Epidemiline keratokonjunktiviit

Epideemiline keratokonjunktiviit on haiglanakkus, üle 70% patsientidest nakatub meditsiiniasutustes. Nakkusallikas on keratokonjunktiviiti põdev patsient. Nakkus levib kontakti teel, harvemini õhus levivate piiskade kaudu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeeni edasikandumise tegurid on meditsiinipersonali nakatunud käed, korduvkasutatavad silmatilgad, instrumendid, seadmed, silmaproteesid, kontaktläätsed.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Serotüüpide 8, 11, 19, 29 adenoviirused on epideemilise keratokonjunktiviidi peamised põhjustajad.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Epideemilise keratokonjunktiviidi sümptomid algavad ägeda follikulaarse konjunktiviidina (sageli koos kile moodustumisega), millega kaasneb vastavate lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, tugev peavalu ja palavik. 7-10 päeva pärast liituvad sarvkesta kahjustused (10–99% juhtudest), ilmnevad arvukad pindmised punkthägusused, millega kaasnevad epiteeli erosioonid. Mõnikord ilmuvad sarvkesta infiltraadid Bowmani membraani alla ja siis jääb epiteel sageli terveks.

Haiguse inkubatsiooniperiood on 3-14, sagedamini 4-7 päeva. Haigus algab ägedalt, tavaliselt on mõjutatud mõlemad silmad: esimene, 1-5 päeva pärast teine. Patsiendid kurdavad kipitust, võõrkeha tunnet silmas, pisaravoolu. Silmalaud on paistes, silmalaugude konjunktiiv on mõõdukalt või oluliselt hüpereemiline, alumine üleminekuvolt on infiltreerunud, volditud, enamasti tuvastatakse väikesed folliikulid ja täpsed hemorraagiad. 7-8 päeva pärast ägeda konjunktiviidi sümptomid taanduvad, algab nähtava paranemise periood (2-4 päeva), mille järel täheldatakse konjunktiviidi korduvat ägenemist, millega kaasneb täpsete infiltraatide ilmumine sarvkestale. Mõlema silma sarvkest on mõjutatud, kuid teises haigestunud silmas - kergemal määral. Tavaliselt tekivad väikesed, punktjad, subepiteliaalsed infiltraadid, mis asuvad Bowmani membraani all ja ei ole fluorestseiiniga värvunud. Nende arv suureneb 2-5 päeva jooksul, mõjutades nii sarvkesta perifeerset kui ka keskmist osa. Mõnel juhul leitakse lisaks tüüpilistele subepiteliaalsetele ka fluorestseiiniga värvunud pealiskaudseid väikeseid epiteeli infiltraate. Järgnevatel nädalatel toimub infiltraatide aeglane pöördareng. Selle perioodiga kaasneb nägemisteravuse suurenemine, mis vähenes rikkalike sarvkesta löövete perioodil. Mõnikord taanduvad sarvkesta täpilised hägusused väga aeglaselt, 1-3 aasta jooksul.

Adenoviiruslik konjunktiviit on väga nakkav. Nakkuspuhanguid täheldatakse aasta eri aegadel, peamiselt organiseeritud gruppides täiskasvanute seas, kuid sagedamini silmahaiglates või silmaarstiabiasutustes käinud inimeste seas. See on tingitud haiguse leviku iseärasustest, mis levib adenoviirusliku konjunktiviidi korral peamiselt õhus levivate piiskade ja epideemilise keratokonjunktiviidi korral kontakti teel.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

On kolm etappi:

• I - ägedad konjunktiivi ilmingud;
• II - sarvkesta kahjustus;
• III - taastumine.

Epideemilise keratokonjunktiviidi diagnoosimine

Adenoviiruse silmahaiguste diagnoosimiseks on kõige olulisemad adenoviiruse antigeeni immunofluorestsentse tuvastamine silmamuna konjunktiivi kraapimisel ja paarisseerumite seroloogiline testimine, mis võimaldab etioloogiat retrospektiivselt kinnitada, suurendades adenoviiruse antigeeni antikehade tiitreid.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Epideemilise keratokonjunktiviidi ravi

Teisese infektsiooni vältimiseks on ette nähtud sulfonamiidid ja antibiootikumid. Kasutatakse DNAase ja Poludani instillatsioone. Kui tekivad adhesioonid (epideemilise keratokonjunktiviidi membraanne vorm), eraldatakse need klaaspulgaga ja kantakse peale 0,5% tiamütsiini salv.

Näidustatud on immunokorrektiivne ravi taktiviiniga (6 süsti väikestes annustes - 25 mcg) või levamisooliga 75 mg üks kord nädalas.

Ravi on keeruline, kuna adenoviiruste suhtes selektiivse toimega ravimeid ei ole. Kasutatakse laia viirusevastase toimega ravimeid: interferoone (lokferon, oftalmoferon jne) või interferooni indutseerijaid, instillatsioone tehakse 6-8 korda päevas ja teisel nädalal vähendatakse nende arvu 3-4 korrani päevas. Ägeda perioodi jooksul tilgutatakse lisaks allergiavastast ravimit allergoftal või persallerg 2-3 korda päevas ja antihistamiinikume võetakse suu kaudu 5-10 päeva. Subakuutse kulgu korral kasutatakse alomidi või lekroliini tilka 2 korda päevas. Moodustunud kilede ja sarvkesta lööbe perioodil määratakse kortikosteroide (deksapos, maksideks või oftan-deksametasoon) 2 korda päevas. Sarvkesta kahjustuste korral kasutatakse tifoni, korpoziini, vitasikut või koperegeeli 2 korda päevas. Pikaajalise ebapiisava pisaravedeliku korral kasutatakse pisaravedelikke: looduslikke pisaraid 3-4 korda päevas, oftagel või vidisik-gel 2 korda päevas.

Korduva epideemilise keratokonjunktiviidi korral on näidustatud immunokorrektiivne ravi taktiviiniga (25 mikrogrammi 6 süsti kuuri kohta väikestes annustes) või levamisooliga 75 mg üks kord nädalas. Pikka aega pärast epideemilise keratokonjunktiviidi lõppu on pisaravool vähenenud, ilmselt pisaranäärmete kahjustuse tõttu. Ebamugavustunnet leevendab polüglütsiini või liquifilmi paigaldamine.

Ennetamine

Adenoviiruse silmahaigustega patsientide raviga peaksid kaasnema ennetavad meetmed, näiteks:

• iga patsiendi silmade uurimine haiglaravi päeval, et vältida nakkuse sissetoomist haiglasse;
• haigusjuhtude varajane avastamine haiglas;
• patsientide isoleerimine üksikute haigusjuhtude korral ja karantiin haiguspuhangute korral, epideemiavastased meetmed;
• meditsiinilised protseduurid (tilkade paigaldamine, salvi pealekandmine) tuleks läbi viia individuaalse steriilse pipeti ja klaaspulgaga; silmatilku tuleks iga päev vahetada;
• metallinstrumendid, pipetid ja ravimainete lahused tuleb desinfitseerida 45-minutilise keetmisega;
• Tonomeetrid, instrumendid ja seadmed, mis ei talu kuumtöötlust, tuleb desinfitseerida 1% kloramiinilahusega; pärast keemilist desinfitseerimist on vaja nimetatud esemeid loputada veega või pühkida neid 80% etüülalkoholis leotatud vatitupsuga, et eemaldada nende pinnalt kõik ülejäänud desinfitseerimisvahendid;
• meditsiinipersonali käte kaudu nakkuse leviku vältimiseks on pärast iga uuringut või raviprotseduuri vaja käsi pesta seebi ja sooja voolava veega, kuna käte alkoholiga ravimisest ei piisa;
• ruumide desinfitseerimiseks tuleks märgpuhastus läbi viia 1% kloramiinilahusega ja õhku kiiritada ultraviolettkiirgusega;
• Haiguspuhangu ajal on vaja vältida konjunktiivi ja sarvkesta vigastamist, mille puhul on välistatud sellised manipulatsioonid nagu silmalaugude massaaž, tonomeetria, subkonjunktiivi süstid, füsioteraapia protseduurid, operatsioonid limaskestal ja silmamunal;
• tervisekasvatuslik töö.