Herpeetiline ja postherpeetiline ganglioneuriit

Närvisüsteemi erinevaid struktuure mõjutavate neuropaatiate hulgas eristatakse ganglioniiti ehk sümpaatiliste ja parasümpaatiliste ganglionide põletikku - närvirakke, mis on rühmitatud sõlmede kujul, mis pakuvad sidet perifeerse ja kesknärvisüsteemi vahel.

Ganglioniidil puudub aga ICD-10 kood: koodid G50-G59 tähistavad haigusi, mis on seotud üksikute närvide, närvijuurte ja -põimiku kahjustusega.

Ganglionuriidi patoloogiline protsess mõjutab mitte ainult närvisõlmi, vaid ka külgnevaid sümpaatiliste või aferentsete vegetatiivsete-vistseraalsete närvikiudude põimikuid. Kui ainult närvisõlm on põletikuline, diagnoositakse ganglioniit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemioloogia

Ganglioniidi ja ganglioniidi kliiniline statistika on teadmata, kuid nende haiguste kõige sagedasemaks lokaliseerimiseks peetakse näonärvi pterygopalatine ganglioni ja geniculate ganglioni.

Pterygopalatine ganglioniidi aastase esinemissageduse kohta on mõningaid andmeid: noortel patsientidel, kellel on vöötohatis või tuulerõugete tüsistusena, diagnoositakse seda 0,2–0,3% juhtudest ning üldpopulatsioonis täheldatakse erineva lokaliseerimisega postherpeetilist ganglioniiti või postherpeetilist neuralgiat keskmiselt 12,5% patsientidest.

Põhjused ganglioneuriit

Perifeerse närvisüsteemi ganglionide põletik, mida kodumaised neuroloogid nimetavad ganglioniidiks, tekib lokaalselt toimiva infektsiooni tagajärjel: bakteriaalse (kõige sagedamini streptokoki või stafülokoki) või viirusliku (adenoviirused, herpesviirus jne), mis levib närvisõlmede lähedal asuvatest struktuuridest ja kudedest.

Eksperdid seostavad ganglioniidi peamisi põhjuseid tonsilliidi ja monotsüütilise stenokardia põletikuga; hammaste kaariese hävimisega; gripi ja difteeriaga; keskkõrvapõletiku ja eustahiidiga; tuberkuloosi ja süüfilisega; mõnede transmissiivsete ja zoonoossete infektsioonidega (puukborrelioos, malaaria, brutselloos jne).

Näiteks näo- ja kolmiknärvi juurtega pterygopalatine ganglioni (ganglion pterygopalatinum) põletik – pterygopalatine ganglioniit ehk Sluderi sündroom – võib olla nii kaugelearenenud kaariese kui ka ülalõuaurkedes lokaliseeritud krooniliste ja ägedate põletikuliste protsesside tagajärg sinusiidi, etmoidiidi, frontaalse sinusiidi või sphenoidiidi korral (kuna pterygopalatine ganglion on ühendatud aurikulaarse ja ripsnäärme ganglioniga).

Autonoomse närvisüsteemi ganglionide põletik on eriti levinud vöötohatise korral ja ka tuulerõugete tüsistusena, mille põhjustab üks patogeen – neurotroopne viirus Herpes zoster (või Varicella Zoster viirus). Sellistel juhtudel saab diagnoosi panna postherpeetilise ganglioniidina.

Vaagnapõimiku vaagna ganglioniit/ganglioneuriit naistel võib olla manuste (adnexiit või salpingo-ooforiit) või munasarjade (ooforiit) põletiku tagajärg ning meestel tekib sakraalne ganglioniit kroonilise põletikulise protsessiga eesnäärmes (prostatiit).

Riskitegurid

Neuroloogid näevad ganglioniidi tekke riskitegureid kroonilise infektsiooni fookuste esinemisel keha nõrgenenud kaitsejõudude ja vabade radikaalide oksüdatiivse toime suhtes vähenenud vastupanuvõime taustal, keha hüpotermia korral (eriti inimestel, kes on sunnitud pikka aega külmas viibima ja sageli ülejahtuvad).

Muide, on oht nakatuda vöötohatisesse ehk vöötohatisviirusesse, kuigi herpeetiline ganglioniit ei ole nakkav ilma vöötohatise dermatoloogiliste ilminguteta. Kuid nimme ganglioniit võib olla nakkav nimmepiirkonna vesikulaarsete löövete staadiumis. Ja vöötohatise eriline oht seisneb selles, et see viirus vereringesse tungides haarab närvirakud ja settib perifeerse närvisüsteemi ganglionides, kuid ei pruugi inimkehas pikka aega oma kohalolekut näidata.

Ei saa välistada autonoomsete ganglionide põletiku ohtu, mis on tingitud eksogeensete toksiinide (peamiselt etanooli) negatiivsest mõjust neile, samuti närvisõlmede kahjustusi lähedalasuvate närvitüvede ja aksonipõimikutega pahaloomuliste kasvajate metastaaside ajal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Ganglioniidi patogeneesi kaalumisel on oluline meeles pidada asjaolu, et autonoomse närvisüsteemi struktuurid – eriti sümpaatilised, parasümpaatilised ja sensoorsed ganglionid – reageerivad infektsioonile mitte ainult põletikuliste tsütokiniinide vabanemisega oma immunokompetentsete rakkude poolt, vaid ka teatud muutustega neuro- ja gliotsüütide trofismis ja metabolismis, samuti sõlmede kiuliste membraanide ja strooma kudedes.

See viib funktsionaalsete häireteni ganglionide närvisignaalide vastuvõtmisel, mis saabuvad preganglionaarsete kiudude kaudu, nende impulsside järgneval diferentseerumisel ja edasisel edastamisel perifeersete närvikiudude kaudu, samuti postganglionaarsete tüvede kaudu kesknärvisüsteemi vastavatesse analüsaatorkeskustesse (ajus).

Selliste häirete tõttu suureneb väljuvate impulsside arv, mis on seotud ganglioneuriidiga tekkivate vegetatiivse, motoorse või sensoorse iseloomuga sümptomitega.

Sümptomid ganglioneuriit

Ganglioniidi avaldumisviis sõltub põletikulise ganglioni lokaliseerimisest, kuid patoloogia esimesteks tunnusteks on neuralgiline valu; enamasti on see lõhkev, pulseeriv, põletava iseloomuga valu (väljendatud kausalgia), mida patsiendid tajuvad hajusana – subjektiivselt raskesti määratava fookusega.

Pterygopalatine ganglioni pterygopalatine ganglioniidi/ganglioneuriidi sümptomiteks on äkilised tugevad valuhood näos, mis mõjutavad silmaümbrust (koos punetusega), nina (ninaseljas), lõualuusid, meelekohta, kõrvu ning kiirguvad kuklasse, kaela, abaluude ja isegi ülajäsemetesse. Valu ilmneb kolju näoosa naha ühepoolse hüpereemia ja turse, suurenenud higistamise, valguskartuse, aevastamise ning suurenenud pisarate, ninasekreedi ja süljeerituse taustal. Sageli esineb iiveldust ja pearinglust.

Kõrvasõlme ganglioniidi (ganglion oticum) sümptomid avalduvad ka paroksüsmaalsete valudena (valu või põletustunne), mida patsiendid tunnevad kõigis kõrva struktuurides, samuti lõualuus, lõuas ja kaelas. Kõrvas võib esineda ebameeldivat ummikus või paisumise tunnet; kõrva ümbruse ja oimukoha nahk punetab; suureneb süljeeritus (hüpersalivatsioon).

Sublingvaalse ganglioni (ganglion sublinguale) ganglionuriidi valu lokaliseerimine on keel ja selle all olev piirkond ning submandibulaarse ganglioni (ganglion submandibularis) põletiku korral kurdavad patsiendid valu (sealhulgas hääldamisel ja söömisel) alalõuas, kaelas (küljel), oimus- ja kuklapiirkonnas; iseloomulik on suurenenud süljeeritus.

Silmakoopas paikneva tsiliaarse ganglioni (ganglion ciliare) põletikku ehk Oppenheimi sündroomi iseloomustab intensiivne paroksüsmaalne valu silmamunas, valguskartus, silma limaskestade hüpereemia; võimalik on vererõhu langus.

Kolmiknärvi ganglioneuriit ehk täpsemalt oimusluu püramiidi ülemisel osal paikneva kolmiknärvi-, kolmiknärvi- või Gasser'i ganglioni (ganglion trigeminale) ganglioniit põhjustab kausalgiat (kõige intensiivsem öösel), palavikku, näo pehmete kudede turset ja naha tundlikkuse halvenemist piki kolmiknärvi.

Hunti sündroom, näonärvi genikulaarse ganglioni ganglioniit (ganglion genikulaarne oimusluu näokanalis) ehk näonärvi genikulaarse ganglioni ganglioneuriit on põhjustatud Varicella Zoster viirusest. Selle sümptomid ja valu lokaliseerimine on samad, mis pterygopalatine'i ja ripslõualuu ganglionide põletikul, kuid sagedamini esineb näoilme häireid.

Emakakaela ganglioniidi tekkimisel on vaja eristada alumist, ülemist ja kaela-rindkere (täht-) ganglioniiti. Esimesel juhul tekib lisaks valule ka käe naha tsüanoos kahjustatud sabaganglioni (ganglion cervicale inferius) küljel; käe ja ülemiste ribide piirkonna naha tundlikkuse vähenemine ning lihastoonuse langus; silmapilu sulgumine lakkab sarvkesta ärrituse korral ning mõned muud refleksid on häiritud.

Teisel juhul - ganglioni kaela ülemise osa põletiku korral - avaldub kaela ganglioniit valu kiirgumisena alalõualuusse ning viib ka silmamuna ettepoole nihkumiseni (silmasisese rõhu langusega), silmalau lõhe suurenemiseni ja pupilli laienemiseni; naha tundlikkuse vähenemiseni rangluu all; suurenenud higistamiseni. Võib tekkida kõri ja häälepaelte lihaste parees (koos häälekäheduse ilmnemisega).

Tähtluu ehk kaela-rindkere ganglioni (ganglion cervicothoracicum) ganglioneuriidi korral on valu tunda rinnakus (vastaval küljel) ja inimene tunneb sageli, et tal on süda valus. Lisaks on vastava käe väikese sõrme liigutamine raskendatud.

Vaagnapõimiku ganglioniit naistel põhjustab paroksüsmaalset põletavat valu alakõhus ja vaagnas (kiirgab nimmepiirkonda, kõhukelmesse, reite sisekülgedele), naha hüpo- või hüperesteesiat kindlaksmääratud lokalisatsioonis. Intiimse lähedusega võivad kaasneda ebameeldivad aistingud.

Nimmepiirkonna ganglioniit avaldub selja- ja kõhupiirkonnas difuusse kurnava valu, siseorganite kudede trofismi halvenemise, alajäsemete ja kõhuõõne organite veresoonte süsteemi negatiivsete muutuste ja nende funktsioonide kahjustusena. Üldiselt märgivad spetsialistid laia valikut vasomotoorseid (vasomotoorseid) häireid ja segmenteeritud innervatsioonihäireid.

Sakraalse ganglioneuriidi korral kiirgub valu alaseljale, kõhukelmesse, vaagnasse, pärasoole; ilmneb sügelus suguelundite piirkonnas ja urineerimishäired; naistel võib menstruaaltsükkel olla häiritud.

Tüsistused ja tagajärjed

Ganglioniidi korral on täheldatud järgmisi tagajärgi ja tüsistusi:

• Näonärvi genikulaarse sõlme ganglionuriidi korral võib näonärvi halvatuse tekkega kahjustada saada suur osa sellest närvist;
• Kõrvaganglioni põletikku raskendab kuulmekile ja sisekõrva struktuuride kahjustus;
• Kui näonärvi genikulaarne sõlm muutub põletikuliseks, võib pisaravedeliku sekretsioon väheneda, mis põhjustab sarvkesta ärritust ja kuivust;
• Emakakaela ganglioniit võib põhjustada kilpnäärme suurenenud hormoonide tootmist ja selle tagajärjel hüpertüreoidismi.

Aastaid kestev kolmiknärvi ganglioniit põhjustab kroonilist unetust ja psühho-emotsionaalseid häireid (muutes inimese neurasteenikuks); selle haigusega patsiendid kaotavad sageli töövõime.

Diagnostika ganglioneuriit

Ganglioneuriidi diagnoosimise aluseks on haiguse kliiniline pilt, patsiendi haiguslugu ja kaebused.

Lisaks üldisele vereanalüüsile on vaja teha HIV, tuberkuloosi ja süüfilise testid; tehakse herpese test, st IFN-vereanalüüs herpes zoster viiruse antikehade suhtes.

Põletikulise protsessi täpse asukoha kindlaksmääramiseks, selle leviku hindamiseks autonoomsetele närvikiududele ja patoloogia eristamiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: selgroo röntgen, EKG, ultraheli, KT või MRI (rindkere ja kõhuõõne organite, vaagna, kolju näoosa), elektromüograafia jne.

[ 13 ]

Diferentseeritud diagnoos

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika, mis peaks eristama näiteks nimme ganglioniiti selgroo osteoartroosist või lülidevahelise ketta songast; emakakaela ganglioniiti - radikulopaatia (radikulaarne valu), osteokondroosi, spondüloosi ja refleks-müofastsiaalsete sündroomide ilmingutest; emakakaela-rinnasõlme ganglioniiti - stenokardiast ja muudest kardioloogilistest probleemidest; vaagnapõimiku ganglioniiti naistel - günekoloogilistest haigustest.

Ravi ganglioneuriit

Ganglionvuriidi etioloogiline ravi hõlmab ravimite kasutamist, mis on suunatud põletiku põhjusele - infektsioonile. Kui infektsioon on mikroobne, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid (mille määravad otolarüngoloog, günekoloog ja teised spetsialistid). Viirusevastaseks raviks on vaja teisi ravimeid, loe lähemalt - Vöötohatise ravi

Valust vabanemiseks soovitavad neuroloogid erinevate farmakoloogiliste rühmade valuvaigisteid. Seega võib kombineeritud valuvaigistit Spazmalgon (teised kaubanimetused on Spazgan, Revalgin, Baralgetas) lühiajaliselt (kolme päeva jooksul) kasutada suu kaudu - 1-2 tabletti mitte rohkem kui kolm korda päevas; intramuskulaarse süstina - 2-5 ml kaks korda päevas. Selle ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, vererõhu tõus, südame löögisageduse tõus, peavalu, naha allergiline reaktsioon jne. Spazmalgon on vastunäidustatud verehaiguste, raske maksa- või neerupuudulikkuse, glaukoomi, eesnäärme adenoomi, bronhiaalastma, raseduse ja imetamise korral.

Ganglioniblokaatorite rühma kuuluv ravim – heksametooniumbensosulfonaat (bensoheksoonium) – võetakse suu kaudu (annuses 0,1–0,2 g annuse kohta kolm korda päevas) või 2,5% lahust süstitakse naha alla (0,5 ml). See ravim võib põhjustada üldist nõrkust ja pearinglust, tahhükardiat, vererõhu langust; seda ei saa määrata hüpotensiooni, tromboflebiidi, raskete maksa- ja neeruhaiguste korral.

Kasutatakse perifeerse toimega antikolinergiliste ainete rühma kuuluvaid ravimeid: Gangleron, Metacil. Platyphylline hüdrotartraat (Platyphylline) või Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Gangleroni ühekordne annus tablettides on 40 mg, soovitatav on võtta üks tablett kolm korda päevas.

Metatsiili tablette (2 mg) võib võtta üks või kaks sama sagedusega ja lihasesse süstitakse ravimi 0,1% lahust (0,5-2 ml). Platifülliini kasutatakse nii suu kaudu (0,25-0,5 mg mitte rohkem kui kolm korda päevas) kui ka parenteraalselt (1-2 ml 0,2% lahust subkutaanselt). Ja Difacili määratakse suu kaudu 0,05-0,1 g 2-3-4 korda päevas (pärast sööki). Kõik antikolinergilised ravimid võivad põhjustada peavalu, ajutist nägemishäireid, suukuivust ja maoärritust, samuti südame löögisageduse tõusu; need ravimid on keelatud kasutada glaukoomiga patsientidel.

MSPVA-de kasutamine ganglioneuriidi korral ei ole välistatud, lisateabe saamiseks vt - Tabletid neuralgia korral

Vaagna- või ristluu ganglioniidi korral võivad rektaalsed valuvaigistavad ravimküünlad avaldada positiivset mõju.

Talumatu valu korral tehakse novokaiini blokaade.

Samuti on soovitatav võtta B-vitamiine ja vastavalt arsti ettekirjutusele immunostimulante.

Füsioteraapiat kasutatakse aktiivselt ganglioniidi kompleksravis, üksikasjad materjalis - Füsioteraapia perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia korral

Ganglioniidi massaažiravi aitab vähendada valu intensiivsust ja parandada kudede trofismi.

Kui ravimid valu ei leevenda, tehakse kirurgilist ravi, mis hõlmab kahjustatud närvisõlme eemaldamist laparoskoopilise sümpaatektoomia või raadiosagedusliku hävitamise abil.

Ärahoidmine

Sümpaatiliste ja parasümpaatiliste ganglionide põletiku peamine ennetamine on ganglioniidi tekkeni viivate infektsioonide õigeaegne ja piisav ravi.

Immuunsüsteemi tugevdamise meetmed aitavad kaasa ka organismi vastupanuvõimele patogeensetele bakteritele ja viirustele.

[ 14 ]

Prognoos

Ganglioneviiti ravi üldiselt soodsa tulemuse korral tuleb meeles pidada, et selle haiguse ravi võtab aega ja väga sageli muutub protsess krooniliseks. Võimalikud on ka pöördumatud tüsistused. Ja isegi radikaalne sekkumine ei garanteeri retsidiivide teket.