Ebakorrektne hammustus

Maloklusioon on inimese hambasüsteemi anomaalia. Anomaalia väljendub hambakaarte omavahelise asendi häiretes ning ülemiste ja alumiste hammaste sulgumise defektides nii puhkeolekus (suletud suuga) kui ka lõualuu liikumise ajal (söömise ja rääkimise ajal).

Hammaste ebanormaalne hambumus tekib erinevatel põhjustel, kuid tänapäevaste ortodontiliste meetodite abil saab seda mõnel juhul korrigeerida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Maloklusiooni põhjused

Tänapäeval peetakse hamba- ja lõualuuprobleemidega tegelevas ortodontias hambumushäirete peamiseks põhjuseks kaasasündinud hambumust, st geneetiliselt määratud kõrvalekaldeid kolju ja hambakaarte lõualuude anatoomilises paigutuses. Lapsepõlves – luude kasvades, piimahammaste lõikumisel ja nende asendumisel jäävhammastega – kujunevad välja pärilikud ülemise ja alumise lõualuu proportsioonid, igemete kõrgus ja hammaste paigutus. Lisaks mõjutavad hammustuse kujunemist ka pehmed koed (põsed, huuled ja keel).

Kuid peamine, nagu eksperdid rõhutavad, pole mitte hammaste paigutus, vaid hambarea suhe teiste kraniofakiaalsete struktuuridega. Seega, kui üks lõualuudest ulatub kolju koronaaltasapinnas etteantud kujuteldavast joonest kaugemale, räägime prognatismist (kreeka keelest pro - ettepoole, gnathos - lõualuu), mille puhul ülemised ja alumised hambad ei sobi omavahel kokku, st on tegemist hammaste vale hammustusega.

Ja hammaste paigutus muutub normaalse hammustuse rikkumise põhjuseks hammaste olulise kõveruse korral (mis häirib hambarea järjekorda ja hammaste sulgumist), kui hambad pöörlevad oma telje suhtes (nn "rahvarohked hambad"), kui need on ebanormaalselt suured ja ka siis, kui hambad kasvavad vales kohas või normist rohkem (ja see juhtub!).

Väga sageli tekib lapse hambumushäire ninahingamise häire tõttu, mis on seotud selliste krooniliste haigustega nagu allergiline või vasomotoorne riniit, sinusiit, adenoidiit; samuti neelumandlite (näärmete) hüpertroofia või ninavaheseina kõverus. Võimetus normaalselt läbi nina hingata viib selleni, et lapse suu on une ajal pidevalt lahti. Mis sel juhul juhtub? Alalõualuu langetavates müohüoid-, geniohüoid- ja seedimistõve lihastes on pikaajaline mittefüsioloogiline pinge. Lihaste pinges olek (kuigi need peaksid olema lõdvestunud) tõmbab ettepoole kolju näoosa, eelkõige ülemise lõualuu skeletistruktuure.

Hambaarstid omistavad lastel esineva hambumushäire tekkele järgmisi tegureid: ebapiisav loomulik toitmine (rinnaga toitmine nõuab lapselt teatud pingutust ning tugevdab tema lõualuu ja näolihaseid), luti liiga pikk kasutamine, sõrmede imemine ning piimahammaste hiline tulek ja asendumine.

Lisaks kolju ja näo struktuuri pärilikele iseärasustele võib täiskasvanutel esineda hambumushäire hilisemas eas igemepiiri loomuliku joone muutuse näol - hambumuse sekundaarse deformatsiooniga. See tekib üksikute hammaste kaotuse ja allesjäänud hammaste nihkumise tõttu ette- või tahapoole. Samuti hammast alveoolis hoidva periodonti põletiku ja lõualuu luukoe atroofiliste protsesside korral.

Mõnel juhul võib täiskasvanutel pärast proteesimist tekkida hambumushäire: kui lõualuude normaalne asend on häiritud ja temporomandibulaarne liiges on ülekoormatud valmistatud proteeside ja patsiendi hambasüsteemi individuaalsete anatoomiliste tunnuste lahknevuse tõttu.

Maloklusiooni tüübid ja nende sümptomid

Enne hambumushäirete tüüpide kaalumist on asjakohane iseloomustada õige (või ortognaatilise) hammustuse peamisi omadusi, mida peetakse ideaalseks ja mis arstide sõnul on haruldane.

Hammaste hambumust peetakse täiesti korrektseks, kui:

• Ülemiste keskmiste lõikehammaste vahelt läbiv kujuteldav vertikaalne joon on sama joone jätk alumiste keskmiste lõikehammaste vahel;
• ülemise lõualuu hammaste (ülemise hambakaare) kaarjas kroonide rida kattub alumise lõualuu hammaste kroonidega mitte rohkem kui kolmandiku võrra;
• alumised lõikehambad on ülemiste suhtes veidi tahapoole (suuõõnde) nihutatud ja ülemised lõikehambad on veidi ettepoole lükatud;
• ülemise ja alumise lõualuu esihammaste vahel on lõikehammaste-tuberkulaarne kontakt, see tähendab, et alumiste esihammaste lõikehammaste serv puutub kokku ülemiste lõikehammaste palatiinsete tuberkullidega;
• ülemised hambad on asetatud nii, et kroonid on väljapoole kallutatud ja alumiste hammaste kroonid on suuõõne poole kallutatud;
• alumised ja ülemised molaarid lähevad kokku ning iga molaari närimispind puudutab kahte vastashammast;
• Hammaste vahel pole tühikuid.

Ja nüüd - maloklusiooni tüübid, mille hulgas ortodontid eristavad: distaalset, mesiaalset, sügavat, avatud ja risthambumust.

Distaalset hambumust (või ülalõualuu prognaatilisust) tunneb kergesti ära liiga ettepoole suunatud ülemiste hammaste ja suhu mõnevõrra „tagasi lükatud“ alumise hambarea järgi. See hambasüsteemi struktuur on hüpertrofeerunud ülemise lõualuu või alalõualuu ebapiisava arengu ilming. Inimestel on seda tüüpi hambumusanomaalia välisteks sümptomiteks näo lühenenud alumine kolmandik, väike lõug ja kergelt väljaulatuv ülahuul.

Mesiaalse hammustuse korral on kõik vastupidi: alumine lõualuu kasvab ülemisest lõualuust välja ja liigub koos lõuaga ettepoole (erineval määral - vaevumärgatavast kuni nn "Habsburgide lõualuu"-ni, mis eristas seda monarhilist dünastiat). Seda hammustust nimetatakse ka mandibulaarseks või mandibulaarseks prognaatiks, samuti retrognatismiks.

Sügavat hammustust (sügav lõikehammaste maloklusioon) iseloomustab alumiste lõualuu lõikehammaste kroonide märkimisväärne kattumine ülemiste esihammastega - poole või rohkem. Tuleb märkida, et sellise maloklusiooni modifikatsiooni välisteks sümptomiteks võivad olla pea näopiirkonna suuruse vähenemine (lõuast juuksepiirini), samuti veidi paksenenud, justkui väljapoole pööratud alumine huul.

Täiskasvanute hambumushäire võib olla avatud: see erineb teistest tüüpidest selle poolest, et mõlema hambakaare mitmed või enamik molaarid ei ole sulgunud ja nende närimispindade vahel on tühimikud. Kui inimese suu on pidevalt veidi lahti, on peaaegu kindel, et tal on lõualuu avatud hambumushäire.

Kuid risthammustuse (vestibuloocclusion) korral on ühel küljel lõualuu vähearenenud, kuid samal ajal võib molaaride närimispindade kokkupuute rikkumine olla kas ühepoolne või kahepoolne. Sellise hammustuse tüüpiline välisilme on näo asümmeetria.

Samuti eristavad paljud ortodontid ebaõiget hammustust alveolaarse prognatismi (distaalse hammustuse hambaalveolaarne vorm) kujul, mille puhul ei ulatu ette kogu lõualuu, vaid ainult lõualuu alveolaarne protsess, kus asuvad hammaste alveoolid.

Maloklusiooni tagajärjed

Maloklusiooni tagajärjed väljenduvad eelkõige selles, et toidu närimisprotsess - eriti lahtise hammustuse korral - võib olla keeruline ning paljude jaoks ei vasta toidu jahvatamise aste suuõõnes konsistentsile, mis tagab normaalse seedimise. Negatiivseks tulemuseks on probleemid seedetraktiga.

Mida veel ähvardab hambumusanomaalia? Distaalse hambumusanomaalia võimalikud tagajärjed: närimiskoormus hammastele jaotub ebaühtlaselt ja märkimisväärne osa sellest langeb tagumistele hammastele, mis kuluvad ja halvenevad kiiremini.

Sügava hammustuse kõige levinum tagajärg on kõvade hambakudede suurenenud kulumine. See omakorda viib hammustuse kõrguse vähenemiseni. Hammustuse vähenemine "tõmbab" mälumislihaste ülepinget, mis lõppkokkuvõttes mõjutab temporomandibulaarsete liigeste seisundit: need krõmpsuvad, klõpsavad ja mõnikord valutavad. Ja närvikiudude kokkusurumisel võib tekkida neuralgia.

Samuti on suurenenud trauma suuõõne, igemete ja keele pehmetele kudedele; liigendus ja diktsioon võivad olla moonutatud, hingamine või neelamine võib olla keeruline.

Mida veel maloklusioon mõjutab? Näiteks maloklusiooni proteesimist, mis võib hammaste sulgumise ja lõualuu struktuuriga seotud probleemide tõttu lihtsalt võimatu olla. Seega suunab hambaproteesiarst märkimisväärse maloklusiooniga patsiendi kindlasti ortodondi juurde.

Muide, samal põhjusel – ehk hambasüsteemi anomaaliate korral – on implantaatide paigaldamine vale hammustusega väga problemaatiline. Kui aga prognatismi aste on ebaoluline, siis ei pruugi hambaimplantaatidele takistusi olla.

Lisaks on tugevalt väljendunud hambumushäire ja armee, eriti teenistus õhudessantvägedes või allveelaevastikus, kokkusobimatud mõisted.

[ 5 ], [ 6 ]

Kuidas tuvastada hambumushäireid?

Peamised iseloomulikud tunnused on kirjeldatud eespool - vt jaotist Maloklusiooni tüübid ja nende sümptomid, kuid ainult ortodont saab maloklusiooni tüübi täpselt kindlaks määrata.

Kliinilises ortodontias, aga ka näo-lõualuu kirurgias, kinnitatakse lõualuu maloklusiooni sümmeetriaandmete (hambakaarte kuju uuring) põhjal; elektromüotonomeetria abil (lõualuu lihaste toonuse määramine); temporomandibulaarliigese MRI.

Lõualuude suhtelise asendi hindamine kolju kõigi luustruktuuride suhtes viiakse läbi fluoroskoopia ja arvuti 3D-kefalomeetria abil. Kliiniliste determinantide hulka kuulub ka näo proportsioonide analüüs (nasolabiaalnurga suurus, lõua ja nina vahelise kauguse suhe, ülemiste ja alumiste huulte vaheline suhe), hammaste hambumistasandi nurga määramine jne.

Maloklusiooni ravi

Hambaravi probleemide korral oleks täpsem nimetada nende lahendust - hambumushäirete korrigeerimine.

Mida teha siis, kui hambumusanomaalia on tõsine probleem mitte ainult inimese välimuses, vaid ka hammaste põhifunktsiooni – närimise – täitmises? Te peaksite pöörduma ortodontide poole. Siiski tuleb meeles pidada, et nad saavad korrigeerida üksikute hammaste või kogu hambarea asendit, kuid enamasti on lõualuu luustruktuuri anomaaliaid võimatu muuta.

Paljudel inimestel on üks või teine hammustushäire, kuid nad ei näe erilist vajadust seda patoloogiat oma välimuse parandamiseks ravida. Näiteks tunnustatud staarid, kellel on vale hammustus, ei mõelnud sellele peaaegu üldse ja saavutasid edu. Alustame sellest, et nii 67. Cannes'i filmifestivali žürii kui ka Euroopa Filmiakadeemia liikmed tunnustasid 57-aastast britti Timothy Spalli 2014. aasta parimaks Vana Maailma näitlejaks - tema särava rolli eest inglise maalikunstniku William Turnerina filmis "Härra Turner". Sellel tähelepanuväärsel vale hammustusega näitlejal on oma kontol viiskümmend filmirolli.

Kuigi paljud hambumusanomaaliatega staarid kandsid ortodontilisi aparaate – et sirgendada kõveraid hambaid ja saada kurikuulus Hollywoodi naeratus (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise jne), võime nimetada paljusid kuulsaid nimesid nende seas, kelle talenti tunnustatakse ja hinnatakse hoolimata ilmsetest hambumusanomaalia tunnustest: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Naaskem hambumusanomaaliate ravimeetodite juurde. Neist kuulsaim ja levinum on breketite paigaldamine.

Hambaarstlikud breketid

Breketid on eemaldamatu ortodontiline seadeldis, mis aitab hambaid joondada ja hambumushäireid korrigeerida, liigutades hambakaarte pideva surve abil (mille tugevuse ja suuna arvutab täpselt välja ortodont).

Breketsüsteemid on valmistatud metallist, plastist, keraamikast jne. Hambakroonide külge kinnituskoha järgi jagunevad need vestibulaarseteks (paigaldatakse hammaste esipinnale) ja linguaalseteks (kinnitatakse hammaste sisepinnale). Hammaste joondamise protsessi tagavad spetsiaalsed jõukaared, mis on kinnitatud breketite soontesse. Aktiivne protsess kestab üks kuni kolm aastat ja nõuab süstemaatilist meditsiinilist jälgimist.

Hambaharjumuste korrigeerimise viimane ehk retentsioonietapp breketitega peaks kinnistama hambarea joondamisel saavutatud tulemust. See etapp võib kesta mitu aastat; see seisneb eemaldatavate või püsivate ortodontiliste retentsiooniplaatide kandmises metall- või plastkaartega, mis kinnitatakse hammaste sisepinnale. Kasutatakse ka teisi ortodontilisi seadmeid.

Ekspertide sõnul on breketid kõige efektiivsemad alveolaarse prognatismi korral. Siiski on võimalik, et pärast breketite paigaldamist võib hambumushäire taastekkida ebapiisava retentsiooni või ortodontilise struktuuri vale arvutamise ja paigaldamise tõttu.

Eriti distaalse hambumustraksid paigaldatakse kõige sagedamini pärast kahe ülemise hambarea hamba eemaldamist - selle suuruse vähendamiseks. Hamba väljatõmbamise vältimiseks kasutavad noorukieas patsiendid distaalse hambumustraktsiooni spetsiaalseid korrektoreid: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah vedru (SUS). Nende toimepõhimõte põhineb kondülaarjätkete allapoole ja ülespoole nihutamisel temporomandibulaarliigese glenoidlohus, mille tulemusel korrigeeritakse alalõua ettepoole eendumise taset.

Lastele mõeldud hambumusanomaaliate korral saab breketeid paigaldada alles pärast piimahammaste asendamist jäävhammastega. Täiskasvanutele vanusepiiranguid ei ole. Breketeid ei paigaldata aga dekompensatsioonistaadiumis olevate südame-veresoonkonna patoloogiate, autoimmuunhaiguste, osteoporoosi, kilpnäärme patoloogiate, diabeedi, tuberkuloosi, pahaloomuliste kasvajate, sugulisel teel levivate haiguste ja HIV korral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hambumusanomaaliate korrigeerimine: kapslid, laminaadid, hammustusplaadid, kruvid

Ortodontilised hambakaitsmed on hammastel olevad eemaldatavad polüuretaanist padjad, mis on mõeldud hambumuse joondamiseks. Hambakaitsmed tuleks valmistada individuaalselt, vastavalt ortodondi arvutustele, ainult sel juhul toimivad need tänu hammaste tihedale "sobivusele" ja õiges suunas survele. Iga kahe kuu tagant tuleks hambakaitsmed uute vastu vahetada - vastavalt hammaste muutunud asendile. Hambakaitsmetega ei saa aga korrigeerida ei distaalset, mesiaalset ega sügavat hambumust.

Spoonidest on hambumusanomaaliate korral vähe kasu, kuna nende eesmärk on esihammaste taastamine, mitte hammustuse korrigeerimine. Kuigi hambaarstid väidavad, et spoonid aitavad "varjata väiksemaid hambumusdefekte, sealhulgas kõveraid hambaid", on "peitmise" ja "korrigeerimise" vahel oluline erinevus. Lisaks ei ole komposiitspoonid eriti vastupidavad ja keraamilised spoonid on kallid. Ja mõlemal juhul peate hammastelt emaili maha lihvima.

Kuid sellise hambumushäire korral lastel, nagu sügav hambumus, on vaja palatinaalseid plaate. See konstruktsioon võib olla eemaldatav (korrigeeritud hammustuse stabiliseerimiseks, pannakse peale ööseks ja osaks päevast) ja mitte-eemaldatav (sügava hammustuse korrigeerimiseks mõeldud lahased). Korrigeeriv plaat paigaldatakse hammastele klambriga kinnituse abil; plaat surub hammastele ja aitab seega kaasa nende ettenähtud nihkele.

Lõualuu risthambumus on ortodontide jaoks keeruline ülesanne, mis nõuab ülemise lõualuu hambakaare laiendamist, mõne hamba liigutamist ja seejärel hambarea asendi stabiliseerimist. Selleks kasutatakse mehaanilisel põhimõttel töötavaid ortodontilisi seadmeid ja kruvisid: Angle- või Ainsworth-aparaate, Coffin-vedruga seadet, Hausseri vedrukruvi, Philippe'i lukukruvi, Planas'i laienduskruvi, Mulleri kaarkruvi jne.

[ 10 ]

Maloklusiooni kirurgiline ravi

Maloklusiooni kirurgilist korrigeerimist saab teha hambaravi raske patoloogia korral, mis on seotud kolju ja hambakaarte lõualuude anatoomilise paigutuse kõrvalekalletega. Näiteks saavad näo-lõualuu kirurgid eemaldada osa alalõualuust või suurendada seda vastuvõetava suuruseni suunatud luuregeneratsiooni abil.

Kuid enamasti pöörduvad ortodontilised kirurgid ortodontiliste seadmete efektiivsuse suurendamiseks skalpelli poole, mille paigaldamist saab enne teostada kortikotoomia (kompaktoosteotoomia) - igeme luukoe punkteerimine hambajuurte ülaosast kõrgemal asuvas piirkonnas. Seda tehakse selleks, et aktiveerida rakusisest ainevahetust hambakoopa luukoes ja kiirendada patsientide hammustuse korrigeerimise protsessi.