Enterobiasis

Enterobiaas (ladina keeles enterobiosis; inglise keeles enterobiasis, oxyuriasis) on inimeste antropozoonootiline nakkav helmintioos, mida iseloomustab perianaalne sügelus ja soolehäired.

RHK-10 kood

B80. Enterobiaas.

Enterobiaasi epidemioloogia

Nakkusallikas on ainult nakatunud inimene. Nakkusmehhanism on fekaal-oraalne. Enterobiaasi peamine edasikandumise tegur on kibuvitsa munadega saastunud käed, samuti majapidamistarbed ja mänguasjad. Kibuvitsa mune leidub põrandal, vaipadel, ööpottides jne. Tugevast sügelusest tingitud kratsimine perianaalses piirkonnas aitab kaasa munade kogunemisele küünte alla, kus vastsed viivad oma arengu invasiivsesse olekusse. Mõnikord on võimalik retroinvasioon, kui kibuvitsa munad küpsevad anogenitaalses piirkonnas, roomavad vastsed tagasi soolde ja küpsevad seal. Nakkus on väga kõrge. Vaatamata kibuvitsa lühikesele elueale võib enterobiaas sagedaste korduvate nakatumiste võimaluse tõttu kesta aastaid. Enterobiaas on laialt levinud, peamiselt parasvöötme riikides. Kahjustuse intensiivsus sõltub suuresti elanikkonna sanitaarkultuurist. Enterobiaas mõjutab peamiselt eelkooliealisi ja algkooliealisi lapsi. WHO hinnangul mõjutab see helmintiaas maailmas 350 miljonit inimest; Ukrainas on enterobiaas kõige levinum helmintiaas.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab enterobiaasi?

Enterobiaasi põhjustavad kiiliussid (Enterobius vermictdaris), mis kuuluvad Nemathelminthes tüüpi, Nematoda klassi, Rhabditida seltsi, Oxyuridae sugukonda. Täiskasvanud helmintide keha on spindlikujuline: emase pikkus on 9–12 mm, isasel 3–5 mm. Emase sabaots on terav, isasel aga spiraalselt kõhu poole painutatud. Munad on asümmeetrilised, piklikud, mõõtmetega 0,05 x 0,02 mm: nende kest on läbipaistev, topeltkontuuriga. Küps emane parasiteerib pimesooles. Öösel, kui sulgurlihas lõdvestub, lahkub ta iseseisvalt päraku kaudu ja muneb päraku ümbruse voltidesse 5000–15 000 muna, misjärel ta sureb. Munas sisalduv embrüo areneb 4–5 tunni jooksul invasiivseks vastseks. Munad, mis on kuivamise suhtes suhteliselt vastupidavad, saastavad aluspesu ja voodipesu, kus nad jäävad invasiivseks kuni 2-3 nädalat. E. vermicularis'e elutsükli tunnuseks on migratsioonifaasi puudumine ja madal immunogeensus. Pinworms'i eluiga nakatumise hetkest kuni munade munemiseks sobivate emaste ilmumiseni on umbes 30 päeva.

Enterobiaasi patogenees

Soole limaskestale kinnitudes põhjustavad nad mehaanilisi kahjustusi, eriti raskelt vigastades oma pika ja terava sabaotsaga emasloomi. Mehaaniline ärritus ja helmintide jääkainete toime põhjustavad naha sügelust perianaalses piirkonnas. Mõnikord sukelduvad soole limaskesta paksusesse kihti, mille ümber tekivad granuloomid. Patogeensete mikroorganismide sügavale kudedesse sattumise tagajärjel võivad sooleussid kaasa aidata tüüfliiti ja pimesoolepõletiku tekkele ning helmintid ise, tungides pimesoole, võivad põhjustada pimesoolekoolukuid. Sooleusside emakaväline ränne võib tüdrukutel põhjustada vaginiiti, endometriiti ja salpingiiti. On juhtumeid, kus helminte leiti kõhuõõne organitest, kui sooleseina terviklikkus oli kahjustatud teiste haiguste tõttu, mille vastu invasioon toimus.

Enterobiaasi sümptomid

Enterobiaasi sümptomid on lastel rohkem väljendunud, täiskasvanutel võib helmintiaas olla asümptomaatiline või subkliiniline. Kõige sagedasem sümptom on sügelus päraku piirkonnas. Madala invasiooni korral tekib sügelus perioodiliselt, kuna järgmised emaste pinwormside põlvkonnad küpsevad. Sügelus ilmneb õhtul või öösel, kui helmintid roomavad pärakust välja. Intensiivse invasiooni korral muutuvad sügelus ja põletustunne püsivaks ja kurnavaks, levides perineumi ja suguelunditesse. Sügelevate piirkondade (päraku ümbruses, perineumis, häbememokkades) pikaajaline ja intensiivne sügamine aitab kaasa naha lihheniseerumisele ja ekseemilise dermatiidi, püoderma, sfinkteriidi ja mõnikord paraproktiidi tekkele. Enterobiaas on paljudel juhtudel anogenitaalse piirkonna sügelevate dermatooside "päästikufaktor". Samuti märgivad patsiendid, eriti lapsed, selliseid enterobiaasi sümptomeid nagu ärrituvus, halb uni, suurenenud väsimus; lastel registreeritakse minestamist, epileptiformseid krampe ja öist enureesi. Massiivse sissetungi korral tekivad seedetrakti häired: valu ja korin kõhus, kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus, mõnikord lima lisandiga. Kui pinworms tungib pimesoole, võivad ilmneda ägeda kõhu sümptomid, sellistel juhtudel tehakse patsientidele operatsioon: eemaldatud pimesooles leitakse katarraalseid muutusi, selle valendikus ja limaskesta paksuses leitakse mune ja täiskasvanud helminte.

Enterobiaasi tüsistused

Enterobiaasil võivad olla tüsistused dermatiidi kujul.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Enterobiaasi diagnoosimine

Täiskasvanud usse leidub mõnikord väljaheidete pinnal. Enterobiaasi diagnoosimine seisneb ussimunade tuvastamises - perianaalsetest voltidest saadud materjali (kraapimise) uurimises tampooni, spaatli, läbipaistva teibi abil, jäljendusmeetodis, kasutades kleepuva kihiga klaasist silmapulki vastavalt Rabinovichi meetodile. Sissetungi võimaluse täielikuks välistamiseks on soovitatav teha vähemalt kolm korduvat uuringut.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterobiaasi diferentsiaaldiagnoos

Enterobiaasi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste haigustega, mis avalduvad perianaalse sügelusena: hemorroidid, pärasoole haigused (haavandilised, neoblastilised kahjustused), suhkurtõbi, neurodermatiit jne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Naiste suguelundite sügeluse korral on vaja günekoloogi konsultatsioone ja kõhuvalu korral kirurgi konsultatsioone.

Näidustused haiglaraviks

Enterobiaasi parasiidivastane ravi ei vaja patsientide haiglaravi.

Enterobiaasi ravi

Enterobiaasi ravi seisneb ravimite väljakirjutamises. Valitud ravimid on albendasool, mebendasool, karbendatsiim: alternatiivina on saadaval püranteel.

Albendasooli manustatakse suu kaudu: täiskasvanutele 400 mg üks kord, üle 2-aastastele lastele - 5 mg/kg üks kord; korduv manustamine samas annuses 2 nädala pärast.

Mebendasool suukaudselt 10 mg/kg üks kord; korrata manustamist samas annuses 2 nädala pärast.

Karbendatsiim suukaudselt 10 mg _; kg kolmes annuses 1 päeva jooksul; korduv annus samas annuses 2 nädala pärast.

Püranteel suukaudselt 5–10 mg/kg üks kord; korrata manustamist samas annuses 2 nädala pärast.

Enterobiaasi korduv ravi valitud ussirohuga viiakse läbi 2 nädala pärast ja see on tingitud asjaolust, et korduvate ja superinvasioonide võimaluse tõttu ei pruugi üks kuur soovitud efekti anda. Enterobiaasi eduka ussitõrje eelduseks on kõigi pereliikmete (lasterühma) samaaegne ravi ja hügieenirežiimi range järgimine, et vältida uuesti nakatumist. Enne ravi viiakse läbi ruumi põhjalik märgpuhastus. Soovitatav on haige laps pesta (duši all käia), enne magamaminekut aluspesu vahetada, jalga panna puusade ümber tihedalt istuvad aluspüksid. Hommikul tuleb laps pesta, aluspesu vahetada, voodipesu vahetada või kuuma triikrauaga triikida. Ruumi märgpuhastust tuleks teha iga päev. Sama tehakse ka korduva ravikuuri ajal.

Ravi efektiivsuse jälgimine ülaltoodud parasitoloogiliste meetodite abil viiakse läbi 15 päeva pärast ravikuuri täielikku lõpetamist.

Kuidas enterobiaasi ennetada?

Enterobiaasi saab ennetada, kui on kindlaks tehtud sissetungi allikas ja kõrvaldatud patogeeni leviku teed. Selleks viiakse läbi üks kord aastas (pärast suveperioodi lasterühma moodustamisel või epidemioloogiliste näidustuste kohaselt) laste ja teenindava personali plaanipäraseid ennetavaid uuringuid. Enterobiaasiga lapsed peatatakse ravi ja järelkontrollide ajaks eelkooli- ja haridusasutustes käimisest. Kui organiseeritud rühmades avastatakse plaaniliste ennetavate uuringute käigus 20% või rohkem enterobiaasiga nakatunutest, antakse kõigile lastele ja personalile vastavalt regulatiivsetele dokumentidele samaaegselt (kaks korda 2-nädalase intervalliga) ussitõrjet. Enterobiaasi koldes on vaja rangelt säilitada kodu, kontori ja kooli ruumide puhtust. Patsientidega kokkupuutuvad isikud peavad hoidma oma keha ja riideid puhtana, pesema käsi enne söömist ja pärast tualeti kasutamist.

Enterobiaasi prognoos

Enterobiaasi prognoos on tavaliselt soodne.