Faakogeenne uveiit (faakofülaksia): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Fakogeenne uveiit ehk fakoanafülaktiline uveiit on haruldane granulomatoosne põletikuline protsess, mis tekib immuunsüsteemi läätsevalkude taluvuse hääbumisel ja millega tavaliselt kaasneb hüpotensioon. Fakogeenset uveiiti täheldatakse sageli:

• pärast katarakti eemaldamist;
• läätse kapsli traumaatiline rebend;
• katarakti eemaldamine ühes silmas ja sellele järgnev katarakti eemaldamine või läätsematerjali vabastamine küpse katarakti korral teises silmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fakogeense uveiidi patofüsioloogia

Eeldati, et fakogeenne uveiit on haigus, mis tekib eelnevalt sekvestreeritud läätsevalkude immuunsüsteemi hülgamise tagajärjel. Siiski on läätsevalke leitud ka tervete silmade silmasiseses vedelikus. Praegu arvatakse, et fakogeense uveiidi korral on immuunsüsteemi tolerantsus läätsevalkude suhtes häiritud, kuna fakogeenne uveiit ei teki alati läätsekapsli rebendiga. Cousins ja Kraus-Mackiw väidavad, et fakogeenne uveiit on terve spekter haigusi, millel on autoimmuunsed, nakkuslikud ja toksilised arengumehhanismid. Inimestel pole autoimmuunteooriat tõestatud, kuid rottidega tehtud katses oli fakogeenne granulomatoosne endoftalmiit väga sarnane fakogeense uveiidiga. Läätsehomogenaadi suhtes tundlikel loomadel põhjustas läätse kirurgiline kahjustus uveiidi, mis oli histoloogiliselt sarnane fakogeense uveiidiga. Nakkusliku mehhanismi korral tekib põletikuline reaktsioon läätses leiduvatele inaktiivsetele bakteritele, näiteks Propionibacterium acnes'ele, või kui bakterid provotseerivad silma immuuntolerantsuse rikkumist. Läätse toksilisuse teooria kohaselt on läätsematerjalil eelneva immuniseerimiseta tekkinud põletikulise reaktsiooni korral otsene indutseeriv toime. Need kolm teooriat võivad küll seletada fakogeense uveiidi teket, kuid ükski neist pole tõestatud. Kahjuks diagnoositakse fakogeenne uveiit sageli pärast enukleatsiooni, histoloogilise materjali uurimisel, kui läätseaine ümber leitud kolme rakupopulatsiooni abil määratakse tsonaalne granulomatoosne põletik:

• 1. tsoon - neutrofiilid, mis tihedalt ümbritsevad ja imbuvad läätse;
• 2. tsoon - neutrofiile ümbritsevad monotsüüdid, makrofaagid, epitelioidrakud ja hiiglaslikud rakud;
• tsoon 3 - mononukleaarsete rakkude mittespetsiifiline infiltraat.

Fakogeense uveiidi sümptomid

Patsiendid kurdavad valu, nägemise halvenemise ja silmade punetuse üle.

Kliiniline läbivaatus

Haiguse algus on erinev, kuid enamasti iseloomustab seda silma eesmise segmendi loid põletik, eriti pärast katarakti kirurgilist eemaldamist. Ülejäänud läätse aine imendub ja põletik leevendub. Hüpopüoniga panuveiit on haiguse tõsisem ilming, mida on endoftalmiidist raske eristada. Anamnees näitab tavaliselt läätse fragmentide jäämist klaaskehasse. Granulomatoosne põletikuline reaktsioon tekib mõne päeva või kuu jooksul pärast läätse hävimist. Fakogeense uveiidiga kaasneb tavaliselt hüpotensioon, mõnikord silmasisese rõhu tõus ja samuti on võimalik silmasisese rõhu tõus. Sarvkestale on näha sademeid, sünehhiad põhjustavad pupilliblokaadi või avatud nurga glaukoomi.

Spetsiaalsed testid

Aspireeritud silma vesivedelik või klaaskeha negatiivsete bakterikultuuridega aitab eristada fakogeenset uveiiti bakteriaalsest endoftalmiidist. Tsütoloogia tulemused on harva kasulikud. Ultraheli abil pärast katarakti operatsiooni või traumat saab klaaskehas tuvastada suuri läätse fragmente.

Fakogeense uveiidi ravi

Ravimata jätmise korral viib pidev uveiit ftiisini. Protsessi piirab glükokortikoidide lokaalne ja suukaudselt manustamine või nende manustamine Tenoni membraani alla. Viimane ravi on läätse fragmentide eemaldamine, optimaalselt pars plana vitrektoomiaga. Varem oli fakogeense uveiidi raskete juhtude prognoos ebasoodne, kuid praegu on tänapäevaste kirurgiliste tehnikate ja seadmete abil hea nägemisteravuse säilitamise võimalus suurem.