Eesmine sinus tsüst

Tänapäeval puutub meditsiin üha enam kokku paranasaalsete siinuste mitmesuguste patoloogiatega. Nende hulka kuuluvad mitmesugused kaasasündinud, geneetilised anomaaliad ning vigastuste, kahjustuste ja igasuguste nakkus- ja põletikuliste protsesside tüsistuste tagajärjed. Üha sagedamini täheldatakse hüperplastilisi protsesse ja neoplasmasid. Paljudel patsientidel diagnoositakse otsmiku siinuse tsüst, mis on healoomuline kasvaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Kõige sagedamini täheldatakse seda 11–20-aastastel patsientidel. See kategooria moodustab ligikaudu 54% patoloogiast. Kõige harvemini võib tsüsti leida keskealiste patsientide seas (kuni 7%). 55–65-aastastel inimestel esineb tsüst 30%-l inimestest ja vanemas eas, üle 65-aastastel, selliseid kasvajaid ei esine. Kõigil 100% juhtudest lokaliseerub see rangelt otsmikusoonkonnas. 47% juhtudest on tsüst täidetud lima sisuga, 50% - mädase eritisega. 3% juhtudest täheldatakse pneumokeelit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused frontaalsed sinus tsüstid

Tihti on tsüsti tekke põhjuseks otsmikuurgeme mehaaniline kahjustus või põletikuline protsess ninaneelus, ninakõrvalkoobastes, kõrvas. Sageli on põhjuseks pikaajaline otsmikuurgemepõletik, mis hiljem areneb tsüstiks. Primaarse infektsioonina tekib tsüst äärmiselt harva. Pikaajaline nohu, otsmikuurgemepõletik, sinusiit, tonsilliit lõppevad sageli otsmikuurgemepõletiku ja seejärel tsüsti tekkega.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on kalduvus sagedastele ja pikaajalistele külmetushaigustele, ülemiste hingamisteede põletikele, samuti need, kellel on sinusiit ja muud ninakõrvalkoobaste põletikud. Risk suureneb märkimisväärselt peavigastuse, pea või ninakõrvalkoobaste mehaanilise kahjustuse korral.

[ 14 ]

Pathogenesis

Tavaliselt on otsmikusooned kaetud epiteelirakkude kihiga. See sisaldab näärmeid, mis toodavad sekreeti. Selle eesmärk on kaitsta limaskesta kuivamise, bakteriaalse infektsiooni eest ja niisutada ninakäiku. See vedelik pehmendab ja niisutab ka sissetulevat õhku. Erinevatel põhjustel võib lima tekkida liigses koguses või ummistuda erituskanalid, mille kaudu vedelik peaks siinustest väljuma. Vaatamata lima eemaldamise võimatusele jätkub selle süntees. Selle tulemusena tekib lima sisuga täidetud õõnsus. Aja jooksul võib liituda infektsioon, mille tulemuseks on kasvaja (tsüst) teke.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sümptomid frontaalsed sinus tsüstid

Tsüstiga on reeglina häiritud vereringe ja lümfivahetus keeruline. See viib turse, punetuse ja limaskesta paksenemiseni. Sellel on negatiivsed tagajärjed kogu hingamissüsteemile, kuna kõik siinused on omavahel ja ninaõõnega ühendatud arvukate kanalite kaudu. Pea koputamisel ja langetamisel on sageli tunda valu. Turse võib suureneda ja levida teistesse organitesse, silmadesse. Kõige ohtlikum on turse levik või tekkiva eritise sattumine ajukelmetesse ja ajju, kuna otsmikusiinusel on silmakoopa kaudu otsene ühendus ajuga.

Inimesel, kellel on tsüst otsmiku siinuses, tekib valu siinuses endas ja selle lähedal asuvates piirkondades. Sageli esineb valu nina ja silmade piirkonnas ning kiirgub pähe. Valu võib kiirguda ka teistesse kehaosadesse. Kui tsüsti ei ravita, muutub valu sagedasemaks, pulseerivaks ja oimukohtades on tunda tugevat valu. Selle seisundiga kaasneb sageli pearinglus, nõrkus ja iiveldus. Levinud tüsistus on otsmiku sinusiit – otsmiku siinuse põletik. Kui infektsioon kandub silma, tekib konjunktiviit, nägemine halveneb märkimisväärselt ja ilmneb pidev pisaravool silmadest.

Tsüsti taustal tekkivad põletikulised protsessid on ohtlikud, kuna need võivad põhjustada põletikku ja viia mäda tekkeni, mis ummistab siinuste vahelised kanalid. Siinuste ummistumine mädaga võib viia kiireloomulise operatsiooni vajaduseni. Oht on selles, et iga healoomuline tsüst võib alati areneda pahaloomuliseks vähkkasvajaks.

Sageli avastatakse neid juhuslikult uuringu käigus. Kui tsüstil on väljendunud sümptomid, avaldub see peavalude ja hingamisraskuste näol. Sagedased sinusiitid, ülalõuaurke sinusiit, otsmikuurke sinusiit ja muud põletikulised protsessid siinuste piirkonnas võivad viidata patoloogilise protsessi arengule ja tsüsti moodustumisele. Tsüstiga inimene võib sageli haigestuda, taastumine on aeglane, haigus on pikaajaline. Inimest võib häirida valu silmakoopas. Palpeerimisel on kasvaja üsna hästi tunda. Lisaks võib igasugune surve või isegi kallutamine, pea järsk pööramine, põhjustada tugevat valu. Samuti kaasneb palpeerimisega sageli spetsiifiline heli. Tugevalt vajutades võib sisu tekkinud fistuli kaudu välja tulla.

Samuti omandab see rasketes vormides ebanormaalse asukoha, mis viib nägemiskahjustuseni - võib ilmneda diploopia, mille puhul pilt kahekordistub ja ilmub pisaravool.

[ 21 ], [ 22 ]

Esimesed märgid

Oluline on meeles pidada, et tsüst on sageli asümptomaatiline, seega on oluline läbida ennetavad uuringud, eriti kui inimene kuulub riskirühma. Vastasel juhul saab seda ära tunda järgmiste tunnuste järgi: ninakinnisus, hingamisraskused, perioodiline või pidev otsmikusinusiit, mis on põletikuline protsess. Valu võib tekkida palpeerimisel. Tsüsti suuruse suurenedes valu süveneb.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Parempoolse eesmise siinuse tsüst

Parema siinuse tsüsti saab ära tunda eelkõige valu järgi paremas otsmikusagaras, ninakinnisuse ja peavalu järgi. Ravi on vaja alustada nii kiiresti kui võimalik. Kui patoloogiat õigeaegselt ei ravita, võib tekkida fistul, mis on ava, mille kaudu voolab mäda ja seroosne sisu. Väljavool võib toimuda ka naaberpiirkondades. Kõige ohtlikumaks peetakse väljavoolu ajju ja silmakoopa. Sageli saab tsüsti ravida konservatiivsete meetoditega (ainult siis, kui ravi alustatakse õigeaegselt).

Muudel juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi.

Sageli põhineb diagnostika subjektiivsetel aistingutel. Samuti on võimalik, et patoloogia avastatakse juhuslikult mõne teise haiguse diagnoosimise käigus. Peamine diagnostiline meetod on röntgenülesvõte. Ravi ajal peate tegelema silmaarstide ja neuroloogidega. Kui röntgenuuringu käigus saadud teave on ebapiisav, tehakse kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Lisaks kasutatakse lokaalse immuunsuse taastamiseks mitmesuguseid protseduure. Eemaldatakse turse ja pestakse otsmikuurge. Sageli tühjendatakse tsüstiline sisu spontaanselt nina kaudu. Tuleb arvestada, et sellises olukorras kliinilist taastumist ei toimu. Sageli täheldatakse retsidiive, tsüst täitub jätkuvalt uue sisuga. Pärast spontaanset tühjenemist on edasine ravi hädavajalik. Sellise ravi eesmärk peaks olema hüpertrofeerunud limaskesta vähendamine. See kõrvaldab haiguse arvukad sümptomid. Varem tehti frontotoomiat. Tänapäeval seda meetodit praktiliselt ei kasutata, kuna see on väga traumaatiline. Sageli esineb verejooksu ja operatsioonijärgseid tüsistusi. Taastumisperiood kestab väga pikka aega. Esineb operatsioonijärgse stenoosi juhtumeid.

[ 26 ]

Tsüst vasakus eesmises siinuses

Tsüst on väike sfääriline õõnsus. Sellel on elastsed seinad ja see on väljastpoolt täidetud vedelikuga. Limaskest paisub, moodustades õõnsuse, mis täidetakse tekkiva vedelikuga. Vedeliku rõhu all õõnsus pidevalt laieneb. Huvitav on see, et tsüst võib olla täiesti asümptomaatiline. Mõnikord avaldub see valu, rõhuna vasakus siinuses, mis suureneb kummardumisel või liikumisel. Kõrva-nina-kurguarsti tavapärase läbivaatuse käigus patoloogiat ei avastata. Selle avastamiseks on sageli vaja spetsiaalset instrumentaalset diagnostikat. Sageli kasutatakse röntgenuuringut, mis võimaldab patoloogiat tuvastada, visualiseerides seda pildil.

Ravi on enamasti konservatiivne. Ainult siis, kui see on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilist ravi, mille käigus tsüst eemaldatakse. Endoskoopilisi meetodeid kasutatakse sagedamini. Avatud kirurgiat praegu praktiliselt ei kasutata.

Konservatiivse ravi käigus kasutatakse sageli tsüstilise õõnsuse drenaaži, mille eesmärk on tsüsti järkjärguline resorptsioon. Ravi toimub mitmes etapis. Esimeses etapis eemaldatakse siinuse sisu pesemise teel erinevate drenaaživahenditega. Paljud spetsialistid eelistavad kasutada taimseid preparaate, homöopaatilisi ravimeid.

Teises etapis viiakse läbi ravi, mille eesmärk on tulemuse kindlustamine ja vedeliku lõplik eemaldamine õõnsusest. Selles etapis on oluline eemaldada limaskesta turse ja hüpertroofia. See võimaldab avada loomulikke siinuskanaleid.

Kolmandas etapis viiakse läbi ravi, mille eesmärk on tsüsti lahustamine. Sellisel juhul tilgutatakse ninna spetsiaalseid päevitusaineid sisaldavaid ravimtilku. Kui need tsüsti tabavad, tekib reaktsioon, mille käigus otsmiku siinuse tsüst järk-järgult lahustub.

Diagnostika frontaalsed sinus tsüstid

Tsüsti diagnoosimiseks on vaja pöörduda otolarüngoloogi poole. Ta küsitleb ja uurib patsienti ning määrab seejärel vajalikud lisauuringud. Mõnikord on tsüsti võimalik tavalise palpatsiooniga katsuda. Kuid diagnoosi ei panda ainult kliiniliste uuringute põhjal, seega on vaja läbi viia mitu selgitavat laborikatset ja instrumentaalset uuringut.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Testid

Testidest määratakse esimesena kliiniline vereanalüüs. Vajadusel võib määrata biokeemilise vereanalüüsi, üksikasjaliku immunogrammi ja reumaatiliste testide, mis võimaldavad ligikaudselt kindlaks teha neoplasmi olemuse ja raskusastme ning patoloogilise protsessi tähelepanuta jätmise.

Vereproovide võtmisel on leukotsüütide tasemel suurim diagnostiline väärtus. See võimaldab teil koheselt eristada tsüsti pahaloomulisest kasvajast. Mis tahes pahaloomuliste kasvajate esinemisel organismis tuvastatakse orgaaniline leukopeenia, st veres ringlevate leukotsüütide arvu vähenemine. See võib viidata kergele luuüdi düsplaasia staadiumile või juba arenenud aplaasiale, mille tagajärjel asendub luuüdi rasvkoega.

Leukotsüütide suurenemine näitab, et organismis toimub äge põletikuline või nakkuslik protsess, samuti hüperplastilised protsessid, mille tagajärjel tekib organismis neoplasm. See on healoomuline, sageli tsüst või polüüp. Kuid selline analüüs ei saa olla diagnoosi panemise aluseks. See võimaldab vaid oletada põhiprotsesside suunda, kuna sarnast pilti võib täheldada ka teiste haiguste korral, näiteks pikaajalise verejooksu korral, pärast hiljuti põetud raskeid infektsioone, bakteremiase taustal, mürgiste ainete mõjul, nekrootiliste protsesside, põletuste ja endokriinsete häirete korral. Nagu näha esitatud, kaugeltki mitte täielikust loendist, on lõpliku diagnoosi panemiseks vaja mitmeid täiendavaid uuringuid.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentaalne diagnostika

Üsna sageli kasutatakse mikrorhinoskoopia meetodit, mille käigus sondeeritakse ninaõõnt kummist kateetritega. Mõnikord kasutatakse spetsiaalseid metallsonde. Hinnatakse erinevate siinuste seisundit, saab tuvastada ja uurida tsüsti. Visuaalse uuringu põhjal saab teha esialgse järelduse kasvaja olemuse ja raskusastme kohta. Sageli viiakse selline uuring läbi kohaliku tuimestuse abil.

Kaasaegne ja väga informatiivne uurimismeetod on kompuutertomograafia, mis võimaldab igakülgselt hinnata ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste seisundit, tuvastada põletikulisi ja nakkuslikke protsesse ning anomaaliaid selles. Meetodi eeliseks on see, et see võimaldab uuringuid erinevates projektsioonides, sellel puuduvad vastunäidustused ja kõrvaltoimed ning see võimaldab tuvastada kasvajat selle tekkimise algstaadiumis. On võimalik hinnata pehmete kudede ja luustiku seisundit.

Frontaalse siinuse tsüsti röntgenülesvõte

Instrumentaalse uuringu peamine meetod on röntgen. See võimaldab visualiseerida kasvajat, vaadata siinuseid erinevates projektsioonides ja tuvastada võimalikke patoloogiaid, samuti kasvaja olemust, raskusastet, suurust, koe struktuuri ja lokaliseerimise iseärasusi. Selle meetodi põhjal saab panna diferentsiaaldiagnoosi.

Diferentseeritud diagnoos

Esiteks taandub diferentsiaaldiagnostika olemus vajadusele eraldada tsüst teistest kasvajatest ja neoplasmidest. Tehakse kindlaks, kas see on pahaloomuline või healoomuline, kas on oht selle transformatsiooniks. Selleks tehakse tavaliselt biopsia, mille käigus võetakse koeproov edasiseks histoloogiliseks uuringuks. Seega võetakse kasvajast koetükk, mis asetatakse steriilsesse katseklaasi või Petri tassi.

Seejärel külvatakse kultuur steriilsetes tingimustes koekultuuri kultiveerimiseks mõeldud toitekeskkonnale. Pärast esmast kultiveerimist optimaalsetes tingimustes (tavaliselt termostaadis või inkubaatoris) kantakse kultuur edasiseks identifitseerimiseks selektiivsele söötmele. Seejärel tehakse koe histoloogiline uuring ja määratakse selle olemus. Kasvu suuna ja olemuse põhjal saab määrata kasvaja tüübi ja ennustada selle edasist kasvu. See on lõpliku diagnoosi aluseks.

Ravi frontaalsed sinus tsüstid

Otsmiku siinuste tsüstide ravi hõlmab meetmeid patoloogia arengut soodustavate riskitegurite kõrvaldamiseks, antibakteriaalset ravi, normaalse vereringe ja hingamise taastamist, kudede normaalse seisundi taastamist (turse, hüpereemia, punetuse eemaldamine), gaasivahetuse parandamist, krooniliste infektsioonikollete puhastamist, füsioteraapia protseduure, keha karastamist, klimatoteraapiat. Oluline on välistada suitsetamine ja alkoholi tarbimine. Kui need meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse kirurgilist ravi.

Ärahoidmine

Ennetamine põhineb patoloogia õigeaegsel avastamisel ja selle kõrvaldamiseks vajalike meetmete võtmisel. Selleks on vaja läbida regulaarsed ennetavad uuringud, teha vajalikud uuringud ja ravida viivitamatult tuvastatud kaasuvaid haigusi. Ennetamine taandub ka õigele toitumisele, vajaliku immuunsuse taseme säilitamisele, mikrofloora normaliseerimisele ja nakkus- ja põletikulise protsessi fookuste puhastamisele. On vaja, et organism saaks vajaliku koguse vitamiine ja mikroelemente.

[ 35 ]

Prognoos

Kui patoloogia avastatakse õigeaegselt ja võetakse vajalikud meetmed, võib prognoos olla soodne. Kui tsüst avastatakse varajases staadiumis, saab seda ravida konservatiivsete meetoditega. Kui need on ebaefektiivsed, kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Peaaegu iga tsüsti saab kirurgiliselt eemaldada, seega kui seda tehakse õigeaegselt, võib prognoos olla soodne. Kui seda ei eemaldata õigeaegselt, on suur tüsistuste oht. Kõige ohtlikumad on põletik, siinuskanalite ummistus mäda ja vedela eritisega, nakkusliku ja põletikulise protsessi levik aju membraanidele ja pahaloomuline degeneratsioon.

[ 36 ], [ 37 ]

Kas on võimalik elada eesmise siinuse tsüstiga?

Inimesed elavad tsüstiga üsna pikka aega. Elukvaliteet langeb märkimisväärselt. Parem on see eemaldada, sest tsüstiga elamine on pidev risk. Tüsistused võivad tekkida igal ajal, areneda aju põletik, mis lõpeb surma või puudega. Samuti on vaja meeles pidada, et otsmikusoonte tsüst võib igal ajal muutuda vähkkasvajaks.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]