Ehinokokkoos maksas

Kroonilist ehhinokokk-maksahaigust on kaks: ehhinokokk-tsüst, mille põhjustab Echinococcus granulosus vastsed, ja alveolokokoos, mille põhjustab Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kuidas tekib maksa ehhinokokoos?

Nakkusallikaks on koerad, kes söövad nakatunud lammaste ja lehmade sisikonda. Inimesed nakatuvad, kui nad söövad toitu, mis on saastunud helmintimunadega, mis erituvad keskkonda koerte ja huntide väljaheitega. Inimesed võivad nakatuda ka koera silitades. Kui muna läbib kaksteistsõrmiksoole, väljub sellest vasts, mis tungib läbi sooleseina ja seejärel siseneb vereringega maksa, kus vastsed enamasti kinni jäävad.

Maksa sisse elama asunud parasiit võib peremeesorganismi kaitsemehhanismide mõjul hävida või areneda aeglaselt kuni 20 cm läbimõõduga või suuremateks tsüstideks.

Ehhinokokktsüstide sisu on läbipaistev vedelik, milles hõljuvad tütre ja lapselapse embrüod - skoleksid.

Ehhinokokktsüstil on moodustunud kapsel ja selle kasv toimub kapsli sees ümbritsevate organite ja kudede kokkusurumise tõttu. Seevastu alveokoktoosi iseloomustab invasiivne kasv, mille tagajärjel sõlm kasvab naaberorganitesse.

Ehhinokokoosi tüsistused on seotud tsüsti kasvu ja selle veresoonte ja sapijuhade kokkusurumisega. Tsüsti rebenemine on võimalik, sisu lekib vabasse kõhuõõnde ja sapijuhadesse.

Alveokoktoosi iseloomustavad väikesed valged või valkjaskollased mullid, mis on kinnitunud põletikulisse ja nekrootilisse ümbritsevasse koesse. Mullid on tihedalt ümbritseva koe külge kinnitatud ja nende isoleeritud enukleatsioon on võimatu. Üksikute mullide suurus ei ületa 3-5 mm, kuid nende kobarad võivad moodustada kuni 15 cm või suurema läbimõõduga sõlmi. Alveokoktoosi iseloomustab parasiitide mullide infiltreeruv kasv ja paljunemine välise pungumise teel. Selle tulemusena on pikka aega eksisteerinud sõlmedel konarlik kuju, nad on puudutades tihedad, mistõttu diagnoositakse pahaloomuline kasvaja mõnikord ekslikult.

Mitme alveolaarse ehhinokokoosi invasioon võib simuleerida metastaatilisi maksakasvajaid.

Suured alveokokk-sõlmed lagunevad nekrootiliselt; see algab sõlme keskelt ja viib ühe või mitme õõnsuse moodustumiseni, mis sageli sisaldavad nekrootilise koe sekvestreeringuid.

Invasiivse kasvu tõttu kasvavad alveolaarsed sõlmed veresoonteks ja sapijuhadeks ning maksa pinna lähedal paiknedes naaberorganiteks (magu, sapipõis, diafragma, neerupealne, selg), mis suurendab veelgi nende sarnasust pahaloomulise kasvajaga.

Maksa ehhinokokoosi sümptomid

Maksa ehhinokokoosi korral ilmnevad haiguse sümptomid ainult tsüsti suuruse olulise suurenemise ja külgnevate organite, peamiselt suurte veresoonte (sh portaalveeni) kokkusurumise ning verevoolu häirete korral neis. Mõnel juhul on täheldatud pikka asümptomaatilist kulgu. Teistel juhtudel halveneb üldine seisund kiiresti.

Ehhinokokoosil on kolm etappi (perioodi). Esimene etapp on parasiidi sissetungimisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Teine etapp on esimeste kaebuste ilmnemisest kuni ehhinokokoosi tüsistuste tekkeni. Kolmas etapp hõlmab ehhinokoktsüsti tüsistuste ilminguid. Haiguse esimene etapp on asümptomaatiline. Teises etapis tekib nõrkus, isutus halveneb ja toimub kaalulangus. Tekivad tuimad valud, raskustunne ja rõhk paremas hüpohondriumis. Esinevad allergilised reaktsioonid urtikaaria, kõhulahtisuse ja oksendamise kujul. Komplitseerimata maksa ehhinokokoosil on üsna soodne prognoos.

Siiski on oht tüsistuste tekkeks (kolmas staadium).Tsüst võib muutuda mädaseks, perforeeruda õõnsusse või organisse või tekkida ehhinokoki antigeenide suhtes rasked allergilised reaktsioonid.

Tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad tsüstide rebenemine kõhu- ja pleuraõõnde. Tsüsti rebenemine sapijuhadesse ei ole nii ohtlik, kuna seda saab tühjendada. Lisaks on võimalik tsüstide sekundaarne infektsioon.

Kui tsüst surub kokku maksasiseseid või -väliseid sapiteid, võib tekkida kollatõbi. Tsüsti mädanemisel süveneb valu paremas hüpohondriumis, süveneb joove ja kehatemperatuur tõuseb 40–41 °C-ni.

Abstsessil on võimalik tungida pleuraõõnde, aga ka retroperitoneaalsesse ruumi. Mõnikord võib tsüst tühjeneda ühte naaberorganitesse - maosse, soolde, bronhidesse, sapipõide, maksasisesetesse sapijuhadesse.

Kõige sagedamini paiknevad ehhinokokktsüstid maksa paremas sagaras, selle ees-alumisel või tagumisel-alumisel pinnal. Protsessi leviku ja tütarmullide moodustumisega võivad kaasneda kõhuõõne tõsised kahjustused.

Maksa ehhinokokoos võib samuti lõppeda surmaga, kuid antibiootikumide kasutamisel muutub prognoos soodsamaks.

Alveokokoosiga patsientidel avaldub haiguse progresseerumine kollatõve, põrna suurenemise ja mõnel juhul astsiidina. Sõlm võib laguneda õõnsuse moodustumisega; 20% juhtudest kasvavad mitme lokalisatsiooniga sõlmed teistesse organitesse.

Alveolokokoos on oma kulgu sarnane kohaliku pahaloomulise kasvajaga.

Maksa ehhinokokoosi diagnoosimine

Maksa ehhinokokoosi diagnoosimine toimub järgmiste näitajate põhjal:

• anamneesis viibimise näidustused ehhinokokoosi endeemilises piirkonnas;
• maksaga seotud tiheda elastse tsüsti tuvastamine palpatsiooni teel;
• positiivsed seroloogilised reaktsioonid (lateksi aglutinatsioonireaktsioon, passiivne hemaglutinatsioon jne);
• patoloogilise fookuse tuvastamine maksa projektsioonis ultraheli, kompuutertomograafia ja maksa veresoonte angiograafia tulemuste põhjal.

Alveokoktoosi iseloomustavad samad kriteeriumid, kuid palpatsioonil ei ole maksaga seotud tihedat elastset tsüsti näha. Palpeeritaval alveokoki sõlmel on kivine tihedus, selle piirid on ebaselged, liikudes järk-järgult terve maksa parenhüümi.

Seroloogilised uuringud võimaldavad tuvastada ehhinokoki antigeenide vastaseid antikehi. Praegu kasutatakse seroloogilisi reaktsioone: lateksaglutinatsioon (RIA), topeltdifusioon geelis, kaudne hemaglutinatsioon, immunofluorestsents (IFR), ELISA.

Radiograafiliste muutuste hulka kuuluvad diafragma kõrge asend ja piiratud liikuvus, hepagomegaalia, ektotsüstide kaltsifikatsioon, mis röntgenülesvõttel ilmneb ümara tumenemisena.

Ultraheli või kompuutertomograafia abil saab tuvastada üksikuid või mitut tsüsti, mis võivad olla ühe- või mitmekambrilised, õhukese või paksu seinaga. MRI abil saab näha iseloomulikku intensiivset kontuuri, tütartsüste ja tsüsti membraanide kihistumist. ERCP abil saab tuvastada sapijuhade tsüste.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Maksa ehhinokokoosi ravi

Maksa ehhinokokoosi kirurgiline ravi on peamine meetod. Puuduvad tõhusad konservatiivsed meetmed sissetunginud parasiidi vastu võitlemiseks. Lisaks ei ole ehhinokoki surm patsiendile tervenemist. Reeglina tekivad selles faasis mitmesugused tüsistused: ehhinokoki tsüstis mädanemine, perforatsioon või hemorraagia jne.

Ehhinokoktoosi tsüstide rebenemise ja sekundaarse nakatumise oht on nii suur, et kui neid on vähe, nad on suured ja patsiendi seisund seda võimaldab, on vajalik kirurgiline ravi.

Medikamentoosse ravina võib kasutada mebendasooli või albendasooli. Need ei ole aga suurte maksatsüstide korral piisavalt efektiivsed; võimalikud on haiguse ägenemised.

Alveokoktoosi antibiootikumravi on efektiivne, kuid ei ravi seda täielikult. Ilma kahjustatud koe täieliku kirurgilise eemaldamiseta on haigus surmav. Alveokokoos võib vajada maksasiirdamist.