Fokaalne endomeetriumi hüperplaasia

Fokaalne endomeetriumi hüperplaasia on emaka kihi piiratud paksenemine, mis vooderdab selle sisepinda.

Juhul, kui endomeetriumi rakkude arv on suurenenud, peaksime rääkima lihtsast fokaalsest vormist, mida kõige sagedamini seostatakse taustapatoloogiaga. Kui patoloogia on keeruline, siis iseloomustab seda mõnede struktuuride ilmnemine, mis ei ole endomeetriumi füsioloogilisele struktuurile omased.

Rakulise koostise kasvades on tavaks eristada näärmete hüperplaasiat, kui täheldatakse näärmerakkude arvu suurenemist, näärme-tsüstilist koos tsüstiliste moodustiste täiendava moodustumisega ja atüüpilist, mis on vähi patoloogia eelkäija.

Kõige levinumat patoloogia varianti peetakse kiuliseks tüübiks ja fibrotsüstiliseks, millega kaasnevad polüpoossed struktuurid. Pahaloomulise degeneratsiooni oht on sel juhul madal.

Vajaliku ravi puudumisel on võimalik tüsistuste teke. Seega on atüüpilise vormi korral patoloogilise protsessi pahaloomulisuse oht suur. Haiguse ägenemisi saab diagnoosida üsna sageli. Lisaks on see patoloogia viljatuse ja kroonilise aneemia põhjuseks.

[ 1 ], [ 2 ]

Fokaalse endomeetriumi hüperplaasia põhjused

Endomeetriumi rakkude arvu suurenemine võib toimuda erinevas vanuses, kuid on täheldatud tendentsi, et juhtumid sagenevad elu üleminekuperioodidel, näiteks puberteedieas menstruaaltsükli alguses või menopausi ajal. Rakkude vohamise alguse peamiseks põhjuseks peetakse hormonaalseid kõikumisi organismis nendel perioodidel.

Eriti tasub tähelepanu pöörata östrogeenide tasemele, sest just nende suurenenud kogus viib hormonaalse tasakaalutuseni, samas kui progesteroon jääb defitsiidiks.

Fokaalse endomeetriumi hüperplaasia põhjused viitavad ka samaaegse patoloogia esinemisele väljaspool reproduktiivsüsteemi. Näiteks endokriinsüsteemi patoloogia koos diabeedi, südame ja veresoonte tekkega kõrge vererõhu taustal, ainevahetushäired, mis avalduvad rasvumise, kilpnäärmehormoonide tasakaalutuse, neerupealiste ja piimanäärmete haiguste korral.

Pole raske arvata, et kõik ülaltoodud haigused mõjutavad otseselt või kaudselt keha hormonaalset tausta, mis, nagu juba mainitud, on hüperplaasia esinemise peamine põhjus.

Mis puutub suguelunditesse, siis fokaalse endomeetriumi hüperplaasia põhjusteks on krooniliste põletikuliste protsesside, adenomüoosi, emaka müoomi ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi esinemine. Jällegi pole raske arvata, et need patoloogiad mõjutavad naise hormonaalset seisundit.

Lisaks suurendab patoloogia tekkimise riski pärilik eelsoodumus kas endomeetriumi fokaalse proliferatsiooni või eespool nimetatud kaasuvate haiguste suhtes. Mõlemal juhul täheldatakse hormonaalset tasakaalutust.

Ja lõpuks ei saa me jätta meenutamata sagedasi aborte, diagnostilist kuretaaži ja hiliseid rasedusi. Ja nendel juhtudel on hormoonide taseme kõikumise oht väga suur.

[ 3 ]

Fokaalse endomeetriumi hüperplaasia tunnused

Sõltumata patoloogia tüübist on igale selle vormile iseloomulik üks sümptom - verine eritis väljaspool menstruaaltsüklit. Selle sümptomi eripäraks on väike kogus verd, mõnikord määrimine.

See on tüüpiline menopausi ajal, kuid puberteedieas on tüüpilisem tugev verejooks koos trombidega. Selle tulemusena väheneb tüdruku veres punaste vereliblede ja hemoglobiini tase - nii tekib piisava ravikompleksi puudumisel krooniline aneemia.

Fokaalse endomeetriumi hüperplaasia tunnuste hulka kuulub viljatus, kuna naine ei saa rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu menstruaaltsüklis. See on tingitud östrogeenide liigsest hulgast veres. Mõnel juhul ei pruugi patoloogial olla mingeid kliinilisi ilminguid, seega on rasestumisvõimetus põhjus arsti külastamiseks ja täiendavaks läbivaatuseks.

Hüperplaasia korral iseloomustab menstruatsiooni tugev voolus, arvestamata seda, et väljaspool tsüklit eritub ka väike kogus verd. Kokku võib tüdruk tunda nõrkust, pearinglust ja nahk muutub kahvatuks.

Anovulatoorse tsükli ajal avastatakse kõige sagedamini näärme tsüstiline hüperplaasia, mis tekib emaka kihi düstroofia ja rakkude surma protsesside tõttu.

Endomeetriumi fokaalne näärmehüperplaasia

Sõltuvalt emaka sisemise kihi struktuurimuutustest on tavaks eristada teatud tüüpe. Seega on endomeetriumi fokaalne näärmehüperplaasia näärmekoe rakkude lokaalne vohamine, kui selles piirkonnas täheldatakse endomeetriumi paksenemist.

Patoloogia arengu tausthaiguseks võib olla endokriinne, vaskulaarne patoloogia, mille tagajärjel tekivad hormonaalsed häired. Östrogeeni taseme tõus ja progesterooni langus stimuleerivad näärmekoe kasvu aktiveerumist.

Lisaks osalevad endomeetriumi hüperplaasias ka reproduktiivsüsteemi haigused (müoom, suguelundite endometrioos, põletikulised protsessid).

Endomeetriumi fokaalne näärmehüperplaasia avastatakse kõige sagedamini siis, kui naine külastab günekoloogi, kuna ta ei ole rase. Siiski on menstruaaltsükli muutus võimalik endomeetriumi polüüpide, fibroidide või endometrioosi tekke tagajärjel.

Menstruatsiooni alguse hilinemine koos järgneva tugeva verejooksuga on võimalik, mille tagajärjel kaotab naine verega punaseid vereliblesid, mis viib aneemia tekkeni. Selle ilminguteks on pearinglus, kahvatus, nõrkus ja isutus.

Ravi taktika hõlmab ravimite kasutamist asendusravi eesmärgil. Lisaks suukaudsetele hormonaalsetele ainetele kasutatakse sageli ka süste, plaastreid ja emakasiseseid vahendeid.

Terapeutilise efekti puudumisel on vaja pöörduda kirurgilise sekkumise poole, kui eemaldatakse endomeetriumi kahjustatud piirkond. Rasketel juhtudel on võimalik emaka eemaldamine. Pärast kirurgilist ravi võib lisaks välja kirjutada väikese annuse hormonaalseid ravimeid.

[ 4 ]

Lihtne fokaalne endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumis esineva suure hulga rakkude või täiendavate struktuuride põhjal eristatakse lihtsat fokaalset endomeetriumi hüperplaasiat ja kompleksset hüperplaasiat. Just lihtne vorm on kõige soodsam tänu ainult suurele rakulisele koostisele ja atüüpia puudumisele.

See on seotud taustapatoloogiaga, kuna seda iseloomustab madal pahaloomulisuse risk. Omakorda võib lihtne hüperplaasia olla näärmeline või tsüstiline. Diagnoos pannakse pärast tsüstiliste moodustiste või näärmekoe proliferatsiooni avastamist.

Arvestades, et sellel patoloogial on hormonaalne genees, peaks patoloogia ravi olema suunatud ka hormonaalse tasakaalu reguleerimisele ja endomeetriumi kvalitatiivse ja kvantitatiivse rakulise koostise normaliseerimisele.

Sel eesmärgil võib kasutada tableti kujul olevaid hormonaalseid aineid. Oluline on meeles pidada, et annust, manustamise sagedust ja ravikuuri kestust peaks määrama ainult arst. Hormonaalse ravimi annuse vale valiku korral on võimalik mitte ainult positiivse mõju puudumine hüperplaasiale, vaid ka kaasuva patoloogia progresseerumine ja kõrvaltoimete ilmnemine.

Lisaks tablettidele võib kasutada süstitavaid hormoone, pastasid või emakasisest spiraali. Mõnikord on vaja kombineeritud ravi. See seisneb hormonaalsete ainete määramises pärast hüperplaasiast mõjutatud endomeetriumi piirkonna kirurgilist eemaldamist.

Endomeetriumi fokaalne basaalne hüperplaasia

Seda patoloogia vormi täheldatakse üsna harva. Seda iseloomustab endomeetriumi, eriti basaalkihi paksuse suurenemine näärmekoe kasvades. Kompaktkihis toimub paralleelselt strooma hüperplaasiaga patoloogiline rakkude proliferatsioon, mille tulemuseks on suurte stroomarakkude polümorfsete tuumade teke.

Endomeetriumi fokaalne basaalne hüperplaasia registreeritakse peamiselt pärast 35. eluaastat, mida iseloomustab piiratud rakkude proliferatsioon. Hüperplaasiale allutatud basaalkihis on veresooned paigutunud kerana. Nende seinad muutuvad sklerootiliste protsesside tagajärjel, mille tagajärjel suureneb nende paksus.

Pikaajalise menstruatsiooni, millega kaasneb tugev verejooks ja valu, seletuseks on basaalkihi hüperplaasiat läbivate piirkondade aeglane hülgamine.

Uuringu läbiviimisel ja diagnoosi kinnitamisel on soovitatav teha diagnostiline kuretaaž 6.-7. päeval alates menstruatsiooni algusest.

Seda tüüpi ei peeta vähieelseks protsessiks, kuna pahaloomuliseks vormiks degenereerumise oht on minimaalne.

[ 5 ]

Fokaalne atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

Võrreldes teiste patoloogiliste vormidega peetakse fokaalset atüüpilist endomeetriumi hüperplaasiat kõige ohtlikumaks, kuna sellel on suurim pahaloomulise transformatsiooni oht. Endomeetriumi rakud kaotavad oma füsioloogilise struktuuri ja omandavad uue omaduse.

Mõnel juhul on rakud välimuselt nii erinevad, et nad eristuvad selgelt tervete taustal. Rakulise koostise degeneratsioon võib olla pahaloomuline, mis nõuab spetsiaalset ravi.

Fokaalne atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia muutub pahaloomuliseks kõige sagedamini üle 45-aastastel naistel, kuna keha kaitsevõime nõrgeneb ja ravi ei anna nii positiivset mõju kui oodatud. Samal ajal ei ole atüüpilise patoloogia tüübi pahaloomulisuse sagedust noortel praktiliselt täheldatud.

Lisaks ei ole vanemas eas hormoonide taseme stabiliseerimiseks kasutatav hormoonravi alati efektiivne, mis viitab kirurgilise ravi kasutamisele.

Kuna endomeetrium koosneb kahest kihist, võib rakkude patoloogilisi muutusi täheldada nii funktsionaalses kui ka basaalkihis. Esimene on võimeline menstruatsiooni ajal tagasi lükkama ja östrogeenide mõjul järk-järgult taastuma, mistõttu on see hüperplastilistele protsessidele vastuvõtlikum.

Mis puutub basaalkihti, siis atüüpia esinemine selle rakkudes viitab vähiprotsessile. Enamasti tekivad atüüpilised rakud hormonaalse tasakaalutuse ja muude kaasuvate haiguste tagajärjel, mis saavad transformatsiooni alguse käivitajaks.

[ 6 ], [ 7 ]

Endomeetriumi fokaalne näärmeline tsüstiline hüperplaasia

Hormonaalne tasakaalutus võib olla taustaprotsessiks või peamiseks põhjuseks näärme tsüstilise hüperplaasia ilmnemisel. Ebapiisav progesteroon ja vastupidi, liigne östrogeen stimuleerivad emaka kihi paksenemist näärmekoe kasvu tõttu tsüstiliste moodustiste moodustumisega.

Hormonaalsed kõikumised võivad esineda erinevas vanuses, kuid enamik teatatud juhtumeid esineb puberteedieas ja menopausi ajal.

Endomeetriumi fokaalne näärmeline tsüstiline hüperplaasia noores eas võib olla sagedaste abortide, raseduse lõpu ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise tagajärg.

Lisaks sellele provotseerivad endomeetriumi patoloogia arengut ka endokriinsüsteemi häired, näiteks kilpnäärme, kõhunäärme, neerupealiste ja ainevahetusprotsesside talitlushäired.

Oluline on meeles pidada, et emakaõõnde tehtav kirurgiline sekkumine avaldab otsest traumaatilist mõju selle kihtidele, mis alushaiguste esinemisel ähvardab kontrollimatu rakkude proliferatsiooni tekkimist.

Kliinilised sümptomid avalduvad menstruaaltsükli muutustena, mille tagajärjel ilmneb verine eritis menstruatsioonide vahel. Lisaks esineb tugevat ja pikaajalist eritist, mille tagajärjel naine tunneb end nõrgana, halveneb isu ja nahk muutub kahvatuks.

Teine ilming on viljatus, mis tekib ovulatsiooni puudumise tagajärjel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fokaalne endomeetriumi hüperplaasia ja rasedus

Statistiliste andmete põhjal ei saa fokaalne endomeetriumi hüperplaasia ja rasedus samaaegselt esineda. Erandeid saab märkida ainult patoloogia fokaalse vormi korral.

See patoloogia on üks viljatuse põhjuslikke tegureid, mis paneb naise günekoloogiga konsulteerima. Menstruaaltsüklis ovulatsiooni ei toimu, seega on rasestumise võimalused äärmiselt väikesed. Mõnel juhul õnnestub munarakk siiski viljastada ja kinnituda emaka seinale.

Selle tulemusena suureneb spontaanse abordi oht varases staadiumis. Hüperplaasia korral võib loote kandmise protsessil olla mitmeid patoloogilisi protsesse, sealhulgas ka tulevase lapse jaoks.

Mis puutub rasedasse, siis sel perioodil suureneb haiguse pahaloomulisuse risk, kuna taas täheldatakse hormonaalseid muutusi, millel on otsene mõju hüperplaasiale.

Mõnel juhul aga vastupidiselt täheldatakse hüperplaasia regressiooni progesterooni mõjul, mis oli ebapiisav, ja raseduse ajal selle kogus suureneb.

Kui naine ei plaani veel rasedust, kuid tal on diagnoositud endomeetriumi hüperplaasia, siis ravi seisneb hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmises. Juhul, kui naine soovib lapsi saada, kuid haiguse tõttu rasedust ei toimu, viiakse läbi nii selle patoloogia kui ka viljatuse ravi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fokaalse endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine

Günekoloogi külastades on esimene asi analüüsida patsiendi kaebusi ja läbi viia objektiivne uuring. Sel viisil saate teada menstruaaltsükli, vabaneva vere hulga, valu ja intermenstruaalse vooluse olemasolu kohta.

Lisaks võib välimuse põhjal tuvastada naha kahvatust ning piimanäärmete palpeerimisel fibroadenoomi või muid moodustisi, mis viitavad hormonaalsetele häiretele.

Fokaalse endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine hõlmab günekoloogilist uuringut, mille käigus uuritakse tupe ja emaka seinu, nende konsistentsi, värvi ja täiendavate moodustiste olemasolu.

Ultraheli abil on võimalik määrata endomeetriumi paksenemist ja polüüpe ovaalsete moodustiste kujul. See meetod on seotud sõeluuringuga, kuna registreeritakse ainult endomeetriumi paksus ilma rakulise koostise visualiseerimiseta.

Hüsteroskoopia viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, mis võimaldab uurida emakaõõnt. Pärast eraldi diagnostilist kuretaaži tehakse kraapimine histoloogiliseks analüüsiks, et määrata patoloogia vorm.

Kraapimine tuleks teha, olles eelnevalt planeeritud perioodiks enne menstruatsiooni. See meetod täidab samaaegselt kahte funktsiooni: esiteks viib see läbi diagnostikat ja kinnitab diagnoosi ning teiseks peetakse seda samaaegselt terapeutiliseks manipuleerimiseks.

Vaginaalse anduriga ultrahelil on umbes 70% infosisaldust, hüstroskoopial aga peaaegu 95%. Teine diagnostiline meetod on aspiratsioonibiopsia, kui võetakse endomeetriumist väike ala ja tehakse histoloogiline uuring.

Ja lõpuks, hüperplaasia põhjusliku teguri kindlakstegemiseks on vaja määrata hormoonide tase veres, mis enamasti kinnitab patoloogia hormonaalset olemust.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fokaalse endomeetriumi hüperplaasia ravi

Sõltumata patsiendi vanusest, tuleb fokaalse endomeetriumi hüperplaasia ravi läbi viia täies ulatuses, et vältida tüsistuste teket ja tervise halvenemist.

Hüstroskoopia käigus mitte ainult ei diagnoosita haigust, vaid ka ravitakse. Kirurgilist meetodit kasutatakse reproduktiivses eas, menopausieelsel perioodil ja erakorralistel juhtudel, kui esineb tugev verejooks või polüüpilised moodustised.

Kraapimine toimub hüsteroskoobi kontrolli all. Operatsiooni käigus eemaldatakse hüperplaasia poolt muudetud endomeetriumi limaskest. Polüübid eemaldatakse pintsettide või spetsiaalsete kääridega, seda nimetatakse polüpektoomiaks.

Pärast kirurgilist sekkumist saadetakse eemaldatud materjal histoloogiliseks uuringuks, mille tulemuste põhjal määratakse seejärel hormoonravi. Selle eesmärk on taastada hormoonide tasakaal ja vältida hüperplaasia teket endomeetriumi teistes piirkondades.

Erandiks on kiulised polüübid, mis ei vaja hormonaalsete ainete kasutamist. Teised vormid vajavad neid aineid. Suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse laialdaselt, näiteks Janine või Janine.

Massiivse verejooksu korral noorukitel kasutatakse kuretaaži vältimiseks suuri hormoonide annuseid. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse ka gestageene, näiteks Utrozhestani või Duphastoni. Terapeutilise kuuri kestus on 3 kuni 6 kuud.

Lisaks tabletivormile on olemas ka gestageeni sisaldav spiraal "Mirena", mis sisestatakse emakasse. Selle erinevuseks peetakse lokaalset mõju hüperplaasiale, mis on edukam ja mõjutab üldist hormonaalset tausta vähem kui suukaudsed ravimid.

Samuti on vaja märkida gonadotropiini vabastavate hormoonide agonistide rühma, näiteks busereliini või Zoladexi, mida kasutatakse pärast 35. eluaastat ja kuni kuue kuu jooksul kestva menopausi ajal. Lisaks patogeneetilisele ravile tuleks võtta vitamiinikomplekse ja eriti näärmepreparaate aneemia raviks. Mõnel juhul on ette nähtud füsioteraapia protseduurid ja nõelravi.

Fokaalse endomeetriumi hüperplaasia ennetamine

Patoloogilise protsessi arengu vältimiseks peaksite järgima mõningaid soovitusi. Need aitavad vähendada atüüpia ja rakkude vohamise tõenäosust.

Fokaalse endomeetriumi hüperplaasia ennetamine seisneb günekoloogi regulaarses kontrollis vähemalt 2 korda aastas. See mitte ainult ei takista patoloogia progresseerumist, kui see on olemas, vaid alustab ka ravi õigeaegselt, mis suurendab taastumise võimalusi.

Lisaks tuleks vältida aborte, kuna endoteeli sagedane trauma võib põhjustada patoloogilise protsessi aktiveerumist. Soovimatu raseduse ja seega ka abordi tõenäosuse vältimiseks või vähendamiseks on vaja seksuaalvahekorra ajal kasutada kaitsevahendeid.

On vaja kontrollida suguelundite kroonilise põletiku aktiivsust ja proovida läbi viia vajalikku ravi, et vältida selle progresseerumise provotseerimist ja tüsistuste ilmnemist.

Kuna samaaegne patoloogia mõjutab ka patoloogia arengut hormonaalse tausta kaudu, on seetõttu vaja läbi viia nende täielik ravi ja edasine retsidiivi ennetamine.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus ja minimaalne stressirohkete olukordade arv aitavad samuti normaliseerida hormonaalset tasakaalu ja vältida hüperplaasia tekkimist.

Prognoos

Sõltuvalt patoloogilise protsessi avaldumisvormist tuleks eristada eluprognoosi. Kõige ohtlikumaks peetakse atüüpilist hüperplaasiat, kuna seda iseloomustab muutunud rakkude ilmumine, mis võib tähendada transformatsiooni pahaloomuliseks vormiks. Seda silmas pidades võib atüüpilise vormi varajane diagnoosimine ja ravi vähendada pahaloomulisuse riski.

Fokaalse endomeetriumi hüperplaasia prognoos näärme-tsüstilise komponendi juuresolekul on suhteliselt ebasoodne. See vorm ei kujuta endast ohtu elule, kuid halvendab elukvaliteeti. See on tingitud ovulatsiooni puudumisest menstruaaltsüklis, mis omakorda vähendab oluliselt rasestumise võimalusi.

Enamasti on just viljatus põhjuseks, miks naine pöördub günekoloogi poole. Kui tsüstilisi moodustisi õigeaegselt ei eemaldata, on võimalus, et need degenereeruvad pahaloomulisteks kasvajateks.

Prognoos sõltub ka kaasnevast patoloogiast, sest hüpertensioon vähendab taastumise võimalusi, kuna ravi ei anna soovitud tulemust täielikult. See kehtib eriti hormonaalset tausta mõjutavate haiguste, näiteks kilpnäärme, neerupealiste ja munasarjade talitlushäirete kohta.

Fokaalne endomeetriumi hüperplaasia ei ole häirete põhjus, sest tänapäevased meditsiinilised meetodid võimaldavad patoloogilist protsessi kontrollida ja järk-järgult selle taandarengut soodustada. Selle patoloogia esinemise vältimiseks tuleks järgida neid soovitusi ja kui haigus avastatakse günekoloogilise läbivaatuse käigus, alustada ravi nii kiiresti kui võimalik.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]