HILJASTUS ASTMAS: PÕHJUSED, TÜBID, DIAGNOOSIMINE, HOIATUSMÄRGID JA RAVI - ASTMA - TERVIS - 2020

Astma puhul viitab vilistav hingamine enamasti vilistavale helile, mis tekib õhu läbimisel ahenenud bronhidest. Meditsiiniterminites on see tavaliselt kuiv, muusikaline vilistav hingamine: pikaajaline, muusikaline heli, mida kuuleb kõige sagedamini väljahingamisel, kuna väljahingamine muutub astma korral eriti raskeks bronhospasmi, limaskesta turse ja viskoosse lima tõttu. [1]

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline hingamisteede haigus, mida iseloomustavad mitmesugused sümptomid: vilistav hingamine, õhupuudus, köha ja pitsitus rinnus. Need sümptomid võivad süveneda öösel, varahommikul, pärast füüsilist pingutust, külma õhku, viirusinfektsioone, allergeene, suitsu, tugevaid lõhnu või tööalaseid ärritajaid. [2]

Igapäevaelus viitab sõna "hingeldamine" sageli ebatavalistele helidele rinnus: vilistamisele, gurgimisele, märjale vilistavale hingamisele, rögaga vilistavale hingamisele või lärmakale hingamisele kurgus. Kuiv vilistav hingamine on kõige tüüpilisem astma korral, samas kui märg vilistav hingamine või krepitatsioonid viitavad sagedamini infektsioonile, kopsupõletikule, kopsuödeemile, bronhektaasiale või muule põhjusele. [3]

Ainuüksi vilistava hingamise olemasolu ei tõesta astmat. Vilistavat hingamist võivad põhjustada krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiit, südamepuudulikkus koos kopsuödeemiga, kõri düsfunktsioon, võõrkehad, kasvajad, allergilised reaktsioonid, infektsioonid ja muud seisundid. Seetõttu nõuab astma diagnoosimine lisaks kopsude auskultatsioonile ka hingamisfunktsiooni objektiivset hindamist. [4]

Peamine praktiline punkt: vilistav hingamine astma korral on oluline, kuid seda tuleb tõlgendada koos üldise pildiga. Arst hindab vilistava hingamise tekkimist, kas esineb köha, õhupuudust, öiseid sümptomeid, seost allergeenide ja füüsilise koormusega, leevendavate ravimite efektiivsust, kas tipp-ekspiratoorne voolukiirus muutub ja kas esineb ohtliku ataki märke. [5]

Termin	Kuidas see kõlab?	Kui tüüpiline see astma puhul on?	Mida see võiks tähendada?
Kuiv vilistav hingamine	Muusikaline vile, mida sageli kuuldakse väljahingamisel	Väga tüüpiline	Bronhokonstriktsioon
Hajutatud kuiv vilistav hingamine	Viled kopsude erinevates osades	Tavaliselt	Difuusne bronhospasm
Märjad räginad	Gurglevad või praksuvad helid	Mitte astma peamine sümptom	Nakkus, vedelik, röga, kopsuturse
Krepitus	Lühikesed praksuvad helid sissehingamisel	Lihtsa astma korral mittetüüpiline	Kopsupõletik, interstitsiaalne kahjustus, turse
Mürakas sissehingamine kurgus	Kõrge heli sissehingamisel	Võib jäljendada astmat	Kõri, suured hingamisteed
Vilistava hingamise puudumine koos tugeva õhupuudusega	"Vaikne rind"	Ohtlik	Väga nõrk õhuvool

Miks astma korral vilistav hingamine tekib?

Hingamine tekib siis, kui hingamisteed on ahenenud punktini, kus õhuvool muutub turbulentseks ja paneb bronhide seinad vibreerima. Astma korral tekib see ahenemine bronhospasmi, limaskesta põletikulise turse ja paksu lima kombinatsiooni tõttu, mis vähendab veelgi hingamisteede kliirensit. [6]

Astmahoo ajal bronhide silelihased tõmbuvad kokku, bronhide sein paistetab ja lima võib moodustada korgid. Õhul on kopsudest raske väljuda, mistõttu väljahingamised muutuvad pikemaks, inimene tunneb rinnus pitsitustunnet, köha ja vilehääli. [7]

Vilistavat hingamist kuuleb kõige sagedamini väljahingamisel, sest väljahingamise ajal suureneb rõhk rinnus ja ahenenud bronhid vajuvad kergemini kokku. Tõsisema bronhospasmi korral võib vilistavat hingamist kuulda ka sissehingamisel, mis tavaliselt viitab olulisele õhuvoolu piiramisele. [8]

Vilistava hingamise raskusaste ei kajasta alati otseselt hoo raskust. Mõnikord võivad valjud vilistavad helid olla murettekitavad, kuid õhk läbib siiski. Äärmiselt raskete hoogude korral võib õhuvool muutuda nii nõrgaks, et vilistav hingamine väheneb või kaob. Seetõttu on oluline hinnata mitte ainult heli, vaid ka kõnevõimet, hapniku küllastust, hingamissagedust, tipp-ekspiratoorset voolukiirust ja üldist seisundit. [9]

Hingamine võib pärast kokkupuudet päästikuga tekkida kiiresti ja bronhodilataatoriga vaibuda, kuid selliste episoodide sagedane kordumine viitab ebapiisavale astma kontrollile. Kehtivad juhised rõhutavad, et ravi ei tohiks lihtsalt hingeldamist ajutiselt kõrvaldada, vaid vähendada hingamisteede põletikku ja tulevaste raskete ägenemiste riski. [10]

Mehhanism	Mis juhtub bronhides	Kuidas see hingamist mõjutab?
Bronhospasm	Bronhide lihased tõmbuvad kokku	Esinevad vilistavad helid ja väljahingamisraskused
Limaskestade turse	Bronhide sein pakseneb	Bronhi valendik muutub kitsamaks
Viskoosne lima	Sekreet takistab õhu läbipääsu.	Köha ja lärmakas hingamine sagenevad
Õhulõks	Õhk ei tule täielikult välja	Täiskõhutunne rinnus
2. tüüpi põletik	Allergiline või eosinofiilne põletik on toetatud	Hingamine võib vallandajate korral korduda
Raske stenoos	Õhuvool langeb järsult	Hingamine võib kaduda, mis on ohtlik

Milliseid hingeldamise tüüpe astma korral esineb ja kuidas need erinevad teistest helidest?

Astma puhul on kõige tüüpilisemad hingeldushelid kuivad, vilistavad, hajusad ja tavaliselt kuuldavad väljahingamisel. Neid kuuleb ainult arst stetoskoobi abil ning raskemate hoogude korral patsient ise või teised ilma varustuseta. [11]

Praksumine, krõbin ja „praksumine” ei ole lihtsa astma klassikalised tunnused. Praksumist seostatakse sagedamini seisunditega, mille puhul vedelik, põletik või väikeste hingamisteede avanemine tekitab lühikesi, vahelduvaid helisid, näiteks kopsupõletiku, kopsuödeemi või interstitsiaalsete haiguste korral. [12]

Madal, kare vilistav hingamine, mida mõnikord nimetatakse suminaks või flegmiliseks vilistavaks hingamiseks, võib olla tingitud suurte hingamisteede eritistest. Astma korral võib röga olla viskoosne ja limase päritoluga, kuid kui see on rikkalik, mädane, verine või kaasneb palavik või valu rinnus, tuleks otsida infektsiooni, bronhoektaasia või muud patoloogiat. [13]

Lärmakas hingamine sissehingamisel, eriti kui heli pärineb kurgust, ei pruugi olla astma, vaid ülemiste hingamisteede kahjustus. Kõri düsfunktsioon, kõri turse, lastel krupp, võõrkeha või kasvaja võivad jäljendada astmaatilist vilistavat hingamist, kuid vajavad erinevat diagnoosi ja ravi. [14]

Seega ei kirjelda arst mitte ainult "hingeldamist", vaid ka selle iseloomu: kuiv või märg, vilistav või krepiteeriv, sisse- või väljahingamisel, lokaliseerunud või difuusne, kas see kaob pärast köhimist, kas esineb asümmeetriat ja kas see muutub pärast bronhodilataatorite võtmist. Need üksikasjad aitavad eristada astmat kopsupõletikust, südamepuudulikkusest, kroonilisest obstruktiivsest kopsuhaigusest, võõrkehast ja muudest põhjustest. [15]

Heli tüüp	Kus see kõige sagedamini esineb?	Võimalik tähendus
Kõrged viled väljahingamisel	Väikesed ja keskmised bronhid	Astma, krooniline obstruktsioon, bronhospasm
Vilistavad helid sisse- ja väljahingamisel	Hingamisteede tugev ahenemine	Raske bronhospasm või laienenud hingamisteed
Kohalik vile ühel küljel	Üks hingamisteede osa	Võõrkeha, kasvaja, lokaalne takistus
Märjad räginad	Bronhid sekreediga või alveoolid vedelikuga	Nakkus, röga, kopsuturse
Krepitus	Väikesed hingamisteed ja alveoolid	Kopsupõletik, turse, interstitsiaalne kahjustus
Mürakas sissehingamine kurgust	Kõri või hingetoru	Kõri obstruktsioon, turse, häälepaelte düsfunktsioon

Kui astma vilistav hingamine muutub ohtlikuks

Vilistava hingamise ohtlikkust ei määra mitte ainult selle ulatus, vaid ka hingamispuudulikkuse üldine raskusaste. Kui inimene ei suuda täislausetes rääkida, on sunnitud istuma, hingab kiiresti, kasutab kaela- ja rindkerelihaseid, tal on sinised huuled, ta muutub segaseks, uniseks või tal esineb tugev nõrkus, on need raske ataki tunnused. [16]

Eriti ohtlik olukord on siis, kui vilistav hingamine nõrgeneb või kaob raske õhupuuduse ajal. MSD käsiraamatus märgitakse, et raske bronhokonstriktsiooni korral ei pruugi vilistavat hingamist olla kuulda tugevalt piiratud õhuvoolu tõttu, seda seisundit nimetatakse "vaikivaks rindkereks"; see võib viidata haiguse progresseerumisele või peatsele hingamispuudulikkusele. [17]

Kiireloomuline abi on vajalik, kui leevendav ravim ei ole efektiivne, selle toime kaob kiiresti, vilistav hingamine ja õhupuudus suurenevad, hapniku küllastus on vähenenud, tipphingevool langeb järsult või kui pärast allergeeni, toitu, ravimit või putukahammustust ilmnevad sümptomid koos näo või keele turse, nõgestõve või nõrkusega. Sellistel juhtudel ei tohiks korduvaid inhalatsioone ilma plaanita kasutada. [18]

Hingamine, millega kaasneb kõrge palavik, valu rinnus, hemoptüüs, mädane röga või äkiline, ühepoolne hingamisraskus, nõuab muu põhjuse otsimist. Astmaga patsiendil võib olla kopsupõletik, pneumotooraks, kopsuemboolia või südameprobleem ja neid seisundeid ei tohiks automaatselt liigitada "tavaliseks astmahooks".[19]

Pärast iga rasket vilistava hingamise episoodi tuleks ravi üle vaadata. Kiirravimite sagedane tarvitamine, öine ärkamine vilistava hingamise tõttu või erakorralise meditsiini osakonda sattumine on pigem ebapiisava kontrolli ja tulevaste ägenemiste ohu tunnused kui lihtsalt „astma isiklik iseärasus”. [20]

Ohtlik märk	Miks see oluline on?	Mida teha
On raske rääkida	Suur hingamiskoormus	Kiireloomuline meditsiiniline hindamine
Huulte või sõrmede sinakasvärv	Võimalik hapnikupuudus	Kohene abi
Unisus või segasus	Võimalik hingamisteede kurnatus	Hädaabi
"Vaikne rind"	Õhk läbi ei lähe peaaegu üldse	Kohene abi
Leevendava ravimi mõju puudub	Tõsise ägenemise või uue diagnoosi oht	Kiireloomuline abi
Valu rinnus või veri rögas	Mitteastmaatiline põhjus on võimalik	Kiireloomuline diagnostika
Kõrge temperatuur ja märg vilistav hingamine	Kopsupõletik on võimalik	Meditsiiniline hindamine

Kuidas eristada astmaatilist vilistavat hingamist kopsupõletikust, bronhiidist ja südamehaigustest

Astma korral on vilistav hingamine tavaliselt vahelduv: see esineb hoogude ajal, intensiivistub pärast päästikuid ja paraneb sageli pärast bronhodilataatori manustamist. Kopsupõletiku korral on sagedasemad palavik, külmavärinad, tugev nõrkus, valu rinnus hingamisel, röga ja lokaliseerunud muutused kopsude auskultatsiooni ajal. [21]

Äge bronhiit võib põhjustada köha, röga ja vilistavat hingamist, eriti pärast viirusinfektsiooni. Bronhiit ei viita aga alati astmale ja astma ei viita alati infektsioonile. Kui vilistav hingamine kordub väljaspool külmetushaigusi, tekib öösel, pärast füüsilist koormust või allergeenide järel, tuleks hinnata bronhide hüperaktiivsust ja hingamisfunktsiooni. [22]

Südamepuudulikkus võib põhjustada vilistavat hingamist ja seda nimetatakse mõnikord "südameastmaks", kuigi see ei ole bronhiaalastma vorm. Mayo kliinik rõhutab, et "südameastma" on seotud vasaku vatsakese südamepuudulikkusega, mitte põletikulise bronhide haigusega. [23]

Kopsuödeem võib põhjustada tugevat õhupuudust, higistamist, vilistavat hingamist ja mõnikord vahutavat, vereseguga röga. MSD käsiraamat kirjeldab kardiogeenset kopsuödeemi kui ägedat alveolaarset täitumist vedelikuga, mis on tingitud vasaku vatsakese raskest puudulikkusest, ning diagnoos kinnitatakse tavaliselt kliiniliselt ja rindkere röntgenpildiga. [24]

Lokaliseeritud vilistav hingamine ainult ühel küljel, lapsel pärast söömist või mängimist tekkinud äkiline hingamine, halb reageerimine bronhodilataatorile või asümmeetriline hingamine viitavad võõrkehale või lokaalsele obstruktsioonile. See on oluline näide reeglist: mitte kõik vilistav hingamine ei ole astma. [25]

Põhjus	Tüüpilised näpunäited	Mille poolest see tavalisest astmast erineb?
Astma	Vilistavad rünnakud, vallandajad, öised sümptomid, pöörduvus	Sümptomid on erinevad
Kopsupõletik	Palavik, valu rinnus, röga, lokaalne vilistav hingamine	Sageli esineb infektsiooni tunnuseid.
Äge bronhiit	Köha pärast nakatumist, röga	Tavaliselt seotud külmetushaigusega
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus	Suitsetamine, krooniline õhupuudus, püsiv obstruktsioon	Vähem väljendunud pöörduvus
Südamepuudulikkus	Õhupuudus lamades, jalgade turse, öine lämbumine	Põhjus peitub südames ja kopsudes olevas vedelikus
Võõrkeha	Äkiline kohalik vile	Sageli ühekülgne heli
Kõri düsfunktsioon	Lärmakas sissehingamine, kurgu ummistuse tunne	Heliallikas asub bronhide kohal.

Diagnostika: Milliseid teste on vaja vilistava hingamise korral?

Uuring algab üksikasjaliku haigusloo kogumisega: millal vilistav hingamine algas, mis seda vallandab, kas esineb köha, õhupuudust, röga, palavikku, valu rinnus, allergiaid ning kas see on seotud töö, füüsilise aktiivsuse, külma, lemmikloomade, hallituse või ravimitega. See aitab kindlaks teha, kas vilistav hingamine on astmalaadne või tuleks kõigepealt otsida mõni muu põhjus. [26]

Spiromeetria on üks peamisi uuringuid astma kahtluse korral. Briti Rindkerearstide Seltsi, Riikliku Tervise ja Hoolduse Tippkeskuse ja Šoti Ülikoolidevahelise Juhiste Võrgustiku 2024. aasta juhised sätestavad, et diagnoos on toetatud, kui forsseeritud ekspiratoorne maht 1 sekundi jooksul suureneb 12% või rohkem algtasemest või 10% või rohkem ennustatud normaalväärtusest pärast bronhodilataatorravi. [27]

Kui spiromeetria on normaalne, kuid sümptomid on tüüpilised, võib osutuda vajalikuks edasine testimine. Euroopa Hingamisteede Selts soovitab diagnostiliste küsimuste ebaselgete korral kasutada fraktsionaalset väljahingatava lämmastikoksiidi, tippvoolu varieeruvuse ja bronhoprovokatsioonitesti, olenevalt olukorrast ja kättesaadavusest. [28]

Fraktsionaalne väljahingatav lämmastikoksiid, vere eosinofiilid ja immunoglobuliin E aitavad hinnata 2. tüüpi põletikku ja allergilist fenotüüpi, kuid ei asenda astma funktsionaalset kinnitust. Need on eriti kasulikud raske või raskesti kontrollitava astma korral, kui on vaja mõista vilistava hingamise ja ägenemiste aluseks olevaid mehhanisme. [29]

Rindkere röntgenülesvõte, elektrokardiograafia, natriureetilise peptiidi testimine, ehhokardiograafia, kompuutertomograafia, röga analüüs ja muud uuringud ei ole kõigile kohustuslikud, vaid neid määratakse vastavalt näidustustele. Need määratakse vilistava hingamise, palaviku, valu rinnus, hemoptüüsi, kahtlustatava südamepuudulikkuse, kopsupõletiku, pneumotooraksi, kasvaja, bronhektaasia või ebaselge kliinilise kulu korral. [30]

Läbivaatus	Mida see näitab?	Kui see on eriti vajalik
Auskultatsioon	Hingamise iseloom, lokaliseerimine ja hingamisfaas	Kõik patsiendid, kellel on lärmakas hingamine
Spiromeetria	Väljahingamise takistus ja funktsioon	Kui kahtlustatakse astmat
Test bronhodilataatoriga	Bronhide ahenemise pöörduvus	Astma kinnitamiseks
Lämmastikoksiidi fraktsionaalne kontsentratsioon	2. tüüpi põletiku tõenäosus	Diagnostikas ja fenotüüpimises
Tipptaseme väljahingatav voolukiirus	Hingamisteede varieeruvus kodus	Ebastabiilsete sümptomite korral
Bronhoprovokatsiooni test	Bronhiaalne hüperaktiivsus	Kui spiromeetria diagnoosi ei kinnita
Rindkere röntgen	Kopsupõletik, turse, pneumotooraks ja muud põhjused	Ebatüüpiliste või ohtlike sümptomite korral

Astma vilistava hingamise ravi

Astmaga kaasneva vilistava hingamise ravi peaks keskenduma mitte ainult kiirele bronhodilataatori toimele, vaid ka põletiku kontrollimisele. Ülemaailmne astmaalgatus rõhutab, et astmaga täiskasvanud ja noorukid peaksid saama ravi, mis sisaldab inhaleeritavat kortikosteroidi, kuna see vähendab raskete ägenemiste riski võrreldes ainult kiirele bronhodilataatorile lootmisega. [31]

Kiiretoimeline bronhodilataator võib ajutiselt vähendada vilistavat hingamist, kui selle põhjuseks on bronhospasm. Kui aga vilistav hingamine kordub sageli, tekib öösel, nõuab leevendava ravimi sagedast kasutamist või kaasneb sellega tippvoolukiiruse langus, on see märk ebapiisavast kontrollist ja põhjus aluseks oleva ravi ümberhindamiseks. [32]

Kehtivad juhised soovitavad täiskasvanutele ja noorukitele sobivate raviskeemide kohaselt eelistatud raviskeeme koos põletikuvastase ravimiga, näiteks inhaleeritava kortikosteroidi ja formoterooli väikese annuse kombinatsiooniga. Selle lähenemisviisi idee seisneb selles, et patsient saab sümptomite ilmnemisel lisaks bronhodilatatsioonile ka põletikuvastase komponendi. [33]

Kui vilistav hingamine ei ole tingitud astmast, vaid kopsupõletikust, kopsuödeemist, võõrkehast, kõri düsfunktsioonist või südamepuudulikkusest, võib astmaravimite annuse suurendamine olla ebaefektiivne või õige ravi ohtlikult edasi lükata. Seetõttu tuleks atüüpilise vilistava hingamise korral ravida algpõhjust, mitte ainult rindkere häält. [34]

Inhalatsioonitehnika ja ravirežiimi järgimine on ravi olulised komponendid. Briti Rindkerearstide Seltsi, Riikliku Tervise ja Hoolduse Tippkeskuse ning Šoti Ülikoolidevahelise Juhiste Võrgustiku 2024. aasta suunised rõhutavad, et enne ravi muutmist tuleks kaaluda ebaõiget inhalatsioonitehnikat, kehva ravirežiimi järgimist, suitsetamist, e-sigaretti tarvitamist, alternatiivseid diagnoose ja kaasuvaid haigusi. [35]

Kliiniline olukord	Lähenemisviis
Harvaesinev kerge vilistav hingamine kinnitatud astma korral	Järgige individuaalset raviplaani
Sagedane vilistav hingamine öösel	Astma kontrolli ja algtaseme ravi ülevaade
Hingamine pärast treeningut	Astma kontrolli ja ennetamise plaani hindamine
Niisked räginad ja palavik	Välista kopsupõletik või infektsioon
Hingamine koos jalgade tursega ja õhupuudusega lamades	Välista südamepuudulikkus
Kohalik ühepoolne vile	Kõrvaldage lokaalne takistus
Hingamine ei reageeri ravimitele	Raskusastme kiireloomuline hindamine ja alternatiivse diagnoosi andmine

Hingamine astmaga lastel

Hingamine on lastel tavaline, kuid mitte iga vilistava hingamise episood ei viita kroonilisele astmale. Viirusinfektsioonid, bronhioliit, enneaegsus, passiivne suitsetamine, allergiad, võõrkehad, kaasasündinud hingamisteede haigused ja refluks võivad kõik põhjustada sarnast pilti. [36]

Alla 5-aastastel lastel on astma diagnoosimine keerulisem, kuna lapsed ei saa sageli spiromeetriat täpselt teha. Selles vanuses hindab arst sümptomite kordumist, vallandajaid, atoopiat, perekonnaanamneesi, episoodide raskusastet, ravivastust ja diagnoosi regulaarse ümberhindamise vajadust. [37]

5–16-aastastel lastel muutub diagnoosimine objektiivsemaks. Rahvusvahelised ja Briti juhised kasutavad sümptomite kombinatsiooni, lämmastikoksiidi fraktsionaalset kontsentratsiooni, pöörduvuse spiromeetriat, tippvoolukiirust väljahingamisel ja vajadusel täiendavaid uuringuid, et vältida diagnoosi panemist ainult vilistava hingamise põhjal. [38]

Eriti murettekitavad on vilistavad helid, mis tekivad lapsel söömise või mängimise ajal ootamatult, on kuuldavad peamiselt ühelt poolt, millega kaasneb lämbumistunne või mis ei erine varasematest episoodidest. See muster nõuab võõrkeha välistamist, kuna see võib jäljendada astmahoogu. [39]

Laps vajab kiiresti abi, kui esineb roietevaheline taandumine, raskused kõnelemisega, tsüanoos, tugev unisus, keeldumine joomisest, süvenev õhupuudus, nõrk reageering väljakirjutatud ravimitele või vilistava hingamise kadumine hoolimata raskendatud hingamisest. Lastel võib "vaikne" halvenemine olla eriti ohtlik, kuna nende hingamisreserv on vähenenud. [40]

Lapse olukord	Mis on tõenäolisem?	Mida on oluline teha
Vilistamine esineb ainult külmetuse korral	Viiruse põhjustatud viled	Vaatlus ja ümberhindamine
Vilistamine öösel ja pärast treeningut	Võimalik astma	Objektiivne läbivaatus vanuse järgi
Hingamine koos allergilise riniidiga	Allergiline fenotüüp	Allergeenide hindamine
Äkiline ühepoolne vile	Võimalik võõrkeha	Kiireloomuline hindamine
Kõrge temperatuuriga viled	Nakatumine on võimalik	Läbivaatus ja diagnostika
Tõsine õhupuudus ilma vilistava hingamiseta	Õhuvoolu ohtlik vähenemine	Hädaabi

Levinud vead astma vilistava hingamise korral

Esimene viga on eeldada, et igasugune vilistav hingamine tähendab automaatselt astmat. Tegelikult võib vilistav hingamine esineda paljude seisundite korral, sealhulgas krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, südamepuudulikkus, kopsupõletik, võõrkehad, kasvajad, kõri talitlushäired ja allergilised reaktsioonid. [41]

Teine viga on eeldada, et kui vilistavat hingamist ei esine, on hoog kahjutu. Raske bronhospasmi korral võib õhuvool muutuda nii nõrgaks, et vilistav hingamine kaob ja see võib olla märk peatselt algavast hingamispuudulikkusest. [42]

Kolmas viga on ainult heli, mitte haiguse ravimine. Kui patsient kõrvaldab alati vilistava hingamise kiiresti toimiva ravimiga, kuid ei suuda hingamisteede põletikku kontrolli all hoida, püsib ägenemiste oht; seetõttu ei toeta praegused juhised astma ravimist ainult kiiresti toimiva bronhodilataatoriga. [43]

Neljas viga on inhalatsioonitehnika kontrollimata jätmine. Vale sissehingamine, vahetüki puudumine seda vajavatel inimestel, halb koordinatsioon või kontrollravimi ebaregulaarne kasutamine võib jätta mulje „raskest astmast“, kuigi probleem on osaliselt tehniline. [44]

Viies viga on vilistava hingamise, palaviku, valu rinnus, vere esinemise rögas või jalgade turse ignoreerimine. Need nähud ei ole lihtsa astma puhul tüüpilised ja peaksid laiendama põhjuste otsimist, sealhulgas infektsiooni, südamepuudulikkust ja muid seisundeid. [45]

Viga	Mis on ohtlik?	Mis on õige viis?
Igasugust hingeldamist peetakse astmaks.	Teil võib puududa süda, infektsioon või võõrkeha.	Kinnitage diagnoos objektiivselt
Rahune maha, kui vilistav hingamine kaob	"Vaikse rinna" võid vahele jätta.	Hinnake üldist hingamist
Ravida ainult kiirinhalaatoriga	Raskete ägenemiste oht	Kontrolli põletikku
Ärge testige sissehingamistehnikat	Ravim ei tungi bronhidesse hästi.	Näidake oma tehnikat regulaarselt oma arstile
Ignoreeri märga vilistavat hingamist	Kopsupõletik või kopsuödeem võib jääda märkamata	Hinnake nakkus- ja südamehaiguse tunnuseid
Ära arvesta töö ja koduga	Päästik jätkab tööd	Otsige allergeene ja ärritajaid

Vilistava hingamise ennetamine ja astma kontrolli all hoidmine

Vilistava hingamise ennetamine algab kinnitatud diagnoosi ja õige raviplaaniga. Kui astma on kinnitust leidnud, peab patsient aru saama, milline ravim kontrollib põletikku, millist kasutatakse sümptomite leevendamiseks, mida teha sümptomite süvenemise korral ja millal pöörduda erakorralise abi poole. [46]

Päästiku ohjamine on oluline, kuid seda ei saa taandada abstraktsele nõuandele „vältida kõike“. Tuleb kindlaks teha spetsiifilised ja olulised tegurid: tubakasuits, e-sigaretid, kodutolmulest, hallitus, õietolm, lemmikloomad, külm õhk, töökeskkonna aerosoolid, puhastusvahendid, viirusnakkused, planeerimata füüsiline aktiivsus ja sellega kaasnev allergiline riniit. [47]

Kirjalik tegevuskava aitab vältida vilistava hingamise süvenemist. See kirjeldab rutiinset ravi, tegevusi köha, vilistava hingamise ja õhupuuduse süvenemise korral, leevendavate ravimite kasutamise kriteeriume, maksimaalset väljahingamisvoolu kiirust vajadusel ja märke, mis viitavad kiireloomulise abi vajadusele. [48]

Inhalatsioonitehnika regulaarne kontrollimine vähendab ohtu arvata ekslikult, et ravim ei toimi. Isegi kogenud patsiendid hakkavad aja jooksul vigu tegema, seega on abiks näidata oma arstile või õele visiidi ajal, kuidas iga inhalaatorit kasutada. [49]

Kui vilistav hingamine püsib ravist hoolimata, on vaja mitte ainult suurendada annust, vaid otsida ka raskesti kontrollitava astma põhjuseid: vale diagnoos, halb ravijärgimus, riniit, refluks, rasvumine, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kõri düsfunktsioon, kutsealane astma, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos või raske põletikuline fenotüüp. [50]

Ennetav meede	Miks seda vaja on?
Diagnoosi kinnitamine	Ärge ravige teist haigust, näiteks astmat
Põletikuvastane ravi	Vähendab korduva vilistava hingamise ja ägenemiste riski
Inhalatsioonitehnika kontrollimine	Suurendab ravimite kohaletoimetamist bronhidesse.
Konkreetsete päästikute kontrollimine	Vähendab rünnakute kordumist
Riniidi ja sinusiidi ravi	Leevendab köha ja öiseid sümptomeid
Kirjalik tegevuskava	Aitab halvenemisele kiiresti reageerida
Sagedaste hingeldamise korrigeerimine	Võimaldab tuvastada rasket astmat või matkivaid sümptomeid

Korduma kippuvad küsimused

Kas vilistav hingamine viitab alati astmale? Ei. Astma on üks sagedasemaid korduva vilistava hingamise põhjuseid, kuid vilistav hingamine esineb ka kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, südamepuudulikkuse, kopsupõletiku, bronhiidi, võõrkeha, allergilise reaktsiooni ja kõri obstruktsiooni korral. [51]

Millised vilistavad helid on astmale kõige tüüpilisemad? Astma puhul on kõige tüüpilisemad vilistavad helid kuivad, vilistavad hingetõmbed, mis esinevad enamasti väljahingamisel, sest bronhid ahenevad ja raskendavad õhu väljumist kopsudest. [52]

Kas astmaga võib kaasneda vilistav hingamine? Vilistav hingamine ei ole lihtsa astma peamine tüüpiline sümptom; kui see on väljendunud, eriti koos palaviku, rögaerituse, valu rinnus või nõrkusega, tuleks välistada infektsioon, kopsupõletik, bronhoektaasia või südamega seotud põhjus. [53]

Miks süveneb vilistav hingamine öösel? Öine vilistav hingamine võib viidata halvale astmakontrollile, kokkupuutele allergeenidega magamistoas, riniidile, ninakõrvalurgetele, refluksile või mõnele muule alghaigusele; püsivad öised sümptomid nõuavad ravi ülevaatamist. [54]

Kas see on ohtlik, kui vilistav hingamine hoo ajal kaob? Jah, kui õhupuudus, nõrkus, tsüanoos, unisus või kõnevõimetus püsib või süveneb. Raske bronhospasmi korral võib vilistav hingamine kaduda õhuvoolu peaaegu täieliku puudumise tõttu. [55]

Milliseid uuringuid on vaja vilistava hingamise ja astma kahtluse korral? Tavaliselt on vaja spiromeetriat koos pöörduvustestiga, lämmastikoksiidi fraktsionaalse kontsentratsiooni määramist väljahingatavas õhus, vere eosinofiilide arvu, tippvoolumõõtmist või bronhoprovokatsiooniteste; lisauuringuid määratakse, kui esineb märke muust põhjusest. [56]

Kas vilistavat hingamist saab ravida ainult salbutamooliga? Salbutamool või mõni muu kiiretoimeline bronhodilataator võib leevendada bronhospasmi, kuid tänapäevane astmaravi ei tohiks ainult sellele loota, sest see ei ravi kroonilist hingamisteede põletikku. [57]

Miks kuulab arst kopse, kui uuringuid on niikuinii vaja? Auskultatsioon aitab mõista vilistava hingamise olemust, selle asukohta, hingamisfaasi ja märgade helide olemasolu, kuid astmadiagnoos vajab kinnitust objektiivsete testidega, sest sümptomid ja helid võivad kattuda teiste haigustega. [58]

Millal vajab vilistav hingamine kiiret abi? Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekib õhupuudus puhkeolekus, raskused kõnelemisega, tsüanoos, unisus, segasus, "rahulik rindkere", valu rinnus, veri rögas, kõrge palavik või ravivastuse puudumine ettenähtud ravimitele. [59]

Kas süda võib põhjustada astmaga sarnast vilistavat hingamist? Jah. Südamepuudulikkus võib põhjustada köha ja vilistavat hingamist, kuid see ei ole astma; eriti kahtlased on õhupuudus lamades, jalgade turse, öine lämbumine ja vedeliku ülekoormuse tunnused. [60]

Ekspertide põhipunktid

Helen K. Reddel, hingamishaiguste arst, professor, ülemaailmse astmaalgatuse teaduskomitee esimees ja Woolcocki meditsiiniuuringute instituudi teadur, ütles: „Hiljast hingamist tuleks hinnata mitte ainult praeguse sümptomina, vaid ka astma kontrolli, ägenemiste riski, inhalaatori tehnika ja põletikuvastase ravi vajaduse markerina.“ [61]

Renaud Louis, professor ja üks Euroopa Hingamisteede Seltsi täiskasvanute astma diagnoosimise suuniste juhtivaid autoreid. Tema töörühma praktiline tees: kui kahtlustatakse täiskasvanute astmat, on prioriteediks spiromeetria ja kui see diagnoosi ei kinnita, kasutatakse lämmastikoksiidi fraktsionaalse kontsentratsiooni, tipp-ekspiratoorse voolu varieeruvuse ja bronhoprovokatsiooniteste. [62]

Oxfordi Ülikooli hingamisteede meditsiini professor Ian D. Pavord ütles: „Tema panus on eriti oluline patsientide jaoks, kellel esineb sagedane vilistav hingamine ja ägenemised: eosinofiilne 2. tüüpi põletik on ravitav seisund, mis on seotud ägenemiste riski ja kortikosteroidravile reageerimisega. [63]

Kian Fan Chung, Londoni Imperial College'i Riikliku Südame- ja Kopsuinstituudi hingamisteede meditsiini professor ning Royal Brompton and Harefield NHS Trusti konsultant, rõhutab oma lähenemisviisi raskesti kontrollitavale vilistavale hingamisele: enne astma raskeks pidamist tuleks hinnata diagnoosi, ravikuuri järgimist, inhalaatori tehnikat, kaasuvaid haigusi ja astma sümptomeid. [64]

Briti Rindkerearstide Seltsi, Riikliku Tervise ja Hoolduse Tippkeskuse ning Šoti Ülikoolidevahelise Juhiste Võrgustiku eksperdid rõhutavad, et astma diagnoosimine ja jälgimine peaks põhinema objektiivsetel testidel, mitte ainult kaebustel, vilistaval hingamisel või subjektiivsel õhupuuduse tundel. [65]

Tulemus

Astmaga kaasnev vilistav hingamine avaldub kõige sagedamini kuivade vilistavate helidena, mille põhjuseks on bronhospasmi, limaskesta turse ja viskoosse lima kogunemise tõttu tekkiv bronhide ahenemine. Vilistav hingamine on oluline astma süvenemise äratundmiseks, kuid see ei ole iseenesest diagnoosi panemiseks piisav tõend. [66]

Kõige ohtlikum sümptom ei ole vali vilistav hingamine, vaid vilistava hingamise kadumine, millega kaasneb tugev õhupuudus, nõrkus, tsüanoos või segasus. „Vaikne rindkere“ võib viidata sellele, et bronhidest läbib vähe õhku, mis vajab viivitamatut arstiabi. [67]

Korduva vilistava hingamise õige lähenemine on astma objektiivne kinnitamine ning hingamisfunktsiooni, põletikulise fenotüübi, allergiliste ja mitteallergiliste vallandajate, inhalatsioonitehnika ja kaasuvate haiguste hindamine. Ravi peaks kontrollima hingamisteede põletikku, mitte ainult ajutiselt kõrvaldama vilistava hingamise kiire bronhodilataatoriga. [68]