Hypobulia

Hüpobulia on intensiivsuse vähenemine ja inimese motivatsiooni hulga vähenemine mis tahes tegevuse jaoks. Sellisel juhul toimub motiivide ja hüpokineesia (istuv eluviis) taandareng ning lisaks tekib patsiendil subjektiivne abitustunne ja pidev väsimus.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Kuna hüpobulia on depressiooni ilming, peaksime selle patoloogia osas pöörduma epidemioloogiliste tulemuste poole. Depressiooni peetakse üheks levinumaks vaimse tervise häireks. Statistika näitab, et seda esineb ligikaudu 350 miljonil inimesel igas vanuserühmas maailmas. Depressioon on aga naistel sagedasem kui meestel.

Põhjused hypobulia

Hüpobulia põhjuseks on inimesel depressiivse sündroomi teke.

Riskitegurid

Kuna hüpobulia on üks depressiooni ilminguid, on vaja esile tõsta selle sündroomi tekke või selle ägenemise peamisi riskitegureid:

• depressiooni täheldati lapsepõlves või noorukieas;
• on esinenud ärevushäireid, PTSD-d, inimesel on piiripealne isiksusetüüp;
• narkootikumide kuritarvitamine, samuti alkoholi kuritarvitamine;
• selliste iseloomuomaduste olemasolu nagu suurenenud enesekriitika, sõltuvus teistest, pessimism ja madal enesehinnang;
• raskete krooniliste patoloogiate esinemine - diabeet, vähk, südamepuudulikkus;
• teatud ravimikategooriate, näiteks antihüpertensiivsete ravimite või unerohtude võtmine;
• stress või traumaatilised sündmused – näiteks seksuaalne või füüsiline väärkohtlemine, lähedase kaotus, rahalised või suhteprobleemid;
• patsiendil on lähisugulasi, kes kannatavad bipolaarse häire, depressiooni või alkoholismi all ja kes on samuti enesetapukatseid teinud.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Raske depressiooniga patsientide PET-uuringud näitasid kõrvalekaldeid vistseraalse aju, eesmise ajukoore ning lisaks ka striatumi, talamuse ja globus pallidus'e töös.

Endogeensete depressioonide puhul on juhtivateks teguriteks pärilikud tegurid (need avalduvad bipolaarsete psühhooside, unipolaarse depressiooni perioodiliste hoogude ja hilise depressiooni korral). Bioloogiliste amiinide ainevahetusprotsesside häired on meeleoluhäirete tekke eelsoodumus. Depressiivse sündroomi teke on seotud bioloogiliste amiinide suhtelise defitsiidiga sünapsipilus (ained nagu norepinefriin, serotoniin või dopamiin). Depressiooni tekkes on väga oluline ka DA-ergilise süsteemi aktiivsuse nõrgenemine, samuti neurotransmitterite madal tase sünapsipilus koos tundlikkuse ja neurotransmitterile vastavate närvilõpmete arvu muutumisega kesknärvisüsteemis.

Depressiivsed seisundid tekivad mitmesuguste somaatiliste patoloogiate tõttu – näiteks kilpnäärme alatalitlus, endokrinopaatia, hüperkortitsismi sündroom ja lisaks sellele hüpokortitsism, erineva lokalisatsiooniga kartsinoomid, neuroloogilised häired, nakkushaigused või kollageenhaigused (näiteks reumatoidartriit või Libman-Sachsi tõbi).

Sümptomid hypobulia

Hüpobulia korral on patsiendil kõik põhilised ihad, sealhulgas füsioloogilised, pärsitud. Patsiendi isu väheneb ja kuigi arst suudab teda toidu vajaduses veenda, sööb ta vastumeelselt ja ainult väikeste portsjonitena.

Vähenenud seksuaalse iha tagajärjel kaob mitte ainult huvi seksi vastu, vaid ka huvi oma välimuse vastu. Patsiendid kaotavad ka vajaduse suhelda teiste inimestega, neid koormab kellegi läheduses viibimine ja vestluste pidamise vajadus, mistõttu nad paluvad sageli, et neid rahule jäetaks.

Patsiendid pühendavad palju aega oma kannatustele ja muredele ning seetõttu ei taha nad oma lähedaste eest hoolitseda (seda nähtust esineb sageli emadel sünnitusjärgse depressiooni perioodil, kui ema ei suuda end sundida lapse eest hoolitsema).

Kuna enesesäilitusinstinkt nõrgeneb, võib patsient proovida enesetappu. Iseloomulikuks tunnuseks on ka häbi oma abituse pärast ja täielik tegevusetus.

Patsiendi liigutused muutuvad pidurdatuks, täheldatakse kõnnakuhäireid, käekiri muutub - tähed kaotavad oma kontuuri. Inimese rüht omandab leinava ilme, näol on kannatav ilme tuhmi pilgu ja rippuvate suunurkadega. Žestikulatsioonis täheldatakse letargiat, žestid väljendavad meeleheidet ja lootusetust.

Etapid

Hüpobulia esimeses staadiumis täheldatakse selliseid ilminguid nagu initsiatiivi ja sihikindluse puudumine ning äärmuslikul kujul apaatne-abuliline sündroom.

Kui haigus progresseerub 2. staadiumisse, ei suuda patsient oma tegevust õigesti arvutada, mistõttu see tundub ebajärjekindel ja kaootiline.

Häire 3. staadiumis täheldatakse obsessiivseid kogemusi ja otsustamatuse tunnet.

Teises ja kolmandas etapis on võimalikud impulsiivsuse ja suurenenud sugestiivsuse ilmingud (selle äärmuslik vorm on konformism - näiteks ZRP, mis äärmuslikul määral muutub ambitendentseks). Lisaks võib avalduda ka häire vastupidine vorm - nonkonformism, mida iseloomustab negativism ja tugev kangekaelsus ning lisaks liigne unisus.

Haiguse 4. staadiumis muutub inimene täiesti teovõimetuks.

Tüsistused ja tagajärjed

Depressiooniks areneva hüpobulia tüsistuste hulgas võib esineda:

• järsk kaalutõus kuni rasvumiseni, mis võib viia diabeedi ja südamepuudulikkuse tekkeni;
• narkootikumide ja alkoholi tarvitamine suurtes kogustes;
• ärevuse ja paanikahoogude tunnete teke või sotsiaalse foobia teke;
• mitmesugused probleemid ja konfliktid tööl, koolis ja perekonnas;
• eneseisolatsioon ühiskonnast;
• enesetapumõtete tekkimine, katsed seda teha;
• enesetekitatud vigastused ja sandistused;
• enneaegne surm teiste haiguste tõttu.

Diagnostika hypobulia

Hüpobuliat saab diagnoosida patsiendi haigusloo ja sugulaste ning sõprade küsitlemise tulemuste põhjal. Seejärel hinnatakse tema vaimset seisundit ja seejärel tehakse somaatiline läbivaatus.

Diferentseeritud diagnoos

Hüpobuliat tuleb eristada dientsefaalsest adünaamiast, millega sageli kaasneb hüpopatia, ning lisaks sellele ka adünaamia depressiivsest vormist, mille puhul patsiendil esineb kriitilisus ja ebaproduktiivne (ratsionaalses mõttes) soov adünaamiast vabaneda. Lisaks tuleb haigust eristada lihtsast adünaamiast.

Ravi hypobulia

Hüpobulia korral on vaja inimesele esitatavaid nõudmisi suurendada – seoses raviskeemi järgimisega. Neid tuleks aktiveerida põhiliste toimingute tegemiseks – ravimite õigeaegseks võtmiseks, raviprotseduuride läbimiseks jne. Positiivse efekti annab lihtsate juhiste täitmine, mida saab läbi viia haiglas arstide järelevalve all. Kui patsient on ambulatoorsel ravil, peaksid sugulased teda kohtlema hoolikalt ja tähelepanelikult.

Hüpobulia ja depressiooni korral määratakse patsiendile ravimid, millel võib olla aktiveeriv toime (antidepressandid) - need on MAO inhibiitorid, samuti tahhütümoleptikumid (näiteks desipramiin või nortriptüliin jne).

Ärahoidmine

Depressiivse seisundi tekke vältimiseks peaksite õppima stressi ja probleemidega toime tulema. Seda aitavad tervislik eluviis, regulaarne treening ja õige igapäevane rutiin.

Depressiivsete seisundite ennetamise ravimeetod on selliste ravimite võtmine nagu liitium, karbamasepiin ja valproaat.

Prognoos

Hüpobulial võib olla nii soodne kui ka ebasoodne prognoos - see sõltub sellest, kas ravi alustati ja kui õigeaegselt seda tehti. Kui haigust ei ravita, võib see areneda raskeks depressiooniks ja isegi skisofreeniaks. Sellisel juhul suureneb enesetapurisk.