Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (sünonüümid: hemorraagiline nefrosonefriit, Tula palavik, Skandinaavia epideemiline nefropaatia, epideemiline nefrosonefriit, Tšurilovi tõbi, Kaug-Ida, Korea, Mandžuuria, Jaroslavli, Uurali, Taga-Karpaatia, Jugoslaavia palavik jne)

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on äge viiruslik zoonoosne looduslik fokaalne haigus, mida iseloomustab väikeste veresoonte süsteemne kahjustus, hemorraagiline diatees, hemodünaamilised häired ja neerukahjustus koos ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Hemorraagilised palavikud on ägedate viiruslike zoonoossete infektsioonide polüetioloogiline rühm, mida ühendab hemorraagilise sündroomi regulaarne areng ägeda palavikulise seisundi taustal ning mida iseloomustab joove ja mikrotsirkulatsioonivoodi veresoonte üldine kahjustus koos trombohemorraagilise sündroomi tekkega.

Hemorraagilised palavikud on ohtlikud või eriti ohtlikud haigused, millega kaasneb kõrge suremus. Sellesse rühma kuulub vähemalt 15 iseseisvat nosoloogilist vormi. Venezuela ja Brasiilia hemorraagilised palavikud on Argentina hemorraagilise palaviku variandid.

RHK-10 kood

A98.5. Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega.

Mis põhjustab neerupuudulikkusega hemorraagilist palavikku?

Hemorraagilise palaviku tekitajad liigitatakse nelja viiruste perekonda: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Nende genoomi esindab üheahelaline RNA.

Nende viiruste genoomi replikatsioon toimub madala täpsusega, mille tulemuseks on RNA mutatsioonide kõrge sagedus ja uute viirusevariantide teke, millel on muutunud antigeenne struktuur ja virulentsus.

Enamik hemorraagilisi palavikke on looduslikud fokaalsed infektsioonid.

Patogeenide reservuaariks on mitmesugused loomaliigid. Mõnel juhul on viiruse allikaks haige inimene ja nakkus omandab antroponootilise iseloomu.

Inimesed nakatuvad arboviraalsetesse hemorraagilistesse palavikku nakatunud verd imevate lülijalgsete (puukide, sääskede) hammustuse kaudu.

Arenaviiruste, filoviiruste ja mõnede bunyaviiruste põhjustatud hemorraagilised palavikud levivad kontakti, õhus olevate ja parenteraalsete teede kaudu.

Inimeste vastuvõtlikkus hemorraagilisele palavikule on väga erinev ja sõltub viiruse varieeruvusest.

Hemorraagilise palaviku patogenees

Hemorraagilise palaviku tekitajate - viiruste - paljunemine toimub peamiselt mikrotsirkulatsiooni endoteelirakkudes, millega kaasnevad mikrotsirkulatsiooni häired ning hemorraagilise sündroomi ja nakkus-toksilise šoki teke. Need tunnused võimaldavad meil pidada hemorraagilisi palavikke üheks haiguste rühmaks. Kliiniliselt määrab hemorraagiliste palavike sarnasuse palavikulise joobe ja hemorraagiliste sündroomide esinemine. Hemorraagilise palaviku diagnostika toimub viroloogiliste ja immunoloogiliste meetoditega. Ravi aluseks on patogeneetiline ravi. Spetsiifilisi ennetusmeetodeid pole välja töötatud. Haiguse raskusastme, kõrge suremuse ja epidemioloogilise kontrollimatuse tõttu liigitatakse hemorraagilised palavikud eriti ohtlikeks ja ohtlikeks nakkushaigusteks.

Millised on hemorraagilise palaviku sümptomid koos neerupuudulikkusega?

Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse inkubatsiooniperiood on 4 kuni 49 (keskmiselt 14–21) päeva. Haigusele on iseloomulik selge tsükliline kulg ja mitmesugused sümptomid, alates ebaõnnestunud palavikulistest vormidest kuni raskete vormideni, millega kaasneb massiline hemorraagiline sündroom ja püsiv neerupuudulikkus. Eristatakse järgmisi perioode: esialgne (palavikuline), oliguuriline, polüuuriline ja taastumisperiood (varajane - kuni 2 kuud ja hiline - kuni 2–3 aastat). Prodromaalsed nähtused, mis avalduvad halva enesetundena, külmavärinatena, väsimusena ja subfebriilse seisundina ning kestavad 1–3 päeva, esinevad mitte rohkem kui 10% patsientidest.

Kuidas diagnoositakse neerupuudulikkusega hemorraagilist palavikku?

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega diagnoositakse iseloomulike sümptomite, ägeda haiguse alguse ja palaviku ning joobeseisundi sümptomite, neerukahjustuse ja ägeda maksapuudulikkuse ning hemorraagilise sündroomi kombinatsiooni põhjal.

Endeemilises piirkonnas viibimine, kutsetegevuse iseloom.

Tsükliline kulg koos algperioodi nakkus-toksiliste sümptomite loomuliku muutusega (palavik, peavalu, nõrkus, näo, kaela, rindkere ülemise kolmandiku, limaskestade, skleera veresoonte süstimise hüpereemia) oliguurilise perioodi suureneva neerupuudulikkuse tunnustega (valu alaseljas, kõhus; oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega; nägemisteravuse vähenemine tugeva peavalu, suukuivuse, janu taustal; raske hemorraagiline sündroom, diureesi vähenemine alla 500 ml / päevas).

Kuidas ravitakse neerupuudulikkusega hemorraagilist palavikku?

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega nõuab ranget voodirežiimi, kuni polüuuria peatub.

Soovitatav on täisväärtuslik toitumine ilma lauasoola piiramata, fraktsionaalne, soe. Oliguuria perioodil on kaaliumirikkad (köögiviljad, puuviljad) ja valgurikkad (kaunviljad, kala, liha) toidud välistatud. Polüuuria korral on vastupidi näidustatud nende toodete kasutamine. Joogirežiimi tuleks doseerida, võttes arvesse eritunud vedeliku hulka.

Hemorraagilist palavikku koos neerusündroomiga ravitakse ravimitega esialgsel perioodil, esimese 3-5 päeva jooksul: ribaviriin 0,2 g 4 korda päevas 5-7 päeva jooksul, jodofenasoon - vastavalt skeemile: 0,3 g 3 korda päevas esimese 2 päeva jooksul, 0,2 g 3 korda päevas järgmise 2 päeva jooksul ja 0,1 g 3 korda päevas järgmise 5 päeva jooksul, tiloroon - 0,25 mg 2 korda päevas esimesel päeval, seejärel 0,125 mg 2 päeva jooksul; doonori spetsiifiline immunoglobuliin HFRS-i vastu 6 ml 2 korda päevas intramuskulaarselt (kuuri annus 12 ml), kompleksne immunoglobuliini preparaat, interferooni preparaadid ravimküünaldes (Viferon) ja parenteraalselt (Reaferon Leukinferon).

Milline on neerupuudulikkusega hemorraagilise palaviku prognoos?

Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse prognoos on erinev, see sõltub arstiabi kvaliteedist ja patogeeni tüvest. Suremus on 1–10% ja kõrgem. Neerufunktsioon taastub aeglaselt, kuid kroonilist neerupuudulikkust ei teki.