Eriti ohtlikud nakkused

Eriti ohtlikud nakkused on haiguste rühm, mis hõlmab järgmisi nakkusi: katk, siberi katk, rõuged, mida saab kasutada bioloogilise relvana või terroristlikel eesmärkidel.

Bioloogilised relvad on mikroorganismid või nende toksiinid, mida kasutatakse inimeste, loomade või taimede surma või abituse põhjustamiseks. Seega saab bioloogilisi relvi kasutada mitte ainult inimeste tapmiseks, vaid ka majandusliku kahju tekitamiseks loomade või põllukultuuride tapmise kaudu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Bioloogiliste relvade iseloomulikeks epidemioloogilisteks tunnusteks on kättesaadavus, madal hind, inkubatsiooniperioodi olemasolu, kahjustuste eest kaitsmise võimalus, tootmise lihtsus ja salastatus, levitamise lihtsus, lai avalik vastukaja ja teabe kättesaadavus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused

Sajad patogeenid on võimelised põhjustama nakkushaigusi, kuid vaid väheseid neist saab kasutada bioloogilise relvana. Paljud neist on zoonoossete infektsioonide patogeenid, mis on ohtlikud nii inimestele kui ka loomadele. Nakkushaiguste levitamise kõige tõhusam meetod on aerosool, mille tagajärjel patogeenid või toksiinid satuvad otse kopsudesse. Sellisel juhul peab aga kahjustav aine olema stabiilne aerosooli kujul, omama kõrget virulentsust ja võimet põhjustada laia valikut kliinilisi ilminguid. Näiteks Venezuela sigade entsefaliidi viirust, mis võib põhjustada haigust umbes 100% nakatunud inimestest, saab kasutada bioloogilise relvana, kuid Jaapani entsefaliidi viirust, mis enamasti viib subkliinilise nakkuse kulguni, ei saa. Sõltuvalt kasutusotstarbest eristatakse bioloogilisi relvi surmava ja mitte-letaalse toimega. NATO on esitanud nimekirja 39 potentsiaalsest patogeenist ja toksiinist, mida saab kasutada bioloogilise relvana. Venemaal on samuti sarnane nimekiri nimega "eriti ohtlikud patogeenid". Lisaks on olemas skaala, mille järgi eristatakse eriti ohtlike infektsioonide patogeene aerosoolis kasutamiseks vajaliku doosi, keskkonnas stabiilsuse, nakkavuse, infektsiooni raskusastme, diagnoosimise kiiruse, ennetamise ja ravimise võimalikkuse järgi. Kõige olulisemad on rõugete, katku, siberi katku ja botulismi patogeenid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Eriti ohtlike infektsioonide patogeenid

Siberi katk (mustad rõuged)

Siberi katku tekitaja on Bacillus anthracis, liikumatu, grampositiivne eoseid moodustav bakter. See on väga stabiilne ja virulentne aastakümneid. Seda saab toota ja säilitada pikka aega. Eoseid saab valmistada ideaalse suurusega (1–5 µm), et tungida sügavale hingamisteedesse. Poole sissehingamise teel nakatunute surmav annus on 8–10 tuhat eost või rohkem. See kogus võib eosepilves ühe hingetõmbega hingamissüsteemi sattuda. Ägedate infektsioonide korral leidub organismis ainult elusaid, kapseldatud baktereid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rõuged

Viirus kuulub perekonda Orthopoxvirus ja on DNA-viirus, mille läbimõõt on 0,25 µm.

Katk

Katku tekitajaks on liikumatu gramnegatiivne kokkobatsill Yersinia pestis. Grami järgi värvimisel on sellel bipolaarse värvimise tulemusena nuia välimus. Võrreldes siberi katku tekitajaga on see keskkonnas vähem stabiilne, kuid surmav annus on oluliselt väiksem.

Saadavus

Eriti ohtlike infektsioonide tekitajaid on lihtne kätte saada. Baktereid, näiteks Clostridium botulinum'it, saab eraldada pinnasest ja kultiveerida mikrobioloogiliste teadmiste ja oskuste abil. Siberi katku ja siberi katku tekitajaid saab eraldada loomadelt ja keskkonnaobjektidelt endeemilistes piirkondades, mikrobioloogilistest kollektsioonidest, meditsiiniettevõtetest või laboritest, mis tegelevad õigustatud teadusliku ja diagnostilise uurimistööga.

[ 13 ]

Inkubatsiooniperiood

See võib kesta mitu tundi (stafülokokk-enterotoksiin B) kuni mitu nädalat (Q-palavik). Seda tüüpi relva iseloomustab efekti järkjärguline areng, see levib aerosooli kujul ilma heli, lõhna, värvita ja ei tekita aistinguid.

Eriti ohtlike infektsioonide patogenees

Siberi katk

Nakkus kandub edasi kolmel viisil: kokkupuutel, toidu ja õhus levivate lendudega. Nende mikroorganismide kapsel sisaldab polüglutaamhapet, mis vähendab makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust. Eosed saavad aga fagotsüteerida kudede makrofaagid, milles nad on võimelised idanema. Bakterid paljunevad penetratsioonipiirkonnas ja sisenevad lümfisüsteemi kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Kasvu ajal sünteesivad siberi katku bakterid kolme valku: tursefaktorit, letaalset faktorit ja kaitsvat antigeeni, viimane moodustades komplekse tursefaktorite ja letaalsete faktoritega. Neid komplekse nimetatakse turse- ja letaalseteks toksiinideks. Tursefaktori toime on seotud adenülaattsüklaasi lokaalse aktiveerimise ja tursete tekkega. Letaalse faktori toime viib koenekroosi tekkeni.

Alaküpsetatud liha tarbimisel võivad bakterite eosed sattuda seedetrakti ja põhjustada vastava haigusvormi. Inhalatsioonivorm tekib siis, kui eosed sisenevad hingamisteede kaudu ja seda peetakse bioloogiliste relvade loomise seisukohast kõige atraktiivsemaks.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rõuged

Haigustekitaja siseneb organismi mitmel viisil. Aerosoolnakkus tekib otsese kontakti kaudu nakatunud inimestega. Kontaktnakkus tekib haigete inimeste limaskestade otsese kontakti kaudu terve inimese limaskestadega. Sellisel juhul kandub viirus edasi nakatunud limakesekreetide või ketendava epiteeli nakatunud rakkude kaudu. Nakatumisrisk suureneb järsult viiruse aerosoolleviku korral aevastamise ja köhimise kaudu. Üks patsient võib olla nakkusallikaks 10–20 tervele inimesele. Inkubatsiooniperiood on 7 kuni 17 päeva.

Viirus tungib läbi hingamisteede limaskesta ja siseneb regionaalsetesse lümfiteedesse. Pärast replikatsiooni tekib 3-4 päeva jooksul vireemia, millega ei kaasne kliinilisi ilminguid tänu viiruste aktiivsele eemaldamisele retikuloendoteliaalsüsteemi poolt. Jätkuva viiruse replikatsiooni tagajärjel tekib mõne päeva pärast teine vireemia laine, viirused sisenevad nahka ja teistesse organitesse ning patsientidel tekivad haiguse esimesed sümptomid.

Katk

Katku buboonilise vormi korral sisenevad nakatunud piirkonnast (putukahammustusest) pärit bakterid lümfisüsteemi, jõuavad lümfisõlmedeni, kus nad paljunevad. Selle tulemusena lümfisõlmed suurenevad ja moodustavad bubo – väga pinges ja põletikulise lümfisõlme, mis piirab liikumist tugeva valu tõttu. Hematogeense leviku tagajärjel tekivad elundikahjustused.

Katku kopsupõletik võib tekkida sekundaarse bakteremioosi tüsistusena või iseseisva vormina nakatunud osakeste sissehingamise kaudu. Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 12 päeva.

Eriti ohtlike infektsioonide sümptomid

Siberi katk

See esineb järgmistes kliinilistes vormides, olenevalt penetratsiooniteest: naha, seedetrakti, kopsu. Inkubatsiooniperiood on 1 kuni 6 päeva, mõnel juhul ulatudes 43 päevani pärast nakatumist (vastavalt Sverdlovski katastroofi uurimisel saadud andmetele). Nii pika inkubatsiooniperioodi põhjus on teadmata, kuid ühes katses leiti primaatide mediastiinumi lümfisõlmedest 100 päeva jooksul elusaid eoseid. Pärast antibiootikumravi alustamist võivad kliinilised sümptomid kaduda, kuid lümfisõlmedesse jäänud elusad eosed võivad viia infektsiooni taastekkeni. Inhalatsiooniinfektsiooni korral esinevad mittespetsiifilised sümptomid palaviku, köha, nõrkuse ja valu rinnus näol. Seisund halveneb 24–48 tunni jooksul. Lümfisõlmed suurenevad ja paisuvad, nende stroomas tekivad sageli verejooksud, rebendid ja verejooksud, patogeenid sisenevad mediastiinumi. Pärast lühikest näilise heaolu perioodi halveneb seisund järsult. Esineb tsüanoos, õhupuudus, stridor ja hingamispuudulikkuse tunnused. Kopsupõletikul ei ole iseloomulikke tunnuseid. Võib tekkida hemorraagiline pleuriit. Piisava ravi puudumisel tekivad baktereemia ja tokseemia, sekundaarsed metastaatilised kolded ilmuvad seedetraktis ja aju- ja seljaaju membraanides. Hemorraagiline meningiit avastatakse lahkamisel 50%-l siberi katku surnutest.

Rõuged

Haiguse esimesteks sümptomiteks on palavik, peavalu, lihasvalu ja oksendamine. Peamine sümptom on lööve, mis ilmub esmalt näole ja distaalsetele jäsemetele ning levib seejärel kehasse. Kõige rohkem elemente on täheldatud näol ja jäsemetel. Alguses meenutab lööve leetreid. Enamikul leetrite juhtudest paikneb lööve aga peamiselt kehal, esinevad erinevas arengujärgus lööbe elemendid, pärast löövet muutub patsient kiiresti mittenakkavaks. Rõugete korral jääb patsient nakkavaks, kuni kõik lööbe elemendid kaovad. Nakkuse kliinilised variandid varieeruvad vähesümptomaatilistest kuni surmavate, hemorraagiliste vormideni. Haiguse tüsistusteks on entsefaliit, ARDS ja pimedus.

Katk

Bubooniline vorm

Äge algus, tüüpilised on kõrge palavik (kuni 40 °C) koos külmavärinatega, suurenenud lümfisõlmed. Moodustuvad muhud (valulikud suurenenud lümfisõlmed väljendunud tursega, nahk nende kohal on sile ja hüpereemiline). Kõige sagedamini on mõjutatud reie- ja kubeme lümfisõlmed, harvemini kaenlaalused ja kaelalümfisõlmed. Hammustuskohal võib leida mädase vesiikuli koos lokaalse lümfangiidiga, mõnikord kärnaga. Tüüpiline on teadvusehäire desorientatsioonist deliiriumini. Teisel nädalal on võimalik lümfisõlmede mädanemine. Surma põhjuseks on sepsis, mis saabub haiguse 3.-5. päeval.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Primaarne kopsuvorm

Inkubatsiooniperiood kestab 2-3 päeva. Kiiresti tekivad hüpertermia, külmavärinad, peavalu ja 20-24 tunni jooksul tekib köha, esialgu lima rögaga. Seejärel võivad rögasse ilmuda veretriibud ja röga võib omandada ka erkpunase värvuse (vaarikasiirup). Iseloomulik kopsukahjustus tekib tihendusena, pleuriiti tavaliselt ei teki. Ilma ravita saabub surm 48 tunni jooksul.

Muud katku vormid on septitseemiline, meningiit, neelupõletik, healoomuline (endeemilistes piirkondades).

Eriti ohtlike infektsioonide diagnostika

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Siberi katk

Inhalatsiooniinfektsiooni kliinilisel pildil puuduvad patognomoonilised sümptomid. Rindkere röntgenülesvõtetel esinevateks iseloomulikeks muutusteks on mediastiinumi laienemine (60%), infiltratsioon (70%) ja pleuraefusioon (80%). Bakterid ja nende toksiinid ilmuvad verre kaks päeva pärast nakatumist. Leukotsütoos tekib kohe pärast toksiinide ilmumist verre.

Baktereid saab verest tuvastada Grami värvimise abil. Diagnostilistel eesmärkidel tehakse perifeerse vere, tserebrospinaalvedeliku ja pleuraefusiooni mikrobioloogilist uuringut. Röga Grami värvimist ei tehta, kuna mikroorganisme tavaliselt ei tuvastata. Diagnoosi retrospektiivseks kinnitamiseks kasutatakse seroloogilisi diagnostilisi meetodeid. Kiirdiagnostikaks saab kasutada immunofluorestsentsreaktsioone ja PCR-i.

Inhalatsiooni teel nakatumise korral võib eoseid tuvastada orofarünksi eritistes (24 tunni jooksul) ja väljaheites (24–72 tunni jooksul).

[ 25 ]

Rõuged

Haiguse diagnoos põhineb iseloomulikul lööbel. Lööbe biopsiate valgusmikroskoopia abil võivad ilmneda eosinofiilsed elemendid (Guarneri kehakesed). Elektronmikroskoopia abil on võimalik tuvastada viiruseid, kuid neid on raske eristada teistest ortopoksviiruste perekonna viirustest. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse viroloogilist testimist ehk PCR-i.

Katk

Buboonilise vormi kliiniline diagnoos pannakse sisenemisportaalide, iseloomulike mullide, üldise põletiku tunnuste ja kõrge leukotsütoosi olemasolu põhjal. Pulmonaalse vormi puhul on radiograafilisel uuringul iseloomuliku kopsukoe infiltratsiooni olemasolu. Diagnoos kinnitatakse patogeeni eraldamisega verest, rögast ja lümfisõlmede aspiraadist. Kirurgiline biopsia võib viia jersiinia disseminatsioonini. Saadaval on seroloogilised testid (komplemendi sidumise reaktsioon, kaudne hemaglutinatsioon, immunofluorestsents).

Eriti ohtlike infektsioonide ravi

Siberi katk

Tavaliselt on patogeenide tüved penitsilliinantibiootikumide suhtes tundlikud, seetõttu kasutatakse endeemilistes piirkondades nahainfektsiooni korral penitsilliinide rühma intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 2 miljonit ühikut iga 2 tunni järel või 4 miljonit ühikut iga 4-6 tunni järel. Bioloogilise relva rünnaku korral tüvede laboratoorse modifitseerimise suure tõenäosuse tõttu manustatakse tsiprofloksatsiini tavaliselt intravenoosselt annuses 400 mg iga 12 tunni järel. Penitsilliiniallergia korral võib kasutada tetratsükliini (doksütsükliin 100 mg suu kaudu iga 12 tunni järel) või erütromütsiini (500 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel).

Uute andmete (2001) põhjal muudeti soovitusi veidi. Ravi tuleks alustada tsiprofloksatsiini või doksütsükliiniga (ülaltoodud annustes) kombinatsioonis ühe või kahe teise antibiootikumiga (rifampitsiin, vankomütsiin, penitsilliin, ampitsilliin, kloramfenikool, tienaam, klindamütsiin, klaritromütsiin). Samu ravimeid kasutatakse siberi katku raviks ja ennetamiseks lastel (vanusele vastavates annustes) ja rasedatel. Antibiootikumid tuleks määrata võimalikult varakult ja jätkata kuni 60 päeva. Kui patsiendi seisund parenteraalse raviga paraneb, on ratsionaalne üle minna ravimite suukaudsele manustamisele.

Tsefalosporiinide ja ko-trimoksasooli samaaegne kasutamine ei ole soovitatav.

Patogeneetilise ravi eesmärgil on soovitatav kasutada infusioonravi, šoki korral vasoaktiivseid ravimeid ja hüpokseemia korral hingamistoetust.

[ 26 ]

Naturaalsed papirõuged

Tavaliselt rakendatakse sümptomaatilist ravi. Inimlike ahvide puhul on viirusevastase ravimi tsidofoviiri kasutamise kohta teatav positiivne kogemus.

Katk

Ravi tuleb alustada kohe. Septilise ja pulmonaalse vormi korral tuleb ravi alustada esimese 24 tunni jooksul. Streptomütsiini on soovitatav manustada annuses 1 g iga 12 tunni järel intramuskulaarselt 10 päeva jooksul. Gentamütsiini annuses 5 mg/kg intramuskulaarselt või intravenoosselt üks kord päevas või 2 mg/kg esimesel manustamisel, seejärel 1,7 mg/kg intramuskulaarselt või intravenoosselt iga 8 tunni järel. Alternatiivseks ravimiks on doksütsükliin annuses 100 mg intravenoosselt 2 korda päevas, tsiprofloksatsiin 400 mg intravenoosselt iga 12 tunni järel või kloramfenikool (levomütsetiin) annuses 25 mg/kg intravenoosselt iga 6 tunni järel. Meningeaalse vormi korral peetakse kloramfenikooli valitud ravimiks tänu selle kõrgele penetratsioonile subarahnoidaalsesse ruumi. Beetalaktaamantibiootikume ei kasutata katku raviks.

Kuidas vältida eriti ohtlikke nakkusi?

Vaatamata bioloogiliste relvade suhtelisele kättesaadavusele piirab nende masstootmist endiselt asjaolu, et need vajavad elusaid mikroorganisme ja valguaineid, mis on tundlikud keskkonnategurite (kuivatamine, päikesevalgus, kuumutamine) suhtes.

Siberi katk

Peamised ennetusmeetmed on epideemiavastane tõrje veisekasvatusfarmides, loomade, veterinaararstide, tekstiili- (villaga seotud) ettevõtete töötajate vaktsineerimine, villa kasutamise piirangute kehtestamine tööstuses ja igapäevaelus. Eeldatava kokkupuute korral kasutatakse kemoprofülaktikaks tsiprofloksatsiini. Alternatiivseteks ravimiteks on doksütsükliin ja amoksitsilliin. Praktilise kogemuse põhjal soovitavad USA eksperdid tsiprofloksatsiiniga profülaktikat 60 päeva jooksul pärast võimalikku kokkupuudet.

Teine ennetusmeetod on vaktsineerimine imendunud vaktsiiniga. Katsed on näidanud, et primaatidel oli vaktsineerimise ja antibiootikumide kemoprofülaktika kombinatsioon efektiivsem kui vaktsineerimine ja kemoprofülaktika eraldi.

Rõuged

Peamine ennetusmeetod on vaktsineerimine. Spontaanse haigestumuse puudumise tõttu on rõugetevastane vaktsineerimine aga alates 1970. aastate keskpaigast vaktsineerimiskalendrist välja jäetud.

Nakkusallika avastamisel on vaja viivitamatult vaktsineerida ümbritsevaid inimesi. Spetsiaalsed respiraatorid, mis suudavad viirusosakesi kinni püüda, loetakse kaitseks aerosoolnakkuse eest. Haigete inimeste isoleerimist peetakse oluliseks meetmeks.

Katk

Ennetuse peamine ülesanne on näriliste tõrje, kirpude hävitamiseks kasutada tõrjevahendeid. Vaktsineerimine ei ole soovitatav endeemilistesse piirkondadesse reisijatele (see ei kaitse aerosoolnakkuse eest). Suurenenud haigusriski korral on soovitatav võtta doksütsükliini 100 mg või tsiprofloksatsiini 500 mg iga 12 tunni järel kogu kokkupuuteperioodi jooksul.

Eriti ohtlike nakkuste prognoos

[ 27 ], [ 28 ]

Siberi katk

Haiguse nahavorm esineb 95% juhtudest; ravimata jätmise korral on suremus selle vormi puhul umbes 20%. Soolevormi puhul on suremus diagnoosi keerukuse ja ravi hilinemise tõttu oluliselt kõrgem. Inhalatsioonivormi peetakse surmavaks, kui ravi ei alustata enne kliiniliste tunnuste ilmnemist.

[ 29 ]

Rõuged

Bioloogilise relvana kasutamisel on vaktsineerimata inimeste suremus 20–40%.

Katk

Ravimata buboonilise katku suremus ulatub 60%-ni ja kopsukatku puhul 90%-ni. Õigeaegse ravi korral väheneb suremus 5%-ni.

Võimalus kaitsta lüüasaamise eest

Bioloogilisi relvi aerosoolina levitavatel isikutel peab olema haiguse suhtes resistentsus, mis saavutatakse vaktsineerimise või ravimite profülaktilise kasutamise teel. Erinevalt keemiarelvadest ei suuda eriti ohtlike infektsioonide patogeenid tavaliselt terve naha kaudu organismi tungida.

Tootmise lihtsus ja salajasus

Bioloogiliste relvade tootmise tehnoloogia ja seadmed ei erine oluliselt õlle, veini, antibiootikumide ja vaktsiinide tootmisest. Levitamise lihtsus.

Bioloogilisi relvi saab hõlpsasti levitada põllumajanduslike niisutusseadmete, teatud meteoroloogiliste tingimuste, ventilatsioonisüsteemide ja muu abil.

ÜRO hinnangul on 50 kg ravimi kasutamisel 500 000 elanikuga linnas võimalik luua 2 km laiune hävitusriba, mis mõjutaks olenevalt patogeenist 30–125 tuhat inimest.

Lai avalik vastukaja

Rõuged, katk ja siberi katk on ajaloos tuntud haigused, mis tekitavad tsiviilelanike seas paanikat ja hirmu. Siberi katku eoste hiljutine kasutamine Ameerika Ühendriikides on taas kord meelde tuletanud bioloogiliste relvade võimalikke ohte ning põhjustanud laialdast avalikku pahameelt ja ebakindlust.

[ 30 ], [ 31 ]

Teabe kättesaadavus

Kuni viimase ajani oli bioloogiliste relvade tootmise kohta peaaegu võimatu teavet saada. Nüüd on tänu veebile võimalik saada bioloogiliste relvade tootmise kohta üksikasjalikku teavet.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Siberi katk

Nakatumine toimub tavaliselt loomakarvade, kontide keetmise ja naha parkimisega seotud töö käigus. 20. sajandi alguses kirjeldati umbes 500 haigusjuhtu aastas, kusjuures haigus esines nahal. 2001. aastal saadeti Ameerika Ühendriikides bioloogiliste relvade terroristlikel eesmärkidel kasutamise tagajärjel kirjaümbrikes siberi katku eoseid, mida hingas sisse 11 inimest. 1979. aastal Sverdlovskis toimunud õnnetuses vabanesid eosed, mis tappis arvatavasti 66 inimest ja suure hulga loomi. Tuule poolt mõjutatud ala ulatus inimeste puhul 4 km ja loomade puhul 50 km kaugusele.

Rõuged

Haiguse puhangud tekivad teadmata põhjustel. 1970. aastal tekkis puhang Saksamaal Meschede haiglas, tõenäoliselt viiruste aerosoolleviku tõttu. 1972. aastal esines Jugoslaavias imporditud nakkusjuhtum, patsiendilt nakatus 11 inimest ja kokku haigestus 175 inimest.

Katk

Katku pandeemiaid on teadaolevalt kolm. Keskajal tappis kõige tõsisem (teine) pandeemia kolmandiku Euroopa riikide elanikkonnast. Viimane pandeemia toimus 1898. aastal. 1994. aastal täheldati Indias kopsukatku puhangut. Ameerika Ühendriikide läänerannikul registreeritakse igal aastal mitu muhkkatku juhtu. Inimesed ei ole katku patogeenide elutsüklis kaasatud. Haigus esineb tavaliselt piirkondades, kus on palju nakatunud metsikuid närilisi (rotid, hiired, oravad), mis on looduslikuks reservuaariks. On kirjeldatud mitmeid kopsukatku nakkuse juhtumeid tiheda kontakti kaudu nakatunud kassidega. Haigus võib kanduda inimeselt inimesele.

Nakkus kandub inimestele närilistelt nakatunud kirbude hammustuse kaudu ja inimeselt inimesele õhus levivate piiskade kaudu kokkupuutel köhiva patsiendiga, kellel on katku kopsuvorm.