüüdid, on ravitavad, seega hindavad eksperdid haiguse tulemust soodsaks. Siiski tuleb meeles pidada, et Trichophyton rubrum kordub peaaegu kolmandikul juhtudest, kuna see suudab inimese nahas eoste kujul ellu jääda.