Fenasepaami võõrutussündroom.

Fenasepaam on üks populaarsemaid rahusteid, mida arstid kõige sagedamini ärevushäirete ja paanikahoogude korral määravad. Kas selline vajalik ravim erutatud närvide rahustamiseks võib põhjustada vastupidist protsessi ja tervise järsku halvenemist? Regulaarsel tarvitamisel ei juhtu midagi kohutavat, kuid ravimi pikaajaline tarvitamine või annuse ületamine võib põhjustada sõltuvust ning selle tarvitamise lõpetamine põhjustab väga ebameeldiva ja valuliku nähtuse - fenasepaami võõrutussündroomi. See seisund sarnaneb paljuski võõrutusnähtudega, mida narkomaanidel narkootikumide tarvitamise lõpetamisel täheldatakse, sest rahustid kuuluvad psühhotroopsete ravimite kategooriasse, millel on kõik sellele rühmale iseloomulikud kõrvaltoimed.

Proovime välja selgitada, kas neuropsühhiaatriliste häirete korral on alati vaja võtta fenasepaami ja teisi rahusteid? Kui ravimit määrab arst, kuidas seda õigesti võtta, et mitte ennast kahjustada ja mitte tekitada sõltuvust? Mida teha, kui rahustite sõltuvus on juba tekkinud ja ohtlikust ravimist keeldumine ähvardab kujuteldavate ja reaalsete terviseprobleemidega?

Rahustavate ainete ärajätmine

Meie rasketel aegadel saavad vähesed kiidelda tugeva närviga. Halb ökoloogia, kiire elutempo ja soov saavutada edu professionaalses valdkonnas viivad selleni, et aja jooksul hakkame kogema halba enesetunnet: füüsilist ja emotsionaalset väsimust, mida ei leevenda isegi uni, unetust, närvilisust, peavalu ja pearinglust, vererõhu kõikumisi, ärevuse ja tulevikuhirmu tekkimist.

Kõik see viib töövõime languseni ja selle taastamise võimaluste otsimiseni. Mõistes, et ennekõike on vaja närve rahustada, otsivad paljud rahustavat ainet ravimitest ning neist populaarseimad on rahustid ja antidepressandid. Teisel kohal on trankvilisaatorid, mida iseloomustab keeruline toime, st nende võtmise mõju on tugevam kui teiste rahustite kasutamisel.

Mitte kõik ei tea, et rahustid on ravimid, mille kasutamist soovitatakse ainult rasketel juhtudel, kui muud tüüpi rahustid ja neuroleptikumid ei aita. Samal ajal on selliste ravimitega ravikuur rangelt piiratud 3-4 nädalaga (nagu arst on määranud eriti rasketes olukordades, maksimaalselt 2 kuud), kuid enamasti määratakse need sümptomaatiliselt ärevuse ja surmahirmu leevendamiseks.

Mis on rahustid ja eriti fenasepaam? Need on psühhotroopsed ravimid, mille kasulik toime tuleneb mõjust aju närvikeskustele. Rahustid omavad kesknärvisüsteemi pärssivat toimet, mille tõttu toimub neuromuskulaarne lõõgastus. Selle tulemusena tunneme end rahulikult ja rahulikult, kogemused taanduvad tagaplaanile, ilmneb unisus ja apaatia. Selline ravimite toime aitab vähendada stressifaktorite negatiivset mõju inimesele, vähendada ärevust ja ärrituvust, taastada emotsionaalse rahu ja luua hea une.

Rahustite kasulik mõju on järgmine:

• anksiolüütikum, st ärevuse, hirmu ja emotsionaalse pinge vähendamine,
• rahusti (rahustab närve ning vähendab ärevust ja rahutust),
• unerohi (unetus kaob ja uinumise protsess paraneb, taastades täisväärtusliku ööune),
• krambivastane (takistab krampide levikut),
• lihasrelaksant (soodustab silelihaste lõdvestumist, pärsib motoorsete närvide reaktsioone).

Kuid hoolimata kõigist rahustite pakutavatest eelistest on neil ravimitel palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Vaatleme neid näitena sama Phenazepami abil.

Kuna fenasepaami peetakse psühhotroopseks ravimiks, mis pärsib närvisüsteemi vaimseid protsesse, kannatab see esimesena. Patsientidel võib esineda unisust, keskendumisvõime ja liigutuste koordinatsiooni halvenemist, peavalu, nõrkust, väsimust, hääldushäireid ja sõnade hääldust liigeseaparaadi närviregulatsiooni nõrgenemise tõttu (düsartria), mälukaotust jne. Lisaks võivad aeg-ajalt süveneda olemasolevad ärevuse, ärrituvuse, unetuse sümptomid, tekkida hallutsinatsioonid ja enesetapumõte.

Rahustid võivad põhjustada muutusi vere koostises, mis avaldub nõrkuses, palavikus, nahavärvi muutustes, peavaludes jne. Need võivad häirida maksafunktsiooni ja negatiivselt mõjutada seedesüsteemi, esile kutsuda uriinipidamatust või uriinipeetust organismis, häirides neerufunktsiooni ja mõjutades seksuaalse iha (libiido) tugevust. Naistel võib Phenazepami võtmise ajal esineda valulikku menstruatsiooni.

Muud kõrvaltoimed on vererõhu langus (hüpotensioon), südame löögisageduse tõus (tahhükardia), kahelinägemine (diploopia) jne.

Kõik ülaltoodud sümptomid võivad esineda erineva sagedusega ja nende esinemist on võimatu ennustada. Nende esinemise tõenäosust saab vähendada, kui te ei ületa ravimi soovitatavaid annuseid (ja erinevate häirete korral võivad need olla erinevad, seega on arsti konsultatsioon lihtsalt vajalik) ja ettenähtud ravikuuri kestust. Samad meetmed aitavad vältida ebameeldivamat ja ohtlikumat olukorda - Phenazepami võõrutussündroomi teket, mis on iseloomulik ka teistele rahustitele. See sündroom tekib siis, kui inimene lõpetab ülaltoodud psühhotroopsete ravimite võtmise. Ravimite võtmise jätkamisel kaovad võõrutussündroomi sümptomid. Kuid rahustite edasine pikaajaline tarvitamine mõjutab negatiivselt inimese füüsilist ja vaimset seisundit, põhjustades isiksuse muutusi, kognitiivsete võimete (tähelepanu, mälu jne) halvenemist, kontrolli vähenemist oma käitumise üle ja sotsiaalset kohanematust, uneprobleeme, foobiate ilmnemist, sooritusvõime langust, enesetapumõtete ilmnemist jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas on olemas alternatiiv?

Kui psühho-emotsionaalne ja füüsiline seisund hakkab negatiivselt mõjutama suhteid perekonna, sõprade ja kolleegidega, muutub takistuseks heale õppimisele ja tööle, takistab saavutamast seda, mida tahab, tahab inimene iga hinna eest naasta oma endise töövõime ja hea tervise juurde. Inimest ei saa selles süüdistada, kuid normaalse psühhofüüsilise seisundi taastamiseks vajalike ravimite valikule tuleb siiski targalt läheneda.

Rahustid on tugevatoimelised ravimid ja nende võtmine pole alati vajalik. Rahustid ja antidepressandid suudavad närve rahustada mitte halvemini kui rahustid ning neuroleptikumid sobivad suurepäraselt vegetatiivsete kõrvalekallete ja kognitiivsete funktsioonide korrigeerimiseks. Samal ajal on ülalmainitud ravimitüüpidel tegelikult terapeutiline toime, samas kui paljud arstid liigitavad rahustid sümptomaatilisteks ravimiteks, mis ei ravi, vaid ainult leevendavad ebameeldivaid sümptomeid.

Kui ohutud on antidepressandid ja neuroleptikumid? Olgem ausad, te ei tohiks ülalmainitud ravimirühmadesse hoolimatult suhtuda. Võtke näiteks üks ohutumaid antidepressante minimaalsete kõrvaltoimetega - selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Vaatleme nende mõju inimestele ravimi Cipralex põhjal.

Ravim suurendab "õnnehormooni" kontsentratsiooni, mis on üks peamisi neurotransmittereid (serotoniin), mille tõttu inimese ärevus ja ärrituvus kaovad, meeleolu paraneb, uni paraneb jne. Kuid selliste ravimite pikaajaline kasutamine (eriti soovitatavate annuste ületamisel) võib avaldada vastupidist mõju või viia selleni, et keha ei suuda enam iseseisvalt toota psühho-emotsionaalse tasakaalu säilitamiseks nii vajalikku neurotransmitterit, st tekib ravimisõltuvus. Antidepressandi ärajätmisel tekib patsiendil võõrutussündroom, mis sarnaneb rahustite võtmise lõpetamisel täheldatuga.

Nüüd neuroleptikumide kohta. Need antipsühhootilised ravimid (näiteks klorprotikseen) blokeerivad dopamiini retseptoreid. Selle tulemusel väheneb neurotransmitteri dopamiini tootmine, mis vastutab seksuaalse iha ja armumise eest, mõjutab motivatsioonisfääri ja tähelepanu ning toetab eesmärkide saavutamise soovi. Kõik need hetked on seotud teatud kogemuste, närvipinge ja unepuudusega. Kui dopamiini tootmine väheneb, muutub inimene rahulikumaks, tasakaalukamaks ning saab võimaluse normaalselt puhata ja lõõgastuda.

Mõned vaimse tervise häired (skisofreenia, bipolaarne häire) on seotud kõrge dopamiini tasemega. Seetõttu on selliste patsientide stabiliseerimiseks lihtsalt vaja vähendada selle neurotransmitteri tootmist. Depressiooni, võõrutusnähtude, epilepsia, vaimse alaarengu, ärevusseisundite ja paanikahoogude korral määratakse selliseid ravimeid väga ettevaatlikult, sest dopamiini taseme langus sellistes olukordades võib patsiendi seisundit ainult halvendada. Seetõttu määratakse neid sümptomaatiliselt (ühekordse annusena) või lühikese kuurina.

Antidepressantidest ja neuroleptikumidest rääkides on taas tegemist tugevatoimeliste ravimitega, mis on mõeldud tõsiste haiguste (depressioon, psühhoos, autonoomsed ja paanikahäired, võõrutussündroom, epilepsia ja oligofreenia koos vaimsete häiretega jne) raviks. See loetelu hõlmab autonoomseid häireid, millest populaarseim on närvisüsteemi somatoformne autonoomne düsfunktsioon, mida paljud tunnevad paremini vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia (VVD) nime all.

VSD - mis see on? Arstid saavad seda diagnoosi panna enam kui 80% -le meie riigi elanikkonnast, kuid mitte kõik ei tea, mis see tervisehäire on ja kuidas seda ravida.

VSD-d peetakse üheks kummalisemaks ja mitmetähenduslikumaks inimhaiguseks, millel on mitu reaalset ja kujuteldavat sümptomit. Oluline on mõista, et VSD-ga kaasnev sümptomite kompleks on juba olemasolevate vaimsete või somaatiliste haiguste, orgaanilise ajukahjustuse või hormonaalsete nihete (esineb sageli noorukitel) sekundaarne ilming. Seega on VSD sündroom olemasolevate haiguste tagajärg, mis põhjustabki selle sümptomite mitmekesisust.

Üks vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia levinumaid ilminguid on ärevus ja sellest tingitud närvipinge. Seetõttu kipuvad sellised patsiendid lisaks olemasolevatele sümptomitele välja mõtlema olematuid haigusi ja nende ilminguid, mis ainult raskendab arsti õiget diagnoosi ja muutub sageli ebapiisava ravi määramise põhjuseks. Samal ajal nõuavad VSD paljud erinevad ilmingud terve nimekirja erinevate rahustavate omadustega ravimite, vitamiinide, vegetatiivsete stabilisaatorite, antioksüdantide, antihüpoksiliste ainete, unerohtude, nootroopikumide määramist. Nii suur ravimite nimekiri nõuab märkimisväärseid rahalisi kulusid ja ei anna alati häid ravitulemusi.

VSD-ga patsiendid, avastades, et välja kirjutatud ravimid ei aita, hakkavad ilmutama ainulaadseid kognitiivseid võimeid ja uudishimu, püüdes leida ravimit, mis aitaks neil kiiresti kõigist sümptomitest vabaneda. Ja nad leiavad sellise ravimi rahustite "näost", mõtlemata nende võtmise tagajärgedele.

Fenasepaami, diasepaami ja teiste psühhotroopsete ainete juhuslikul ja pikaajalisel tarvitamisel ettenähtud annused viivad selleni, et keha harjub salakavalate abilistega ega taha enam ilma nende abita hakkama saada. Aga kui inimene võtaks rahusteid sümptomaatiliselt, ainult suurenenud ärevuse ja paanikahoogude korral, siis midagi sellist ei juhtuks.

Neuroleptikume ja antidepressante võib pidada rahustite omamoodi alternatiiviks, kuid need ravimid võivad põhjustada ka narkosõltuvust, mis tähendab, et nende kasutamisel tuleb olla eriti ettevaatlik. Kõige ohutumad ja kulutõhusamad on taimsed rahustid ja lõõgastavad ained (emaürdi, piparmündi, sidrunmelissi tinktuur, Corvalol, Barboval), aga ka kõige lihtsamad looduslikud vasodilataatorid, millel on positiivne mõju südame-veresoonkonnale (Validol). Ja kui need suhteliselt ohutud ravimid oma mõju poolest organismile ja nende ärajätmise tõttu ei aita, siis on vaja konsulteerida arstiga, et saada retsepti tugevamatele ravimitele.

Pathogenesis

Aga pöördugem tagasi rahustite juurde ja proovige mõista, miks tekib Phenazepami võõrutussündroom (või muud selle rühma ravimid). Mis põhjustab nii tugevat sõltuvust ja mitmete sümptomite ilmnemist, mis vähendavad oluliselt inimese elukvaliteeti?

Looduses leidub mitmesuguseid aineid, mis võivad inimestel sõltuvust tekitada: narkootikumid, psühhotroopsed ravimid, alkohol, nikotiin. Samal ajal tekib sõltuvus erinevatest ainetest erinevalt. Kõige kiiremini harjub inimene narkootikumide ja psühhotroopsete ainetega, mis mõjutavad dramaatiliselt aju tööd, põhjustades eufooria, lõõgastumise ja rahu seisundit.

On levinud tarkus, et inimene harjub heaga kiiresti. On selge, et kesknärvisüsteemi jaoks on rahu ja tasakaalutunne eelistatavam ärevusele ja pingele, seega pole üllatav, et pärast rahustite ja antidepressantide võtmise lõpetamist püüab keha rahu taastada omamoodi protestida ja nõuda ravimite abi.

Kuid inimene on ratsionaalne olend ega saa pimesi kuuletuda ainult oma keha signaalidele, seetõttu omistavad paljud bensodiasepiini sõltuvuse patogeneesis arstid, mille taustal tekib fenasepaami kui ühe populaarse bensodiasepiinina võõrutussündroom, suurt rolli inimese isikuomadustele ja tema psüühika iseärasustele.

Fenasepaam on ravim, millel on kesknärvisüsteemi pärssiv toime tänu selle mõjule neurotransmitteri gamma-aminovõihappe (GABA) retseptoritele, mis omakorda vähendab aju neuronite erutuvust. See selgitab rahusti rahustavat, anksiolüütilist ja mõningast hüpnootilist toimet.

Aga rahustite võtmisel halva enesetunde korral ootab inimene seisundi paranemist ehk sätib end positiivsele tulemusele ja kui leevendus saabub, tajutakse seda eufooriana. KUID ravimi toime lõpeb ja kardetakse sümptomite taastekkimist, sest nagu me juba mainisime, on rahustid pigem "kiirabi" kui täisväärtuslikud ravimid. On selge, et terapeutilise efekti puudumisel taastuvad peagi VSD või mõne muu patoloogia sümptomid, mille korral arstid võivad välja kirjutada Phenazepami, ja inimese käsi sirutub tahes-tahtmata ihaldatud tableti järele.

Teadlased viisid läbi uuringuid ja jõudsid järeldusele, et mitte kõigil patsientidel ei teki rahustitest sõltuvust (näitajad jäävad vahemikku 0,5–7%). Enamikul võõrutussündroomiga patsientidest on passiivselt sõltuvad isiksuseomadused või mõned vaimse tervise kõrvalekalded, mis muudab nad vastuvõtlikumaks ja suurendab ärevust millegi suhtes. Sellised patsiendid usuvad, et rahustid ja eriti fenasepaam on ainus ravi, mis neid aidata saab. Nad teevad selle järelduse ainult selle põhjal, et ravim aitas kiiresti leevendada olemasolevaid terviseprobleemide ilminguid, sealhulgas kujuteldavaid sümptomeid.

Bensodiasepiinisõltuvusega patsiendid kipuvad keskenduma füüsilistele sümptomitele ja isegi tekitama neid ise, lootes saada ravimit, mis tekitab eufooriatunde. Kuid on ka rühm patsiente, kes teades, et fenasepaam on tugev ravim, seavad end selle ärajätmisel halvimale ette: nad mõtlevad välja olematuid sümptomeid, liialdavad olemasolevate ilmingutega ja satuvad ette paanikasse. Lõpuks eelistavad mõlemad jätkata rahustite võtmist.

See käitumine on taas seotud suurenenud ärevusega, mis võib tekitada mulje, et ühest ravimitabletist ei piisa ja on vaja annust suurendada, mida mõned ka teevad. Soovitud efekti saavutamisel ei soovi patsient enam annust vähendada, mis ainult süvendab sõltuvust. Samal ajal lisanduvad ärevus ja hirm juba olemasolevatele sümptomitele, mis tekivad alati psühhotroopsete ravimite ärajätmisel, mis stimuleerivad obsessiivse mõtte tekkimist päästetablettide kohta ja vastupandamatut soovi neid saada.

Võtame näiteks VSD-ga patsiendid. Arstid saavad sellise diagnoosi panna 80 protsendil või enamal elanikkonnast, kuid mitte kõik ei pöördu arsti poole tõsiste kaebustega rõhu tõusude, pidevate peavalude ja pearingluse, närvilisuse, seletamatute hirmude, südameprobleemide, hingamisprobleemide, urineerimisprobleemide jms kohta. Paljud lihtsalt ei pööra sellistele sümptomitele tähelepanu ega näe vajadust end ravimitega toppida, samas kui teised on oma füüsiliste aistingute külge nii kinni jäänud, et nad ei näe muud võimalust oma probleemidega toime tulla, kui paluda arstil välja kirjutada tugevatoimelisi ravimeid.

Phenazepami ärajätmise sümptomid tekivad VSD varasemate ilmingute tugevnemise taustal. Kõik need sümptomid esinesid inimesel varem, kuid olid vähem väljendunud. Närvisüsteemi mõjutavad ained, mis on paljude teiste organite ja kehasüsteemide kontrollorgan, ei saa jätta häirimata nende tööd. See, aga ka suurenenud ärevus, mis on tingitud hirmust, et ilma ravimita sümptomid taastuvad, selgitab mitmete lokaalsete ja üldise halb enesetunne sümptomite süvenemist.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid Fenasepaami võõrutussündroom

Need, kes on juba silmitsi seisnud rahustite võtmisest keeldumise probleemiga, teavad, millised piinad võivad oodata patsiente, kes pole õppinud stressi ja sellest tuleneva ebamugavusega toime tulema mittemeditsiiniliste vahenditega. Kuid need, kes ikka veel otsivad „võlupilli“, peaksid hoolikalt mõtlema, kas on tõesti mingeid olulisi põhjuseid tugevatoimeliste ravimite väljakirjutamiseks, mis, kuigi väga tõhusad ja leevendavad kiiresti ebameeldivaid sümptomeid, on vaid ajutise toimega ja võivad tekitada sõltuvust? Milleks peaksite olema valmis pärast ravikuuri lõppu?

Sõltuvus on seisund, kus inimesel puudub tahe (või ta kaotab selle) vastu panna jõule, mis on teda alistanud. Phenazepami võõrutussündroomi puhul on see jõud ravim, mis pakub ajutist leevendust, rahu ja eufooriat. Enesekontrolliga inimesed, kes mõistavad olukorra tõsidust, ei võta rahusteid, kui see pole hädavajalik, ja need, kes on altid regulaarselt nõrkusele järele andma, võivad mõne aja pärast, püüdes rahustite võtmist lõpetada, kogeda Phenazepami järsu võõrutusnähte:

• ärevus ja ärrituvus ilmnevad uuesti ja isegi süvenevad,
• peavalud ja pearinglus taastuvad,
• inimene hakkab tundma väsimust, on tunne, et tal pole enam jõudu edasi elada, millega kaasnevad sageli enesetapumõtted või mõni muu äärmus - surmahirm, kui pilli ei võeta,
• taas tekivad raskused uinumisega, mis on suuresti seotud mõtetega soovitud leevendusest rahusti tableti kujul; öösel võivad inimest piinata õudusunenäod ja varajane ärkamine,
• Patsiente iseloomustab emotsionaalse seisundi ebastabiilsus, sagedased meeleolumuutused, viha- või agressiivsuspuhangud, hüsteerilised krambid,

Füüsiliste sümptomite hulgas väärib esiletõstmist ka: hüperhidroos, kuumahoogude sarnaste episoodide ilmnemine, kui inimene satub kuuma ja seejärel külma kätte, hingamisraskuste või lämbumistunne. Patsiendid võivad kurta iivelduse, siseorganite valulike spasmide, kiire südamelöögi üle. Sageli esinevad gripilaadsed sümptomid: subfebriilne temperatuur, ninakinnisus, võõrkehatunne kurgus, lihased hakkavad valutama, tekivad liigesvalud.

Tuleb märkida, et sümptomid võivad inimestel veidi erineda, olenevalt diagnoosist, mille jaoks ravim välja kirjutati. See kinnitab veel kord, et võõrutussündroom ei ole eraldi tervisehäire, vaid olemasoleva haiguse ebaõige ravi tagajärg.

Fenasepaami võõrutussündroomi sümptomite raskusaste sõltub mitte ainult patsiendi isiklikest omadustest ja vaimsetest omadustest, vaid ka ravimi annusest ja võtmise kestusest. Bensodiasepiine iseloomustab asjaolu, et aja jooksul on soovitud efekti saavutamiseks vaja ravimi annust suurendada ja mida suurem on annus, seda tugevam on sõltuvus ja seda raskem on ravist keelduda.

Arstid soovitavad ravimit mitte kuritarvitada ja võtta seda mitte kauem kui 1 kuu, selgitades, et pikemaajalise kasutamise korral võib tekkida sõltuvus. Arstide arvamust kinnitab asjaolu, et küsimust, kuidas Phenazepemist loobuda, küsivad kõige sagedamini need, kes võtsid ravimit regulaarselt tavalises annuses 3 või enam kuud. Ja kui annus oli suurem kui ette nähtud, võib sõltuvus tekkida isegi 1,5-2 kuu pärast.

Kuidas teha kindlaks, kas inimesel on tekkinud rahustite sõltuvus? Selle seisundi esimesteks tunnusteks on olemasoleva haiguse sümptomite taastekkimine (kuid selgemal kujul) koos obsessiivsete mõtetega ravimi kasulikkusest, kui annus ununeb. Esimeste halb enesetunne sümptomite kiire ilmnemine on tingitud asjaolust, et ravimi põhiannuse aktiivne eliminatsioon toimub esimesel nädalal pärast selle ärajätmist. Just nendel päevadel peavad need, kes on pikka aega rahusteid võtnud, silmitsi seisma gripilaadsete sümptomite ilmnemisega, mida mitte kõik ei seosta võõrutussündroomiga.

Toimeaine organismist eemaldudes süveneb halb enesetunne ja selle kliiniline pilt muutub mahukamaks. Kõige raskem on end tagasi hoida 1,5–3 nädalat pärast viimase tableti võtmist, sest patsientide endi hinnangul langevad nad sel perioodil tõelisse põrgusse, sarnaselt alkoholi kuritarvitamisest tingitud võõrutussündroomiga.

Sellega seoses tuleks pöörata erilist tähelepanu vegetatiivsetele häiretele, mida täheldatakse enamikul inimestel, kes on rahusteid võtnud kauem kui 2 kuud. Me räägime vegetatiivsetest kriisidest, mida varem nimetati paanikahoogudeks. See seisund tekib ootamatult ja kestab umbes 10 minutit, mille jooksul patsiendil võib esineda mitu järgmistest sümptomitest:

• kiirenenud südamerütm ja tunne, et süda hüppab rinnast välja,
• kiire pulss (tahhükardia) koos veresoonte märgatava pulsatsiooniga,
• hüperhidroos (liigne higistamine ilma nähtava põhjuseta),
• külmavärinad, mis ilmuvad olenemata ümbritseva õhu temperatuurist, värisemise tunne mitte ainult väljaspool, vaid ka sees,
• hingamisraskused, justkui inimene ei saaks piisavalt õhku,
• õhupuudus, mis tekib isegi puhkeolekus,
• ebamugavustunne rinnaku taga südame piirkonnas, valu südames,
• ebameeldivad aistingud maos, inimene võib isegi iiveldust tunda,
• äkiline pearinglus, kerguse ja kaaluta olemise tunne, toimuva ebareaalsus, minestamisele lähedane seisund,
• jäsemete paresteesia (käte ja jalgade tundlikkuse kaotus, tuimus või kipitus),
• kuumahood, mida iseloomustavad vahelduvad intensiivse kuumuse ja külma episoodid,
• surmahirmu tekkimine (patsient tunneb, et kui ta ravimit kohe ei võta, võib ta ilmnenud sümptomite tõttu surra).

Vegetatiivsete kriiside ilmingud sarnanevad tugeva hirmu seisundiga, kuid sellel pole mingeid põhjuseid, st sümptomid tekivad eikuskilt. Patsiendid võivad kogeda kõiki või mõnda loetletud sümptomitest. Samal ajal on igaühe tundlikkus nende suhtes erinev. Mõned inimesed taluvad oma seisundit nii raskelt, et neil tekib selle tõttu hirm hulluks minna.

Rasketel võõrutussündroomi juhtudel pärast rahustite ärajätmist võib inimese kognitiivne sfäär olla häiritud (mälu ja tähelepanu halvenevad), ilmnevad suhtlemisprobleemid ja kalduvus antisotsiaalsele käitumisele. Kui vegetatiivsed kriisid muutuvad käitumise muutumise põhjuseks, räägivad nad raskest paanikahäirest, mis vajab korrigeerimist spetsialistide (psühholoogi või psühhiaatri) kaasamisega.

Küsimusele, kui kaua kestab Phenazepami võõrutussündroom, on võimatu anda selget vastust. Narkoloogid annavad abstinentsiks 2-3 nädalat, kuid palju sõltub erituselundite omadustest, patsiendi tervislikust seisundist ja patsiendi subjektiivsest suhtumisest oma seisundisse. Kuid isegi pärast 3 nädalat on paljudel patsientidel endiselt seisund, mida arstid diagnoosivad depressioonina, mis nõuab ravi antidepressantidega.

Kui ohtlik see seisund on?

Fenasepaami võõrutussündroom on vaatamata sellistele "kohutavatele" sümptomitele lihtsalt keha reaktsioon. Midagi sarnast võib täheldada ka siis, kui väike laps jäetakse ilma oma lemmikmänguasjast: beebi hakkab olema kapriisne, tal on raskusi uinumisega, ta kurdab olematu tervisehäda üle seoses nii olulise kaotusega, nõuab oma vara tagastamist jne, kuid ta ei kahjusta kunagi ennast ja oma tervist tõeliselt tähtsusetu põhjuse tõttu. See on meie keha. Pole vaja karta, et rahustite ärajätmise tõttu võib süda seiskuda või insult tekkida.

Kõige ohtlikum võõrutussündroomi tagajärg võib olla isiksuse depersonaliseerumine, kui inimene justkui jälgib ennast väljastpoolt ja talle tundub, et ta ei suuda oma mõtteid ja tegusid kontrollida. Kuid selline isiksusehäire on tavaliselt iseloomulik inimestele, kellel esinesid psüühikahäired juba enne ravimite väljakirjutamist, ja eriti kui inimesel oli varem olnud antisotsiaalse käitumise episoode.

Jah, rahustid aitavad patsiendil lõõgastuda ja isegi ühiskonnas aktsepteeritud konventsioone kõrvale jätta, mis muudab inimese suhtlemisel ja käitumises vabamaks ja isegi piiranguteta. Kuid kui nende mõju lakkab, taastab inimene võime oma mõtteid ja tegusid täielikult kontrollida. Seega ei saa rahustite võõrutussündroomi ebameeldivate sümptomite ilmnemine enesekontrolli kaotust vaevalt seletada.

Mis puutub füüsilistesse sümptomitesse nagu südamepekslemine, vererõhu tõus, äkiline valu vasakul pool rinnus paanikahoogude ajal, siis enamasti, eriti noorte seas, puudub neil meditsiiniline alus. Inimene on füüsiliselt terve, kuid tema psühho-emotsionaalne seisund (närvisüsteemi pinge) provotseerib vegetatiivsete sümptomite teket, millel pole keha tegeliku seisundiga mingit pistmist.

Fenasepaami võõrutussündroomi võib nimetada mitteeluohtlikuks tüsistuseks pärast ravimi pikaajalist tarvitamist. Vaatamata kõigile raskustele, kui sul on tahe ja soov, saad selle edukalt üle elada ja unustada nagu halva unenäo. Palju hullem on see, kui inimene ei suuda kiusatusele vastu panna ja rasked 2-3 nädalat vastu pidada, mistõttu ta naaseb uuesti ravimi võtmise juurde.

Aja jooksul ei suuda tema keha enam iseseisvalt stressiga toime tulla ja sõltuvus süveneb veelgi. Mõnedel inimestel tekib isegi rahustite võtmise ajal sügav depressioon, seletamatud hirmud või agressiivsus, nende käitumine muutub halvemaks, mis tekitab probleeme suhtlemises ja suhetes. Meenutagem, et midagi sarnast täheldatakse ka narkomaanide puhul, kui tavalisest mehest või tüdrukust saab lõpuks antisotsiaalsete kalduvustega inimene.

Üks bensodiasepiinide omadustest on vajadus soovitud tulemuse saavutamiseks annust järk-järgult suurendada. Kui ravimeid võetakse pikka aega ja regulaarselt annust suurendatakse, siis mingil hetkel ei aita enam isegi peotäis tablette ja inimene hakkab otsima muid lõõgastusviise, sest ilma nendeta ei kujuta ta enam ette normaalset elu. Kui apteegist ravimit osta pole võimalik, võib sõltuvuses patsient otsustada varastada, röövida või veelgi hullem, soovida elust lahkuda. Selgub, et see, mille eest inimene põgenes, sinna ta ka tagasi pöördus. Ilma psühholoogi ja psühhiaatri abita on sellistel inimestel väga raske ühiskonda naasta, endist austust ja soovi normaalset elu elada taastada.

Kahjuks ei saa kõik inimesed ise rahustite võõrutussündroomi sümptomitega toime tulla. Mõned patsiendid naasevad oma eelmise ravi juurde, teised püüavad seletamatu paanikaga ise toime tulla, kuigi nad ei tee seda alati õigesti.

Karskuse taustal ilmnevad hirmud võivad olla erineva iseloomuga: mõned inimesed kardavad surma, teised südamerabandust, kolmandad hakkavad kartma üksi oma korteris olemist, kolmandad hakkavad kartma transpordis reisimist ja kolmandad kardavad suhtlemisel halvasti käituda, uskudes, et neil on enda üle halb kontroll. Ja see pole kaugeltki täielik loetelu igasugustest hirmudest.

Üks valedest viisidest nendega toimetulekuks on püüda vältida kogemustega seotud olukordi, näiteks keelduda reisimisest, lõpetada inimestega suhtlemine jne. Inimene tõmbub endasse, kaotab suhtlemisoskuse, tema mõtted keerlevad tema enda hirmude ümber, mis võib lõpuks viia depressioonini või, mis veelgi hullem, tõsiste vaimsete häireteni. Näib, et inimene on suutnud kahjulikust sõltuvusest vabaneda, kuid selle asemel on tal tekkinud uus probleem, mis nõuab teiste psühhoaktiivsete ravimite, näiteks antidepressantide võtmist, mis võivad samuti sõltuvust tekitada.

See osutub nõiaringiks, millest suudab välja murda ainult spetsialist. Võõrutussündroomi õigeaegne diagnoosimine ja sobiv ravi aitavad vältida ebameeldivaid võõrutusnähte ning eespool kirjeldatud tagajärgi ja tüsistusi inimese sotsialiseerumisel, võimaldades tal olla ühiskonna täisväärtuslik liige.

Diagnostika Fenasepaami võõrutussündroom

Vaatamata hirmutavatele lugudele, mida tänavainimestelt või kliinikute arstidelt kuulda võib, ei teki bensodiasepiinide sõltuvust päriselus nii tihti. Isegi nende ravimite pikaajaline tarvitamine terapeutilistes annustes põhjustab üksikjuhtudel selliseid tüsistusi. Tavaliselt räägime patsientidest, kellel on tekkinud organismi suurenenud tundlikkus psühhoaktiivsete ainete suhtes, mis sageli juhtub varasema alkoholi, antidepressantide, opioidravimite jms kuritarvitamise taustal või on olemas pärilik eelsoodumus selliste reaktsioonide tekkeks rahustitele.

Mis puutub ülejäänusse, siis kogemus näitab, et füüsilise sõltuvuse ja võõrutussündroomi ilmnemist võib oodata, kui inimene on pikka aega (rohkem kui 2-3 kuud) võtnud fenasepaami või mõnda muud bensodiasepiinravimit annuses, mis on kaks või isegi kolm korda suurem kui soovitatav. Ravimi järsu ärajätmise korral taastuvad varem diagnoositud ärevuse sümptomid, mille tõttu tekivad ja süvenevad vegetatiivsed sümptomid, millest enamik on ebatõenäolised.

Selleks, et mõista, et inimesel on tekkinud rahustite sõltuvus, ei pea olema eriarsti kvalifikatsioon. Bensodiasepiinisõltuvuse sümptomid on üldiselt sarnased alkoholi kuritarvitamise või barbituraatide mürgistuse võõrutusnähtudega. Inimese uni on häiritud, ilmneb ärevus ja seletamatu rahutus, suureneb tundlikkus valjude helide ja ereda valguse suhtes, suureneb higistamine, võivad esineda iiveldus ja ebamugavustunne kõhus, mis ei ole seotud toiduga, temperatuur tõuseb ja tekivad gripilaadsed sümptomid.

Tihti võib kuulda kaebusi tugeva südamelöögi, kiire palpeeritava pulsi, valulike aistingute südame piirkonnas, peavalude kohta. Rasketes olukordades võib esineda liigne erutus või vastupidi apaatia, agressiivsuse puhangud, enesetapumõtted, kramplik sündroom, lihasnõrkus ja valu neis. Bensodiasepiinisõltuvusele ja seda tüüpi ravimite võõrutussündroomile on mõnede autorite sõnul eriti iseloomulikud üksikute lihasrühmade tõmblemine (müokloonilised krambid), ebatavaliselt terav helide tajumine, urineerimisprobleemid (uriinipidamatus ärkvelolekus, st päevasel ajal).

Selliste sümptomitega arsti poole pöördudes tasub kohe selgitada, kui kaua inimene rahusteid võttis ja millises annuses, kas valusate sümptomite ilmnemine on seotud ravimi ärajätmisega (tavaliselt ilmnevad esimesed nähud teisel päeval pärast viimase tableti võtmist, omandades järk-järgult uusi sümptomeid, kui ravim organismist eritub). Tavaliselt on patsient teadvusel ja suudab iseseisvalt rääkida oma terviseseisundi muutuse põhjustest, kuid muudel juhtudel saavad sellest rääkida patsiendi sugulased. Äärmuslikel juhtudel võib teavet rahustite määramise kohta leida patsiendi haigusloost.

Rahustite ärajätmisest tingitud võõrutussündroomi diagnoosimisel ei ole tavaliselt vaja uuringuid teha. Diferentsiaaldiagnostika on tavaliselt vajalik siis, kui arst ei saa ülaltoodud allikatest vajalikku teavet, mis juhtub sageli siis, kui patsient võtab ravimeid ilma arsti retseptita ja varjab seda.

Fenasepaami võõrutussündroomi kliiniline pilt sarnaneb üldiselt alkoholismi ja barbituraadimürgistuse võõrutussündroomiga, sarnaselt antidepressantide ja teiste psühhotroopsete ainete võõrutussündroomi ilmingutega. Sellisel juhul on väga oluline kindlaks teha, milline aine põhjustas valulikke sümptomeid, mida saab teha laboris, sest nende ainete organismist eemaldamine võtab teatud aja. Ja mida varem inimene abi otsib, seda lihtsam on seda teha.

Ainult olemasolevatele sümptomitele toetuda on vale, sest võõrutusnähtude kliiniline pilt sõltub paljudest teguritest: võetud ainest, selle tarvitamise kestusest, annusest, patsiendi keha psühhofüüsilistest omadustest, vanusest, kombinatsioonist teiste psühhoaktiivsete ainetega (näiteks alkoholiga) jne. Sellest hoolimata on vaja kindlaks teha võõrutusnähtude põhjus, sest sellest sõltub efektiivse ravi määramine, mis aitab leevendada patsiendi seisundit.

[ 10 ], [ 11 ]

Ravi Fenasepaami võõrutussündroom

Phenazepami ja teiste rahustite võõrutussündroomi tekke vältimiseks peate teadma, kuidas Phenazepami õigesti tühistada, et võõrutusnähte minimeerida. Arstid nõuavad, et seda tuleks teha järk-järgult mitme nädala jooksul, iga 2-3 päeva tagant, vähendades ravimi annust 10-15 ja raske enesetunde puudumisel 20%.

Kui pärast rahustite ärajätmist hakkab patsiendil tekkima varem diagnoositud haiguse, mille jaoks ravim välja kirjutati, süvenenud sümptomeid, on mõistlik naasta tavapärase annuse juurde ja sellest hetkest alates alustada rahustite annuse järkjärgulist vähendamist.

Arstid kaaluvad ka teisi viise, kuidas lahendada küsimus, kuidas leevendada Phenazepami võõrutussündroomi. Lõppude lõpuks on see ravim, mille juhised ütlevad, et seda ei soovitata pikaajaliseks kasutamiseks. Teine võimalus võõrutussündroomi raviks on Phenazepami asendamine teise rahustiga, mis võimaldab pikaajalist kasutamist (näiteks Prazepam). Kuid isegi sel juhul jääb alles nõue vähendada ravimi annust järk-järgult.

Kolmas võimalus on bensodiasepiinide asendamine barbituraatidega, millel on samuti rahustav ja hüpnootiline toime. Enamasti räägime pika toimeajaga ravimitest, mis võimaldavad kasutada väiksemaid annuseid. Kuid ka barbituraadid on psühhoaktiivsed ained ja seetõttu võivad need tekitada sõltuvust, seega ei tohiks neid kuritarvitada. Järk-järgult tuleb neist abilistest loobuda, eelistades psühhoterapeutilisi meetodeid, lõdvestustehnikaid, joogat jne.

Rahustid võib võõrutusnähtude ravis asendada ka teiste anksiolüütilise toimega ravimitega. Seega ei kuulu hüdroksüüldihüdrokloriidil põhinev ravim "Atarax" tugevate psühhotroopsete ravimite kategooriasse ega tekita sõltuvust, mistõttu vastunäidustuste puudumisel kasutatakse seda edukalt fenasepaami võõrutussündroomi korral. See aitab kõrvaldada võõrutusnähtudele iseloomulikku psühhomotoorset agitatsiooni, vähendada ärrituvust ja ärevust, samuti sisemist pinget, mille põhjuseks on olemasolevad vaimsed või somaatilised haigused.

Mõningaid võõrutusnähte, näiteks füüsilist valu või suurenenud ärevust, saab leevendada ohutumate ravimitega. Esimesel juhul võib välja kirjutada valuvaigisteid või MSPVA-sid, teisel juhul beetablokaatoreid, antidepressante või taimseid rahusteid. Igal juhul peaks arst raviplaani määrama individuaalselt, lähtudes põhihaigusest, varasematest ravimite väljakirjutustest ja ravimite kombinatsioonist, patsiendi psühho-emotsionaalsest seisundist ja loomulikult olemasolevast sümptomite kompleksist.

Väga sageli kaasneb üleminekuga teistele ravimitele tunne, et need ei aita, ja soov naasta rahustite võtmise juurde, mis aitavad kiiresti ja täielikult leevendada kõiki ebameeldivaid sümptomeid. Siin on väga oluline inimese suhtumine ja teadmised sellest, milliseid teisi meetodeid saab lõõgastuse ja rahu saavutamiseks kasutada.

Kui võõrutusnähtude korral võib ravimeid välja kirjutada perearst ja rasketes olukordades narkoloog, siis saab patsiendile lõõgastusmeetodite ja professionaalse psühholoogilise abi kohta teadmisi anda ainult psühholoogia ja psühhoteraapia spetsialist. Psühhoteraapia on eriti oluline psüühikahäiretega patsientidele, suitsiidikalduvustega ja nõrga tahtejõuga inimestele.

Ravi edukus sõltub suuresti patsiendi soovist vabaneda ebatervislikust sõltuvusest rahustitest, tema kannatlikkusest, tahtejõust ning pere ja sõprade abist. On täheldatud, et kui patsient tunneb sel perioodil lähedaste tuge, talub ta kõiki Phenazepami võõrutussündroomi raskusi palju kergemini. Lähedaste toetus on eriti oluline neile, kellel on enesetapumõtted, sest kes suudab lähedast paremini kaitsta tormaka teo eest.

Tavaliselt ravitakse Phenazepami võõrutussündroomiga patsiente ambulatoorselt. Vajadusel peavad nad osalema psühhoteraapia seanssidel ja regulaarselt arsti juures käima, kuni nende vaimne ja füüsiline seisund on täielikult stabiliseerunud. Vaimse tervisehäirega patsiendid, samuti need, kelle keskkond ei soodusta psühhotroopsete ravimite ärajätmist, vajavad statsionaarset ravi, millele järgneb pikaajaline ambulatoorne ravi.

Ärahoidmine

Vähesed neist inimestest, kes on võõrutussündroomi kõiki raskusi kogenud, tahavad seda uuesti läbi elada. Ja selle vältimiseks peate mitte ainult õppima lõõgastuma meditatsiooni ja lõdvestustehnikate abil, vaid ka pöörama tähelepanelikult tähelepanu arsti ettekirjutustele.

Üsna sageli määratakse VSD-le fenasepaami, kuigi enamasti pole selline retsept vajalik. Lõppude lõpuks on VSD häire, mis tekib teiste haiguste taustal ja piisab neile tähelepanu pööramisest, määrates sobiva ravi, nii et vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomid kaovad iseenesest.

Kuid VSD on nii keeruline ja mitmetähenduslik diagnoos, et mitte kõik arstid ei ole innukad oma pead täitma mitmete testidega, et sellise häire tegeliku põhjuseni jõuda. Just seal tulevadki ilmsiks valed retseptid, sest tegelikult on rahustid võimelised eemaldama peaaegu kõik VSD sümptomid, isegi sõltuvuse hinnaga.

Teisest küljest ei teki sõltuvust, kui ravimit võetakse juhistes soovitatud annustes. Seega on võetud ja soovitatud annuse järgimine omamoodi rahustite sõltuvuse ennetamine. Kuid parem on tugevatest ravimitest loobuda taimsete rahustite ja psühhoterapeutiliste lõõgastustehnikate kasuks.

Kui suhtute oma tervisesse ja arsti ettekirjutustesse läbimõeldult, saate edukalt vältida mitte ainult sellist ebameeldivust nagu Phenazepami võõrutussündroom, vaid ka paljusid muid füüsilise ja vaimse tervise probleeme. Oluline on alati meeles pidada tõsiasja, et meie tervis on meie endi kätes.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognoos

Fenasepaami võõrutussündroom on rahustite rühma kuuluva ravimi vale väljakirjutamise või manustamise loogiline tagajärg. Tulemus ei sõltu sellest, kes on süüdi: arst või patsient, seega süüdlase otsimise asemel tuleb võtta meetmeid selle ebameeldiva ja valuliku seisundi võimalikult kiireks leevendamiseks. Ja seda saab teha ainult psühholoogi, arsti ja patsiendi ühiste jõupingutustega.

Tõsi, rahustisõltuvuse ravi prognoos ei ole alati soodne. On teatud osa patsiente, kes hiljem murduvad ja hakkavad psühhotroopseid ravimeid uuesti võtma, isegi kui selleks enam vajadust pole. Ravi tulemuste kindlustamiseks on väga oluline luua patsiendile tingimused, et ta ei kogeks stressitegurite mõju ja tunneks lähedaste tuge.

[ 14 ]